{"id":333663,"date":"2020-08-02T02:00:00","date_gmt":"2020-08-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estrategia-de-tratamento-orientada-para-os-sintomas\/"},"modified":"2020-08-02T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-02T00:00:00","slug":"estrategia-de-tratamento-orientada-para-os-sintomas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estrategia-de-tratamento-orientada-para-os-sintomas\/","title":{"rendered":"Estrat\u00e9gia de tratamento orientada para os sintomas"},"content":{"rendered":"

Cerca de 40% das pessoas afectadas t\u00eam uma forma de acne que requer tratamento. A terapia depende da gravidade e da express\u00e3o dos sintomas individuais. As directrizes actuais cont\u00eam recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em provas orientadas para a pr\u00e1tica.<\/strong><\/p>\n

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Acne vulgaris \u00e9 uma doen\u00e7a da gl\u00e2ndula seb\u00e1cea do cabelo com comed\u00f5es n\u00e3o inflamat\u00f3rios e p\u00e1pulas inflamat\u00f3rias, p\u00fastulas e n\u00f3dulos da pele. Em m\u00e9dia, cerca de 70-95% de todos os adolescentes s\u00e3o afectados por les\u00f5es da acne [1]. com apenas uma minoria deles a necessitar de tratamento m\u00e9dico. Os locais de predilec\u00e7\u00e3o s\u00e3o o rosto e a parte superior do corpo. Na maioria dos casos, h\u00e1 regress\u00e3o espont\u00e2nea ap\u00f3s a puberdade, mas les\u00f5es inflamat\u00f3rias moderadas a graves da acne, em particular, deixam frequentemente cicatrizes. Em 10-40%, a doen\u00e7a persiste para al\u00e9m dos 25 anos de idade ou mesmo come\u00e7a nesta idade, especialmente nas f\u00eameas [2]. A etiologia da acne vulgaris \u00e9 multifactorial. Para al\u00e9m de uma disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, o aumento da produ\u00e7\u00e3o de sebo (seborreia) e uma doen\u00e7a de queratiniza\u00e7\u00e3o folicular (hiperqueratose), bem como a coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana por Propionibacterium acnes e reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias, desempenham um papel importante.<\/p>\n

Adaptar o regime de tratamento aos sintomas individuais<\/h2>\n

N\u00f3dulos e quistos podem ser dolorosos, cicatrizes de les\u00f5es da acne s\u00e3o frequentemente acompanhadas de ang\u00fastia emocional. A terapia depende da severidade e pode ser executada por prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas isoladamente ou combinada com tratamento sist\u00e9mico (por exemplo, antibi\u00f3ticos, \u00e1cido azelaico, per\u00f3xido de benzo\u00edla, retin\u00f3ides).<\/p>\n

A grande variabilidade da apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da acne reflecte-se no grande n\u00famero de divis\u00f5es e classifica\u00e7\u00f5es. Contudo, \u00e9 necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica normalizada para uma classifica\u00e7\u00e3o adequada da gravidade, bem como para a documenta\u00e7\u00e3o do curso da terapia. Uma vis\u00e3o geral baseada em escalas de classifica\u00e7\u00e3o comuns pode ser vista natabela 1 <\/strong>[3]. Os pacientes com acne leve a moderada podem ser tratados com uma combina\u00e7\u00e3o de abordagens terap\u00eauticas t\u00f3picas, sist\u00e9micas e f\u00edsicas, com resultados de tratamento individualizados. As recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento da directriz europeia S3 revista sobre o tratamento da acne baseiam-se numa avalia\u00e7\u00e3o orientada por crit\u00e9rios de ensaios controlados e experi\u00eancia de peritos [3].<\/p>\n

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Acne comedonica: <\/strong>A situa\u00e7\u00e3o dos dados emp\u00edricos \u00e9 baixa, raz\u00e3o pela qual n\u00e3o existem aqui subst\u00e2ncias com um elevado grau de recomenda\u00e7\u00e3o. As combina\u00e7\u00f5es fixas n\u00e3o parecem ter aqui qualquer benef\u00edcio adicional; os retin\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o a terapia de escolha [4].<\/p>\n

Acne papulopustulosa:<\/strong> Foi provado que as combina\u00e7\u00f5es fixas (adapaleno\/BPO, clindamicina\/BPO ou tretino\u00edna\/clindamicina) s\u00e3o mais eficazes do que a respectiva mono-subst\u00e2ncia. Os antibi\u00f3ticos t\u00f3picos devem ser combinados com per\u00f3xido de benzo\u00edlo, e a combina\u00e7\u00e3o com um retin\u00f3ide t\u00f3pico tamb\u00e9m parece minimizar o desenvolvimento de resist\u00eancia [5]. Al\u00e9m disso, tratamento com antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos deve ser limitado a tr\u00eas meses, uma vez que a continua\u00e7\u00e3o do tratamento para al\u00e9m deste per\u00edodo leva a um aumento do desenvolvimento da resist\u00eancia e n\u00e3o tem qualquer benef\u00edcio adicional [6,7]. A terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica tamb\u00e9m deve ser sempre combinada com antibi\u00f3ticos t\u00f3picos (retin\u00f3ides e\/ou per\u00f3xido de benzo\u00edla). Entre os retin\u00f3ides, o adapaleno causou menos irrita\u00e7\u00e3o e por isso recebeu um grau de recomenda\u00e7\u00e3o mais elevado do que a isotretino\u00edna\/tretino\u00edna t\u00f3pica [3]. A doxiciclina \u00e9 a subst\u00e2ncia de elei\u00e7\u00e3o para os antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos. A minociclina n\u00e3o tem maior efic\u00e1cia e est\u00e1 associada a efeitos secund\u00e1rios raros mas potencialmente muito graves, tais como “erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea com Eosinofilia e Sintomas Sist\u00e9micos” (DRESS) [8].<\/p>\n

Para acne inflamat\u00f3ria grave, recomenda-se o uso precoce de isotretino\u00edna [9]. Nas directrizes S2k, a terapia sist\u00e9mica com glucocortic\u00f3ides \u00e9 inicialmente sugerida para prevenir cicatrizes [10]. A terapia da luz (especialmente a luz azul) pode ser considerada como um tratamento adjuvante para a acne ligeira a moderada, uma vez que as les\u00f5es inflamat\u00f3rias respondem melhor do que os comed\u00f5es. No que diz respeito \u00e0 terapia fotodin\u00e2mica, h\u00e1 boas provas de efic\u00e1cia, mas um ponto cr\u00edtico s\u00e3o os efeitos secund\u00e1rios por vezes graves a curto prazo. No que diz respeito \u00e0s aplica\u00e7\u00f5es da medicina laser, a base de provas emp\u00edricas \u00e9 at\u00e9 agora limitada. A directriz europeia n\u00e3o aborda casos especiais como o tratamento com dapsona ou a escolha de hormonas anti-androg\u00e9nicas; recomenda\u00e7\u00f5es a este respeito podem ser encontradas na directriz alem\u00e3 S2k, que ainda \u00e9 v\u00e1lida [3]. Recomenda-se a terapia manual da acne e procedimentos de esfolia\u00e7\u00e3o, incluindo microdermoabras\u00e3o, para acompanhar a farmacoterapia.<\/p>\n

Acne tarda: <\/strong>Esta forma de acne \u00e9 essencialmente tratada como acne adolescente. \u00c9 importante excluir as perturba\u00e7\u00f5es endocrinol\u00f3gicas (por exemplo, s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico ou s\u00edndrome adrenogenital manifestada tardiamente). Pode ser poss\u00edvel alcan\u00e7ar um melhor resultado terap\u00eautico utilizando isotretino\u00edna numa fase inicial.<\/p>\n

Condi\u00e7\u00f5es p\u00f3s-acne: <\/strong>As cicatrizes assim como a hipo e hiperpigmenta\u00e7\u00e3o e o eritema podem ser tratados com procedimentos cir\u00fargicos, peelings, aumento do \u00e1cido hialur\u00f3nico ou com lasers. Em interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas, a excis\u00e3o ou a eleva\u00e7\u00e3o do pun\u00e7\u00e3o, a dissolu\u00e7\u00e3o das cicatrizes e a dermoabras\u00e3o t\u00eam-se revelado particularmente eficazes. Os procedimentos laser fraccionados s\u00e3o particularmente recomendados para aplica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas com laser [3].<\/p>\n

Acne na gravidez: <\/strong>retin\u00f3ides e tetraciclinas t\u00f3picas e sist\u00e9micas est\u00e3o contra-indicadas. Luz azul, \u00e1cido azelaico, BPO e eritromicina podem ser utilizados para terapia t\u00f3pica. Sistemicamente, a eritromicina e o zinco s\u00e3o o tratamento de escolha; a prednisona\/prednisolona tamb\u00e9m pode ser utilizada para casos graves.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Gollnick H, Zouboulis CC: Nem toda a acne \u00e9 acne vulgaris. Dtsch \u00c4rztbl 2014. Int111: 301-312.<\/li>\n
  2. N\u00e4geli M, L\u00e4uchli S: Acne vulgaris: Actuais percep\u00e7\u00f5es sobre patog\u00e9nese e recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, Schweiz Med Forum 2017; 17(39): 833-837.<\/li>\n
  3. Nast A, et al.: S2k-Leitlinie zur Therapie der Akne. 2010. www.awmf.org<\/li>\n
  4. Degitz K, Falk Ochsendorf A: Acne. JDDG 2017; 15(7): 709-722.<\/li>\n
  5. Jackson JM, et al: Um ensaio aleat\u00f3rio, cego pelo investigador, para avaliar a efic\u00e1cia antimicrobiana de um per\u00f3xido de benzo\u00edla 5%\/fosfato de clindamicina 1% gel em compara\u00e7\u00e3o com um fosfato de clindamicina 1,2%\/tretino\u00edna 0,025% gel no tratamento t\u00f3pico da acne vulgaris. J Dermatol Drogas 2010; 9: 131-136.<\/li>\n
  6. Dreno B, et al.: Uma vis\u00e3o especializada sobre o tratamento da acne com antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos e\/ou isotretino\u00edna oral, \u00e0 luz das novas recomenda\u00e7\u00f5es europeias. Eur J Dermatol 2006; 16: 565-571.<\/li>\n
  7. Ochsendorf F: Terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica da acne vulgaris. J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8 (Suppl 1): S31-46.<\/li>\n
  8. Ochsendorf F. Minocycline in acne vulgaris: benef\u00edcios e riscos. Am J Clin Dermatol 2010; 11: 327-341.<\/li>\n
  9. Nast A, Rosumeck S, Erdmann R et al. Relat\u00f3rio de M\u00e9todos sobre o Desenvolvimento da Evid\u00eancia Europeia…<\/li>\n
  10. (S3) Guideline for the Treatment of Acne – Update 2016. http:\/\/euroderm.org\/edf\/<\/li>\n
  11. Nast A, Bayerl C, Borelli C et al. [S2k-guideline for therapy of acne]. J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8 (Suppl 2): s1-59.<\/li>\n
  12. Araviiskaia E: Gest\u00e3o da acne leve a moderada, apresenta\u00e7\u00e3o de slides, Professora Elena Araviiskaia, MD, PhD, Congresso EADV, Madrid, 11.10.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(3): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cerca de 40% das pessoas afectadas t\u00eam uma forma de acne que requer tratamento. A terapia depende da gravidade e da express\u00e3o dos sintomas individuais. As directrizes actuais cont\u00eam recomenda\u00e7\u00f5es…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97304,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Acne vulgaris","footnotes":""},"category":[11356,11524,11551],"tags":[14459,21261],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333663","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-acne-pt-pt","tag-acne-vulgaris-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-13 18:31:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333670,"slug":"estrategia-de-tratamiento-orientada-a-los-sintomas","post_title":"Estrategia de tratamiento orientada a los s\u00edntomas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estrategia-de-tratamiento-orientada-a-los-sintomas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333663","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333663"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333663\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97304"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333663"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333663"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333663"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333663"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}