{"id":333685,"date":"2020-08-04T11:20:27","date_gmt":"2020-08-04T09:20:27","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novo-guia-de-bolso-agla-prevencao-da-aterosclerose\/"},"modified":"2020-08-04T11:20:27","modified_gmt":"2020-08-04T09:20:27","slug":"novo-guia-de-bolso-agla-prevencao-da-aterosclerose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novo-guia-de-bolso-agla-prevencao-da-aterosclerose\/","title":{"rendered":"Novo Guia de Bolso AGLA “Preven\u00e7\u00e3o da Aterosclerose"},"content":{"rendered":"

Para reduzir o risco de doen\u00e7as cardiovasculares, n\u00edveis baixos de LDL-C s\u00e3o cruciais [1]. Esta descoberta reflecte-se tamb\u00e9m nas Directrizes para a Dislipidemia ESC\/EAS – a base para o novo guia de bolso su\u00ed\u00e7o AGLA [2,3]. A redu\u00e7\u00e3o recomendada do LDL-C tanto quanto poss\u00edvel e uma avalia\u00e7\u00e3o rigorosa dos riscos colocam as terapias de escalada, como os inibidores PCSK9, no centro da preven\u00e7\u00e3o cardiovascular [2\u20134].<\/strong><\/p>\n

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Com mais de 21.000 mortes por ano, as doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o a causa de morte mais comum na Su\u00ed\u00e7a [5]. Para a preven\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as cardiovasculares, \u00e9 crucial identificar as causas subjacentes e combat\u00ea-las numa fase precoce. O foco aqui \u00e9 particularmente o LDL-C (colesterol lipoproteico de baixa densidade), que de acordo com meta-an\u00e1lises de estudos gen\u00e9ticos, estudos epidemiol\u00f3gicos prospectivos, estudos de randomiza\u00e7\u00e3o Mendelian e ensaios cl\u00ednicos randomizados contribui directamente para o desenvolvimento da doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD) [2,6].<\/p>\n

“Quanto mais baixo, melhor<\/strong><\/p>\n

Os baixos n\u00edveis de LDL-C est\u00e3o inversamente associados a uma menor incid\u00eancia de eventos ASCVD [1,7]. Por um lado, isto aplica-se a pessoas que t\u00eam n\u00edveis muito baixos de colesterol LDL devido a factores gen\u00e9ticos, mas, por outro lado, tamb\u00e9m se aplica a uma redu\u00e7\u00e3o absoluta do colesterol LDL causada por medicamentos [1,7]. Por exemplo, a taxa anual de ataques card\u00edacos, revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria e AVC isqu\u00e9mico pode ser reduzida em um quinto baixando o LDL-C em 1 mmol\/l. Presume-se mesmo uma redu\u00e7\u00e3o do LDL-C em 2 a 3 mmol\/l para reduzir o risco destes graves eventos cardiovasculares em 40 a 50 por cento [1]. Al\u00e9m disso, os n\u00edveis de LDL-C abaixo dos n\u00edveis alvo anteriormente recomendados est\u00e3o associados a outros benef\u00edcios cl\u00ednicos, mas n\u00e3o a preocupa\u00e7\u00f5es adicionais de seguran\u00e7a [8].<\/p>\n

Foco em baixos n\u00edveis-alvo de LDL-C e risco cardiovascular<\/strong><\/p>\n

Assim, o novo guia de bolso do Grupo de Trabalho sobre L\u00edpidos e Aterosclerose (AGLA) da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Cardiologia (SGK) para a preven\u00e7\u00e3o da aterosclerose, que se baseia nas actuais directrizes  da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e da Sociedade Europeia de Aterosclerose (EAS), recomenda valores-alvo estritos da LDL-C. Estes  s\u00e3o menores quanto maior for o risco de um doente (Quadro 1)<\/strong> [3].<\/p>\n

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Calculadora de risco AGLA<\/strong><\/p>\n

Para a estimativa do risco cardiovascular global, a calculadora de risco AGLA<\/a> est\u00e1 dispon\u00edvel online, que calcula o risco de sofrer um evento coron\u00e1rio fatal ou um enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal no prazo de dez anos. Isto inclui a hist\u00f3ria familiar, HDL-C (colesterol lipoproteico de alta densidade) e triglic\u00e9ridos como factores de risco, sendo assim mais espec\u00edfico do que o ESC-SCORE, que tamb\u00e9m pode ser utilizado para avalia\u00e7\u00e3o de risco [2, 3, 9].<\/p>\n\n\n\n
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\"\"O novo guia de bolso AGLA para a preven\u00e7\u00e3o da arteriosclerose<\/strong><\/span><\/div>\n
Foco na dislipidemia <\/strong><\/em><\/span><\/div>\n
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A 7\u00aa edi\u00e7\u00e3o do popular guia de bolso da AGLA “Preven\u00e7\u00e3o da Aterosclerose” tornou-se recentemente dispon\u00edvel. As recomenda\u00e7\u00f5es sobre preven\u00e7\u00e3o de riscos cardiovasculares e op\u00e7\u00f5es de tratamento adequadas adaptadas \u00e0 Su\u00ed\u00e7a baseiam-se, entre outras coisas, nas directrizes do CES\/EAS actualizadas em 2019.<\/p>\n

O novo guia de bolso da AGLA est\u00e1 dispon\u00edvel em www.agla.ch<\/a>.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Algoritmo de tratamento para a hipercolesterolemia<\/strong><\/p>\n

Com base no risco cardiovascular global determinado individualmente, o AGLA Pocketguide recomenda o seguinte algoritmo de tratamento na presen\u00e7a de hipercolesterolemia, seguindo as directrizes ESC\/EAS (Figura 1)<\/strong> [2, 3]. No caso de hipercolesterolemia pronunciada, \u00e9 tamb\u00e9m importante iniciar o tratamento de redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios precocemente, uma vez que o risco de ASCVD \u00e9 determinado tanto pela concentra\u00e7\u00e3o de LDL-C como pela dura\u00e7\u00e3o da exposi\u00e7\u00e3o [9].<\/p>\n

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Aumento da import\u00e2ncia dos inibidores PCSK9<\/strong><\/p>\n

Os valores-alvo mais baixos do LDL-C em compara\u00e7\u00e3o com as recomenda\u00e7\u00f5es anteriores e o c\u00e1lculo mais rigoroso do risco cardiovascular significam que mais pacientes podem agora beneficiar da  terapia de escalonamento com inibidores PCSK9 [2,3]. Na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, trata-se principalmente de doentes com hipercolesterolemia familiar heterozig\u00f3tica grave (FH) e um LDL-C >5,0 mmol\/l ou >4,5 mmol\/l se outro factor de risco estiver presente, e em pacientes de preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria com uma ASCVD manifesta e um LDL-C >2,6 mmol\/l (ver tamb\u00e9m caixa “Limites de BAG para o uso de evolocumab”) [3]. As recomenda\u00e7\u00f5es actuais marcam assim um passo em frente na preven\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular, especialmente para os doentes de alto e muito alto risco. Isto porque os inibidores PCSK9 podem efectivamente reduzir os n\u00edveis de LDL-C – no caso de Evolocumab (Repatha\u00ae<\/sup>) – em cerca de 60 por cento [4]. O Evolocumab tem um dos maiores programas de estudo de efic\u00e1cia cl\u00ednica e seguran\u00e7a entre os inibidores PCSK9 dispon\u00edveis com mais de 41.000 pacientes [10].<\/p>\n

Evolocumab baixa os n\u00edveis de LDL-C e, portanto, o risco cardiovascular<\/strong><\/p>\n

O FOURIER Outcome Study mostrou que a terapia evolocumab plus statin pode reduzir o risco cardiovascular (ponto final composto de morte cardiovascular, enfarte do mioc\u00e1rdio, acidente vascular cerebral, hospitaliza\u00e7\u00e3o para angina inst\u00e1vel ou revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria) em 15% em pacientes com n\u00edveis de ASCVD e LDL-C \u22651,8 mmol\/l em compara\u00e7\u00e3o com placebo (HR 0,85; IC 95%: 0,79-0,92; p<0,001) [4]. Uma an\u00e1lise secund\u00e1ria do estudo FOURIER tamb\u00e9m mostrou uma rela\u00e7\u00e3o linear significativa entre a redu\u00e7\u00e3o do LDL-C e o risco cardiovascular com evolocumab, sublinhando a import\u00e2ncia da redu\u00e7\u00e3o do LDL-C na preven\u00e7\u00e3o cardiovascular [8]. Que \u00e9 importante, tal como recomendado nas directrizes AGLA e ESC\/EAS, visar uma redu\u00e7\u00e3o dr\u00e1stica dos n\u00edveis de LDL-C atrav\u00e9s de terapias de escalada, especialmente em doentes de alto risco, \u00e9 apoiado por uma an\u00e1lise secund\u00e1ria adicional do estudo FOURIER, no qual a redu\u00e7\u00e3o do risco absoluto foi particularmente grande em doentes com um enfarte do mioc\u00e1rdio recente [11]. Em geral, a evolocumab mostrou uma toler\u00e2ncia muito boa em v\u00e1rios estudos, compar\u00e1vel aos grupos de controlo. Mesmo a n\u00edveis baixos de LDL-C, n\u00e3o foram detectados sinais de seguran\u00e7a ou anomalias em eventos neurocognitivos e o tratamento com evolocumab durante cinco anos resultou numa diminui\u00e7\u00e3o est\u00e1vel do LDL-C com um perfil de seguran\u00e7a consistente [8,12,13].<\/p>\n\n\n\n
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Indica\u00e7\u00e3o de Repatha\u00ae<\/sup> (Evolocumab)<\/strong><\/div>\n
Repatha\u00ae <\/sup>(evolocumab) \u00e9 aprovada concomitantemente com a dieta e para al\u00e9m de uma dose m\u00e1xima tolerada de estatina com ou sem outras terapias de redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios para o tratamento de adultos com hipercolesterolemia (incluindo FH heterozigotos) ou adultos e adolescentes com 12 anos ou mais com FH homozigotos que requerem uma redu\u00e7\u00e3o adicional de LDL-C. Al\u00e9m disso, a Repatha\u00ae<\/sup> \u00e9 indicada para reduzir o risco de eventos cardiovasculares (enfarte do mioc\u00e1rdio, acidente vascular cerebral e revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria) em doentes com elevado risco cardiovascular [14].<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n

O LDL-C \u00e9 uma das principais causas de ASCVD. Isto tem sido provado muitas vezes e est\u00e1 a estabelecer-se cada vez mais como um dogma na preven\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as cardiovasculares [2,6]. As actuais directrizes ESC\/EAS respondem a esta quest\u00e3o e sublinham ainda mais o princ\u00edpio de “quanto mais baixo, melhor”, baixando os valores-alvo LDL-C, apertando as categorias de risco e fazendo os correspondentes ajustamentos ao algoritmo de tratamento recomendado, que tamb\u00e9m se reflecte no novo guia de bolso AGLA  [2,3,9]. Como resultado, os inibidores PCSK9 est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes como terapia adicional \u00e0 terapia intensiva com estatina [2]. Assim, a evolocumab pode baixar ainda mais o LDL-C e assim reduzir o risco cardiovascular sem estar associada a implica\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a [4,8,12,13].<\/p>\n\n\n\n
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Limita\u00e7\u00f5es FOPH para o uso de Evolocumab [15]<\/strong><\/div>\n
Na Su\u00ed\u00e7a, os custos de uma terapia com evolocumab concomitante a uma dieta e para al\u00e9m de uma dose m\u00e1xima tolerada de uma terapia de redu\u00e7\u00e3o intensificada do LDL-C s\u00f3 s\u00e3o cobertos pelas caixas de seguro de sa\u00fade se<\/div>\n
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