{"id":333720,"date":"2020-07-31T02:00:00","date_gmt":"2020-07-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/rastreio-da-hepatite-antes-de-qualquer-terapia-de-sistema\/"},"modified":"2020-07-31T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-31T00:00:00","slug":"rastreio-da-hepatite-antes-de-qualquer-terapia-de-sistema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/rastreio-da-hepatite-antes-de-qualquer-terapia-de-sistema\/","title":{"rendered":"Rastreio da hepatite antes de qualquer terapia de sistema"},"content":{"rendered":"

As op\u00e7\u00f5es modernas de terapia imunomoduladora permitem uma redu\u00e7\u00e3o significativamente mais forte e r\u00e1pida dos sintomas em compara\u00e7\u00e3o com o passado. Para controlar o risco de reactiva\u00e7\u00e3o de uma infec\u00e7\u00e3o anterior por hepatite, devem ser efectuados testes apropriados. <\/strong><\/p>\n

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A hepatite B (HBV) \u00e9 uma das doen\u00e7as infecciosas mais comuns. Se n\u00e3o for tratado, s\u00e3o poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es graves, tais como insufici\u00eancia hep\u00e1tica. \u00c9 geralmente uma doen\u00e7a viral aguda, mas tamb\u00e9m existem cursos cr\u00f3nicos. Uma revis\u00e3o publicada na JAAD em 2019 recomenda o rastreio de todos os doentes com psor\u00edase antes de iniciar a terapia sist\u00e9mica, incluindo os seguintes par\u00e2metros: Anticorpos contra o n\u00facleo da hepatite B (anti-Hbc), hepatite Antig\u00e9nio de superf\u00edcie B (HbsAg) e anticorpos contra o HCV (anti-HCV) [1].<\/p>\n

A profilaxia como um factor importante<\/h2>\n

Para HbsAg+ ou alto\/m\u00e9dio risco de reactiva\u00e7\u00e3o da hepatite B (HBVr), sugere-se uma terapia profil\u00e1ctica com nucleos(t-id an\u00e1logo (entecavir, tenofovir) antes\/quando se inicia a terapia sist\u00e9mica. Se o risco for baixo, a monitoriza\u00e7\u00e3o do ADN do HBV \u00e9 suficiente. Se houver resultados negativos para HBsAg e anti-HBc, a vacina\u00e7\u00e3o \u00e9 o melhor m\u00e9todo preventivo [2,3]. As conclus\u00f5es sobre os perfis de risco espec\u00edficos de subst\u00e2ncias activas individuais no que diz respeito ao HBVr variam.<\/p>\n

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Em rela\u00e7\u00e3o ao metotrexato (MTX), sabe-se que existe um risco acrescido de HBVr [1,4,5]. N\u00e3o existe informa\u00e7\u00e3o baseada em provas sobre apremilast e fumarato de dimetilo. Em rela\u00e7\u00e3o aos inibidores de TNF-alfa, num estudo, 39% dos pacientes que testaram positivo para os marcadores do HBV tiveram uma reemerg\u00eancia do DNA s\u00e9rico do HBV, mostrando que a taxa de reactiva\u00e7\u00e3o foi v\u00e1rias vezes superior em sujeitos anti-HBc+ do que em portadores de HBsAg+ [6]. Os dados emp\u00edricos sobre os antagonistas da interleucina s\u00e3o bastante limitados at\u00e9 agora. Num estudo de coorte prospectivo sobre ustekinumab, poderia ser demonstrado que o HBVr ocorre relativamente raramente sob este inibidor da IL12\/23 [7]. Os dados baseiam-se numa amostra de 93 pacientes tratados com ustekinumab durante 24 \u00b1 12 meses entre 2011 e 2016. Na linha de base, todos os sujeitos foram testados serologicamente e os testes de ADN HBV foram realizados anualmente. Nos 54 sujeitos que eram portadores de HBV inactivo ou curado ou que tiveram um resultado isolado de anti-HBC+, a reactiva\u00e7\u00e3o virol\u00f3gica ocorreu em apenas 3 pacientes.<\/p>\n

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Take-Home-Message<\/strong>
\n V\u00e1rias directrizes internacionais recomendam o rastreio da hepatite antes de se iniciar a terapia sist\u00e9mica da psor\u00edase [4]. Dependendo dos resultados, pode ser considerada a vacina\u00e7\u00e3o ou a profilaxia antiviral. As terapias sist\u00e9micas que interferem com o sistema imunit\u00e1rio podem estar associadas ao risco de reactiva\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es de hepatite anteriores. Os dados emp\u00edricos sobre os perfis de risco das subst\u00e2ncias activas individuais s\u00e3o ainda limitados. Atrav\u00e9s da monitoriza\u00e7\u00e3o regular dos valores hep\u00e1ticos,  \u00e9 poss\u00edvel controlar este factor e, se necess\u00e1rio, iniciar medidas apropriadas.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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A monitoriza\u00e7\u00e3o dos valores hep\u00e1ticos \u00e9 essencial<\/h2>\n

De acordo com a actual directriz S3 da AWMF, as terapias sist\u00e9micas da psor\u00edase devem ser evitadas durante a hepatite B aguda at\u00e9 que a infec\u00e7\u00e3o possa ser controlada por terapia antiviral [4]. <\/p>\n

Embora n\u00e3o exista vacina contra a hepatite C (HCV), 90% das pessoas tratadas podem ser curadas com medicamentos antivirais [8]. O metotrexato est\u00e1 contra-indicado no HCV devido ao seu potencial hepatot\u00f3xico e tend\u00eancia para promover a replica\u00e7\u00e3o viral [4]. Bonifati et al. recomendar a monitoriza\u00e7\u00e3o dos valores hep\u00e1ticos e da carga viral do HCV a cada 3-6 meses e, se necess\u00e1rio, considerar a coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar com a hepatologia [9].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kaushik SB, Lebwohl MG: Psor\u00edase: Qual terapia para qual doente: J Am Acad Dermatol 2019; 80(1): 43-53.<\/li>\n
  2. Zachoval R: Preven\u00e7\u00e3o da reactiva\u00e7\u00e3o da hepatite B, Hepatite & mais 1\/2017.<\/li>\n
  3. Lockwood SJ, Prens LM, Kimball AB: Karger Compass Dermatol 2017; 5: 195-199. DOI: 10.1159\/000481335, www.karger.com\/Article\/Pdf\/481335<\/li>\n
  4. AWMF 2017, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-001l_S3_Therapie_Psoriasis-vulgaris_2017-12.pdf<\/li>\n
  5. Patterson AT: JAAD 2020; 82(2): 532.<\/li>\n
  6. Perez-Alvarez R, et al: Medicine (Baltimore) 2011; 90: 359-371.<\/li>\n
  7. Ting S-W, Chen Y-C, Huang Y-H. Clin Drug Investig 2018, doi:10.1007\/s40261-018-0671-z.<\/li>\n
  8. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica da Su\u00ed\u00e7a (FOPH): www.bag.admin.ch<\/li>\n
  9. Bonifati C, Lora V, Graceffa D, Nosotti L: Mundo J Gastroenterol 2016; 22: 6444-6455.<\/li>\n
  10. EADV: Kirby B: Tratamento da psor\u00edase, apresenta\u00e7\u00e3o de slides, Professor Brian Kirby, MD FRCPI, Congresso EADV, Madrid, 12.10.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(3): 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As op\u00e7\u00f5es modernas de terapia imunomoduladora permitem uma redu\u00e7\u00e3o significativamente mais forte e r\u00e1pida dos sintomas em compara\u00e7\u00e3o com o passado. Para controlar o risco de reactiva\u00e7\u00e3o de uma infec\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97294,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psor\u00edase ","footnotes":""},"category":[11356,11524,11407,11421,11305,11551],"tags":[15818,24459,13978,24455,24461,24466,12504],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333720","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-hepatite-pt-pt","tag-imunomodulador-pt-pt","tag-psoriase-pt-pt","tag-rastreio-de-hepatite","tag-reducao-dos-sintomas","tag-risco-de-reactivacao","tag-terapia-do-sistema","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 02:00:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333733,"slug":"cribado-de-la-hepatitis-antes-de-cualquier-terapia-del-sistema","post_title":"Cribado de la hepatitis antes de cualquier terapia del sistema","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cribado-de-la-hepatitis-antes-de-cualquier-terapia-del-sistema\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333720","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333720"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333720\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97294"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333720"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333720"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333720"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333720"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}