{"id":333746,"date":"2020-07-28T14:00:00","date_gmt":"2020-07-28T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/amadurecimento-com-crises-especificidades-da-psiquiatria-adolescente\/"},"modified":"2020-07-28T14:00:00","modified_gmt":"2020-07-28T12:00:00","slug":"amadurecimento-com-crises-especificidades-da-psiquiatria-adolescente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/amadurecimento-com-crises-especificidades-da-psiquiatria-adolescente\/","title":{"rendered":"Amadurecimento com crises – especificidades da psiquiatria adolescente"},"content":{"rendered":"

Encontrar uma identidade, integra\u00e7\u00e3o social, desenvolvimento da autonomia e encontrar uma carreira s\u00e3o apenas algumas das quest\u00f5es com que os jovens t\u00eam de lidar na transi\u00e7\u00e3o para a vida adulta. Consequentemente, \u00e9 necess\u00e1rio um apoio hol\u00edstico.<\/strong><\/p>\n

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Globalmente, uma reorganiza\u00e7\u00e3o abrangente das estruturas e circuitos corticais tem lugar durante a adolesc\u00eancia. O “intestino amadurece mais depressa que a cabe\u00e7a”: o c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal, respons\u00e1vel pelo planeamento da ac\u00e7\u00e3o e pela tomada racional de decis\u00f5es, amadurece por \u00faltimo, enquanto os sistemas l\u00edmbico e de recompensa associados \u00e0 emo\u00e7\u00e3o amadurecem mais cedo [1]. Esta chamada dissocia\u00e7\u00e3o cerebral da matura\u00e7\u00e3o, t\u00edpica da adolesc\u00eancia, abre o caminho para a impulsividade e instabilidade do humor t\u00edpicas da adolesc\u00eancia. Isto tamb\u00e9m se enquadra no aumento da actividade de aten\u00e7\u00e3o-promotora, alfa de maior frequ\u00eancia e de ondas beta no electroencefalograma, enquanto as frequ\u00eancias mais lentas predominam prepubertamente [2]. Al\u00e9m disso, a am\u00edgdala \u00e9 mais activa, sendo tamb\u00e9m respons\u00e1vel por um comportamento mais impulsivo. Em situa\u00e7\u00f5es de depend\u00eancia da guerra, o n\u00facleo acusativo \u00e9 particularmente activado, o que \u00e9 atribu\u00eddo \u00e0 “procura de sensa\u00e7\u00f5es” t\u00edpica da adolesc\u00eancia [3]. A dissocia\u00e7\u00e3o cerebral da matura\u00e7\u00e3o \u00e9 uma raz\u00e3o secund\u00e1ria pela qual os jovens s\u00e3o melhor alcan\u00e7ados por meios emocionais do que por argumentos racionais.<\/p>\n

Os processos de reestrutura\u00e7\u00e3o no c\u00f3rtex sensorimotor promovem a empatia cada vez mais desenvolvida e a capacidade de teoria da mente, a capacidade de se colocar no lugar de algu\u00e9m, o que leva a uma maior vulnerabilidade emocional. No contexto da sensibilidade, a situa\u00e7\u00e3o hormonal tamb\u00e9m deve ser tida em conta, especialmente nas raparigas: o aumento dos n\u00edveis de estrog\u00e9nio durante a puberdade causa um aumento da susceptibilidade ao stress. Juntamente com a natureza geralmente mais intravertida, isto cria um risco adicional de stress psicol\u00f3gico. Trata-se de uma interac\u00e7\u00e3o em v\u00e1rias camadas dos mais diversos processos de matura\u00e7\u00e3o nervosa central e hormonal, que tamb\u00e9m interage com factores externos da vida e tarefas de desenvolvimento na hist\u00f3ria da vida [4]: De acordo com o modelo de neuroplasticidade controlada pela actividade, o c\u00e9rebro amadurece em resposta \u00e0s exig\u00eancias que lhe s\u00e3o impostas ou fica para tr\u00e1s se a explora\u00e7\u00e3o for evitada [5]. Um atraso maturacional biol\u00f3gico prim\u00e1rio abre assim o caminho ao stress psicol\u00f3gico, tal como um stress psicol\u00f3gico prim\u00e1rio abre o caminho a um atraso maturacional biol\u00f3gico.<\/p>\n

A psicofarmacologia do desenvolvimento est\u00e1 tamb\u00e9m relacionada com os processos de matura\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro e deve, portanto, ser tida em conta quando se utilizam drogas: A farmacodin\u00e2mica (efeitos medicamentosos desejados ou indesejados no corpo) depende dos perfis dos receptores e dos processos de neurotransmiss\u00e3o; contudo, os sistemas noradren\u00e9rgicos e dopamin\u00e9rgicos s\u00f3 amadurecem no final dos anos vinte! A farmacocin\u00e9tica (absor\u00e7\u00e3o, distribui\u00e7\u00e3o, metaboliza\u00e7\u00e3o e elimina\u00e7\u00e3o de uma subst\u00e2ncia activa pelo organismo) baseia-se em factores que tamb\u00e9m dependem da matura\u00e7\u00e3o, tais como as fun\u00e7\u00f5es do citocromo P450, a composi\u00e7\u00e3o dos tecidos corporais, a actividade renal ou a liga\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas [6]. Em resumo, um organismo em matura\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 uma edi\u00e7\u00e3o mais jovem do adulto em geral [7]. O grupo de peritos para a monitoriza\u00e7\u00e3o de medicamentos terap\u00eauticos (TDM) do Grupo de Trabalho para a Neuropsicofarmacologia e Farmacologia (AGNP) recomenda portanto o TDM geral para menores como uma componente de rotina dos cuidados m\u00e9dicos para um ajustamento optimizado da dose [8].<\/p>\n

Tarefas psicossociais da adolesc\u00eancia<\/h2>\n

Neuropsicologicamente, o foco da adolesc\u00eancia \u00e9 o desenvolvimento da identidade. Aqui, factores de temperamento inato interagem com experi\u00eancias de apego e circunst\u00e2ncias de vida. As m\u00e3es s\u00e3o principalmente modelos de apego e de confian\u00e7a, os pais promovem o interesse explorat\u00f3rio e a auto-confian\u00e7a. Experi\u00eancias de apego inseguro podem reflectir-se numa falta de independ\u00eancia, depend\u00eancia, instabilidade emocional ou semelhante.<\/p>\n

Basicamente, a auto-consciencializa\u00e7\u00e3o \u00e9 um pr\u00e9-requisito indispens\u00e1vel para se poder perceber as pr\u00f3prias necessidades e atitudes e para as poder comparar com novas experi\u00eancias. Muitas vezes, por\u00e9m, os pr\u00f3prios sentimentos e impulsos s\u00e3o afastados em favor da funcionalidade externa ou da inseguran\u00e7a, em vez de serem conscientemente reflectidos. Se houver tamb\u00e9m falta de confidentes e uma troca comunicativa mais profunda, o resultado \u00e9 uma sobrecarga interna que frequentemente procura a sua sa\u00edda nas flutua\u00e7\u00f5es de humor e comportamento comuns \u00e0 adolesc\u00eancia. Se estas estrat\u00e9gias de malcompensa\u00e7\u00e3o entre a adapta\u00e7\u00e3o completa e a dissocia\u00e7\u00e3o agressiva n\u00e3o puderem ser resolvidas a longo prazo, haver\u00e1 um stress psicol\u00f3gico significativo a m\u00e9dio prazo. Estes bloqueiam ainda mais o desenvolvimento adequado \u00e0 idade, o que por sua vez aumenta o stress mental, com o resultado de que os processos de desenvolvimento de identidade e compet\u00eancia estagnam.<\/p>\n

Um obst\u00e1culo particular \u00e9 o andar de corda bamba entre a individua\u00e7\u00e3o e a integra\u00e7\u00e3o: Por um lado, a integra\u00e7\u00e3o social \u00e9 necess\u00e1ria, o que requer adaptabilidade e reciprocidade; por outro lado, a procura de ego e a individua\u00e7\u00e3o devem ser classificadas como processos de demarca\u00e7\u00e3o. Se o foco for apenas a individualiza\u00e7\u00e3o, nenhuma incorpora\u00e7\u00e3o social pode ter lugar; se, por outro lado, o desejo de integra\u00e7\u00e3o social for esmagador, uma orienta\u00e7\u00e3o externa desproporcionadamente forte tem lugar com um n\u00edvel de funcionamento facadaricamente elevado, mas um eu desaparecido. As quest\u00f5es de orienta\u00e7\u00e3o sexual, bem como a inseguran\u00e7a de g\u00e9nero, podem ser um sintoma de uma busca de identidade ou, neste \u00faltimo caso, uma sa\u00edda para o stress n\u00e3o resolvido. A nova identidade corporal \u00e9 esperada como uma (re)solu\u00e7\u00e3o. \u00c9 claro que este modelo n\u00e3o se aplica a todas as pessoas com disforia de g\u00e9nero, mas especialmente no caso de adolescentes, \u00e9 importante esclarecer cuidadosamente os antecedentes mais profundos com psiquiatras de crian\u00e7as e adolescentes antes de se iniciar o tratamento hormonal. No entanto, a matura\u00e7\u00e3o sexual \u00e9 sempre um aspecto vulner\u00e1vel do desenvolvimento. Nas raparigas, os sinais de g\u00e9nero s\u00e3o mais vis\u00edveis do que nos rapazes, e por isso a puberdade \u00e9 frequentemente acompanhada por inseguran\u00e7as significativas. As raparigas preciosas est\u00e3o a correr um risco significativamente maior de doen\u00e7a mental. Al\u00e9m disso, as primeiras experi\u00eancias de parceria e rela\u00e7\u00e3o \u00edntima s\u00e3o feitas durante a adolesc\u00eancia e t\u00eam de ser processadas.<\/p>\n

O desenvolvimento aut\u00f3nomo envolve toda a fam\u00edlia e \u00e9 moldado reciprocamente pelas pessoas envolvidas. Em fam\u00edlias ansiosas, h\u00e1 frequentemente menos experi\u00eancia explorat\u00f3ria com poucos recursos para a experi\u00eancia autodesenvolvida, o que est\u00e1 associado a menos flexibilidade e capacidade de resolu\u00e7\u00e3o de problemas a n\u00edvel comportamental.  Os receios de mudan\u00e7a com sentimentos de culpa e obriga\u00e7\u00e3o, bem como elementos f\u00f3bicos sociais e falta de auto-confian\u00e7a est\u00e3o em primeiro plano. Situa\u00e7\u00f5es familiares com condi\u00e7\u00f5es de parentifica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m complicam o processo de desinser\u00e7\u00e3o. Em contrapartida, os adolescentes com uma disposi\u00e7\u00e3o mais expansiva tamb\u00e9m procuram separar-se dos cuidados parentais de forma muito abrupta. Do lado dos pais, as inseguran\u00e7as maci\u00e7as causadas por in\u00fameros guias parentais, bem como o enfraquecimento dos la\u00e7os familiares, est\u00e3o a conduzir a um estilo parental cada vez mais intrusivo, ou seja, os pais envolvem-se hoje muito mais intensamente e durante um per\u00edodo mais longo das suas vidas do que no passado nas preocupa\u00e7\u00f5es dos seus filhos, com tend\u00eancias para os manter ou cuidar deles na idade adulta [9]. Neste contexto, tendo em vista a pr\u00f3xima e desconhecida fase da vida, acompanhada de decis\u00f5es de longo alcance sobre a escola e perspectivas de carreira, s\u00e3o cultivados processos de considera\u00e7\u00e3o consideravelmente mais prolongados em toda a fam\u00edlia. Neste contexto, n\u00e3o \u00e9 apenas a procura profundamente internalizada de desempenho na actual gera\u00e7\u00e3o jovem, especialmente entre indiv\u00edduos sens\u00edveis, que \u00e9 um factor inquietante, mas tamb\u00e9m a agonia de escolher entre um n\u00famero ilimitado de possibilidades profissionais, bem como a mistura de expectativas inflacionadas de um “emprego de sonho”, possivelmente (antecipadas) expectativas parentais (por exemplo, no que diz respeito ao cumprimento de um estatuto existente ou tradi\u00e7\u00e3o familiar) e o sentido internalizado do dever dos pais de tornar a crian\u00e7a cooperativa em vez de independente. (Antecipadas) expectativas dos pais (por exemplo, no que diz respeito ao cumprimento de um estatuto existente ou de uma tradi\u00e7\u00e3o familiar) e o sentido interiorizado do dever dos pais de trazer a crian\u00e7a no caminho certo de uma forma cooperativa em vez de a apoiarem de forma independente e apenas em segundo plano. As oportunidades de desenvolvimento pessoal, reputa\u00e7\u00e3o social, estatuto social, identifica\u00e7\u00e3o e satisfa\u00e7\u00e3o de vida parecem depender exclusivamente da profiss\u00e3o. A mudan\u00e7a da escolaridade guiada, que n\u00e3o \u00e9 discut\u00edvel per se, para o estudante escolhido por si mesmo ou para a vida profissional pr\u00e1tica, pode desencadear fortes d\u00favidas e sentimentos de estar sobrecarregado. Como resultado, os jovens no limiar da vida activa permanecem, portanto, numa fase de explora\u00e7\u00e3o ruminativa por muito mais tempo, em suma: est\u00e3o a pisar \u00e1gua no que diz respeito \u00e0s suas decis\u00f5es sobre o futuro [9]. Se uma primeira tentativa n\u00e3o for bem sucedida ou se o projecto for abandonado, isto \u00e9 frequentemente sobrestimado como um fracasso completo e uma nova tentativa n\u00e3o \u00e9 ousada. Isto talvez tamb\u00e9m explique o fracasso da tentativa na Alemanha de encurtar o ensino do gin\u00e1sio em um ano, na medida em que o tempo ganho n\u00e3o levou a uma carreira acad\u00e9mica ou profissional anterior, como politicamente pretendido, mas foi investido principalmente para recrea\u00e7\u00e3o ou orienta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A r\u00e1pida influ\u00eancia crescente dos meios de comunica\u00e7\u00e3o social e o estilo de vida acelerado que os acompanha – presen\u00e7a constante em linha, distrac\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de multitarefas permanentes, enfraquecimento das capacidades de comunica\u00e7\u00e3o directa, dist\u00farbios do sono, d\u00e9fices de aten\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria nos cuidados di\u00e1rios – significa, para algumas pessoas, cortes na auto-organiza\u00e7\u00e3o e na gest\u00e3o da vida quotidiana. Uma vez que os meios de comunica\u00e7\u00e3o social sugerem uma perfei\u00e7\u00e3o abrangente (atractividade, originalidade, auto-confian\u00e7a, sucesso social e profissional) como uma quest\u00e3o \u00f3bvia atrav\u00e9s de modelos supostamente reais, a gest\u00e3o da vida em si tornou-se um evento competitivo desafiante. Eu sou o que posso mostrar. Em regra, as actividades e contactos atrav\u00e9s de redes sociais n\u00e3o substituem a vida real, mas a m\u00e9dio prazo proporcionam um terreno f\u00e9rtil para a solid\u00e3o, dificuldades de demarca\u00e7\u00e3o, indefensabilidade, exig\u00eancias de perfeccionismo, diminui\u00e7\u00e3o da auto-estima.<\/p>\n

A fim de ter plenamente em conta a situa\u00e7\u00e3o do estudo, surgiram estatisticamente factores de risco particularmente relevantes para a doen\u00e7a mental entre os jovens, em parte auto-explicativos, como o baixo estatuto social, pais mal educados, cuidadores pr\u00f3ximos doentes cr\u00f3nicos (especialmente m\u00e3es deprimidas), conflitos intra-familiares, rela\u00e7\u00f5es pais-filhos inseguras e eventos stressantes graves. As baixas compet\u00eancias sociais e\/ou de resolu\u00e7\u00e3o de problemas, bem como a fraca resili\u00eancia e estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia e a disposi\u00e7\u00e3o ansiosa – insegura ou impulsiva agravam o risco (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Matura\u00e7\u00e3o como uma crise<\/h2>\n

No CID-10, n\u00e3o existe um n\u00famero separado para crises de adolescentes. Isto \u00e9 entendido como a incapacidade de enfrentar com sucesso os desafios da adolesc\u00eancia, relacionados com o ambiente s\u00f3cio-cultural e a idade da pessoa em quest\u00e3o [10]. Do grego, “crise” significa uma “viragem decisiva”, sem conota\u00e7\u00e3o negativa. No entanto, esta “volta” pode ser dramaticamente reflectida no microcosmo familiar com extrema instabilidade de humor, mudan\u00e7as dr\u00e1sticas na comunica\u00e7\u00e3o, atitudes b\u00e1sicas de flutua\u00e7\u00e3o livre, bem como experi\u00eancias de comportamento desconcertantes. 30-50% dos adolescentes apresentam anomalias nos testes de personalidade, mas isto normalmente normaliza-se na idade adulta. 15-20% das turbul\u00eancias pubertais levam a perturba\u00e7\u00f5es mais graves [11].<\/p>\n

A experi\u00eancia cl\u00ednica mostra que muitas das perturba\u00e7\u00f5es do Eixo I em adolescentes s\u00e3o baseadas em exig\u00eancias excessivas sobre as tarefas de desenvolvimento da hist\u00f3ria de vida. Isto significa que uma crise prim\u00e1ria de matura\u00e7\u00e3o procura “v\u00e1lvulas” secund\u00e1rias sob a forma de quadros cl\u00ednicos psiqui\u00e1tricos. Estes, por sua vez, manifestam-se de uma forma pr\u00f3xima da natureza do indiv\u00edduo: Os doentes com um ambiente superprotector tendem a ter dist\u00farbios de ansiedade, as pessoas perfeccionalmente predispostas tendem a ter compuls\u00f5es ou anorexia, etc. Os jovens intradaptados tendem a adaptar-se demasiado e a negligenciar os seus pr\u00f3prios impulsos e emo\u00e7\u00f5es, as cadeias de decis\u00e3o relacionadas com o corpo s\u00e3o interrompidas, n\u00e3o se podem separar, lutam para manter uma fachada socialmente desej\u00e1vel. Est\u00e3o em risco acrescido de uma desordem interiorizante correspondente, como a ansiedade (fobia social nesta idade: aproximadamente 5%), depress\u00e3o (3-10%), compuls\u00f5es, anorexia (at\u00e9 1%). Outros, na sua inseguran\u00e7a, tendem para a dissocia\u00e7\u00e3o expansiva, o que pode levar a quadros cl\u00ednicos com perturba\u00e7\u00f5es de comportamento impulsivas. Por vezes, as perturba\u00e7\u00f5es do espectro do autismo (s\u00edndrome de Asperger, autismo de alto funcionamento) manifestam-se durante a adolesc\u00eancia socialmente exigente. No curso, as perturba\u00e7\u00f5es de desenvolvimento da personalidade podem por vezes ser descobertas, mas nesta fase inicial, com as suas muitas possibilidades de mudan\u00e7a, ainda podem ser bem tratadas terapeuticamente. N\u00e3o s\u00f3 os pacientes expansivos, mas tamb\u00e9m os internalizados utilizam estrat\u00e9gias disfuncionais de sobreviv\u00eancia: Para al\u00e9m dos diagn\u00f3sticos acima mencionados ou que os acompanham, encontramos frequentemente o uso de subst\u00e2ncias nocivas, o abuso da Internet ou comportamentos auto-inj\u00fateis na psiquiatria de adolescentes.<\/p>\n

Se uma crise de matura\u00e7\u00e3o ainda \u00e9 fisiol\u00f3gica ou patol\u00f3gica \u00e9 claramente respondida o mais tardar quando a rotina di\u00e1ria apropriada \u00e0 idade e\/ou a integra\u00e7\u00e3o social j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o bem sucedidas. Ent\u00e3o, a necessidade de terapia \u00e9 geralmente tamb\u00e9m reconhecida pelas pr\u00f3prias pessoas afectadas. A figura 2<\/strong> mostra a patog\u00e9nese das crises de matura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Tentativas de auto-cura<\/h2>\n

Em caso de inseguran\u00e7a e de percep\u00e7\u00e3o de perda de fun\u00e7\u00e3o e estabilidade, s\u00e3o necess\u00e1rias estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia; pelo que a ang\u00fastia conduz muitas vezes inicialmente a caminhos disfuncionais. O abuso de subst\u00e2ncias na adolesc\u00eancia \u00e9, por vezes, uma esp\u00e9cie de auto-tratamento. Al\u00edvio de tens\u00f5es, aumento da actividade, contacto social desinibido t\u00eam um efeito de refor\u00e7o e podem induzir uma utiliza\u00e7\u00e3o prejudicial. N\u00e3o s\u00e3o apenas as perturba\u00e7\u00f5es caracterizadas por impulsividade que s\u00e3o afectadas, tais como perturba\u00e7\u00f5es do comportamento social, perturba\u00e7\u00f5es da personalidade lim\u00edtrofe, bulimia nervosa ou perturba\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperactividade – no contexto das quais, a prop\u00f3sito, o risco de abuso de subst\u00e2ncias duplica em compara\u00e7\u00e3o com os doentes tratados com TDAH na aus\u00eancia de tratamento. Os doentes com depress\u00e3o ou dist\u00farbios de ansiedade intraversivos tamb\u00e9m tendem a abusar de subst\u00e2ncias em medida semelhante [12].<\/p>\n

At\u00e9 13% dos jovens de 19 anos na Alemanha consomem \u00e1lcool nocivo (15% dos rapazes e 7% das raparigas) e est\u00e3o, portanto, infelizmente \u00e0 frente numa compara\u00e7\u00e3o europeia [13]. Cerca de 10% usam drogas ilegais (aproximadamente 7,3% THC) [14]. O abuso frequente de subst\u00e2ncias tem um efeito muito mais neurot\u00f3xico nesta fase de desenvolvimento do que no c\u00e9rebro maduro, resultando em d\u00e9fices permanentes com fen\u00f3menos semelhantes ao ADHD, tais como dificuldades de concentra\u00e7\u00e3o e de desempenho, falta de vontade e estrutura. Medidas de desenvolvimento cognitivo social, tais como assumir responsabilidades, gest\u00e3o de problemas e compet\u00eancias sociais reais s\u00e3o inibidas; por vezes, experi\u00eancias traumatizantes s\u00e3o encorajadas sob a influ\u00eancia de subst\u00e2ncias – um c\u00edrculo vicioso.<\/p>\n

O comportamento auto-agressivo pode ser uma sa\u00edda para o \u00f3dio a si pr\u00f3prio, insensibilidade, exig\u00eancias excessivas, auto-puni\u00e7\u00e3o, tens\u00e3o, press\u00e3o interior. Nas amostras escolares em todo o mundo, 8-26%, na Alemanha infelizmente at\u00e9 mesmo 25-35%, s\u00e3o reportados como tendo pelo menos uma vez “experimentado” um comportamento auto-suficiente, 12% continuam a ser repetitivos, na maioria das vezes com idades entre os 15-16 anos [15]. Enquanto nos adultos 80% da autoagressividade est\u00e1 associada a uma desordem de fronteira, o chamado comportamento auto-injugador n\u00e3o suicida (NSSV) ocorre em menores como um fen\u00f3meno independente distribu\u00eddo por quase todos os grupos de diagn\u00f3stico. As raz\u00f5es para tal poderiam ser caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas de desenvolvimento: Por um lado, a j\u00e1 discutida dissocia\u00e7\u00e3o cerebral da matura\u00e7\u00e3o promove um comportamento impulsivo e n\u00e3o reflectido e, por outro lado, os jovens t\u00eam um limiar biologicamente mais elevado para a percep\u00e7\u00e3o da dor [16]. Os crit\u00e9rios NSSV s\u00e3o apresentados no quadro 1 <\/strong>.<\/p>\n

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\nO mundo virtual oferece outro campo grato para se retirar das exig\u00eancias da vida real ou para criar um ego desejoso. Na Alemanha, as estimativas de preval\u00eancia de utiliza\u00e7\u00e3o nociva da Internet chegam a 4,8% [17]; os rapazes s\u00e3o mais frequentemente afectados do que as raparigas (5,2% e 3,8% respectivamente), especialmente no que diz respeito aos jogos de v\u00eddeo – especialmente entre as que sofrem de TDAH -, as raparigas est\u00e3o mais inclinadas para as redes sociais. Os crit\u00e9rios de utiliza\u00e7\u00e3o prejudicial da Internet est\u00e3o resumidos no quadro 2. A press\u00e3o social precoce para se mostrar nos meios de comunica\u00e7\u00e3o e para estar omnipresente na comunica\u00e7\u00e3o \u00e9 um fardo e tenta as pessoas para ideais irrealistas de perfeccionismo. Para fins de procura de aten\u00e7\u00e3o, as fronteiras tamb\u00e9m s\u00e3o ultrapassadas; por exemplo, mais de metade das auto-representa\u00e7\u00f5es dos jovens em f\u00f3runs na Internet s\u00e3o supostamente para mostrar conte\u00fados que s\u00e3o prejudiciais \u00e0 sa\u00fade ou que promovem o risco (por exemplo, descri\u00e7\u00e3o de actividades sexuais, automutila\u00e7\u00e3o, \u00e1lcool, etc.). Al\u00e9m disso, o aumento da utiliza\u00e7\u00e3o da Internet leva per se \u00e0 retirada, ao abandono da vida quotidiana, \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da qualidade do sono, a perturba\u00e7\u00f5es mn\u00e9sticas e possivelmente – no caso de jogos violentos – \u00e0 agress\u00e3o que desencadeia [18]. No entanto, um verdadeiro “v\u00edcio” n\u00e3o est\u00e1 frequentemente presente; aqui, tamb\u00e9m \u00e9 necess\u00e1rio um trabalho educativo com os pais sobre a utiliza\u00e7\u00e3o apropriada dos novos meios de comunica\u00e7\u00e3o. Para a maioria dos pacientes, a Internet parece desempenhar mais um papel como elemento de emprego, que perde import\u00e2ncia assim que uma rotina di\u00e1ria \u00e9 restaurada. Excep\u00e7\u00e3o: um v\u00edcio de jogo real praticado na Internet.<\/p>\n

Constru\u00e7\u00e3o de rela\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas na adolesc\u00eancia<\/h2>\n

Para a constru\u00e7\u00e3o da confian\u00e7a, o sentimento de aceita\u00e7\u00e3o pelo terapeuta \u00e9 extremamente importante para o jovem paciente. Toler\u00e2ncia e paci\u00eancia, bem como reconhecimento das aspira\u00e7\u00f5es de autonomia do paciente – dentro de um quadro socialmente aceit\u00e1vel – s\u00e3o pr\u00e9-requisitos centrais para desenvolver formas alternativas e mais diferenciadas de ver e de se comportar fora do v\u00ednculo terap\u00eautico. A preven\u00e7\u00e3o, a procrastina\u00e7\u00e3o e a desconfian\u00e7a desempenham muitas vezes um papel, nas equipas terap\u00eauticas tamb\u00e9m as tentativas de manipula\u00e7\u00e3o ou de divis\u00e3o. O tratamento imediato e orientado para a solu\u00e7\u00e3o de uma tal observa\u00e7\u00e3o no sentido de uma aten\u00e7\u00e3o benevolente contribui para a transpar\u00eancia e o espelhamento. As transfer\u00eancias negativas, tais como projec\u00e7\u00f5es parentais para o terapeuta, devem ser reflectidas com vigil\u00e2ncia, especialmente porque a tranquilidade profissional \u00e9 por vezes necess\u00e1ria face a passos de desenvolvimento falhados e tend\u00eancias regressivas e pode representar uma nova experi\u00eancia. As perguntas de seguimento e resumos nas pr\u00f3prias palavras do paciente sublinham a aceita\u00e7\u00e3o em di\u00e1logo directo.<\/p>\n

A transpar\u00eancia<\/em> \u00e9 portanto outro aspecto essencial do trabalho com os jovens. Os objectivos devem ser definidos com precis\u00e3o e em conjunto e revistos repetidamente e, se necess\u00e1rio, ajustados. O programa terap\u00eautico pode ser elaborado e explicado ao paciente fazendo um balan\u00e7o exacto e indicando concretamente os objectivos e prioridades da fase do ponto de vista do paciente. De nada serve se apenas o terapeuta antecipar o que poder\u00e1 ser necess\u00e1rio para o paciente, ent\u00e3o falta o denominador comum e os mal-entendidos ou irrita\u00e7\u00f5es s\u00e3o pr\u00e9-programados. Uma troca animada e emocionalmente aut\u00eantica contribui tamb\u00e9m para o tema da transpar\u00eancia. Espelhar emo\u00e7\u00f5es a um paciente (“O seu comportamento de hoje deixou-me zangado”) sublinha o envolvimento pessoal, o interesse de um terapeuta, bem como o poss\u00edvel efeito externo inconsciente e pode iniciar um repensar (“Sabe que outros se zangam consigo em situa\u00e7\u00f5es semelhantes?”, “Compreende porque me sinto assim?”, “Poderia ter havido outras formas de comportamento?”, etc.)<\/p>\n

Fiabilidade <\/em>e ac\u00e7\u00e3o coerente, consistente e compreens\u00edvel (“conten\u00e7\u00e3o”) por parte do terapeuta s\u00e3o outros factores importantes na interac\u00e7\u00e3o. Ao perguntar e explicar, as (re)ac\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas podem ser incorporadas na compreens\u00e3o de um modelo de doen\u00e7a consistente. Uma abordagem pragm\u00e1tica e pr\u00f3xima da vida quotidiana \u00e9 mais apelativa para os jovens. M\u00e9todos descritivos como a terapia esquem\u00e1tica revelam relativamente depressa padr\u00f5es de percep\u00e7\u00e3o e atitude intrapsicicamente superordenados, controlados pelo comportamento (aqui: “modos parentais”) face \u00e0s necessidades negligenciadas (“modos infantis”), bem como as estrat\u00e9gias disfuncionais desenvolvidas para colmatar estas discrep\u00e2ncias. M\u00e9todos bem compreens\u00edveis e estruturados s\u00e3o convidativos e melhoram a conformidade.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, recomenda-se uma abordagem motivadora (Tab. 3), que<\/strong> se caracteriza por uma atitude receptiva, interesse atento e vibra\u00e7\u00e3o (apropriada) ou empatia. Semelhan\u00e7as em interesses gerais ou estilo de conversa (por exemplo, humor semelhante, dialecto) facilitam o in\u00edcio; compreens\u00e3o inesperada (“N\u00e3o faz mal se n\u00e3o responder a todas as perguntas”) ou envolver-se num objectivo inicialmente menos cativante psicologicamente (“Que tal pensarmos primeiro em como podemos voltar a construir uma estrutura di\u00e1ria?”) tamb\u00e9m pode quebrar o gelo.<\/p>\n

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A aceita\u00e7\u00e3o n\u00e3o contradiz uma atitude terap\u00eautica que deve ser interpretada e por vezes limitada. Um comportamento demasiado permissivo por parte do terapeuta estaria fora de contacto com a realidade, enquanto que um comportamento directivo poderia desencadear regress\u00e3o e estagna\u00e7\u00e3o (“O terapeuta funciona, o paciente n\u00e3o”). Por conseguinte, uma abordagem orientada para os objectivos, demonstra\u00e7\u00e3o da real viabilidade e testes de esfor\u00e7o s\u00e3o componentes essenciais. Aplica-se sempre o seguinte: o paciente tra\u00e7a o seu pr\u00f3prio caminho; \u00e9 responsabilidade do terapeuta assegurar um quadro de confian\u00e7a, seguro e com impulsos apropriados.<\/p>\n

O trabalho terap\u00eautico com adolescentes deve ser sempre orientado para os recursos. Os m\u00e9todos terap\u00eauticos adjuvantes da terapia criativa podem ajudar a encontrar percep\u00e7\u00f5es e novas abordagens para solu\u00e7\u00f5es, bem como o acesso \u00e0 pr\u00f3pria emocionalidade a um n\u00edvel simb\u00f3lico. Se o pr\u00f3prio procedimento for capaz de despertar interesse e curiosidade no paciente, uma entrada imparcial no trabalho terap\u00eautico tamb\u00e9m pode ser apoiada aqui. No melhor dos casos, o trabalho psico-terap\u00eautico e criativo-terap\u00eautico est\u00e1 interligado, na medida em que os resultados de uma terapia s\u00e3o aprofundados e mais desenvolvidos na outra.<\/p>\n

Terapia hol\u00edstica<\/h2>\n

Os diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos na adolesc\u00eancia devem muitas vezes ser entendidos como uma “sa\u00edda” para uma crise maturacional subjacente. A este respeito, para al\u00e9m de uma abordagem espec\u00edfica da desordem, \u00e9 indicada uma considera\u00e7\u00e3o hol\u00edstica de todos os aspectos essenciais da vida do jovem.<\/p>\n

O stress psicol\u00f3gico atrasa o desenvolvimento da personalidade e vice-versa. Muitas vezes os limites da identidade s\u00e3o fortemente perme\u00e1veis porque falta (literalmente) a auto-consciencializa\u00e7\u00e3o. As cren\u00e7as b\u00e1sicas disfuncionais, as percep\u00e7\u00f5es erradas e as correspondentes estrat\u00e9gias disfuncionais de sobreviv\u00eancia desenvolvem-se no terreno da incerteza geral. A psicoterapia individual deve definir a si pr\u00f3pria a tarefa de tornar os estilos de avalia\u00e7\u00e3o e os padr\u00f5es de percep\u00e7\u00e3o mais diferenciados. Estrat\u00e9gias terap\u00eauticas sobre a aten\u00e7\u00e3o e os m\u00e9todos apoiados pelo corpo abrem o acesso \u00e0 auto-consci\u00eancia emocional e abrem o caminho para um corpo mais positivo e, portanto, tamb\u00e9m para a auto-aceita\u00e7\u00e3o. Independentemente do diagn\u00f3stico, h\u00e1 quase sempre reservas quanto \u00e0 apar\u00eancia externa com que os adolescentes acreditam ter de se definir, especialmente no mundo dos media. O trabalho de imagem corporal n\u00e3o \u00e9 apenas uma medida \u00fatil para pacientes com dist\u00farbios alimentares. Os grupos espec\u00edficos de g\u00e9nero podem ajudar na orienta\u00e7\u00e3o para o seu pr\u00f3prio papel de g\u00e9nero.<\/p>\n

A fim de estabelecer uma capacita\u00e7\u00e3o integradora para al\u00e9m da delimita\u00e7\u00e3o da identidade, \u00e9 frequentemente recomendada a forma\u00e7\u00e3o de compet\u00eancias sociais num grupo et\u00e1rio homog\u00e9neo. No ambiente de internamento, os adolescentes beneficiam de forma sustent\u00e1vel de um ambiente psiqui\u00e1trico adolescente como um campo de pr\u00e1tica protegido per se. A terapia do meio comum na psiquiatria infantil e adolescente com a ajuda de um servi\u00e7o de enfermagem e educa\u00e7\u00e3o multiprofissional pode proporcionar experi\u00eancias de relacionamento positivas e est\u00e1veis atrav\u00e9s de um sistema de prestadores de cuidados, assegurar o treino de compet\u00eancias sociais e di\u00e1rias com um elevado grau de realismo na vida quotidiana das enfermarias e promover a transfer\u00eancia de conte\u00fados terap\u00eauticos para a vida quotidiana. As pe\u00e7as de teatro, por exemplo, em teatro terap\u00eautico ou actividades de grupo experimental, tamb\u00e9m refor\u00e7am as capacidades de integra\u00e7\u00e3o e trabalho de equipa.<\/p>\n

A funcionalidade e a resili\u00eancia quotidianas com as correspondentes estrat\u00e9gias de resolu\u00e7\u00e3o de problemas e conflitos representam compet\u00eancias centrais para refor\u00e7ar a auto-efic\u00e1cia e a autonomia. \u00c9 importante reintroduzi-los suavemente aos desafios da vida. No regime de internamento, isto pode ser feito atrav\u00e9s de forma\u00e7\u00e3o externa que se segue \u00e0 forma\u00e7\u00e3o cl\u00ednica interna, e\/ou atrav\u00e9s da terapia ocupacional, que n\u00e3o s\u00f3 promove a capacidade de concentra\u00e7\u00e3o e perseveran\u00e7a, mas tamb\u00e9m prepara a pessoa para enfrentar os desafios ocupacionais e de forma\u00e7\u00e3o t\u00edpicos, tais como resolver sistematicamente os problemas, organizar-se, obter ajuda, integrar-se num grupo de colegas de trabalho. e muito mais. \u00c9 importante n\u00e3o s\u00f3 olhar para a vida em termos de desempenho, mas tamb\u00e9m permitir-se conscientemente actividades de lazer sem um objectivo espec\u00edfico, a fim de alcan\u00e7ar um “equil\u00edbrio entre trabalho e vida pessoal”. No contexto de uma orienta\u00e7\u00e3o de alto desempenho v.a. internalizando os pacientes, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 quest\u00e3o do “autocuidado” a fim de dar lugar \u00e0s necessidades da crian\u00e7a interior face ao elevado funcionamento externo. Assim, o incentivo para actividades activas de tempos livres sem exig\u00eancias de desempenho deve tamb\u00e9m encontrar um lugar na vis\u00e3o hol\u00edstica. No contexto de internamento, as ofertas internas na \u00e1rea do desporto ou da criatividade podem oferecer um gosto, a coopera\u00e7\u00e3o com os clubes permite uma implementa\u00e7\u00e3o baseada na realidade. O hobby novo ou redescoberto deve ser incorporado na vida quotidiana como um item program\u00e1tico e um recurso fixo.<\/p>\n

O desenvolvimento da autonomia com desprendimento da casa dos pais custa muita energia a todos os envolvidos, mesmo que o processo seja “fisiol\u00f3gico”. As tentativas de demarca\u00e7\u00e3o s\u00e3o acompanhadas de dificuldades de comunica\u00e7\u00e3o irritantes, mal-entendidos e confian\u00e7a prejudicada, ou ent\u00e3o n\u00e3o se concretizam e o jovem permanece em depend\u00eancia inadequada \u00e0 sua idade. Por conseguinte, na psicoterapia individual, os pais e os seus pontos de vista e comportamentos de forma\u00e7\u00e3o da personalidade est\u00e3o tamb\u00e9m muito em foco nesta idade. Quais destas impress\u00f5es s\u00e3o \u00fateis, quais s\u00e3o inibidoras, como pode a demarca\u00e7\u00e3o ter sucesso, como se pode consolidar a pr\u00f3pria – estes conte\u00fados s\u00e3o essenciais para a consolida\u00e7\u00e3o de uma personalidade com capacidade de autonomia.<\/p>\n

Mas a vis\u00e3o sist\u00e9mica tamb\u00e9m vale a pena; mesmo os jovens adultos por vezes ainda beneficiam da terapia familiar com os seus pais. O distanciamento emocional tamb\u00e9m pode ser dificultado por quest\u00f5es de desapontamento passado, culpa, falta de aten\u00e7\u00e3o, paternalismo ou falta de confian\u00e7a. Ent\u00e3o uma clarifica\u00e7\u00e3o terap\u00eautica ou, pelo menos, uma nomea\u00e7\u00e3o aberta do conflito e do seu significado com a fam\u00edlia \u00e9 um passo essencial para se obter uma solu\u00e7\u00e3o, um entendimento ou, pelo menos, uma transpar\u00eancia, com a qual o ponto de vista pode, ent\u00e3o, ser novamente orientado construtivamente para a frente. Por vezes, ajudas concretas de planeamento para a pr\u00f3xima nova fase da vida, para uma maior distribui\u00e7\u00e3o de pap\u00e9is, bem como responsabilidades no sentido de um acordo de coopera\u00e7\u00e3o construtivo e benevolente, s\u00e3o tamb\u00e9m muito esclarecedoras e encorajadoras. Um mediador externo pode contribuir bem para a objectiva\u00e7\u00e3o e estrutura\u00e7\u00e3o. No caso de padr\u00f5es de interac\u00e7\u00e3o muito entrincheirados, descobrimos que a terapia familiar cl\u00e1ssica pode ser grandemente enriquecida pela desloca\u00e7\u00e3o das sess\u00f5es terap\u00eauticas para um meio criativo-terap\u00eautico, a fim de oferecer novas qualidades de experi\u00eancia e t\u00e9cnicas de comunica\u00e7\u00e3o. De uma forma simb\u00f3lica, n\u00e3o verbal, pode muitas vezes ser alcan\u00e7ada uma clareza completamente diferente do que atrav\u00e9s do conhecido modo de conversa\u00e7\u00e3o, cognitivamente orientado.<\/p>\n

Uma vez que os pacientes adolescentes est\u00e3o \u00e0 beira de se formarem na escola, o planeamento da perspectiva \u00e9 uma parte muito importante da terapia. As dificuldades na tomada de decis\u00f5es existem frequentemente devido a expectativas irrealisticamente inflacionadas de uma superlativa profissional (sempre feliz, excitante, realizadora, lucrativa actividade). Um “passo em falso” n\u00e3o parece ser permitido aqui. Poss\u00edveis equ\u00edvocos ou interac\u00e7\u00f5es com o domic\u00edlio parental relativamente a escolhas futuras s\u00e3o, portanto, se necess\u00e1rio, o tema decisivo da psicoterapia. Uma aptid\u00e3o avaliada realisticamente \u00e9 um elemento indispens\u00e1vel nas escolhas de carreira concretas, por isso, em caso de d\u00favida, deve ser sempre realizado um teste de desempenho para diferenciar aptid\u00f5es e exequibilidades atrav\u00e9s do perfil de aptid\u00e3o. Os gabinetes de emprego e os servi\u00e7os de aconselhamento social s\u00e3o locais apropriados para come\u00e7ar a encontrar uma carreira. A forma\u00e7\u00e3o para candidatura a emprego e, se necess\u00e1rio, os est\u00e1gios de orienta\u00e7\u00e3o profissional s\u00e3o considerados \u00fateis. No regime de internamento, abrem-se aqui outras possibilidades atrav\u00e9s de apoio s\u00f3cio-pedag\u00f3gico individual (por exemplo, envolvimento de autoridades, ajuda no planeamento de discuss\u00f5es, coloca\u00e7\u00e3o em empresas cooperantes, para alunos, se necess\u00e1rio, visitas a escolas externas, aconselhamento em col\u00e9gios internos, apoio com mudan\u00e7as de escola ou de local de resid\u00eancia). Al\u00e9m disso, um programa de semin\u00e1rios de acompanhamento terap\u00eautico provou ser bem sucedido na nossa cl\u00ednica para ensinar compet\u00eancias quotidianas e gest\u00e3o dom\u00e9stica (incl. burocracia e conhecimentos financeiros, curso de cozinha, compet\u00eancias de limpeza, etc.).<\/p>\n

Em geral, n\u00e3o \u00e9 suficiente que os adolescentes com diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos se concentrem apenas na terapia espec\u00edfica da doen\u00e7a do diagn\u00f3stico prim\u00e1rio; em vez disso, as quest\u00f5es de acompanhamento que s\u00e3o intr\u00ednsecas \u00e0 fase da vida dos jovens de 18 anos devem ser cuidadosamente consideradas no sentido de um conceito de tratamento hol\u00edstico (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Resumo<\/h2>\n

A adolesc\u00eancia \u00e9 acompanhada de numerosos desafios – encontrar a pr\u00f3pria identidade, integra\u00e7\u00e3o social, desenvolvimento da autonomia, encontrar uma carreira. No contexto da matura\u00e7\u00e3o, podem ocorrer crises com perda da funcionalidade quotidiana e manifesta\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas, que devem ser tratadas n\u00e3o s\u00f3 de forma espec\u00edfica, mas hol\u00edstica, no sentido de uma terapia causal. Os aspectos \u00fateis no tratamento s\u00e3o uma atitude benevolente e de aceita\u00e7\u00e3o do terapeuta, conversas motivadoras, orienta\u00e7\u00e3o de recursos, proximidade da vida quotidiana, a inclus\u00e3o de m\u00e9todos n\u00e3o verbais, bem como a media\u00e7\u00e3o de experi\u00eancias de auto-efic\u00e1cia. Nos cuidados cl\u00ednicos, as instala\u00e7\u00f5es especializadas para adolescentes oferecem a oportunidade de criar um ambiente de pr\u00e1tica motivador atrav\u00e9s da homogeneidade et\u00e1ria dos pacientes. A psiquiatria dos adolescentes \u00e9 um tema interdisciplinar de juventude e de psiquiatria dos adultos que se dirige aos jovens que ainda n\u00e3o encontraram o seu lugar – social e profissionalmente – e a si pr\u00f3prios. O foco aqui \u00e9 o trabalho de desenvolvimento a fim de poder continuar no caminho da vida ap\u00f3s uma fase de vida em crise, amadurecida e refor\u00e7ada em termos de compet\u00eancia.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  17. Wartberg L, Brunner R, Kriston L, et al.: (2016) Factores psicopatol\u00f3gicos associados ao uso problem\u00e1tico do \u00e1lcool e da Internet numa amostra de adolescentes na Alemanha. Investiga\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica, 240, 272-277.<\/li>\n
  18. Lehmkuhl G, Fr\u00f6lich J: (2013) Novos meios de comunica\u00e7\u00e3o e suas consequ\u00eancias para crian\u00e7as e adolescentes. Journal of Child and Adolescent Psychiatry, 41(2): 83-86.<\/li>\n
  19. Naar-King S, Suarez M: (2012) Entrevista motivacional com adolescentes e jovens adultos. Weinheim Basel: Beltz.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(3): 34-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Encontrar uma identidade, integra\u00e7\u00e3o social, desenvolvimento da autonomia e encontrar uma carreira s\u00e3o apenas algumas das quest\u00f5es com que os jovens t\u00eam de lidar na transi\u00e7\u00e3o para a vida adulta.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":96624,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Adolesc\u00eancia","footnotes":""},"category":[11524,11450,11481,11551],"tags":[24528,24530,24529,24527],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333746","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-pediatria-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-a-adolescencia","tag-encontrar-uma-carreira","tag-identidade","tag-puberdade","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 22:18:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333707,"slug":"madurar-con-las-crisis-especificidades-de-la-psiquiatria-del-adolescente","post_title":"Madurar con las crisis - especificidades de la psiquiatr\u00eda del adolescente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/madurar-con-las-crisis-especificidades-de-la-psiquiatria-del-adolescente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333746","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333746"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333746\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/96624"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333746"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333746"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333746"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333746"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}