{"id":333747,"date":"2020-07-29T02:00:00","date_gmt":"2020-07-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-so-o-comprimento-de-onda-certo-e-decisivo\/"},"modified":"2020-07-29T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-29T00:00:00","slug":"nao-so-o-comprimento-de-onda-certo-e-decisivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-so-o-comprimento-de-onda-certo-e-decisivo\/","title":{"rendered":"N\u00e3o s\u00f3 o comprimento de onda certo \u00e9 decisivo"},"content":{"rendered":"

As aplica\u00e7\u00f5es da medicina laser como segunda linha ou terapia adjuvante podem ser uma adi\u00e7\u00e3o valiosa ao espectro do tratamento de dermatoses inflamat\u00f3rias. Para obter os melhores resultados poss\u00edveis, as decis\u00f5es de tratamento devem ser ponderadas caso a caso e adaptadas \u00e0s caracter\u00edsticas individuais do paciente.<\/strong><\/p>\n

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Kristine Heidemeyer, MD, Inselspital Bern, resumiu os resultados actuais sobre terapias laser para dermatoses inflamat\u00f3rias na sua apresenta\u00e7\u00e3o no congresso anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a para Aplica\u00e7\u00f5es de Laser M\u00e9dico (SGML) em Zurique [1]. O PDL (Pulsed Dye Laser) em particular \u00e9 adequado para les\u00f5es vasculares cut\u00e2neas, mas existem tamb\u00e9m descobertas promissoras sobre IPL (Intense Pulsed Light) e Nd:YAG lasers. “O PDL tem um efeito nos vasos sangu\u00edneos, mas tamb\u00e9m influencia a express\u00e3o das citocinas e a forma\u00e7\u00e3o de colag\u00e9nio”, explica o orador. H\u00e1 um aumento significativo na express\u00e3o da hormona de crescimento TGF-\u03b21, que causa, entre outras coisas, um efeito regulador nas c\u00e9lulas B e T [2,3].<\/p>\n

Terapia alternativa de tratamento e “acrescente”<\/h2>\n

Especialmente os pacientes com contra-indica\u00e7\u00f5es a certas subst\u00e2ncias activas de terapias convencionais podem beneficiar do tratamento com laser como alternativa. Mas as aplica\u00e7\u00f5es da medicina laser tamb\u00e9m provaram ser eficazes como suplemento da terapia padr\u00e3o. Uma vantagem \u00e9 que o efeito \u00e9 r\u00e1pido, os efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos s\u00e3o baixos e nenhuma terapia di\u00e1ria precisa de ser administrada [4]. Segue-se uma vis\u00e3o geral das actuais descobertas emp\u00edricas sobre v\u00e1rias \u00e1reas de indica\u00e7\u00e3o:<\/p>\n

Acne: <\/strong>Tanto o laser IPL como o Nd:YAG demonstraram a sua efic\u00e1cia. No que diz respeito \u00e0 LIP, os efeitos anti-inflamat\u00f3rios (desregula\u00e7\u00e3o da TNF-\u03b1 e upregula\u00e7\u00e3o da TGF-\u03b2 1), bem como um efeito citot\u00f3xico sobre o Propionibacterium acnes podem ser demonstrados. Al\u00e9m disso, o tratamento IPL resultou na destrui\u00e7\u00e3o dos vasos sangu\u00edneos que forneciam as gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas e numa redu\u00e7\u00e3o do tamanho da gl\u00e2ndula e da produ\u00e7\u00e3o de sebo. O tratamento laser Nd:YAG levou \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o das gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas e modula\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o (redu\u00e7\u00e3o das citocinas IL-8 bem como receptores “toll-like”; aumento de TGF-\u03b2 1 expresson). Num ensaio randomizado publicado em 2019 (n=30), ambos os m\u00e9todos demonstraram ser eficazes, com o IPL a revelar-se superior ao laser Nd:YAG em termos de redu\u00e7\u00e3o dos sintomas de les\u00f5es n\u00e3o-inflamat\u00f3rias e a aus\u00eancia de “flare-ups” de acne [5]. Metade dos pacientes que sofriam de acne facial foram tratados com laser IPL ou Nd:YAG em tr\u00eas sess\u00f5es, cada uma com um intervalo de 2 semanas.<\/p>\n

Os resultados da terapia tamb\u00e9m poderiam ser alcan\u00e7ados usando PDL (laser de corante pulsado): Al\u00e9m da destrui\u00e7\u00e3o de Propionibacterium acnes por uma reac\u00e7\u00e3o oxidativa em resultado da absor\u00e7\u00e3o de porfirina, foi demonstrada uma redu\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o pela destrui\u00e7\u00e3o de vasos sangu\u00edneos dilatados, bem como um aumento de TGF-\u03b2 1. Al\u00e9m disso, foi poss\u00edvel demonstrar uma redu\u00e7\u00e3o significativamente mais forte das les\u00f5es inflamat\u00f3rias (n=41) em compara\u00e7\u00e3o com placebo. Estes efeitos s\u00e3o discutidos de forma controversa, uma vez que tamb\u00e9m existem estudos em que n\u00e3o foi poss\u00edvel demonstrar melhorias significativas. Al\u00e9m disso, as dimens\u00f5es das amostras dos estudos em que estes resultados se baseiam foram relativamente pequenas [4,6].<\/p>\n

Hidradenite suppurativa:<\/strong> Nd:YAG laser e IPL pode levar a uma melhoria dos sintomas na fase I\/II do Hurley. Num estudo randomizado de 18 pacientes, o IPL duas vezes por semana durante um per\u00edodo de 4 semanas reduziu significativamente as les\u00f5es na consulta de seguimento de 1 ano [7]. Os resultados foram avaliados por exame validado e por fotografias cl\u00ednicas julgadas por v\u00e1rios profissionais independentes (fiabilidade entre profissionais 0,79). A satisfa\u00e7\u00e3o dos pacientes foi avaliada utilizando uma escala Likert e foi muito elevada. A terapia teve lugar em sess\u00f5es bissemanais durante um per\u00edodo de 4 semanas. Relativamente ao mecanismo de ac\u00e7\u00e3o, presume-se que os efeitos sobre os processos inflamat\u00f3rios, a descama\u00e7\u00e3o e a actividade glandular desempenham um papel importante [7,8].<\/p>\n

Psor\u00edase: <\/strong>As placas psori\u00e1sicas s\u00e3o caracterizadas por altera\u00e7\u00f5es nos micronavios. O PDL tem um efeito sobre o leito capilar. Foi poss\u00edvel demonstrar uma redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de microvasos papilares d\u00e9rmicos; n\u00e3o houve qualquer efeito na derme reticular. A redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de microvasos parece contribuir para a redu\u00e7\u00e3o da severidade da placa. A derme papilar superficial mostrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa de linf\u00f3citos CD4+ e CD8+ T sem altera\u00e7\u00f5es significativas na epiderme e derme reticular superior (a vasculariza\u00e7\u00e3o provavelmente reduzida leva a um recrutamento reduzido de linf\u00f3citos). Os efeitos sobre a prolifera\u00e7\u00e3o e a queratiniza\u00e7\u00e3o s\u00e3o discutidos de forma controversa. Para a psor\u00edase das unhas, o PDL \u00e9 mais eficaz do que o laser Eczimer, mas isto n\u00e3o \u00e9 verdade para a psor\u00edase em placas [9\u201311].<\/p>\n

Psor\u00edase das unhas: <\/strong>As unhas est\u00e3o envolvidas em 80-90% dos doentes com psor\u00edase em placas, e esta propor\u00e7\u00e3o \u00e9 ainda mais elevada na artrite psori\u00e1sica [12]. \u00c9 um problema cosm\u00e9tico e pode afectar negativamente a qualidade de vida [9]. O tratamento da psor\u00edase das unhas com terapias convencionais \u00e9 muitas vezes complicado. As aplica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas a laser mostraram os maiores efeitos na hiperqueratose subungueal, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s covinhas (unhas manchadas) o efeito foi menos pronunciado. Uma terapia combinada provou ser mais eficaz; a dura\u00e7\u00e3o do pulso n\u00e3o desempenhou qualquer papel. As taxas de sucesso do tratamento (medidas de sintomas operacionalizadas pelo NAPSI) variaram muito, variando entre 2% ap\u00f3s 6 meses e 86% ap\u00f3s 1 m\u00eas.<\/p>\n

L\u00fapus eritematoso: <\/strong>As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas do l\u00fapus eritematoso cut\u00e2neo (LES) variam, e existem v\u00e1rios subtipos desta doen\u00e7a auto-imune. O PDL tem demonstrado ser uma op\u00e7\u00e3o de tratamento complementar eficaz. Em v\u00e1rias s\u00e9ries de casos e num ensaio controlado aleat\u00f3rio (n=48), poderia ser demonstrado um efeito positivo do PDL no l\u00fapus eritematoso disc\u00f3ide cr\u00f3nico. Para al\u00e9m de uma redu\u00e7\u00e3o do eritema, a an\u00e1lise histol\u00f3gica revelou a seguinte altera\u00e7\u00e3o nos perfis de citocinas\/chemoquininas: Redu\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas CXL-9, TNF-\u03b1, TGF-\u03b2, IFN-\u03b3, bem como das c\u00e9lulas CD3+, CD4+, CD8+ e CXCR3+ [13\u201315]. Num estudo prospectivo (n=10) em doentes com l\u00fapus tumidus, o PDL levou a uma redu\u00e7\u00e3o dos infiltrados linfoc\u00edticos d\u00e9rmicos em 9 de 10 dos sujeitos [15]. O tratamento PDL foi realizado a uma frequ\u00eancia de 595 nm, foi utilizado um ponto de 10 mm, a largura do pulso foi de 0,5 ms e a flu\u00eancia foi de 8 J\/cm2. Para avaliar os resultados do tratamento, foram feitas bi\u00f3psias antes de  iniciar o tratamento e quatro semanas ap\u00f3s a terapia e preparadas por colora\u00e7\u00e3o de hematoxilina-eosina (colora\u00e7\u00e3o HE). Os autores concluem que o PDL \u00e9 principalmente adequado para o tratamento de “erup\u00e7\u00f5es agudas”.<\/p>\n

Esclerose sist\u00e9mica:<\/strong> Num estudo de 13 pacientes, que foram tratados com IPL na gama de frequ\u00eancias 530-750 nm resp. 555-950 nm mostraram os seguintes efeitos: melhoria significativa na abertura bucal (4,1 mm), melhoria no aspecto de m\u00e1scara, aumento da mobilidade dos l\u00e1bios, escovagem mais f\u00e1cil dos dentes. Pensa-se que isto seja causado por danos t\u00e9rmicos \u00e0s fibras de colag\u00e9nio, resultando no afrouxamento da sua estrutura [16].<\/p>\n

Sarcoidose: <\/strong>Esta \u00e9 uma doen\u00e7a granulomatosa idiop\u00e1tica que pode afectar v\u00e1rios \u00f3rg\u00e3os. Na sarcoidose cut\u00e2nea, as terapias convencionais muitas vezes n\u00e3o conduzem ao objectivo. Especialmente nestes casos, o tratamento m\u00e9dico a laser pode ser uma alternativa adequada. Existem actualmente apenas estudos de casos para esta \u00e1rea de indica\u00e7\u00e3o, que se resumem da seguinte forma numa revis\u00e3o publicada em 2018: IPL: melhoria dos sintomas em 1 caso, PDL: al\u00edvio ou remiss\u00e3o dos sintomas em 5 casos, 2 relatos de casos de terapia falhada, CO2: 4 estudos de casos com remiss\u00e3o parcial, QS Ruby Laser: 1 relato de caso de al\u00edvio dos sintomas [17].<\/p>\n

Granuloma anulare:<\/strong> Existem v\u00e1rios m\u00e9todos de tratamento, embora tenha provado ser dif\u00edcil obter efeitos terap\u00eauticos a longo prazo. A an\u00e1lise secund\u00e1ria revelou que em estudos de casos e s\u00e9ries de casos, o al\u00edvio dos sintomas foi alcan\u00e7ado em 65-100% dos pacientes. A fototerm\u00f3lise fraccionada mostrou uma not\u00e1vel redu\u00e7\u00e3o dos sintomas em dois casos. Com a utiliza\u00e7\u00e3o de laser excimer, a remiss\u00e3o completa \u00e9 relatada em dois estudos de caso [18].<\/p>\n

Fonte: SGML20 Zurique<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Heidemeyer K: Lasers vasculares para doen\u00e7as inflamat\u00f3rias. Kristine Heidemeyer, MD, apresenta\u00e7\u00e3o de slides, SGML20 Laser & Procedures Zurique, 16.01.2020.<\/li>\n
  2. Forbat E, et al: Utiliza\u00e7\u00f5es n\u00e3o vasculares do laser de corante pulsado em dermatologia cl\u00ednica. Journal of Cosmetic Dermatology 2019; 18(5), https:\/\/doi.org\/10.1111\/jocd.12924<\/li>\n
  3. Liu A, et al. Terapia fotodin\u00e2mica mediada por laser de corante pulsado e laser de corante pulsado no tratamento de doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas. Dermatol Surg 2012; 38(3): 351-366.<\/li>\n
  4. Lekwuttikarn R, et al: Estudo aleat\u00f3rio e controlado de ensaio de corante laser pulsado de 595-nm no tratamento da acne vulgaris e do eritema da acne em adolescentes e no in\u00edcio da idade adulta. International Journal of Dermatology 2017; 56(8), https:\/\/doi.org\/10.1111\/ijd.13631<\/li>\n
  5. Monib KME, Hussein MS: Nd:YAG laser vs IPL no tratamento da les\u00e3o inflamat\u00f3ria e n\u00e3o-inflamat\u00f3ria da acne. J Cosmet Dermatol 2019, doi: 10.1111\/jocd.13278<\/li>\n
  6. Wiznia LE, et al: Tratamentos a laser da acne activa. Lasers Med Sci. 2017 Sep;32(7):1647-1658. doi: 10.1007\/s10103-017-2294-7.<\/li>\n
  7. Highton L, et al: Tratamento da hidradenite suppurativa com luz pulsada intensa: um estudo prospectivo. Plast Reconstr Surg 2011; 128(2): 459-465.<\/li>\n
  8. Aleem S, Majid I: Usos n\u00e3o convencionais da depila\u00e7\u00e3o a laser: Uma revis\u00e3o. J Cutan Aesth Surg 2019; 12(1): 8-16.<\/li>\n
  9. Maranda EL, et al: Terapias laser e leves para o tratamento da psor\u00edase das unhas. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30(8): 1278-1284.<\/li>\n
  10. Noborio R, et al: Avalia\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia cl\u00ednica e imuno-histol\u00f3gica do laser de corante pulsado de 585-nm no tratamento da psor\u00edase. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(4): 420-424.<\/li>\n
  11. Hern S, et al: Avalia\u00e7\u00e3o imunohistoqu\u00edmica das placas psori\u00e1sicas ap\u00f3s fototerm\u00f3lise selectiva dos capilares superficiais. Br J Dermatol 2001; 145(1): 45-53.<\/li>\n
  12. Pasch MC, et al: Nail Psoriasis: A Review of Treatment Options. Drogas 2016; 76(6): 675-705.<\/li>\n
  13. Y\u00e9lamos O, et al: L\u00fapus eritematoso cut\u00e2neo pedi\u00e1trico tratado com laser de corante pulsado. Pediatr Dermatol 2014; 31(1): 113-115.<\/li>\n
  14. Garc\u00eda-Montero P, et al: Utilidade do Laser de Corante Pulsado em L\u00fapus Eritematoso Cut\u00e2neo. Actas Dermosifiliogr 2019; 110(5): 398-399.<\/li>\n
  15. Truchuelo MT, et al: Pulsed dye laser as an excellent choice of treatment for lupus tumidus: a prospective study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26(10): 1272-1279.<\/li>\n
  16. Rosholm Comstedt L, et al. Efeitos da luz pulsada intensa na microstomia em doentes com esclerose sist\u00e9mica: Um estudo piloto. J Cosmet Laser Ther2017; 19(3): 143-148.<\/li>\n
  17. Lima AL, et al: Light and Laser Modalities in the Treatment of Cutaneous Sarcoidosis: A Systematic Review. Acta Derma Venerol 2018; 98 (5): 481-483.<\/li>\n
  18. Verne SH, et al: Tratamento a laser do granuloma anular: uma revis\u00e3o. Int J Dermatol 2016; 55(4): 376-381.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(3): 33 (publicado 4.6.20; antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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