{"id":333757,"date":"2020-07-23T02:00:00","date_gmt":"2020-07-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-das-perturbacoes-cognitivas-na-pratica-familiar\/"},"modified":"2020-07-23T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-23T00:00:00","slug":"gestao-das-perturbacoes-cognitivas-na-pratica-familiar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-das-perturbacoes-cognitivas-na-pratica-familiar\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es cognitivas na pr\u00e1tica familiar"},"content":{"rendered":"

O apoio do m\u00e9dico de fam\u00edlia ao doente e aos seus familiares\/caridos \u00e9 crucial para o melhor curso poss\u00edvel da doen\u00e7a. A farmacoterapia \u00e9 apenas uma componente na gest\u00e3o integral e multifactorial da dem\u00eancia. Os factores de polimedica\u00e7\u00e3o e os perfis de risco de benef\u00edcio individual devem ser sempre inclu\u00eddos no conceito de tratamento. Existem algumas novas descobertas relativamente ao uso de drogas tradicionais e modernas contra a dem\u00eancia, tais como inibidores da colinesterase, memantine ou extracto de ginkgo.<\/strong><\/p>\n

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Apesar dos enormes investimentos financeiros por parte da ind\u00fastria farmac\u00eautica, ainda n\u00e3o h\u00e1 nenhuma terapia curativa para a dem\u00eancia \u00e0 vista. Ap\u00f3s os numerosos recuos no desenvolvimento da terapia no campo amil\u00f3ide, a amplitude das abordagens de investiga\u00e7\u00e3o teve de ser mais aberta. Para al\u00e9m da imunoterapia com anticorpos tau (tau como segundo dep\u00f3sito t\u00edpico al\u00e9m do amil\u00f3ide na dem\u00eancia de Alzheimer), outras abordagens inovadoras, tais como a terapia anti-inflamat\u00f3ria atrav\u00e9s da altera\u00e7\u00e3o direccionada da flora intestinal, est\u00e3o tamb\u00e9m a ser cientificamente testadas.<\/p>\n

As perturba\u00e7\u00f5es cognitivas na velhice s\u00e3o comuns e podem – se diagnosticadas cedo e correctamente – provavelmente n\u00e3o ser curadas com medidas medicinais e n\u00e3o medicamentosas actualmente dispon\u00edveis, mas podem ser influenciadas positivamente de uma forma decisiva. A avalia\u00e7\u00e3o, bem como a terapia, s\u00e3o adaptadas ao paciente individual e dependem essencialmente do consentimento do paciente, do seu estado de sa\u00fade e das circunst\u00e2ncias sociais.<\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Podemos lidar com queixas de doentes com perturba\u00e7\u00f5es cognitivas em adultos mais jovens, mas mais especificamente no 3. e A 4\u00aa idade \u00e9 confrontada. Em qualquer caso, tais queixas devem ser levadas a s\u00e9rio, porque se o diagn\u00f3stico for feito correctamente e as medidas terap\u00eauticas forem iniciadas precocemente, o curso posterior da doen\u00e7a pode ser alterado significativamente. Embora desde a introdu\u00e7\u00e3o do DSM-5 o termo “dem\u00eancia” j\u00e1 n\u00e3o exista na realidade e se fale agora apenas de “perturba\u00e7\u00f5es neurocognitivas graves”, este quadro cl\u00ednico, que \u00e9 comum na velhice (cada terceira pessoa com mais de 85 anos \u00e9 afectada!), n\u00e3o desapareceu, evidentemente. Embora a incid\u00eancia de dem\u00eancia tenha diminu\u00eddo at\u00e9 50% nos \u00faltimos 20 anos como resultado de um tratamento significativamente melhor dos factores de risco vascular – a evolu\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica praticamente neutralizou este progresso m\u00e9dico em termos de n\u00fameros. A gest\u00e3o moderna das perturba\u00e7\u00f5es cognitivas no desenvolvimento da dem\u00eancia baseia-se em 4 pilares (Fig. 1) <\/strong>: Diagn\u00f3stico precoce e preciso, terapia medicamentosa, medidas de terapia n\u00e3o medicamentosa e apoio\/orienta\u00e7\u00e3o direccionada para familiares e prestadores de cuidados [1].<\/p>\n

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Existem perturba\u00e7\u00f5es cognitivas “normais” na velhice?<\/h2>\n

Os pacientes – como n\u00f3s, m\u00e9dicos – t\u00eam tend\u00eancia a culpar o envelhecimento ou a idade em geral por um maior esquecimento e outras “menores” disfun\u00e7\u00f5es cerebrais. O facto \u00e9 diferente. O envelhecimento normal do c\u00e9rebro \u00e9 muito bem estudado cientificamente e est\u00e1 apenas associado a uma discreta desacelera\u00e7\u00e3o dos processos de pensamento e reac\u00e7\u00e3o. Portanto, se um nome n\u00e3o pode ser lembrado imediatamente, mas pode ser lembrado ap\u00f3s um certo tempo, isto ainda \u00e9 “normal”. Se sempre teve uma m\u00e1 mem\u00f3ria para os nomes, n\u00e3o deve esperar qualquer melhoria a este respeito \u00e0 medida que envelhece! Contudo, se o esquecimento for novo e o sofrimento subjectivo resultante dos doentes estiver presente (mesmo com exame neuropsicol\u00f3gico com resultados normais), ent\u00e3o, de acordo com os \u00faltimos resultados, isto deve ser avaliado como “Decl\u00ednio Cognitivo Subjectivo”, o que leva a dem\u00eancia em 25% dos casos no prazo de 6 anos [2]. Infelizmente, muitas pessoas ainda reduzem as perturba\u00e7\u00f5es cerebrais principalmente \u00e0 mem\u00f3ria e ao esquecimento. No entanto, o nosso c\u00e9rebro faz muito mais! Muitos processos de dem\u00eancia come\u00e7am noutras \u00e1reas do c\u00e9rebro onde a deteriora\u00e7\u00e3o (enquanto a mem\u00f3ria \u00e9 preservada) se torna principalmente vis\u00edvel atrav\u00e9s de comportamentos diferentes (por exemplo, mais problemas com tarefas complexas como a gest\u00e3o de assuntos financeiros ou mesmo cozinhar ementas mais complicadas! Tais mudan\u00e7as n\u00e3o s\u00e3o normais e devem ser esclarecidas!<\/p>\n

Demarca\u00e7\u00e3o de “normal” versus “patol\u00f3gico<\/h2>\n

Na pr\u00e1tica quotidiana, deve ser poss\u00edvel decidir rapidamente e com pouco tempo se as perturba\u00e7\u00f5es cognitivas precisam de ser esclarecidas mais rapidamente, se \u00e9 necess\u00e1ria mais observa\u00e7\u00e3o ou se n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria mais ac\u00e7\u00e3o! O primeiro (demorado) rastreio de perturba\u00e7\u00f5es cognitivas atrav\u00e9s de MMSE e teste de rel\u00f3gio foi substitu\u00eddo nos \u00faltimos anos pelo mais sens\u00edvel e direccionado “descoberta de casos” atrav\u00e9s de uma “aplica\u00e7\u00e3o”. (Fig. 2).<\/strong> A aplica\u00e7\u00e3o “BrainCheck”, desenvolvida pelas “Swiss Memory Clinics” e pelos GPs su\u00ed\u00e7os, separa “normal” de “patol\u00f3gico” em apenas alguns minutos com uma selectividade de 90% [3]! Para isso, o paciente tem de responder a tr\u00eas perguntas simples e completar um teste de rel\u00f3gio. Ao mesmo tempo, s\u00e3o feitas 7 breves perguntas ao seu parente\/parceiro mais pr\u00f3ximo. Todos os resultados podem ser registados e avaliados imediatamente na aplica\u00e7\u00e3o. A breve avalia\u00e7\u00e3o pode ser facilmente integrada na hist\u00f3ria m\u00e9dica electr\u00f3nica como um ficheiro PDF.<\/p>\n

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Para al\u00e9m de anomalias puramente cognitivas, outros sintomas cl\u00ednicos tais como perda de peso, altera\u00e7\u00f5es comportamentais ou humor depressivo podem tamb\u00e9m refor\u00e7ar a suspeita precoce de desenvolvimento de dem\u00eancia.<\/p>\n

Se houver necessidade de mais esclarecimentos, deve ser tomada uma decis\u00e3o em conjunto com o doente e os seus familiares sobre como proceder com o diagn\u00f3stico. Como primeiro passo, a (simples) exclus\u00e3o de causas rapidamente trat\u00e1veis \u00e9 certamente um “must” absoluto aqui. Uma doen\u00e7a da tir\u00f3ide pode ser exclu\u00edda por meio de determina\u00e7\u00e3o TSH, a depress\u00e3o pode ser detectada por meio da Escala de Depress\u00e3o Geri\u00e1trica (GDS) e uma situa\u00e7\u00e3o de stress psicossocial (carga de stress) pode ser detectada com uma anamnese cuidadosa e, no caso positivo, tratada com contramedidas adequadas.  Se houver uma suspeita razo\u00e1vel baseada na anamnese, um estado de vitamina B e uma serologia da s\u00edfilis tamb\u00e9m pode ser \u00fatil. Se se encontrar algo nas \u00e1reas acima mencionadas e, consequentemente, se estiver activo na terapia, \u00e9 aconselh\u00e1vel acompanhar a cogni\u00e7\u00e3o cerca de 6 meses mais tarde usando BrainCheck.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es cognitivas que requerem esclarecimento<\/h2>\n

O tipo de avalia\u00e7\u00e3o adicional das perturba\u00e7\u00f5es cognitivas \u00e9 muito individual e depende do consentimento do paciente, do seu estado de sa\u00fade\/esperan\u00e7a de vida e das circunst\u00e2ncias sociais. Para os idosos mais jovens e em melhor forma, uma avalia\u00e7\u00e3o especializada deve ser sempre realizada por um especialista em dem\u00eancia ou por uma cl\u00ednica de mem\u00f3ria. Para al\u00e9m de um exame m\u00e9dico com marcadores laboratoriais e biomarcadores, isto inclui uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica com imagens do c\u00e9rebro (MRI). Em doentes muito velhos e fr\u00e1geis, tamb\u00e9m pode ser realizada uma avalia\u00e7\u00e3o cognitiva abreviada (por exemplo, utilizando a avalia\u00e7\u00e3o MoCa [4]). Isto pode – com alguma experi\u00eancia – ser realizado e diagnosticado na pr\u00e1tica do GP. Isto tamb\u00e9m inclui imperativamente a imagiologia cerebral (RM ou TAC) para determinar a causa neuropatol\u00f3gica mais prov\u00e1vel do desenvolvimento da dem\u00eancia. Isto \u00e9 decisivo para o tipo de terapia a ser iniciada.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es cognitivas: Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n

De acordo com o DSM-5, se as perturba\u00e7\u00f5es cognitivas forem “leves”, est\u00e3o dentro de duas varia\u00e7\u00f5es padr\u00e3o de um achado cognitivo normal. Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas aqui, al\u00e9m de medicinais (Ginkgo Biloba 240 mg\/d e vitamina D 24.000 unidades por m\u00eas), o principal enfoque \u00e9 em medidas n\u00e3o medicamentosas: actividade f\u00edsica e social (cognitiva) regular, uma dieta saud\u00e1vel adequada \u00e0 idade (prote\u00ednas regulares e suficientes – pelo menos 1,2 g\/kg de peso corporal por dia; dieta mediterr\u00e2nica com \u00e1cidos \u00f3mega-3 suficientes) e um bom controlo por parte dos m\u00e9dicos de fam\u00edlia dos factores de risco vascular (tipo de hipertens\u00e3o, diabetes, hipercolesterolemia). No estudo finland\u00eas FINGER [5], foram conseguidas melhorias cognitivas significativas ap\u00f3s 2 anos apenas com estas medidas de estilo de vida.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de medica\u00e7\u00e3o: <\/strong>Antes de serem utilizados novos medicamentos, \u00e9 essencial verificar qualquer polifarm\u00e1cia existente para subst\u00e2ncias anticolin\u00e9rgicas cognitivamente nocivas. Se, de acordo com o DSM-5, for uma perturba\u00e7\u00e3o cognitiva “maior” (dem\u00eancia), a neuropatologia subjacente ao processo \u00e9 decisiva para determinar a terap\u00eautica medicamentosa. Para tal, \u00e9 geralmente obrigat\u00f3ria a obten\u00e7\u00e3o de imagens apropriadas com ou sem biomarcadores. Se for um processo neurodegenerativo (doen\u00e7a de Alzheimer), os inibidores de ginkgo, colinesterase e memantine s\u00e3o as drogas de primeira escolha, dependendo da fase (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Ap\u00f3s mais de 20 anos de experi\u00eancia com estas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas sintom\u00e1ticas, tornou-se claro que n\u00e3o \u00e9 a melhoria das fun\u00e7\u00f5es puramente cognitivas (por exemplo, a mem\u00f3ria) que faz a diferen\u00e7a para nenhum tratamento medicamentoso. Esta terapia sintom\u00e1tica (se iniciada cedo) melhora significativamente o curso da doen\u00e7a em termos de manuten\u00e7\u00e3o da funcionalidade e independ\u00eancia. Estes medicamentos funcionam extremamente lentamente, mas t\u00eam uma alta taxa de resposta gra\u00e7as a um N\u00famero Necess\u00e1rio de Tratamento (NNT) inferior a 10 (para as tr\u00eas classes de subst\u00e2ncias!). No entanto, em compara\u00e7\u00e3o com as popula\u00e7\u00f5es de controlo n\u00e3o tratadas, as primeiras diferen\u00e7as clinicamente percept\u00edveis s\u00f3 aparecem ap\u00f3s um ano de tratamento; estas tornam-se muito relevantes nos anos seguintes, no entanto, uma vez que o tratamento leva a impressionantemente menos admiss\u00f5es em lares de idosos (Fig. 4) <\/strong>[6]. Aqui, a terapia de combina\u00e7\u00e3o de memantina com inibidores de colinesterase (no MMSE <20) provou ser muito bem sucedida. Na Su\u00ed\u00e7a, no entanto, isto s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel fora do r\u00f3tulo e n\u00e3o est\u00e1 totalmente coberto por um seguro b\u00e1sico devido a uma limita\u00e7\u00e3o. No entanto, muitos pacientes est\u00e3o felizes por pagarem eles pr\u00f3prios as poucas centenas de francos por ano (tendo em conta a queda abrupta do pre\u00e7o dos medicamentos contra a dem\u00eancia) se isso poupar os custos financeiros muito mais elevados da institucionaliza\u00e7\u00e3o. Para al\u00e9m da preserva\u00e7\u00e3o mais prolongada da funcionalidade quotidiana com os medicamentos contra a dem\u00eancia, ocorrem significativamente menos problemas de comportamento associados \u00e0 dem\u00eancia (agress\u00e3o, choro, agita\u00e7\u00e3o motora, etc.) com esta terapia.<\/p>\n

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Se a patologia subjacente ao desenvolvimento da dem\u00eancia for puramente vascular, os medicamentos antidem\u00eancia acima mencionados (excepto ginkgo) n\u00e3o s\u00e3o eficazes e, consequentemente, n\u00e3o s\u00e3o indicados. Aqui, \u00e9 importante abrandar por todos os meios a progress\u00e3o da doen\u00e7a, com medidas de estilo de vida e o controlo dos factores de risco vascular. Os medicamentos anti-dem\u00eancia podem ser utilizados para formas mistas de dem\u00eancia vascular-neurodegenerativa. Para patologias demenciais mais raras como a doen\u00e7a de Lewis-Body, doen\u00e7a de Parkinson ou dem\u00eancia fronto-temporal, vale a pena consultar especialistas apropriados.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es sem drogas:<\/strong> As interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o medicamentosas para doentes com dem\u00eancia s\u00e3o recomendadas pelas principais sociedades profissionais e grupos de peritos – excepto em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia – principalmente e como abordagem prim\u00e1ria para as perturba\u00e7\u00f5es psico-sociais de comportamento associadas \u00e0 dem\u00eancia (BPSD) [7]. De acordo com Cohen-Mansfield [8], a maioria dos m\u00e9dicos s\u00e3o treinados para prescrever medica\u00e7\u00e3o para a BPSD, mas apenas alguns t\u00eam conhecimento de medidas terap\u00eauticas n\u00e3o medicamentosas e da sua efic\u00e1cia. Consequentemente, os medicamentos antipsic\u00f3ticos s\u00e3o frequentemente utilizados antes de se tentarem interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o medicamentosas.<\/p>\n

Em contraste com as capacidades cognitivas que s\u00e3o prejudicadas ou perdidas precocemente na dem\u00eancia, as compet\u00eancias emocionais e psicossociais s\u00e3o muitas vezes muito menos afectadas pela deteriora\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0s fases tardias da dem\u00eancia. \u00c9 aqui que entram as interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o relacionadas com a droga, ao aceder aos recursos existentes de desempenho cerebral – longe do foco do d\u00e9fice – e ao utiliz\u00e1-los e promov\u00ea-los de uma forma orientada. A actividade f\u00edsica, as actividades baseadas na m\u00fasica e as dietas com alto teor de prote\u00ednas suplementadas com vitamina D demonstraram ser as mais bem sucedidas na manuten\u00e7\u00e3o da sa\u00fade muscular na dem\u00eancia [9]. O efeito cerebral das actividades de movimento combinadas com m\u00fasica, como a dan\u00e7a e os ritmos, \u00e9 excitante e repetidamente o tema de investiga\u00e7\u00e3o. No estudo de coorte “Einstein Envelhecimento”, a dan\u00e7a regular como actividade de lazer foi associada a uma redu\u00e7\u00e3o at\u00e9 80% do risco de dem\u00eancia mais tarde na vida [10]. Num estudo de interven\u00e7\u00e3o com recurso a ritmos de acordo com Dalcroze, a capacidade de dupla tarefa motor-cognitiva dos idosos que vivem em casa foi melhorada e o risco de quedas foi reduzido em mais de 50% [11]. Em fases avan\u00e7adas da dem\u00eancia, o ritmo Dalcroze parece promover as compet\u00eancias lingu\u00edsticas em particular, para al\u00e9m de influenciar positivamente os sintomas do BPSD [12].<\/p>\n

As interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o farmacol\u00f3gicas para pacientes com dem\u00eancia s\u00e3o uma parte essencial da gest\u00e3o moderna da dem\u00eancia em 4 pilares. O principal efeito esperado de tais medidas \u00e9 influenciar positivamente e sem efeitos secund\u00e1rios o BPSD. Os programas de actividade f\u00edsica mostram benef\u00edcios adicionais para a funcionalidade quotidiana, que podem ser mantidos significativamente por mais tempo, especialmente com uma dieta simult\u00e2nea de alta prote\u00edna e suplemento de vitamina D. A necessidade di\u00e1ria de pelo menos 1,2 g de prote\u00edna por kg de peso corporal para manter a sa\u00fade muscular em dem\u00eancia s\u00f3 pode ser satisfeita frequentemente atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de suplementos proteicos. Estes s\u00e3o cobertos pelo seguro b\u00e1sico ap\u00f3s aprova\u00e7\u00e3o dos custos (http:\/\/geskes.ch, “Home Care”) e podem ser entregues no domic\u00edlio do paciente. Os programas de m\u00fasica e movimento baseados na m\u00fasica, tais como a dan\u00e7a e o ritmo, parecem ser particularmente adequados para mobilizar reservas de c\u00e9rebros e assim melhorar significativamente a cogni\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/h2>\n

A terapia sintom\u00e1tica n\u00e3o-droga e medicamentosa para a defici\u00eancia cognitiva \u00e9 apenas um componente na gest\u00e3o multifactorial de 4-pilares da dem\u00eancia. As abordagens sem drogas mostram efeitos cognitivos marginais a n\u00e3o detect\u00e1veis, mas s\u00e3o eficazes para problemas de comportamento, sintomas psiqui\u00e1tricos e carga de cuidados. Na terapia farmacol\u00f3gica, \u00e9 importante reduzir ao m\u00e1ximo a polimedica\u00e7\u00e3o existente e descontinuar as subst\u00e2ncias potencialmente nocivas (lista Priscus). Actualmente, n\u00e3o existem raz\u00f5es racionais para n\u00e3o utilizar os f\u00e1rmacos antidem\u00eancia sintom\u00e1ticos actualmente dispon\u00edveis (inibidores da colinesterase, memantine e extracto de ginkgo). Embora os efeitos cl\u00ednicos imediatos no in\u00edcio da terapia sejam relativamente baixos, as principais vantagens est\u00e3o no longo prazo (institucionaliza\u00e7\u00e3o atrasada por anos, significativamente menos perturba\u00e7\u00f5es comportamentais).<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A farmacopeia \u00e9 apenas uma componente na gest\u00e3o integral e multifactorial da dem\u00eancia.<\/li>\n
  • Para al\u00e9m do diagn\u00f3stico precoce, o apoio do m\u00e9dico de cuidados prim\u00e1rios ao doente e aos seus familiares\/caridos \u00e9 essencial para o melhor curso poss\u00edvel da doen\u00e7a.<\/li>\n
  • O principal objectivo da terapia farmacol\u00f3gica \u00e9 reduzir a polimedica\u00e7\u00e3o existente e descontinuar as subst\u00e2ncias potencialmente nocivas (anticolin\u00e9rgicas) (lista Priscus).<\/li>\n
  • Actualmente, n\u00e3o existem raz\u00f5es racionais para n\u00e3o utilizar os f\u00e1rmacos antidem\u00eancia sintom\u00e1ticos (inibidores da colinesterase, memantina e extracto de ginkgo normalizado) que est\u00e3o dispon\u00edveis h\u00e1 anos.<\/li>\n
  • A n\u00edvel internacional, a combina\u00e7\u00e3o de inibidores de colinesterase e memantine na gama MMSE aprovada, bem como uma terapia concomitante de Ginkgo Biloba, \u00e9 hoje em dia o estado da arte na terapia para a dem\u00eancia de Alzheimer.<\/li>\n
  • Em estudos a longo prazo, a terapia combinada (inibidor de colinesterase + memantine), que s\u00f3 est\u00e1 dispon\u00edvel fora do r\u00f3tulo na Su\u00ed\u00e7a, atrasou a institucionaliza\u00e7\u00e3o em anos e reduziu significativamente as perturba\u00e7\u00f5es de comportamento.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Kressig RW: Dem\u00eancia do tipo Alzheimer: terapia sem drogas e medicamentosa. Ther Umsch 2015; 72(4): 233-238.<\/li>\n
    2. Wolfsgruber S, et al: Differential Risk of Incident Alzheimer’s Disease Dementia in Stable Versus Unstable Patterns of Subjective Cognitive Decline. J Alzheimers Dis 2016; 54: 1135-1146.<\/li>\n
    3. Ehrensperger M, et al.: BrainCheck – uma ferramenta muito breve para detectar o decl\u00ednio cognitivo incipiente: procura optimizada de casos combinando dados baseados em pacientes e informadores. Alz Res Ther 2014; 6: 69.<\/li>\n
    4. Nasreddine, et al: The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: uma breve ferramenta de rastreio para uma ligeira defici\u00eancia cognitiva. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 695-699.<\/li>\n
    5. Kivipelto M, et al.: The Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability (FINGER): study design and progress. Alzheimer e Dem\u00eancia 2013; 9: 657-665.<\/li>\n
    6. Lopez OL, et al.: Efeitos a longo prazo do uso concomitante de memantine com inibi\u00e7\u00e3o da colinesterase na doen\u00e7a de Alzheimer. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009; 80: 600-607.<\/li>\n
    7. Savaskan E, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es para o diagn\u00f3stico e terapia dos sintomas comportamentais e psicol\u00f3gicos na dem\u00eancia (BPSD). Praxis (Berna 1994) 2014; 103(3): 135-148.<\/li>\n
    8. Cohen-Mansfield J: Interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o-farmacol\u00f3gicas para comportamentos inadequados na dem\u00eancia: uma revis\u00e3o, resumo, e cr\u00edtica. Am J Geriatr Psychiatry 2001; 9: 361-381.<\/li>\n
    9. Kressig RW: Op\u00e7\u00f5es de tratamento n\u00e3o farmacol\u00f3gico para a dem\u00eancia. Cl\u00ednica M\u00e9dica Interna 2017; 58: 1-7.<\/li>\n
    10. Verghese J, et al: Actividades de lazer e o risco de dem\u00eancia nos idosos. N Engl J Med 2003; 348: 2508-2516.<\/li>\n
    11. Trombetti A, et al.: Efeito da forma\u00e7\u00e3o multitarefa baseada na m\u00fasica sobre a marcha, equil\u00edbrio, e risco de queda em pessoas idosas: um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Arch Intern Med 2011; 171(6): 525-533.<\/li>\n
    12. Winkelmann A, et al.: La rythmique Jaques-Dalcroze: Une activit\u00e9 physique novatrice pour les personnes \u00e2g\u00e9es. GERIATRIE PRATIQUE 2005; 3: 1-5.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2020: 15(5): 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O apoio do m\u00e9dico de fam\u00edlia ao doente e aos seus familiares\/caridos \u00e9 crucial para o melhor curso poss\u00edvel da doen\u00e7a. A farmacoterapia \u00e9 apenas uma componente na gest\u00e3o integral…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":96729,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o Dem\u00eancia 2020","footnotes":""},"category":[11524,11360,11305,11481,11551],"tags":[12159],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333757","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-demencia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 08:04:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333767,"slug":"gestion-de-los-trastornos-cognitivos-en-la-medicina-de-familia","post_title":"Gesti\u00f3n de los trastornos cognitivos en la medicina de familia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-de-los-trastornos-cognitivos-en-la-medicina-de-familia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333757","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333757"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333757\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/96729"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333757"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333757"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333757"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333757"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}