{"id":333768,"date":"2020-07-17T02:00:00","date_gmt":"2020-07-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/taquicardia-complexa-estreita-diagnostico-e-gestao-diferencial\/"},"modified":"2020-07-17T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-17T00:00:00","slug":"taquicardia-complexa-estreita-diagnostico-e-gestao-diferencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/taquicardia-complexa-estreita-diagnostico-e-gestao-diferencial\/","title":{"rendered":"Taquicardia complexa estreita – diagn\u00f3stico e gest\u00e3o diferencial"},"content":{"rendered":"

A taquicardia de complexo estreito \u00e9 uma apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica comum. A reentrada em particular causa taquicardia persistente. O pr\u00e9-requisito para o desenvolvimento de uma taquicardia de reentrada \u00e9 um substrato com duas vias de condu\u00e7\u00e3o diferentes, que t\u00eam velocidades de condu\u00e7\u00e3o e per\u00edodos refract\u00e1rios diferentes. A taquicardia supraventricular n\u00e3o est\u00e1 associada a doen\u00e7as card\u00edacas estruturais na maioria dos casos.<\/strong><\/p>\n

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A taquicardia complexa estreita regular \u00e9 uma apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica comum com uma preval\u00eancia de 2,25\/1000 doentes [1]. Os tr\u00eas mecanismos subjacentes \u00e0 taquicardia em geral s\u00e3o a automaticidade, a reentrada e a actividade desencadeada. De longe, o mais comum destes tr\u00eas mecanismos em taquicardia sustentada \u00e9 a reentrada. A automaticidade ocorre de forma focalizada e \u00e9 bastante rara (menos de 10% de todas as taquicardias). A actividade desencadeada \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o da repolariza\u00e7\u00e3o – durante a fase III ou fase IV do potencial de ac\u00e7\u00e3o, ocorrem p\u00f3s-depolariza\u00e7\u00f5es e assim que o valor limiar \u00e9 atingido, ocorre um potencial de ac\u00e7\u00e3o renovado e, portanto, uma taquicardia. As taquicardias de reentrada supraventricular dividem-se em taquicardias de reentrada nodal AV, taquicardias de reentrada AV e taquicardias de reentrada atrial focal com uma distribui\u00e7\u00e3o de frequ\u00eancia de 60%, 30% e 10% [2]. O pr\u00e9-requisito para o desenvolvimento de uma taquicardia de reentrada \u00e9 um substrato com duas vias de condu\u00e7\u00e3o diferentes, que t\u00eam velocidades de condu\u00e7\u00e3o e per\u00edodos refract\u00e1rios diferentes. Se um gatilho, como uma extra-s\u00edstole, ocorrer ao mesmo tempo que a via de condu\u00e7\u00e3o com o per\u00edodo refrat\u00e1rio mais longo ainda \u00e9 refrat\u00e1ria, mas a via com o per\u00edodo refrat\u00e1rio mais curto j\u00e1 recuperou, existe inicialmente um bloco unidireccional e pode ent\u00e3o conduzir a uma excita\u00e7\u00e3o circular se a excita\u00e7\u00e3o chegar no momento em que a segunda via de condu\u00e7\u00e3o \u00e9 capaz de conduzir novamente (intervalo excit\u00e1vel). (Fig. 1). <\/strong>A taquicardia supraventricular n\u00e3o est\u00e1 associada a doen\u00e7as card\u00edacas estruturais na maioria dos casos.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

Se a taquicardia complexa estreita com uma dura\u00e7\u00e3o QRS <120 ms n\u00e3o for clara, o paciente deve primeiro ser verificado quanto \u00e0 estabilidade hemodin\u00e2mica e um ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es deve ser obtido sempre que poss\u00edvel. Recomenda-se a vigil\u00e2ncia por monitor, bem como an\u00e1lises laboratoriais, incluindo contagem de sangue, electr\u00f3litos, fun\u00e7\u00e3o renal e fun\u00e7\u00e3o tiroideia. Nas 12 deriva\u00e7\u00f5es, a taquicardia deve ser verificada quanto \u00e0 regularidade e \u00e0 presen\u00e7a de ondas P. A taxa ventricular irregular \u00e9 geralmente de fibrila\u00e7\u00e3o atrial, flutter atrial com condu\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel ou taquicardia atrial focal. Em particular, o in\u00edcio e o fim da taquicardia s\u00e3o de grande import\u00e2ncia, por exemplo, com a quest\u00e3o de um in\u00edcio e fim s\u00fabito ou progressivo. Se estiverem presentes ondas P, verificar se cada complexo QRS tem uma onda P associada, se a dist\u00e2ncia PR \u00e9 maior do que a dist\u00e2ncia RP (PR>RP ou RP>PR), e se a taxa atrial \u00e9 maior, menor ou igual \u00e0 taxa ventricular. Uma vis\u00e3o geral do diagn\u00f3stico diferencial de taquicardia estreita e complexa \u00e9 dada no fluxograma a partir das actuais directrizes ESC (Fig. 2) <\/strong>. Em casos pouco claros e estabilidade hemodin\u00e2mica, deve ser considerada uma manobra vagal de diagn\u00f3stico e\/ou administra\u00e7\u00e3o intravenosa de adenosina. Assim, no flutter atrial, as ondas de flutter manifestam-se e o AVNRT ou AVRT \u00e9 terminado na maioria dos casos pela administra\u00e7\u00e3o adequada de adenosina. Se a adenosina n\u00e3o tem qualquer efeito sobre a taquicardia complexa estreita, ou foi injectada numa dosagem inadequada e\/ou modo de administra\u00e7\u00e3o (injectada demasiado lentamente ou sem descarga de NaCl) ou em casos raros \u00e9 uma taquicardia ventricular septal elevada.<\/p>\n

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AVNRT<\/h2>\n

A forma mais comum de taquicardia supraventricular parox\u00edstica – taquicardia de reentrada nodal AV (AVNRT) caracteriza-se por um in\u00edcio s\u00fabito e uma termina\u00e7\u00e3o igualmente s\u00fabita. Aproximadamente 95% dos casos s\u00e3o AVNRT t\u00edpicos do tipo lento-r\u00e1pido, onde a condu\u00e7\u00e3o anter\u00f3grada \u00e9 feita atrav\u00e9s da via de condu\u00e7\u00e3o lenta e a condu\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada \u00e9 feita atrav\u00e9s da via de condu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida. Na hist\u00f3ria deve perguntar-se se h\u00e1 um aumento da diurese durante\/depois da taquicardia, bem como uma sensa\u00e7\u00e3o de “bater na garganta” (sinal de sapo), que s\u00e3o sintomas t\u00edpicos da AVNRT devido \u00e0 contrac\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea do \u00e1trio e ventr\u00edculo com v\u00e1lvulas fechadas e a consequente liberta\u00e7\u00e3o da ANP. O ECG de superf\u00edcie mostra uma taquicardia complexa estreita regular (excepto com bloqueio de ramo pr\u00e9-existente) sem ondas P vis\u00edveis ou com ondas P retr\u00f3gradas com um intervalo RP muito curto de menos de 70 ms (Fig. 3)<\/strong> [4]. Em AVNRTs at\u00edpicos (cerca de 5% dos AVNRTs) do tipo r\u00e1pido-baixo ou lento-baixo, as ondas P retr\u00f3gradas s\u00e3o frequentemente vis\u00edveis antes do complexo QRS subsequente, porque a excita\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada percorre o caminho lento.<\/p>\n

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AVNRT pode manifestar-se na inf\u00e2ncia ou no in\u00edcio da vida adulta, bem como na quarta ou quinta d\u00e9cada de vida ou mesmo mais tarde [3,4]. A fisiologia de condu\u00e7\u00e3o dupla \u00e9 inata, mas a probabilidade de ocorr\u00eancia de AVNRT modula com a idade, em parte devido a extra-s\u00edstoles variavelmente frequentes e em parte devido a modifica\u00e7\u00f5es estruturais relacionadas com a idade das propriedades das duas vias de condu\u00e7\u00e3o, que tamb\u00e9m podem levar \u00e0 manifesta\u00e7\u00e3o tardia de AVNRT [3]. Outros factores que podem influenciar a probabilidade de manifesta\u00e7\u00e3o do AVNRT atrav\u00e9s de est\u00edmulos agrupados s\u00e3o factores hormonais, tais como no hipertiroidismo, e o consumo excessivo de cafe\u00edna e \u00e1lcool.<\/p>\n

AVRT<\/h2>\n

A segunda forma mais comum de taquicardia supraventricular parox\u00edstica – AVRT – \u00e9 causada por uma via acess\u00f3ria entre o \u00e1trio e o ventr\u00edculo, que se encontra fora do sistema de condu\u00e7\u00e3o espec\u00edfico. A s\u00edndrome de pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o – ou s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White – foi descrita pela primeira vez no in\u00edcio da d\u00e9cada de 1930 pelos tr\u00eas cardiologistas que lhe deram o nome, Louis Wolff, John Parkinson e Paul Dudley White, e quase simultaneamente por Max Holzmann em Zurique. Mais frequentemente, a via acess\u00f3ria est\u00e1 localizada ao longo da v\u00e1lvula mitral na parede livre \u00e0 esquerda (aproximadamente 60-70% das vias acess\u00f3rias), seguida por vias localizadas septalmente no anel mitral ou tric\u00faspide (aproximadamente 25%) e apenas 15% est\u00e3o localizadas na parede livre de RV [5]. Alguns pacientes (<12%) t\u00eam m\u00faltiplas vias acess\u00f3rias, que devem ser consideradas, por exemplo, em pacientes com a anomalia de Ebstein [6]. Na s\u00edndrome de pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o, h\u00e1 uma via acess\u00f3ria manifesta, arritmias frequentes e um quadro t\u00edpico de pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o no ECG com a t\u00edpica onda delta, uma subida ou descida achatada do complexo QRS e um complexo QRS alargado de mais de 120 ms. Na maioria dos casos, os pacientes com s\u00edndrome de WPW t\u00eam um cora\u00e7\u00e3o estruturalmente normal e est\u00e3o na inf\u00e2ncia ou adolesc\u00eancia na primeira manifesta\u00e7\u00e3o. Os homens s\u00e3o afectados com mais frequ\u00eancia do que as mulheres. Em AVRT ortodr\u00f3mica (>90% das AVRTs e 20-30% de todas as taquicardias supraventriculares sustentadas), o circuito vai primeiro do \u00e1trio para o ventr\u00edculo atrav\u00e9s do sistema de condu\u00e7\u00e3o normal e volta do ventr\u00edculo para o \u00e1trio atrav\u00e9s da via acess\u00f3ria. O ECG de apreens\u00e3o mostra uma taquicardia complexa estreita regular com uma taxa de 160-220\/min com ondas P retr\u00f3gradas com um intervalo RP de >70 ms (RP<PR) (Fig. 4) <\/strong>. <\/p>\n

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O AVRT muito mais raro ocorre em apenas 3-8% dos doentes com WPW [7], com excita\u00e7\u00e3o inicialmente a correr do \u00e1trio para o ventr\u00edculo atrav\u00e9s da via acess\u00f3ria e de volta atrav\u00e9s do n\u00f3 AV. O ECG de superf\u00edcie mostra um amplo complexo QRS, o que torna dif\u00edcil distinguir o AVRT antidr\u00f3mico da taquicardia ventricular (Fig. 5) <\/strong>. A fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica ocorre em 50% dos doentes com s\u00edndrome de WPW. [8,4]que pode ser fatal e degenerar em fibrila\u00e7\u00e3o ventricular se conduzida atrav\u00e9s da via acess\u00f3ria e a um ritmo ventricular r\u00e1pido. Na superf\u00edcie do ECG, esta arritmia \u00e9 reconhecida por uma frequ\u00eancia r\u00e1pida e irregular e um complexo QRS amplo com pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o [9] (FBI – r\u00e1pido, amplo, irregular). Por esta raz\u00e3o, \u00e9 crucial que mesmo descobertas incidentais de um ECG pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o em pacientes assintom\u00e1ticos sejam sempre esclarecidas ritmologicamente e tratadas na maioria dos casos. No chamado “WPW oculto”, existe apenas uma via acess\u00f3ria de condu\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada – geralmente na parede livre do LV, mas a pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 vis\u00edvel no ECG de superf\u00edcie e a manifesta\u00e7\u00e3o inicial \u00e9 um AVRT ortodr\u00f3mico. Uma vez que a via acess\u00f3ria n\u00e3o pode conduzir anter\u00f3grado neste caso, os pacientes com um WPW oculto n\u00e3o correm um risco acrescido de morte card\u00edaca s\u00fabita.<\/p>\n

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Taquicardia atrial<\/h2>\n

A taquicardia atrial focal \u00e9 um ritmo atrial organizado >100\/min com origem fora do n\u00f3 sinusal (Fig. 6) <\/strong>. \u00c9 raro com uma preval\u00eancia de 0,34% em adultos jovens [4] e representa menos de 10% de todos os SVTs. No ECG de superf\u00edcie, encontram-se ondas monom\u00f3rficas P com um comprimento de ciclo est\u00e1vel. O mecanismo de desencadeamento pode ser uma micro-reentrada ou uma automaticidade. A taquicardia atrial focal tem frequentemente origem na \u00e1rea das jun\u00e7\u00f5es veno-atrial, por exemplo, no seio coron\u00e1rio, na \u00e1rea da crista terminal ou no anel mitral ou tric\u00faspide. A configura\u00e7\u00e3o da onda P no ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es pode fornecer informa\u00e7\u00f5es sobre a origem da taquicardia atrial focal.<\/p>\n

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Batedeira atrial<\/h2>\n

O flutter atrial deve ser distinguido entre o flutter atrial t\u00edpico dependente do istmo (90%) com macroreentrada no sentido contr\u00e1rio ao dos ponteiros do rel\u00f3gio ou no sentido dos ponteiros do rel\u00f3gio em torno do istmo cavotricuspidus (anel tric\u00faspide) e o flutter at\u00edpico. Na vibra\u00e7\u00e3o atrial t\u00edpica, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre tipo I com uma macroreentrada no sentido anti-hor\u00e1rio em torno do istmo cavotriscup\u00eddeo e tipo II com uma macroreentrada no sentido hor\u00e1rio. Os respectivos ECGs para flutter atrial t\u00edpico do tipo I e tipo II podem ser muito diferentes – por exemplo, as t\u00edpicas “ondas dentadas de serra” ocorrem no flutter de tipo I e podem estar completamente ausentes no flutter de tipo II, uma vez que est\u00e3o frequentemente escondidas no complexo QRS e nas ondas T aqui. O flutter atrial at\u00edpico pode ter origem quer no \u00e1trio direito quer no esquerdo e \u00e9 normalmente visto em doentes pr\u00e9-operados, doentes com defeitos card\u00edacos cong\u00e9nitos ou na sequ\u00eancia de interven\u00e7\u00f5es como as abla\u00e7\u00f5es de fibrila\u00e7\u00e3o atrial onde existe um substrato apropriado em torno do qual o circuito de flutter gira. No ECG de superf\u00edcie, o flutter t\u00edpico \u00e9 visto nas ondas de flutter tipo serrote no ECG, que normalmente t\u00eam uma frequ\u00eancia de cerca de 300\/min e se apresentam negativamente nos cabos inferiores e positivamente em V1 no caso do flutter atrial t\u00edpico em sentido anti-hor\u00e1rio do ismo dependente de ismo. A transi\u00e7\u00e3o AV \u00e9 frequentemente 2:1 mas pode ser 3-4:1, 1:1 ou vari\u00e1vel. Por conseguinte, no caso de SVT regular com uma frequ\u00eancia de cerca de 150\/min, o flutter atrial deve ser sempre considerado como um diagn\u00f3stico diferencial, independentemente de as ondas de flutter serem ou n\u00e3o vis\u00edveis no ECG de superf\u00edcie. O n\u00f3 AV entra fisiologicamente num bloco 2:1 ou superior durante o flutter atrial, devido ao seu per\u00edodo refract\u00e1rio e propriedade de condu\u00e7\u00e3o decrescente. Clinicamente, o flutter atrial est\u00e1 frequentemente associado \u00e0 fibrila\u00e7\u00e3o atrial e os pacientes devem ser examinados para o efeito.<\/p>\n

A discuss\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial est\u00e1 para al\u00e9m do \u00e2mbito deste artigo, excepto para mencionar que a taquicardia irregular com arritmia absoluta sem ondas P claras \u00e9 fibrila\u00e7\u00e3o atrial e a documenta\u00e7\u00e3o do ECG deve ser procurada para posterior gest\u00e3o.<\/p>\n

Gest\u00e3o<\/h2>\n

Gest\u00e3o de AVNRT:<\/strong> Na terapia aguda, a cardiovers\u00e3o sincronizada deve ser realizada em pacientes hemodinamicamente inst\u00e1veis, o que \u00e9 extremamente raramente necess\u00e1rio na pr\u00e1tica (indica\u00e7\u00e3o de classe IB). Manobras vagais tais como a manobra Valsalva com prensa abdominal, massagem unilateral dos seios car\u00f3tidos ou o consumo r\u00e1pido de \u00e1gua fria podem frequentemente acabar com a taquicardia de reentrada (indica\u00e7\u00e3o de classe IB). A massagem do seio carot\u00eddeo deve ser sempre precedida de ausculta\u00e7\u00e3o para identificar a estenose carot\u00eddea e deve ser geralmente realizada com precau\u00e7\u00e3o em doentes idosos com aterosclerose. Se as manobras vagais falharem, a paciente est\u00e1 est\u00e1vel e n\u00e3o h\u00e1 contra-indica\u00e7\u00f5es, 6-18 mg de adenosina deve ser administrada rapidamente e com NaCl-flush i.v. (indica\u00e7\u00e3o de classe IB). A aplica\u00e7\u00e3o de drogas antiarr\u00edtmicas como os beta-bloqueadores iv ou verapamil ou diltiazem est\u00e1 inclu\u00edda como op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica nas directrizes actuais (indica\u00e7\u00e3o classe IIa), mas pode levar a hipotens\u00e3o e bloqueio AV transit\u00f3rio e s\u00f3 muito raramente \u00e9 necess\u00e1ria na pr\u00e1tica actual. O padr\u00e3o de ouro para o tratamento a longo prazo tanto de AVNRT t\u00edpico como at\u00edpico \u00e9 a abla\u00e7\u00e3o do cateter, o que leva \u00e0 cura em 97% dos casos e complica\u00e7\u00f5es graves [10] como a depend\u00eancia do bloco AV e do marca-passo em apenas 0,3%. A taxa de complica\u00e7\u00e3o depende da experi\u00eancia dos electrofisiologistas. N\u00e3o h\u00e1 limite de idade para a abla\u00e7\u00e3o de cateteres, mesmo os idosos de idade avan\u00e7ada com comorbilidades devem receber abla\u00e7\u00e3o de pele.<\/p>\n

Gest\u00e3o de AVRT:<\/strong> Na terapia aguda, a cardiovers\u00e3o sincronizada deve ser realizada em pacientes hemodinamicamente inst\u00e1veis (indica\u00e7\u00e3o de classe IB). As manobras vagais, como AVNRT, tamb\u00e9m s\u00e3o indicadas e podem terminar a taquicardia (indica\u00e7\u00e3o de classe IB). Na terapia medicamentosa, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre AVRT ortodr\u00f3mica e antidr\u00f3mica.<\/p>\n

Em AVRT ortodr\u00f3mico, deve ser administrada adenosina 6-18 mg iv (indica\u00e7\u00e3o de classe IB), que \u00e9 ainda mais eficiente em AVRT do que em AVNRT. Os medicamentos cronotr\u00f3picos negativos devem ser evitados no AVRT antidr\u00f3mico. As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para al\u00e9m da cardiovers\u00e3o sincronizada s\u00e3o flecainida, procainamida ou propafenona – como na fibrila\u00e7\u00e3o atrial com pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o. O fluxograma das actuais directrizes da SVT fornece uma vis\u00e3o geral da terapia aguda da AVRT (Fig. 7)<\/strong>.<\/p>\n

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Seguindo um tratamento agudo, o padr\u00e3o de ouro, como no AVNRT, \u00e9 a abla\u00e7\u00e3o da via acess\u00f3ria. A taxa de complica\u00e7\u00f5es da abla\u00e7\u00e3o depende da localiza\u00e7\u00e3o da via acess\u00f3ria; as principais complica\u00e7\u00f5es incluem bloqueio AV completo (0,17-2,7%) e tamponamento peric\u00e1rdico (0,1-1,1%) [4]. As vias acess\u00f3rias esquerdas podem ser abortadas utilizando uma abordagem a\u00f3rtica transseptal ou retr\u00f3grada. Se a abla\u00e7\u00e3o do cateter n\u00e3o for desejada pelo paciente, podem ser utilizados bloqueadores beta, diltiazem ou verapamil para WPW ocultos e antiarr\u00edtmicos de classe IC para manifesto, WPW “expl\u00edcito”. Na WPW aberta, os antagonistas de c\u00e1lcio do tipo verapamil (e drogas digitalis) est\u00e3o contra-indicados, porque retardam a condu\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s do n\u00f3 AV, favorecendo a condu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida atrav\u00e9s da via acess\u00f3ria e, portanto, uma taxa ventricular amea\u00e7adoramente r\u00e1pida.<\/p>\n

Gest\u00e3o do flutter atrial: <\/strong>O controlo de drogas nem sempre \u00e9 f\u00e1cil de conseguir no flutter atrial, as combina\u00e7\u00f5es de drogas cronotr\u00f3picas negativas (bloqueadores beta, antagonistas do c\u00e1lcio, digoxina) podem ser utilizadas com precau\u00e7\u00e3o. A anticoagula\u00e7\u00e3o deve ser iniciada segundo os mesmos crit\u00e9rios que para a fibrila\u00e7\u00e3o atrial (pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc \u22651 ponto). N\u00e3o raro, a cardiovers\u00e3o sincronizada \u00e9 necess\u00e1ria em terapia aguda porque o controlo da taxa induzida por drogas \u00e9 insuficiente. A amiodarona tamb\u00e9m pode ser utilizada para o controlo de ritmos, mas s\u00f3 pode alcan\u00e7ar o controlo de ritmos em 29% dos casos [11], pelo que a estrat\u00e9gia prim\u00e1ria para o controlo de ritmos no flutter atrial \u00e9 a cardiovers\u00e3o sincronizada. A cardiovers\u00e3o do tremor atrial requer menos energia do que a cardiovers\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial e \u00e9 mais eficiente. Em doentes com um pacemaker e um chumbo atrial presentes, a sobre-estimula\u00e7\u00e3o atrial pode levar \u00e0 termina\u00e7\u00e3o da vibra\u00e7\u00e3o. A adenosina s\u00f3 deve ser utilizada para confirmar o diagn\u00f3stico e desmascarar as ondas de flutter quando o ECG n\u00e3o \u00e9 claro e pode provocar fibrila\u00e7\u00e3o atrial. O padr\u00e3o de ouro da terapia a longo prazo \u00e9 a abla\u00e7\u00e3o do cateter, o que leva a 90% de liberdade de recorr\u00eancia no flutter atrial dependente do istmo. A abla\u00e7\u00e3o de vibra\u00e7\u00e3o atrial at\u00edpica \u00e9 mais dif\u00edcil, uma vez que m\u00faltiplos circuitos el\u00e9ctricos necessitam frequentemente de ser mapeados e ablacionados em torno de substratos individuais. Na fibrila\u00e7\u00e3o atrial, o objectivo deve ser alcan\u00e7ar um controlo do ritmo adequado \u00e0 situa\u00e7\u00e3o geral do paciente. \u00c9 imperativo que as directrizes de anticoagula\u00e7\u00e3o sejam seguidas para todas as medidas de controlo de ritmo e frequ\u00eancia para flutter atrial e fibrila\u00e7\u00e3o atrial.<\/p>\n

Gest\u00e3o da taquicardia atrial focal:<\/strong> Na terapia aguda, os beta-bloqueadores ou antagonistas do c\u00e1lcio podem ser utilizados para abrandar a taxa ventricular [4]. A adenosina pode levar \u00e0 cessa\u00e7\u00e3o ou mesmo \u00e0 bradicardia em cerca de 50% dos casos e, portanto, nem sempre ajuda no diagn\u00f3stico e tratamento [12]. Em doentes sintom\u00e1ticos com taquicardia atrial focal recorrente, a abla\u00e7\u00e3o do cateter deve ser realizada.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A cardiovers\u00e3o sincronizada deve ser realizada em pacientes hemodinamicamente inst\u00e1veis, independentemente da forma da SVT.<\/li>\n
  • A documenta\u00e7\u00e3o da taquicardia por ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es \u00e9 de grande import\u00e2ncia para uma maior gest\u00e3o e deve ser sempre procurada.<\/li>\n
  • As manobras vagais e adenosina (6-18 mg como bolus i.v.) s\u00e3o indicadas com estabilidade hemodin\u00e2mica, tanto para confirmar o diagn\u00f3stico como para<\/li>\n
  • Terapia aguda se n\u00e3o houver contra-indica\u00e7\u00f5es.<\/li>\n
  • A abla\u00e7\u00e3o do cateter \u00e9 uma terapia segura e eficaz a longo prazo para AVNRT, AVRT e flutter atrial t\u00edpico, com altas taxas de aus\u00eancia de recorr\u00eancia e baixas taxas de complica\u00e7\u00f5es em centros especializados.<\/li>\n
  • Na taquicardia atrial, a terapia inicial \u00e9 medica\u00e7\u00e3o, mas em pacientes sintom\u00e1ticos com recidivas, a indica\u00e7\u00e3o para abla\u00e7\u00e3o do cateter tamb\u00e9m deve ser considerada.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Delacretaz E: Taquicardia supraventricular. New England Journal of Medicine, 2006; 354(10): 1039-1051.<\/li>\n
    2. Wellens HJ: Electrofisiologia, 25 anos de insights sobre os mecanismos das arritmias supraventriculares: NASPE HISTORY SERIES. 2003; 26(9): 1916-1922.<\/li>\n
    3. Pentinga ML, et al: Late onset atrioventricular nodal tachycardia. 1993; 38(3): 293-298.<\/li>\n
    4. Brugada J, et al: 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). 2019.<\/li>\n
    5. Jackman WM, et al: Abla\u00e7\u00e3o por cateter de vias atrioventriculares acess\u00f3rias (s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White) por corrente de radiofrequ\u00eancia. 1991; 324(23): 1605-1611.<\/li>\n
    6. Cappato R, et al: Abla\u00e7\u00e3o por cateter de corrente de radiofrequ\u00eancia de vias atrioventriculares acess\u00f3rias na anomalia de Ebstein. 1996; 94(3): 376-383.<\/li>\n
    7. Brembilla-Perrot B, et al: Incid\u00eancia e import\u00e2ncia progn\u00f3stica da taquicardia antidr\u00f3mica espont\u00e2nea e induz\u00edvel. 2013; 15(6): 871-876.<\/li>\n
    8. Gemma LW, et al: Desenvolvimento de resposta ventricular r\u00e1pida pr\u00e9-excitada \u00e0 fibrila\u00e7\u00e3o atrial num paciente com pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o intermitente. 2013; 24(3): 347-350.<\/li>\n
    9. Etheridge SP, et al: risco de eventos potencialmente fatais em crian\u00e7as com s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White: um estudo internacional multic\u00eantrico. 2018; 4(4): 433-444.<\/li>\n
    10. Spector P, et al: Meta-an\u00e1lise da abla\u00e7\u00e3o do flutter atrial e taquicardia supraventricular. 2009; 104(5): 671-677.<\/li>\n
    11. Kafkas NV, et al: Efic\u00e1cia de convers\u00e3o da ibutilida intravenosa em compara\u00e7\u00e3o com a amiodarona intravenosa em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial recente e flutter atrial. 2007; 118(3): 321-325.<\/li>\n
    12. Eidher U, et al: Efficacy and safety of ibutilide for the conversion of monomorphic atrial tachycardia. 2006; 29(4): 358-362.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2020; 19(2): 6-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A taquicardia de complexo estreito \u00e9 uma apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica comum. A reentrada em particular causa taquicardia persistente. O pr\u00e9-requisito para o desenvolvimento de uma taquicardia de reentrada \u00e9 um substrato…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98253,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"SVT","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[23963,23961,24560],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333768","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-svt-pt-pt","tag-taquicardia","tag-taquicardia-de-complexo-estreito-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 16:31:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333776,"slug":"taquicardia-de-complejo-estrecho-diagnostico-diferencial-y-tratamiento","post_title":"Taquicardia de complejo estrecho: diagn\u00f3stico diferencial y tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/taquicardia-de-complejo-estrecho-diagnostico-diferencial-y-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333768","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333768"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333768\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98253"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333768"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333768"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333768"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333768"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}