{"id":333784,"date":"2020-07-20T02:00:00","date_gmt":"2020-07-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dor-tumoral-um-desafio-terapeutico-que-afecta-toda-a-gente\/"},"modified":"2020-07-20T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-20T00:00:00","slug":"dor-tumoral-um-desafio-terapeutico-que-afecta-toda-a-gente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-tumoral-um-desafio-terapeutico-que-afecta-toda-a-gente\/","title":{"rendered":"Dor tumoral &#8211; um desafio terap\u00eautico que afecta toda a gente"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os tempos de sobreviv\u00eancia dos doentes malignos aumentaram significativamente nos \u00faltimos anos devido \u00e0 melhoria das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. Contudo, cerca de um em cada dois pacientes desenvolve dores tumorais no decurso da sua doen\u00e7a. O tratamento eficaz e interdisciplinar da dor est\u00e1, portanto, a tornar-se cada vez mais o foco da gest\u00e3o terap\u00eautica.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O tratamento de doentes oncol\u00f3gicos \u00e9 complexo. Para um cuidado \u00f3ptimo, muitas disciplinas e grupos profissionais devem trabalhar em estreita colabora\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m na gest\u00e3o de dores tumorais. 50-70% dos doentes oncol\u00f3gicos desenvolvem dores tumorais graves a muito graves no decurso da sua doen\u00e7a [1]. O conhecimento m\u00e9dico sobre biologia tumoral est\u00e1 a crescer rapidamente e com ele o desenvolvimento de novas abordagens terap\u00eauticas. Estes conduzem a taxas de sobreviv\u00eancia significativamente melhores. Por conseguinte, \u00e9 necess\u00e1rio prestar mais aten\u00e7\u00e3o ao tratamento eficaz das dores tumorais.<\/p>\n<p>Para al\u00e9m da dor neurop\u00e1tica e nociceptiva, a dor intensa \u00e9 frequentemente causada por met\u00e1stases \u00f3sseas ou hep\u00e1ticas [2]. No entanto, de acordo com as actuais directrizes da OMS, s\u00e3o classificados principalmente de acordo com os seus mecanismos neuronais [3]<strong> (Quadro 1) <\/strong>. Os pacientes s\u00e3o tamb\u00e9m massivamente prejudicados no seu estilo de vida pela dor do tumor. No entanto, o tratamento \u00e9 frequentemente um acto de equil\u00edbrio, uma vez que o poss\u00edvel desenvolvimento de toler\u00e2ncia e depend\u00eancia em doses elevadas pode ser acompanhado de hiperalgesia. Sob altas doses de morfina, podem ocorrer estados de dor que j\u00e1 n\u00e3o se baseiam na dor original mas s\u00e3o induzidos iatrogenicamente pelos opi\u00e1ceos. Por conseguinte, os pacientes com dores tumorais tendem frequentemente a ser subfornecidos. Contudo, de acordo com os conhecimentos actuais, a dor tumoral pode ser aliviada em quase todos os pacientes [4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13754\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/tab1_oh2_s24.png\" style=\"height:235px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"430\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"medicamentos-alvo\">Medicamentos-alvo<\/h2>\n<p>As recomenda\u00e7\u00f5es para a terapia da dor referem-se a diferentes n\u00edveis de intensidade de dor (suave, moderada ou grave). Portanto, um historial de dor e um exame cl\u00ednico relacionado com a dor devem fazer parte de cada diagn\u00f3stico de dor. Se poss\u00edvel, a avalia\u00e7\u00e3o da intensidade da dor deve ser feita pelo pr\u00f3prio paciente. Al\u00e9m disso, deve ser esclarecido se existe uma causa trat\u00e1vel de dor. As directrizes S3 alem\u00e3s recomendam a verifica\u00e7\u00e3o da possibilidade de radioterapia, especialmente para met\u00e1stases \u00f3sseas [4].<\/p>\n<p>Para a terapia da dor tumoral, podem ser utilizadas v\u00e1rias classes de medicamentos, dependendo do tipo de dor [3] <strong>(Tab.&nbsp;2)<\/strong>. No entanto, as diferen\u00e7as entre a directriz da OMS apresentada e a directriz S3 alem\u00e3 devem ser aqui assinaladas. Por exemplo, o primeiro menciona ketorolac, que n\u00e3o est\u00e1 no mercado na Alemanha desde 1993, mas que est\u00e1 dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13755 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/tab2_oh2_s25.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1075;height:1075px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1075\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>De acordo com a directriz S3, que se baseia nas recomenda\u00e7\u00f5es da Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Cuidados Paliativos (EAPC), o tratamento deve ser iniciado com n\u00e3o-opi\u00f3ides de acordo com o esquema em 3 fases. Se a dor n\u00e3o puder ser adequadamente controlada desta forma, ou em doentes com dor tumoral moderada, devem ser administrados opi\u00e1ceos adicionais de baixa dose oral ou opi\u00e1ceos de baixa dose de alta dose. Em doentes com dores tumorais moderadas a graves, devem ser utilizados opi\u00e1ceos de ac\u00e7\u00e3o forte. A morfina, oxicodona e hidromorfone podem ser utilizados como primeira escolha [4]. Contudo, em princ\u00edpio, de acordo com as directrizes da OMS, em adultos (incluindo os idosos) e adolescentes com dores relacionadas com o cancro, qualquer opi\u00e1ceo pode ser considerado para manter o al\u00edvio da dor &#8211; dependendo da avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e da gravidade da dor para manter um controlo eficaz e seguro da dor [3]. Independentemente da orienta\u00e7\u00e3o que se siga, em primeiro lugar e acima de tudo, s\u00e3o necess\u00e1rios hor\u00e1rios de titula\u00e7\u00e3o de medicamentos b\u00e1sicos cont\u00ednuos e suficientes e opi\u00e1ceos de liberta\u00e7\u00e3o r\u00e1pida como medicamentos para ataques de dor.<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Horlemann J: DGS Praxisleitlinien Schmerzmedizin. 2014. www.dgs-praxisleitlinien.de (\u00faltimo acesso em 14.03.2020)<\/li>\n<li>Taghizadeh H, Benrath J. (2019): Terapia da dor tumoral. In: Pocket Guide Pain Therapy. Springer, Berlim, Heidelberg<\/li>\n<li>Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade: directrizes da OMS para a gest\u00e3o farmacol\u00f3gica e radioterap\u00eautica da dor cancer\u00edgena em adultos e adolescentes. Genebra, Janeiro de 2019. www.who.int\/ncds\/management\/palliative-care\/cancer-pain-guidelines\/en\/ (\u00faltimo acesso em 14.03.2020)<\/li>\n<li>Programa de orienta\u00e7\u00e3o em oncologia (Sociedade Alem\u00e3 contra o Cancro, AWMF): Cuidados paliativos para doentes com cancro n\u00e3o cur\u00e1vel, vers\u00e3o resumida 2.1, 2020, n\u00famero de registo AWMF: 128\/001OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de\/leitlinien\/palliativmedizin (\u00faltimo acesso em: 14.03.2020).<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLoGy &amp; HEMAToLoGy 2020; 8(2): 24-25.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os tempos de sobreviv\u00eancia dos doentes malignos aumentaram significativamente nos \u00faltimos anos devido \u00e0 melhoria das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. 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