{"id":333797,"date":"2020-07-19T02:00:00","date_gmt":"2020-07-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cura-milagrosa-ou-marketing-hype\/"},"modified":"2020-07-19T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-19T00:00:00","slug":"cura-milagrosa-ou-marketing-hype","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cura-milagrosa-ou-marketing-hype\/","title":{"rendered":"Cura milagrosa ou marketing hype?"},"content":{"rendered":"

Globalmente, h\u00e1 uma tend\u00eancia para o aumento do uso de prepara\u00e7\u00f5es contendo cannabis. As indica\u00e7\u00f5es incluem problemas de dor ou espasticidade no contexto de doen\u00e7as neurol\u00f3gicas. Os efeitos adversos s\u00e3o fortemente dose-dependentes.<\/strong><\/p>\n

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Na Su\u00ed\u00e7a, o sublingual spray Sativex\u00ae<\/sup> [1] \u00e9 actualmente o \u00fanico medicamento com princ\u00edpios activos canabinoides autorizado pela Therapeutic Products Act e pode ser prescrito por um m\u00e9dico sem uma autoriza\u00e7\u00e3o excepcional da FOPH [1\u20132]. Esta prepara\u00e7\u00e3o cont\u00e9m extractos normalizados de THC (\u2206-9-tetrahydrocannabinol) e CBD (canabidiol) numa propor\u00e7\u00e3o de 1:1 [3]. Na Su\u00ed\u00e7a, a indica\u00e7\u00e3o  est\u00e1 actualmente limitada \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o como terapia de segunda linha para a espasticidade no contexto da esclerose m\u00faltipla. Para outros medicamentos que contenham THC e CBD, deve actualmente ser apresentado um pedido m\u00e9dico \u00e0 FOPH e existe o dever de comunicar os efeitos secund\u00e1rios \u00e0 Swissmedics [4]. Isto aplica-se, por exemplo, ao Marinol\u00ae<\/sup> [5], uma prepara\u00e7\u00e3o que cont\u00e9m a subst\u00e2ncia dronabinol (THC na forma sint\u00e9tica). Entre outras coisas, o dronabinol \u00e9 utilizado como analg\u00e9sico e tem propriedades antiespasm\u00f3dicas e estimulantes do apetite. Os produtos n\u00e3o medicinais contendo CDB est\u00e3o livremente dispon\u00edveis no mercado na Su\u00ed\u00e7a se o teor de THC n\u00e3o exceder 1%. Ao contr\u00e1rio do THC, a CDB n\u00e3o tem efeito psicoactivo. Na Alemanha, al\u00e9m do Sativex\u00ae<\/sup> [1] para o tratamento da espasticidade resistente \u00e0 terapia em EM, est\u00e1 tamb\u00e9m dispon\u00edvel Canemes\u00ae<\/sup> (Nabilon) [6], uma variante sint\u00e9tica do THC para utiliza\u00e7\u00e3o em n\u00e1useas e v\u00f3mitos durante a quimioterapia.<\/p>\n

A Su\u00ed\u00e7a planeia alterar a lei<\/h2>\n

A investiga\u00e7\u00e3o cient\u00edfica sobre canabin\u00f3ides est\u00e1 em curso em todo o mundo. Isto dever\u00e1 abrir mais \u00e1reas de aplica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. Em muitos pa\u00edses europeus, certos canabin\u00f3ides s\u00e3o aprovados para fins medicinais. Isto tamb\u00e9m se aplica ao Canad\u00e1, onde os produtos n\u00e3o medicinais foram agora tamb\u00e9m legalizados.<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, a FOPH concedeu quase 3000 licen\u00e7as de isen\u00e7\u00e3o para medicamentos contendo CBD e THC em 2018 [4]. Isto envolve muito trabalho administrativo e leva a atrasos no tratamento. Em Outubro de 2019, foi conclu\u00eddo o procedimento de consulta para uma revis\u00e3o correspondente da lei. PharmaSuisse apoia os esfor\u00e7os para facilitar o acesso a medicamentos que contenham cannabis [7]. A legisla\u00e7\u00e3o prev\u00ea uma separa\u00e7\u00e3o legal entre a cannabis para fins m\u00e9dicos e n\u00e3o m\u00e9dicos. A aboli\u00e7\u00e3o da exig\u00eancia de isen\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a dever\u00e1 facilitar aos pacientes a obten\u00e7\u00e3o de medicamentos conformes com a lei no futuro. Em termos de custos, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 que o procedimento para incluir um medicamento na lista de especialidades (SL) \u00e9 moroso. De acordo com o Departamento Federal dos Assuntos Internos, at\u00e9 ao final de 2020, um projecto separado examinar\u00e1 o financiamento de um reembolso pelo menos parcial dos medicamentos de can\u00e1bis sem autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s do seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio, ou de um poss\u00edvel financiamento alternativo [7].<\/p>\n

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Dor cr\u00f3nica e espasticidade como principais \u00e1reas de indica\u00e7\u00e3o<\/strong>
\n Est\u00e1 prevista na Su\u00ed\u00e7a (BAG) [4] uma legaliza\u00e7\u00e3o dos produtos que cont\u00eam cannabis para fins medicinais. Isto deve-se ao facto de a procura de tratamentos com canabin\u00f3ides ter aumentado acentuadamente nos \u00faltimos anos. As principais \u00e1reas de aplica\u00e7\u00e3o s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es de dor cr\u00f3nica (por exemplo, dor neurop\u00e1tica ou relacionada com tumores), espasticidade e c\u00e3ibras no contexto de esclerose m\u00faltipla ou outras doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, bem como n\u00e1useas e perda de apetite como efeitos secund\u00e1rios da quimioterapia.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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O que se sabe at\u00e9 agora sobre os mecanismos de ac\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n

As flores de can\u00e1bis t\u00eam um elevado teor dos dois canabin\u00f3ides THC e CBD. Al\u00e9m disso, v\u00e1rias centenas de outras subst\u00e2ncias est\u00e3o contidas, mas pouco se sabe sobre os seus efeitos farmacol\u00f3gicos [8]. THC e CBD desenvolvem o seu efeito no chamado sistema endocannabinoide. Este \u00e9 um sistema regulador end\u00f3geno que desempenha um papel importante no sistema nervoso central e no sistema imunit\u00e1rio. Os efeitos farmacol\u00f3gicos do THC e da CDB surgem sobretudo atrav\u00e9s da liga\u00e7\u00e3o aos receptores CB1 e CB2 [9]. Descobertas mais recentes mostram tamb\u00e9m outros princ\u00edpios activos, por exemplo, as propriedades anti-inflamat\u00f3rias da CDB, que se baseiam na activa\u00e7\u00e3o ou inibi\u00e7\u00e3o de diferentes citocinas (interleucina 10 e interleucina 17) [10]. Desde a descoberta dos receptores canabin\u00f3ides CB1 (1990) e CB2 (1993), o interesse em medicamentos contendo canabin\u00f3ides aumentou muito. Para al\u00e9m dos receptores CB1 e CB2, existem tamb\u00e9m receptores PPAR-gama (receptor activado pelo proliferador peroxis\u00f3mico) e receptores vanil\u00f3ides [11,12].<\/p>\n

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THC (\u2206-9-tetrahydrocannabinol):<\/strong> O THC \u00e9 um agonista receptor parcial de CB1\/CB2 que tem propriedades intoxicantes, antiespasm\u00f3dicas, anti-em\u00e9ticas, analg\u00e9sicas e estimuladoras do apetite [11]. Os extractos de THC produzidos sinteticamente ou semi-sinteticamente a partir de plantas de c\u00e2nhamo s\u00e3o utilizados principalmente para o tratamento da dor tumoral e controlo dos sintomas em medicina paliativa, n\u00e1useas associadas \u00e0 quimioterapia e subpeso em doentes com tumores e SIDA, espasticidade dolorosa em esclerose m\u00faltipla e dor neurop\u00e1tica cr\u00f3nica.<\/p>\n

CBD (canabidiol):<\/strong> A CBD \u00e9 um agonista\/antagonista\/modulador receptor CB1\/CB2 [11]. Ao contr\u00e1rio do THC, a CDB n\u00e3o tem efeitos intoxicantes ou viciantes, mas tem principalmente efeitos anti-inflamat\u00f3rios, anti-epil\u00e9pticos, anti-psic\u00f3ticos e analg\u00e9sicos. As \u00e1reas de utiliza\u00e7\u00e3o incluem a primeira inf\u00e2ncia e formas refrat\u00e1rias de epilepsia, certos problemas de sa\u00fade mental e algumas outras indica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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Os efeitos secund\u00e1rios relacionados com drogas s\u00e3o dependentes da dose<\/h2>\n

Os efeitos psicotr\u00f3picos em adultos ocorrem em m\u00e9dia de 10 a 20 mg de THC (dose oral \u00fanica) [12]. A dose terap\u00eautica eficaz \u00e9 menor para a maioria dos pacientes [13]. As reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos mais comuns s\u00e3o: Fadiga, sonol\u00eancia, diminui\u00e7\u00e3o das capacidades cognitivas, perturba\u00e7\u00f5es de coordena\u00e7\u00e3o (hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica, tonturas), boca seca, taquicardia, olhos avermelhados [9,14]. Em doses terap\u00eauticas de prepara\u00e7\u00f5es de cannabis, a depend\u00eancia f\u00edsica ou psicol\u00f3gica e o desenvolvimento da toler\u00e2ncia s\u00e3o considerados negligenci\u00e1veis pelos especialistas [13]. Quaisquer sintomas de retirada – por exemplo, no caso de uma dose mais elevada – devem desaparecer completamente dentro de poucos dias [15]. A interac\u00e7\u00e3o com outras subst\u00e2ncias diz principalmente respeito \u00e0s benzodiazepinas e ao \u00e1lcool (aumento dos efeitos sedativos), bem como \u00e0s drogas que afectam o sistema cardiovascular (por exemplo, beta-bloqueadores, diur\u00e9ticos, antidepressivos tric\u00edclicos) [13].<\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Sativex\u00ae<\/sup>: Comp\u00eandio Su\u00ed\u00e7o de Drogas, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
  2. Therapeutic Products Act (HMG): www.admin.ch\/opc\/de\/classified-compilation\/20002716\/index.html<\/li>\n
  3. Oberhofer E: Prescri\u00e7\u00e3o de can\u00e1bis – mas correctamente! Springer 2019, CME 16, 40. doi:10.1007\/s11298-019-7351-z, https:\/\/link.springer.com\/article\/<\/li>\n
  4. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH): Altera\u00e7\u00e3o \u00e0 lei sobre os medicamentos de can\u00e1bis, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/medizin-und-forschung\/heilmittel\/med-anwend-cannabis\/gesetzesaenderung-cannabisarzneimittel.html<\/li>\n
  5. Marinol\u00ae<\/sup>: PharmaWiki, www.pharmawiki.ch\/wiki\/index.php?wiki=marinol<\/li>\n
  6. Nabilone: PharmaWiki, www.pharmawiki.ch\/wiki\/index.php?wiki=dronabinol<\/li>\n
  7. pharmaSuisse: Associa\u00e7\u00e3o dos Farmac\u00eauticos Su\u00ed\u00e7os: www.pharmasuisse.org\/data\/docs\/de\/32789\/191015-Auswertungsformular-Stellungnahme-phS-Cannabisarzneimittel.pdf?v=1.0<\/li>\n
  8. Brenneisen R: Can\u00e1bis no campo da tens\u00e3o entre a experi\u00eancia e a investiga\u00e7\u00e3o. Prof. Dr. Rudolf Brenneisen, www.stcm.ch\/files\/mediaplanet_2019-03.pdf<\/li>\n
  9. Grotenhermen F: C\u00e2nhamo como rem\u00e9dio. Um guia pr\u00e1tico. Nachtschatten Verlag AG (Solothurn) 2015: 40 – 52.<\/li>\n
  10. Kozela E, et al: Os canabin\u00f3ides diminuem o fen\u00f3tipo auto-imune inflamat\u00f3rio th17. J Neuroimmune Pharmacol 2013; 8: 1265-1276.<\/li>\n
  11. Fankhauser M: Cannabis como medicamento. Manfred Fankhauser, Langnau SRO AG, Cl\u00ednica da Dor, Langenthal, 24.01.2019<\/li>\n
  12. Grupo de Trabalho Can\u00e1bis como Medicina. Revista ACM 2015. R\u00fcthen 2015: 9.<\/li>\n
  13. Fankhauser M: Cannabis como medicamento. Compara\u00e7\u00e3o do uso terap\u00eautico na Alemanha e na Su\u00ed\u00e7a. Deutsche Apothekerzeitung 2015, www.deutsche-apotheker-zeitung.de\/daz-az\/2015\/daz-30-2015\/cannabis-als-arznei<\/li>\n
  14. Kleiber D, Kovar KA: Effects of cannabis use, uma opini\u00e3o de peritos sobre as consequ\u00eancias farmacol\u00f3gicas e psicossociais. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft (Stuttgart) 1998: 87.<\/li>\n
  15. Grotenhermen F, Reckendrees B: O tratamento com cannabis e THC. Solothurn 2014: 50.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(4): 34-35
    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(4): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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