{"id":333818,"date":"2020-07-17T01:00:00","date_gmt":"2020-07-16T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-e-estabilizacao-inicial\/"},"modified":"2020-07-17T01:00:00","modified_gmt":"2020-07-16T23:00:00","slug":"diagnostico-e-estabilizacao-inicial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-e-estabilizacao-inicial\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico e estabiliza\u00e7\u00e3o inicial"},"content":{"rendered":"

A insufici\u00eancia card\u00edaca aguda \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o de risco de vida que requer uma ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e planeada. Como se realiza o esclarecimento? Que medidas terap\u00eauticas est\u00e3o dispon\u00edveis? Um olhar sobre a estabiliza\u00e7\u00e3o inicial no hospital.<\/strong><\/p>\n

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A insufici\u00eancia card\u00edaca aguda (IAH) \u00e9 definida como um in\u00edcio r\u00e1pido ou agravamento dos sintomas (frequentemente dispneia e ortopneia) e\/ou sinais cl\u00ednicos de insufici\u00eancia card\u00edaca (esp. congest\u00e3o). Trata-se de uma situa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica com risco de vida que requer avalia\u00e7\u00e3o e tratamento urgentes e muitas vezes hospitaliza\u00e7\u00e3o [1].<\/p>\n

Cerca de 80% dos doentes com IHA t\u00eam insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica pr\u00e9-existente. Mais de 50% t\u00eam insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o ventricular esquerda preservada (HFpEF) [2]. Em mais de metade dos pacientes, \u00e9 poss\u00edvel identificar um gatilho. A doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria e a fibrila\u00e7\u00e3o atrial s\u00e3o as condi\u00e7\u00f5es card\u00edacas subjacentes mais comuns, e a diabetes \u00e9 uma comorbidade muito comum. A maioria dos pacientes s\u00e3o hiper ou normotensos na admiss\u00e3o. Apenas cerca de 5-7% de todo o IAH s\u00e3o hipotensos (tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica <90 mmHg), o que est\u00e1 associado a um progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel. Isto \u00e9 especialmente verdade se a hipoperfus\u00e3o estiver presente ao mesmo tempo (periferia fria) [3].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e avalia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica inicial<\/h2>\n

O trabalho de diagn\u00f3stico deve ser iniciado o mais cedo poss\u00edvel (idealmente na fase pr\u00e9-hospitalar, especialmente ECG) para que a terapia causal possa ser iniciada mais cedo. O benef\u00edcio do diagn\u00f3stico precoce e da terapia \u00e9 bem estabelecido para o IAH no contexto da s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda. Na gest\u00e3o do AHI, o diagn\u00f3stico e a terapia andam de m\u00e3os dadas, procurando sistematicamente condi\u00e7\u00f5es e mecanismos que p\u00f5em a vida em risco e tratando-os o mais rapidamente poss\u00edvel (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

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Parte do trabalho imediato \u00e9 tamb\u00e9m a procura de causas alternativas de dispneia aguda, principalmente pneumonia, anemia grave e insufici\u00eancia renal aguda. Para al\u00e9m da avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do perfil hemodin\u00e2mico, o diagn\u00f3stico inicial de suspeita de IHA inclui os seguintes componentes de diagn\u00f3stico:<\/p>\n

BNP ou NT-proBNP:<\/strong> Um AHI pode ser exclu\u00eddo nos valores <100 ng\/l ou <300 ng\/l. Os valores elevados s\u00e3o proporcionais \u00e0 extens\u00e3o do stress do mioc\u00e1rdio. Quanto mais altos forem os pept\u00eddeos natriur\u00e9ticos, menos favor\u00e1vel ser\u00e1 o progn\u00f3stico.<\/p>\n

ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es: <\/strong>Valores normais de ECG tornam improv\u00e1vel um AHI. O ECG tamb\u00e9m pode fornecer pistas sobre o mecanismo da insufici\u00eancia card\u00edaca (enfarte agudo, bradicardia, taquicardia).<\/p>\n

Raio-X ao t\u00f3rax:<\/strong> Isto mostrar\u00e1 se h\u00e1 congest\u00e3o venosa pulmonar, derrames pleurais, edema intersticial ou alveolar ou cardiomegalia. Tamb\u00e9m \u00e9 utilizado para procurar causas n\u00e3o card\u00edacas de dispneia aguda, como pneumonia ou pneumot\u00f3rax.<\/p>\n

V\u00e1rios par\u00e2metros laboratoriais:<\/strong> Marcadores como a hemoglobina, TSH, CRP, creatinina e transaminases podem ser utilizados para investigar mecanismos e co-factores, bem como os efeitos do AHI. A troponina card\u00edaca \u00e9 tamb\u00e9m um par\u00e2metro, mas deve ser considerada como um marcador quantitativo n\u00e3o espec\u00edfico de danos mioc\u00e1rdicos e nem sempre indicativo de enfarte agudo.<\/p>\n

Ecocardiografia:<\/strong> Deve ser realizada em 24 a 48 horas em todos os pacientes com IHA se a patologia card\u00edaca for desconhecida ou insuficientemente conhecida. Os pacientes em choque cardiog\u00e9nico, por outro lado, requerem ecocardiografia imediata, entre outras coisas no que diz respeito a problemas mec\u00e2nicos que requerem tratamento agudo, tais como complica\u00e7\u00e3o de enfarte mec\u00e2nico e insufici\u00eancia valvar grave aguda.<\/p>\n

Perfil hemodin\u00e2mico como ponto de partida<\/h2>\n

Se a terapia causal for poss\u00edvel (especialmente na s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda, emerg\u00eancia hipertensiva, taquicardia ou bradicardia, embolia pulmonar aguda e complica\u00e7\u00f5es mec\u00e2nicas de enfarte), isto deve ser realizado o mais cedo poss\u00edvel. Caso contr\u00e1rio, a terapia de apoio geral \u00e9 iniciada de acordo com o perfil cl\u00ednico e hemodin\u00e2mico [1,4]. Estas medidas de apoio s\u00e3o estabelecidas com base na experi\u00eancia cl\u00ednica, mas n\u00e3o t\u00eam efeito comprovado no progn\u00f3stico [5]. Ainda n\u00e3o h\u00e1 nenhum medicamento cuja administra\u00e7\u00e3o na fase aguda reduza a mortalidade a curto ou longo prazo. O objectivo destas medidas \u00e9 uma r\u00e1pida melhoria dos sintomas e estabiliza\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, para que a terapia da insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica possa ser estabelecida. As formas de tratamento para o AHI podem ser divididas em medidas agudas, medidas durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o e medidas antes da alta. Este artigo centra-se no diagn\u00f3stico e nas medidas iniciais de estabiliza\u00e7\u00e3o durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o. Dependendo da gravidade, o tratamento inicial tem lugar na ala de emerg\u00eancia\/ ala normal ou na ala de emerg\u00eancia\/unidade de cuidados intensivos, se necess\u00e1rio com monitoriza\u00e7\u00e3o invasiva.<\/p>\n

Com base no estado de hidrata\u00e7\u00e3o (“h\u00famido” ou “seco”) e perfus\u00e3o dos tecidos (“quente” ou “frio”, frequentemente sin\u00f3nimo de normot\u00f3nico vs. hipot\u00f3nico), podem distinguir-se quatro perfis hemodin\u00e2micos, que determinam a direc\u00e7\u00e3o aproximada da terapia (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Medidas gerais<\/h2>\n

A administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio deve ser limitada aos doentes com hipoxemia (SpO2<\/sub> <90%). A ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o-invasiva (CPAP\/BiPAP) deve ser considerada em casos de dispneia pronunciada ou hipoxemia (frequ\u00eancia respirat\u00f3ria >25\/min, SpO2<\/sub> <90%) e iniciada o mais cedo poss\u00edvel para evitar a entuba\u00e7\u00e3o. Se for necess\u00e1ria intuba\u00e7\u00e3o ou electrocardiovers\u00e3o, a seda\u00e7\u00e3o com propofol deve ser utilizada com precau\u00e7\u00e3o (risco de hipotens\u00e3o, cardiodepress\u00e3o). A seda\u00e7\u00e3o com midazolam \u00e9 menos problem\u00e1tica, uma vez que s\u00e3o de esperar menos efeitos secund\u00e1rios card\u00edacos.<\/p>\n

Terapia com medicamentos<\/h2>\n

No caso de um agravamento agudo da insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica pr\u00e9-existente, o tratamento medicamentoso pr\u00e9-existente com inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores de angiotensina ou sacubitril-valsartan, bloqueadores beta e bloqueadores dos receptores de mineralocortic\u00f3ides deve ser geralmente continuado. Em caso de hipotens\u00e3o (tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica<85 mmHg), deve ser efectuada uma redu\u00e7\u00e3o da dose ou uma pausa tempor\u00e1ria da terapia de insufici\u00eancia card\u00edaca oral. A seguinte vis\u00e3o geral da terapia para insufici\u00eancia card\u00edaca medicinal pretende ser um esquema que deve ser adaptado \u00e0 situa\u00e7\u00e3o individual do doente com insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n

Nitratos\/vasodilatadores: <\/strong>Todos os vasodilatadores t\u00eam um duplo efeito na redu\u00e7\u00e3o do tom venoso (pr\u00e9-carga do cora\u00e7\u00e3o) e arterial (redu\u00e7\u00e3o de p\u00f3s-carga). Os vasodilatadores est\u00e3o contra-indicados a uma tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica <90 mmHg. O uso muito cauteloso \u00e9 tamb\u00e9m indicado em casos de estenose mitral e da v\u00e1lvula a\u00f3rtica significativa. A administra\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de nitratos pode levar ao desenvolvimento da toler\u00e2ncia.<\/p>\n

A administra\u00e7\u00e3o peroral de nitroglicerina \u00e9 feita inicialmente em duas doses de nitroglicerina a 0,4 mg ou uma c\u00e1psula a 0,8 mg. As repeti\u00e7\u00f5es ap\u00f3s 5-10 minutos s\u00e3o permitidas, enquanto se controla a tens\u00e3o arterial. No curso, \u00e9 poss\u00edvel uma altera\u00e7\u00e3o \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o transd\u00e9rmica (5-10 mg).<\/p>\n

Os vasodilatadores intravenosos (nitroglicerina, dinitrato de isosorbida, nitroprussiato ou nesiritideo) s\u00e3o muito eficazes na redu\u00e7\u00e3o da dispneia sob monitoriza\u00e7\u00e3o em unidades de cuidados interm\u00e9dios ou de cuidados intensivos, embora n\u00e3o haja provas cient\u00edficas at\u00e9 \u00e0 data [6].<\/p>\n

Diur\u00e9ticos: <\/strong>Nas directrizes actuais, o diur\u00e9tico \u00e9 o principal medicamento para o tratamento do AHI [7]. Contudo, isto s\u00f3 se aplica a doentes com sobrecarga de volume, principalmente o doente “h\u00famido quente” e o “frio h\u00famido” se a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica for >90 mmHg. Se for principalmente um descarrilamento hipertensivo que tenha levado \u00e0 descompensa\u00e7\u00e3o card\u00edaca esquerda, o diur\u00e9tico deve ser descontinuado a favor do nitrato, se poss\u00edvel.<\/p>\n

A abordagem inicial para tratar a sobrecarga de volume \u00e9 uma combina\u00e7\u00e3o de diur\u00e9ticos e vasodilatadores se a press\u00e3o sangu\u00ednea permitir (>90 mmHg). \u00c9 necess\u00e1ria uma estreita monitoriza\u00e7\u00e3o do estado de hidrata\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da verifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica (ou seja, enchimento da veia jugular, congest\u00e3o pulmonar, edema perif\u00e9rico, peso corporal) e laboratorial (soro de pot\u00e1ssio e creatinina) [6]. A caixa abaixo  resume as linhas de direc\u00e7\u00e3o das doses.<\/p>\n

Inotr\u00f3picos\/vasopressores:<\/strong> Drogas com vasoconstri\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica pronunciada, tais como norepinefrina ou dopamina em doses mais elevadas (>5 \u00b5g) podem ser consideradas para utiliza\u00e7\u00e3o a curto prazo na situa\u00e7\u00e3o aguda se a perfus\u00e3o dos tecidos for insuficiente, apesar do estado de enchimento adequado de modo a fornecer \u00f3rg\u00e3os vitais. No entanto, isto vem ao pre\u00e7o de um aumento da p\u00f3s-carga e de um aumento do risco de arritmia. Como alternativa, o levosimendan pode ser utilizado para valores de tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica >85 mmHg. Detalhes relativos \u00e0 dosagem podem ser encontrados na directriz europeia sobre o AHI [1].<\/p>\n

Beta-bloqueador\/Digoxina: <\/strong>No caso de um agravamento agudo da insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica pr\u00e9-existente com terapia de beta-bloqueador estabelecida, o beta-bloqueador n\u00e3o deve ser completamente descontinuado sempre que poss\u00edvel, mas a dose deve ser temporariamente reduzida. Para o tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda, a nova utiliza\u00e7\u00e3o de um beta-bloqueador s\u00f3 \u00e9 indicada em casos excepcionais, por exemplo, no caso de obstru\u00e7\u00e3o din\u00e2mica intraventricular. A administra\u00e7\u00e3o de um beta-bloqueador para controlar a frequ\u00eancia card\u00edaca (especialmente por via intravenosa) sem conhecimento da fun\u00e7\u00e3o do VE pode causar choque cardiog\u00e9nico. No entanto, na fibrila\u00e7\u00e3o atrial taquic\u00e1rdica e na fun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica preservada do VE, conforme determinado pela ecocardiografia, o beta-bloqueador pode ser administrado para controlo da taxa. A digoxina \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o para o controlo da taxa de fibrila\u00e7\u00e3o atrial, mesmo com LVEF deficiente.<\/p>\n

Profilaxia do tromboembolismo, anticoagula\u00e7\u00e3o, inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria: <\/strong>A profilaxia do tromboembolismo, principalmente com uma heparina de baixo peso molecular, \u00e9 claramente recomendada para a redu\u00e7\u00e3o do risco de trombose\/embolia pulmonar. Para fibrila\u00e7\u00e3o\/flutua\u00e7\u00e3o atrial e s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda, aplicam-se as directrizes existentes para anticoagula\u00e7\u00e3o e terapia antitromb\u00f3tica.<\/p>\n

Antiarr\u00edtmicos\/cardiovers\u00e3o:<\/strong> Para al\u00e9m da cardiovers\u00e3o el\u00e9ctrica, podem ser utilizados antiarr\u00edtmicos como amiodarona, digoxina e (se se souber que a fun\u00e7\u00e3o LV \u00e9 preservada) beta-bloqueadores em casos de AHI predominantemente relacionado com taquicardia. Se a FA taquic\u00e1rdica for mal tolerada hemodinamicamente, pode necessitar de convers\u00e3o imediata (electroconvers\u00e3o). Em alternativa, com vista a uma electroconvers\u00e3o bem sucedida com um efeito duradouro de um a tr\u00eas dias, a satura\u00e7\u00e3o com amiodaronas pode ser realizada. Os antiarr\u00edtmicos da classe IB\/C est\u00e3o contra-indicados na disfun\u00e7\u00e3o do LV [8,11].<\/p>\n

Opi\u00e1ceos, ansiol\u00edticos e sedativos:<\/strong> os opi\u00e1ceos podem ser considerados para uso cauteloso em doentes ansiosos com agita\u00e7\u00e3o severa e dispneia. No entanto, uma poss\u00edvel hipopneia deve ser detectada precocemente atrav\u00e9s de uma monitoriza\u00e7\u00e3o adequada. O uso prudente de benzodiazepinas (diazepam, lorazepam) \u00e9 uma alternativa aos opi\u00e1ceos em doentes agitados.<\/p>\n

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Outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n

Procedimentos de substitui\u00e7\u00e3o renal: <\/strong>O envolvimento precoce de nefrologistas \u00e9 importante em pacientes com piora da fun\u00e7\u00e3o renal no IAH. O uso interdisciplinar da terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal \u00e9 limitado aos doentes com IAH “quentes e h\u00famidos” que n\u00e3o respondem ou respondem inadequadamente \u00e0 terapia diur\u00e9tica. Os seguintes crit\u00e9rios s\u00e3o mencionados nas actuais directrizes europeias: Olig\u00faria sem resposta adequada a doses mais elevadas de diur\u00e9ticos, soro de pot\u00e1ssio >6,5 mmol\/l, ureia s\u00e9rica >25 mmol\/l, creatinina s\u00e9rica >300 \u00b5mol\/l e pH <7,2 [1].<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de terapia mec\u00e2nica:<\/strong> A abordagem depende da situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e da causa postulada do AHI. No caso de isquemia grave com choque cardiog\u00e9nico, o vaso respons\u00e1vel pela isquemia aguda \u00e9 tratado principalmente atrav\u00e9s de interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea. Resultados recentes mostram que o tratamento imediato de todos os vasos coron\u00e1rios n\u00e3o melhora o resultado [9]. A utiliza\u00e7\u00e3o de dispositivos de apoio circulat\u00f3rio (bomba de bal\u00e3o intra-a\u00f3rtica, dispositivos de assist\u00eancia ventricular) deve ser discutida e determinada na equipa card\u00edaca com o envolvimento dos m\u00e9dicos de urg\u00eancia e de cuidados intensivos.<\/p>\n

A indica\u00e7\u00e3o convencional para bomba de bal\u00e3o intra-a\u00f3rtica (IABP) \u00e9 anterior \u00e0 correc\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de problemas mec\u00e2nicos agudos espec\u00edficos (em regurgita\u00e7\u00e3o mitral aguda grave, possivelmente em ruptura do septo ventricular) e em NSTEMI com doen\u00e7a grave de 3 vasos, tendo em vista a cirurgia card\u00edaca urgente. Para outras causas de choque cardiog\u00e9nico, n\u00e3o h\u00e1 boas provas cient\u00edficas para o benef\u00edcio do IABP. Os dispositivos de assist\u00eancia ventricular e outras formas de apoio mec\u00e2nico s\u00e3o utilizados ou como ponte para a decis\u00e3o ou, em pacientes seleccionados, a longo prazo [1]. Para determinar o momento adequado da cirurgia card\u00edaca para endocardite, a opini\u00e3o interdisciplinar de toda a equipa card\u00edaca ou endocardite deve ser procurada precocemente. A inser\u00e7\u00e3o aguda de VA-ECMO em pacientes em choque cardiog\u00e9nico, esp. ap\u00f3s ressuscita\u00e7\u00e3o com um tempo relativamente curto “sem fluxo”, tamb\u00e9m deve ser discutido cedo e de forma interdisciplinar com o envolvimento de m\u00e9dicos de emerg\u00eancia e de cuidados intensivos.<\/p>\n

Pun\u00e7\u00e3o pleural e asc\u00edtica:<\/strong> A pun\u00e7\u00e3o pleural pode levar a uma r\u00e1pida diminui\u00e7\u00e3o da dispneia. A pun\u00e7\u00e3o das ascite pode, atrav\u00e9s de uma diminui\u00e7\u00e3o da press\u00e3o intra-abdominal, contribuir para uma melhoria da press\u00e3o transrenal e indirectamente para uma melhoria da fun\u00e7\u00e3o renal [10].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A insufici\u00eancia card\u00edaca aguda \u00e9 a primeira manifesta\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a card\u00edaca em cerca de 20% dos casos. \u00c9 geralmente uma express\u00e3o de um agravamento agudo da insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica.<\/li>\n
  • \u00c9 uma situa\u00e7\u00e3o de risco de vida que requer uma ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e estruturada.<\/li>\n
  • As medidas terap\u00eauticas s\u00e3o baseadas no perfil hemodin\u00e2mico, avaliando a perfus\u00e3o (“quente” vs. “frio”) por um lado e o congestionamento (“h\u00famido” vs. “seco”) por outro.<\/li>\n
  • Em doentes com dispneia aguda e suspeita de insufici\u00eancia card\u00edaca aguda, a medi\u00e7\u00e3o de pept\u00eddeos natriur\u00e9ticos ajuda no diagn\u00f3stico diferencial. Tamb\u00e9m fornece informa\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica (recomenda\u00e7\u00e3o de classe IA).<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Ponikowski P, Voors AA, Anker S, et al: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200.<\/li>\n
    2. Maeder MT, Buser M, Rickli H, et al: Insufici\u00eancia card\u00edaca com fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda preservada (HFpEF). Therapeutische Umschau 2018; 75: 161-169.<\/li>\n
    3. Ambrosy AP, Fornarow GC, Butler J, et al: The global health and economic burden of hospitalizations for heart failure: lessons learned from hospitalized heart failure registraries. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1123-1133.<\/li>\n
    4. Nohria A, Tsang SW, Fang JC, et al: A avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica identifica perfis hemodin\u00e2micos que predizem resultados em doentes admitidos com insufici\u00eancia card\u00edaca. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1797-1804.<\/li>\n
    5. Cheema B, Ambrosy AP, Kaplan RM, et al: Li\u00e7\u00f5es aprendidas em insufici\u00eancia card\u00edaca aguda. Eur J Insufici\u00eancia Card\u00edaca 2018; 20: 630-641.<\/li>\n
    6. Wakai A, McCabe A, Kidney R, et al: Nitratos para s\u00edndromes de insufici\u00eancia card\u00edaca aguda. Cochrane Database Syst Rev 2013; 8: CD005151.<\/li>\n
    7. Felker GM, Lee KL, Bull DA, et al: Estrat\u00e9gias diur\u00e9ticas em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada aguda. N Engl J Med 2011; 364: 797-805.<\/li>\n
    8. Orienta\u00e7\u00f5es ERC para a Ressuscita\u00e7\u00e3o 2015. Ressuscita\u00e7\u00e3o 2015; 95: 1-80.<\/li>\n
    9. Thiele H, Akin I, Sandri M, et al: Resultados de um ano ap\u00f3s as estrat\u00e9gias de PCI em choque cardiog\u00e9nico. N Engl J Med 2018; doi: 10.1056\/NEJMoa1808788 (Epub antes da impress\u00e3o).<\/li>\n
    10. Mullens W, Abrahams Z, Francis GS, et al: A redu\u00e7\u00e3o imediata da press\u00e3o intra-abdominal ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o de grande volume de fluido mec\u00e2nico melhora a insufici\u00eancia renal na insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada refrat\u00e1ria. J Card Fail 2008; 14: 508-514.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2020; 19(2): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A insufici\u00eancia card\u00edaca aguda \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o de risco de vida que requer uma ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e planeada. Como se realiza o esclarecimento? Que medidas terap\u00eauticas est\u00e3o dispon\u00edveis? Um olhar…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":83538,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insufici\u00eancia card\u00edaca aguda","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[24705,24692,24696,24701,24687],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333818","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-estabilizacao","tag-infarto-pt-pt","tag-insuficiencia-cardiaca-aguda-pt-pt","tag-perfil-hemodinamico-pt-pt","tag-sindrome-coronaria-aguda","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 16:04:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333787,"slug":"diagnostico-y-estabilizacion-inicial","post_title":"Diagn\u00f3stico y estabilizaci\u00f3n inicial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-estabilizacion-inicial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333818","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333818"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333818\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/83538"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333818"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333818"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333818"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333818"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}