{"id":333839,"date":"2020-07-15T02:00:00","date_gmt":"2020-07-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alcancar-activamente-as-pessoas-em-risco\/"},"modified":"2020-07-15T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-15T00:00:00","slug":"alcancar-activamente-as-pessoas-em-risco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alcancar-activamente-as-pessoas-em-risco\/","title":{"rendered":"Alcan\u00e7ar activamente as pessoas em risco"},"content":{"rendered":"

A suicidalidade est\u00e1 geralmente associada a doen\u00e7as mentais, especialmente a depress\u00e3o. A suicidalidade “esconde-se” frequentemente por detr\u00e1s de queixas som\u00e1ticas e outras queixas m\u00e9dicas. Os m\u00e9dicos nos cuidados de sa\u00fade prim\u00e1rios ocupam frequentemente uma posi\u00e7\u00e3o chave na identifica\u00e7\u00e3o do risco suicida numa fase precoce e na tomada de medidas apropriadas.<\/strong><\/p>\n

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A suicidalidade est\u00e1 geralmente associada a doen\u00e7as mentais, especialmente a depress\u00e3o. Os m\u00e9dicos nos cuidados de sa\u00fade prim\u00e1rios ocupam frequentemente uma posi\u00e7\u00e3o chave na identifica\u00e7\u00e3o do risco suicida numa fase precoce e na tomada de medidas apropriadas. Por um lado, gra\u00e7as \u00e0 rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a, frequentemente de longa data, e, por outro lado, devido ao facto de o suic\u00eddio estar frequentemente “escondido” por detr\u00e1s de queixas som\u00e1ticas e outras queixas m\u00e9dicas.<\/p>\n

Alguns n\u00fameros relevantes<\/h2>\n

Em m\u00e9dia, o m\u00e9dico praticante \u00e9 confrontado com um suic\u00eddio completo a cada 2-3 anos, seja no servi\u00e7o de urg\u00eancia ou atrav\u00e9s da sua pr\u00f3pria base de pacientes. Os doentes ap\u00f3s tentativas de suic\u00eddio encontram mesmo o prestador de cuidados prim\u00e1rios at\u00e9 6 vezes por ano [1]. Sabe-se por estudos de aut\u00f3psia psicol\u00f3gica que cerca de 70% das v\u00edtimas de suic\u00eddio posteriores tinham visitado o seu m\u00e9dico de fam\u00edlia no m\u00eas anterior ao acto suicida, mas muitas vezes n\u00e3o tinham a\u00ed falado por sua pr\u00f3pria iniciativa sobre o seu suic\u00eddio [2]. Um estudo finland\u00eas [3] mostrou que, de 571 suicidas, 18% ainda tinham contacto com um profissional de sa\u00fade no dia do suic\u00eddio e o tema do suic\u00eddio foi levantado durante a \u00faltima consulta em 22% dos casos. O m\u00e9dico de fam\u00edlia \u00e9, portanto, geralmente o confidente mais importante, muitas vezes mais importante do que o terapeuta. Tanto mais significativa \u00e9 a constata\u00e7\u00e3o de que mudan\u00e7as significativas no conhecimento e nas atitudes podem ser alcan\u00e7adas atrav\u00e9s de uma forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua dos m\u00e9dicos em exerc\u00edcio e outras medidas de sensibiliza\u00e7\u00e3o do p\u00fablico, por exemplo, no \u00e2mbito da “Alian\u00e7a contra a Depress\u00e3o” europeia, o que, segundo estudos, leva a uma redu\u00e7\u00e3o da taxa de tentativas de suic\u00eddio regional [4].<\/p>\n

A frequ\u00eancia de suic\u00eddios (excluindo suic\u00eddios assistidos) tem diminu\u00eddo ligeiramente na Su\u00ed\u00e7a nos \u00faltimos 20 anos, embora o n\u00famero total de suic\u00eddios tenha aumentado ligeiramente desde 2005, devido ao forte aumento de suic\u00eddios assistidos. (Fig.1). <\/strong>Com cerca de 1000 suic\u00eddios por ano, ainda h\u00e1 tr\u00eas a quatro vezes mais mortes por suic\u00eddio na Su\u00ed\u00e7a do que por acidentes rodovi\u00e1rios.<\/p>\n

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Os homens solteiros de idade superior (70 anos ou mais) est\u00e3o particularmente em risco. Entre os 1043 suic\u00eddios conclu\u00eddos em 2017, os enforcamentos (17%), as quedas de altura (13,4%) e as armas de fogo (9,6%) destacaram-se como os m\u00e9todos suicidas mais frequentes, enquanto que o envenenamento desempenhou um papel em apenas 6% dos suic\u00eddios, o que corresponde a cerca de metade do n\u00famero de 1999. O afogamento tamb\u00e9m tem diminu\u00eddo em import\u00e2ncia e frequ\u00eancia.<\/p>\n

Essencialmente, podem ser identificados tr\u00eas grupos de pessoas com um risco claramente aumentado de suic\u00eddio: Pessoas com doen\u00e7as mentais, pessoas em situa\u00e7\u00f5es de crise aguda resultantes de mudan\u00e7as situacionais, hist\u00f3rico-biogr\u00e1ficas ou traum\u00e1ticas, e pessoas que j\u00e1 reagiram ao suic\u00eddio uma vez na vida ou que sofreram tentativas de suic\u00eddio e crises suicidas [5].<\/p>\n

1. pessoas com doen\u00e7as mentais:<\/strong> Sabemos atrav\u00e9s de aut\u00f3psias psicol\u00f3gicas ap\u00f3s suic\u00eddios [6] que 90% das pessoas afectadas apresentavam sintomas de doen\u00e7a mental antes da sua morte. Os transtornos mais comuns foram os transtornos afectivos (43%), especialmente a depress\u00e3o, seguidos pelos transtornos viciantes, especialmente o \u00e1lcool (26%), os transtornos de personalidade (16%), os transtornos psic\u00f3ticos (9%) e os transtornos de ajustamento, incluindo o alcoolismo. Ansiedade e perturba\u00e7\u00f5es somatoformes (6%). 30-40% sofriam de uma doen\u00e7a som\u00e1tica na altura do suic\u00eddio, especialmente carcinomas e s\u00edndromes de dor cr\u00f3nica.<\/p>\n

2. pessoas em situa\u00e7\u00f5es de crise: <\/strong>Isto inclui frequentemente crises de relacionamento ou a perda de um parceiro. Infrac\u00e7\u00f5es frequentemente num contexto profissional, bem como a perda de espa\u00e7o social, cultural, pol\u00edtico, crises de identidade, desemprego cr\u00f3nico e o tempo depois de deixar um hospital, especialmente uma ala psiqui\u00e1trica.<\/p>\n

3. pessoas que j\u00e1 reagiram suicidariamente uma vez na vida: <\/strong>As pessoas suicidas experimentam frequentemente o seu insuport\u00e1vel sofrimento emocional, que tamb\u00e9m \u00e9 descrito como “dor mental”, como traumatiza\u00e7\u00e3o, que \u00e9 armazenada na sua experi\u00eancia e ac\u00e7\u00f5es e pode ser reactivada como “modo suicida” em cada pr\u00f3xima crise suicida [7]. N\u00e3o surpreendentemente, a “dor mental” \u00e9 um tema recorrente nas cartas de despedida.<\/p>\n

Atitudes e modelos para o suic\u00eddio<\/h2>\n

Como m\u00e9dico de cuidados prim\u00e1rios, o confronto com o fen\u00f3meno do suic\u00eddio dificilmente pode ser evitado. Por conseguinte, \u00e9 importante reflectir sobre a pr\u00f3pria atitude, experi\u00eancias da pr\u00e1tica anterior, a pr\u00f3pria biografia e ambiente pessoal. Na sequ\u00eancia das perguntas de Dorrmann para psicoterapeutas, os GPs podem fazer certas perguntas, que est\u00e3o listadas na Vis\u00e3o Geral 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Lidar com o fen\u00f3meno do suic\u00eddio pode ser caracterizado por dois p\u00f3los de ac\u00e7\u00e3o opostos: Omnipot\u00eancia (“S. n\u00e3o \u00e9 um problema na minha pr\u00e1tica”, “S. n\u00e3o me acontece”) e impot\u00eancia (“n\u00e3o posso impedir S. de qualquer forma”, “S. assusta-me…”); ambas as atitudes n\u00e3o fazem justi\u00e7a \u00e0s pessoas suicidas e provam ser in\u00fateis ou mesmo fatais na pr\u00e1tica. Como regra, as pessoas em crises suicidas n\u00e3o querem morrer e certamente n\u00e3o “gostam” de se matar. \u00c9 muito mais prov\u00e1vel que sejam incapazes de lidar com as suas vidas na crise aguda, j\u00e1 n\u00e3o querendo viver “assim” e, por conseguinte, muitas vezes procurando desesperadamente formas de acabar com a sua ang\u00fastia mental. Se houver a mais pequena suspeita de que um paciente possa ser suicida, esta quest\u00e3o deve ser abordada imediatamente. Uma ideia antiquada de que as pessoas que s\u00e3o abordadas sobre pensamentos suicidas est\u00e3o motivadas a faz\u00ea-lo “ainda mais” h\u00e1 muito tempo que est\u00e1 provado que \u00e9 um mito! Do mesmo modo, a presen\u00e7a de pensamentos suicidas por si s\u00f3 n\u00e3o diz nada sobre poss\u00edveis actos suicidas posteriores.<\/p>\n

Pode ser \u00fatil utilizar alguns modelos para compreender as pessoas em crises suicidas. Estes experimentam frequentemente subjectivamente os seus problemas mentais como tr\u00eas vezes “u”, tais como: insuport\u00e1veis (dor mental), infinitos (duradouros) e inescap\u00e1veis (incontrol\u00e1veis). Segundo o modelo de cubo de Shneidman [8], a probabilidade de suic\u00eddio aumenta linearmente-summativamente: quanto maior a dor mental, maior a press\u00e3o psicol\u00f3gica (stress externo) e maior o tumulto interno (perturba\u00e7\u00e3o) na pessoa afectada. De acordo com uma teoria interpessoal [9], o suic\u00eddio agudo ocorre frequentemente em casos de perda de perten\u00e7a (solid\u00e3o) combinada com a percep\u00e7\u00e3o subjectiva de ser um fardo para si pr\u00f3prio e para os outros e o sentimento de desesperan\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o a este estado.<\/p>\n

O risco de suic\u00eddio resulta n\u00e3o s\u00f3 da situa\u00e7\u00e3o actual (evento da vida ou doen\u00e7a mental) como vari\u00e1vel de “estado”, mas tamb\u00e9m de caracter\u00edsticas muitas vezes cong\u00e9nitas ou adquiridas no in\u00edcio da vida que aumentam a vulnerabilidade ou impulsividade (vari\u00e1veis “tra\u00e7o”), tais como consequ\u00eancias de abuso ou neglig\u00eancia, doen\u00e7as neurol\u00f3gicas subjacentes ou trauma craniocerebral, abuso de subst\u00e2ncias familiares ou historial familiar de suic\u00eddios violentos. Estes \u00faltimos est\u00e3o frequentemente associados a uma reduzida actividade seroton\u00e9rgica [10]. Inversamente, as pessoas com actividade seroton\u00e9rgica aumentada ou outras caracter\u00edsticas protectoras, muitas vezes determinadas geneticamente, n\u00e3o t\u00eam a capacidade de levar a cabo um suic\u00eddio.<\/p>\n

At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o foram encontradas provas de um modelo totalmente expl\u00edcito. Tamb\u00e9m n\u00e3o existe um modelo abrangente e clinicamente “adequado”. Os modelos de crise para descrever crises suicidas, por exemplo a “crise traum\u00e1tica” [11] ap\u00f3s eventos repentinos ou a “crise de desenvolvimento” [12], que se manifesta apenas dias a semanas ap\u00f3s o evento desencadeante, provaram ser mais eficazes na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria:<\/p>\n

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Numa crise traum\u00e1tica, o evento pode ser nomeado, o stress manifesta-se de forma abrupta. A fase aguda do que a experi\u00eancia mostra ser um curso de 4-6 semanas \u00e9 “precoce”, ou seja, na altura em que as estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia ainda n\u00e3o foram aplicadas. Exemplos das causas de crises traum\u00e1ticas s\u00e3o cat\u00e1strofes naturais, experi\u00eancia f\u00edsica de viol\u00eancia, morte, doen\u00e7a, defici\u00eancia ou est\u00e3o no contexto de separa\u00e7\u00f5es de rela\u00e7\u00f5es ou infidelidade.<\/p>\n

As crises traum\u00e1ticas levam geralmente a tentativas de suic\u00eddio ou actos suicidas um pouco menos frequentes do que as crises de desenvolvimento. O gatilho nem sempre \u00e9 consciente nas crises de desenvolvimento, o desenvolvimento ocorre ao longo de dias a semanas, a dura\u00e7\u00e3o \u00e9 vari\u00e1vel; a fase aguda ocorre “tarde” quando as estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia dispon\u00edveis est\u00e3o “esgotadas”. Exemplos: Desemprego, mudan\u00e7a de emprego ou promo\u00e7\u00e3o (mesmo que n\u00e3o se consiga: queixas), reforma, fam\u00edlia, conflitos de casal, sa\u00edda de casa, gravidez, etc.<\/p>\n

Na maioria dos casos, uma crise de desenvolvimento suicida \u00e9 precedida por problemas psicol\u00f3gicos dr\u00e1sticos (factores de stress), que a pessoa afectada tenta contrariar mobilizando e utilizando as medidas de sobreviv\u00eancia dispon\u00edveis. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 agravada se o n\u00edvel de stress geral j\u00e1 for elevado para a pessoa em quest\u00e3o e ainda mais se houver um aumento da vulnerabilidade de acordo com o modelo de vulnerabilidade ao stress [13] an\u00e1logo ao modelo de tra\u00e7o acima descrito (Fig. 2) <\/strong>. Muitas vezes n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel desactivar o stressor e a tens\u00e3o permanece. Outras estrat\u00e9gias tamb\u00e9m falham em lidar com o problema at\u00e9 os recursos e reservas energ\u00e9ticas da pessoa em quest\u00e3o secarem gradualmente. Se o “limiar individual do que \u00e9 suport\u00e1vel” for ultrapassado sob este stress cr\u00f3nico, ocorre um estado de emerg\u00eancia que pode subsequentemente levar a tend\u00eancias suicidas agudas e, em certas circunst\u00e2ncias, a actos suicidas.<\/p>\n

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O suic\u00eddio agudo ocorre quando o limiar de toler\u00e2ncia \u00e9 ultrapassado durante um per\u00edodo de tempo mais longo, gerando assim um estado de stress cr\u00f3nico que \u00e9 percebido pela pessoa em causa como um estado de emerg\u00eancia insuport\u00e1vel e inaceit\u00e1vel para o pr\u00f3prio. Nesta amea\u00e7a existencial, a cascata de stress \u00e9 desencadeada e tanto os impulsos de voo como os de ataque s\u00e3o libertados. Antes de um acto suicida no sentido mais restrito ocorrer no chamado “modo suicida”, s\u00e3o necess\u00e1rias v\u00e1rias outras condi\u00e7\u00f5es para al\u00e9m das delineadas no modelo do cubo (por exemplo, a presen\u00e7a de “desespero” e de “isolamento social” subjectivo), que desempenham um papel em v\u00e1rios graus de significado. Normalmente, a inten\u00e7\u00e3o suicida \u00e9 acompanhada por uma forte ambival\u00eancia e apenas um estado “dissociativo”, frequentemente induzido pela falta de sono, sintomas de stress ou subst\u00e2ncias que alteram a mente (por exemplo, \u00e1lcool, medicamentos) “permitem” \u00e0 pessoa afectada passar da inten\u00e7\u00e3o inicial (impulso suicida) para a ac\u00e7\u00e3o (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Preven\u00e7\u00e3o de suic\u00eddios<\/h2>\n

De acordo com um modelo de fase, 4 tipos de processos suicidas podem ser distinguidos. Tentativas de suic\u00eddio impulsivo e ang\u00fastia acumulada (a e b) em conjunto compreendem 20-40% dos casos, dos quais mais de 50% poderiam ser evitados com um pacote de medidas de preven\u00e7\u00e3o de suic\u00eddios. Tentativas de suic\u00eddio e suic\u00eddios em formas recidivantes (c) em conjunto compreendem 50-70% dos casos, dos quais cerca de 50% seriam evit\u00e1veis. Os restantes 10% correspondem a suic\u00eddios na sequ\u00eancia de um suic\u00eddio persistentemente elevado, o que tamb\u00e9m inclui suic\u00eddios equilibrados (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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De acordo com esta vis\u00e3o, que n\u00e3o \u00e9 irrealista, um total de 400-500 dos actuais 1000 suic\u00eddios por ano poderia ser evitado na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Na preven\u00e7\u00e3o do suic\u00eddio, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre medidas de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, secund\u00e1ria e terci\u00e1ria: A preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria refere-se a medidas que tornam mais dif\u00edcil \u00e0s pessoas suicidas o acesso a dispositivos de assist\u00eancia ou restringem a sua disponibilidade. Como parte de um programa priorit\u00e1rio de preven\u00e7\u00e3o do suic\u00eddio no cant\u00e3o de Zurique, que est\u00e1 a decorrer desde 2015 com base num relat\u00f3rio de peritos [14] poderiam ser implementadas, por exemplo, as seguintes medidas potencialmente salva-vidas: Recorda\u00e7\u00f5es de medicamentos dom\u00e9sticos em coopera\u00e7\u00e3o com farm\u00e1cias e drogarias, medidas de seguran\u00e7a em pontes, torres e vias f\u00e9rreas, bem como forma\u00e7\u00e3o \u00e0 medida de multiplicadores, brochuras informativas e outras medidas de comunica\u00e7\u00e3o e cria\u00e7\u00e3o de redes de sensibiliza\u00e7\u00e3o (cf. www.suizidpr\u00e4vention-zh.ch).<\/p>\n

A preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria inclui, em particular, o tratamento da doen\u00e7a subjacente que conduziu \u00e0 crise suicida. Como parte da campanha nacional “Como est\u00e1? (www.wie-gehts-dir.ch), incluindo o slogan “Falar pode salvar”, cerca de 25000 folhetos circularam no cant\u00e3o de Zurique em 2017. Foi tamb\u00e9m criada uma linha de apoio \u00e0 preven\u00e7\u00e3o de suic\u00eddios.<\/p>\n

No \u00e2mbito da preven\u00e7\u00e3o terci\u00e1ria, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o ao acompanhamento ap\u00f3s as tentativas de suic\u00eddio. Uma vez que se sabe que imediatamente ap\u00f3s uma interna\u00e7\u00e3o num hospital psiqui\u00e1trico h\u00e1 um risco 200 vezes maior de suic\u00eddio em compara\u00e7\u00e3o com a m\u00e9dia da popula\u00e7\u00e3o. Entre outras coisas, foram estabelecidas confer\u00eancias de transi\u00e7\u00e3o para as quais s\u00e3o convidados terapeutas ou prestadores de cuidados prim\u00e1rios, a fim de assegurar cuidados p\u00f3s-interna\u00e7\u00e3o. \u00c9 tamb\u00e9m importante centrar-se nos familiares (cf. www.trauernetz.ch).<\/p>\n

Acesso a pessoas em crises suicidas<\/h2>\n

Em entrevistas ap\u00f3s tentativas de suic\u00eddio, poder-se-ia demonstrar que, para al\u00e9m das doen\u00e7as mentais, os conflitos de relacionamento est\u00e3o entre os problemas mais frequentes que levam a tentativas de suic\u00eddio (71%). Com 45%, estes \u00faltimos s\u00e3o tamb\u00e9m os “gatilhos” mais frequentes para uma ac\u00e7\u00e3o suicida completa [16]. Contudo, muitas pessoas suicidas t\u00eam dificuldade em comunicar o seu sofrimento emocional, em parte porque n\u00e3o conseguem imaginar qualquer benef\u00edcio, t\u00eam medo das consequ\u00eancias ou t\u00eam tido m\u00e1s experi\u00eancias na comunica\u00e7\u00e3o com os ajudantes. No entanto, n\u00e3o ser capaz de comunicar dores emocionais insuport\u00e1veis correlaciona-se com o risco de suic\u00eddio e a letalidade do acto suicida [17].<\/p>\n

Infelizmente, as pessoas em crises suicidas experimentam frequentemente rejei\u00e7\u00e3o ou tabu. O ambiente reage frequentemente com impot\u00eancia, exig\u00eancias excessivas ou mesmo com raiva. No seu ambiente privado, mas tamb\u00e9m por parte dos profissionais, eles sentem frequentemente que as pessoas desviam o olhar ou escutam, que as suas queixas s\u00e3o banalizadas ou que recebem conselhos bem intencionados (dormir sobre isso, esperar e ver). Em contraste, as pessoas em crises suicidas querem ser abordadas directamente, ter tempo para elas, ser escutadas, ter a sua ang\u00fastia\/problemas levados a s\u00e9rio, ter compreens\u00e3o e ser questionadas. Uma “abordagem colaborativa” [18] provou ser particularmente \u00fatil na pr\u00e1tica, ou seja, uma abordagem colaborativa e cooperativa em que m\u00e9dico e paciente formam uma rela\u00e7\u00e3o ombro a ombro e consideram conjuntamente o estado de suic\u00eddio. Isto torna mais f\u00e1cil para o prestador de cuidados prim\u00e1rios abordar os seus pr\u00f3prios sentimentos e medos (por exemplo, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 seguran\u00e7a) com a pessoa em quest\u00e3o (vis\u00e3o geral 2)<\/strong>.<\/p>\n

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De acordo com as directrizes para o tratamento de perturba\u00e7\u00f5es afectivas, s\u00e3o recomendadas as seguintes medidas para a gest\u00e3o do risco de suic\u00eddio: a) Abordar directamente a quest\u00e3o do suic\u00eddio e b) Intensifica\u00e7\u00e3o do compromisso de tempo e do v\u00ednculo terap\u00eautico. As seguintes indica\u00e7\u00f5es podem ser entendidas como poss\u00edveis sinais de alarme e tratadas com tacto (vis\u00e3o geral 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Avalia\u00e7\u00e3o do suic\u00eddio – o que se tem revelado clinicamente eficaz?<\/h2>\n

Ao avaliar um risco concreto de suic\u00eddio, \u00e9 \u00fatil verificar o que tem sido dito para obter conclus\u00f5es e compreensibilidade. Utilizar um question\u00e1rio ou fazer uma pergunta \u00fanica e geral n\u00e3o \u00e9 normalmente suficiente para isso. As tentativas de suic\u00eddio e o suic\u00eddio podem ser reduzidos mais eficazmente dirigindo-se directamente \u00e0s pessoas suicidas sobre o seu poss\u00edvel suic\u00eddio – e n\u00e3o apenas indirectamente atrav\u00e9s dos seus sintomas, tais como desespero, ansiedade ou depress\u00e3o. Para ter isto em conta, foi desenvolvido o instrumento de visualiza\u00e7\u00e3o cl\u00ednica PRISM-S (Pictorial Representation of Illness and Self Measure – Suicidality). [19] (Fig. 5). <\/strong>PRISM-S ajuda a avaliar de forma fi\u00e1vel o suic\u00eddio de uma forma orientada para o paciente e num tempo \u00fatil.<\/p>\n

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O cl\u00ednico geral em particular \u00e9 regularmente confrontado com a tarefa de ter de fazer uma declara\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel sobre o grau de risco actual e mesmo futuro do paciente dentro de um curto per\u00edodo de tempo.<\/p>\n

Como demonstrado num estudo com adultos at\u00e9 aos 65 anos de idade, PRISM-S pode medir de forma fi\u00e1vel o risco de suic\u00eddio actual em menos de cinco minutos. O instrumento normalizado consiste numa placa met\u00e1lica A4 branca com um ponto amarelo de sete cent\u00edmetros de di\u00e2metro no canto inferior direito e um disco de pl\u00e1stico preto. De acordo com a “atitude comunit\u00e1ria de um ombro a ombro” [18], o ideal \u00e9 sentar-se ao lado do paciente ou, como \u00e9 frequentemente o caso nos consult\u00f3rios de m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, numa mesa em \u00e2ngulo recto uns com os outros. Diz-se ao doente que a placa representa a sua “vida” e o c\u00edrculo amarelo representa “ele pr\u00f3prio” (frase: o ponto amarelo representa “voc\u00ea”). Depois \u00e9 mostrado o disco preto, magn\u00e9tico de cinco cent\u00edmetros de di\u00e2metro, introduzido como uma representa\u00e7\u00e3o do “desejo de tirar a pr\u00f3pria vida”. Finalmente, pede-se ao paciente que coloque o “disco suicida” com a pergunta: “Que lugar na sua vida ocupa actualmente o desejo de tirar a sua pr\u00f3pria vida? A dist\u00e2ncia entre o ponto amarelo (paciente) e a “fatia de suic\u00eddio” \u00e9 a medida quantitativa que pode ser descrita como “n\u00edvel de risco de suic\u00eddio”. O paciente \u00e9 ent\u00e3o perguntado: “O que \u00e9 que isto significa para si quando coloca o desejo de tirar a sua pr\u00f3pria vida neste lugar”? As express\u00f5es espont\u00e2neas seguintes, concretas e detalhadas, s\u00e3o avaliadas qualitativamente e oferecem acesso imediato e directo aos antecedentes do suic\u00eddio. O instrumento visual PRISM-S mede com fiabilidade compar\u00e1vel a outras escalas normalizadas, como demonstrado num estudo de valida\u00e7\u00e3o e num estudo RCT [19], mas n\u00e3o utiliza o habitual (e muitas vezes impopular) “manuseamento de papel e l\u00e1pis”.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Na maioria dos casos, PRISM-S d\u00e1 uma impress\u00e3o muito boa do actual n\u00edvel de risco do paciente em dois a tr\u00eas minutos. Especificamente, o paciente visualiza no quadro a sua pr\u00f3pria rela\u00e7\u00e3o com o seu desejo de suic\u00eddio. O disco preto \u00e9 posicionado pelos pacientes – de acordo com a suposi\u00e7\u00e3o dos autores – no ponto em que o n\u00edvel insuport\u00e1vel de sofrimento, por um lado, e a sua resili\u00eancia dispon\u00edvel, por outro, se encontram. Exprime, por assim dizer, o equil\u00edbrio actual das duas tend\u00eancias a favor ou contra o acto suicida, que pode ser concretamente abordado em di\u00e1logo com o doente. PRISM-S d\u00e1 uma simples impress\u00e3o visual da medida em que as pessoas em risco de suic\u00eddio se sentem “amea\u00e7adas”, ou por outras palavras, de quanta “resili\u00eancia” ou recursos ainda s\u00e3o apoiados por elas. Evidentemente, a utiliza\u00e7\u00e3o do instrumento PRISM-S n\u00e3o substitui a entrevista m\u00e9dico-psicol\u00f3gica, que inclui as experi\u00eancias dos profissionais e o seu “sentimento instintivo”. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, a utiliza\u00e7\u00e3o do PRISM-S em adultos (18-65 anos) j\u00e1 provou ser bem sucedida em muitas institui\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • As pessoas em situa\u00e7\u00f5es de crise com doen\u00e7as mentais e as que j\u00e1 reagiram suicidariamente uma vez na vida t\u00eam um risco acrescido de suic\u00eddio.<\/li>\n
  • Os estados suicidas s\u00e3o frequentemente tempor\u00e1rios e acompanhados por uma forte ambival\u00eancia. Os actos suicidas normalmente s\u00f3 ocorrem num estado de emerg\u00eancia “dissociativo”.<\/li>\n
  • Com um pacote de medidas de preven\u00e7\u00e3o de suic\u00eddios aplicadas de forma consistente, at\u00e9 50% dos 1000 suic\u00eddios por ano poderiam teoricamente ser prevenidos na Su\u00ed\u00e7a no futuro.<\/li>\n
  • Ao avaliar um risco de suic\u00eddio concreto, \u00e9 \u00fatil abordar directamente as tend\u00eancias suicidas e verificar o que \u00e9 dito, por exemplo, com a ajuda da ferramenta de visualiza\u00e7\u00e3o PRISM S, para obter conclus\u00f5es e compreensibilidade.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Michel K: O m\u00e9dico e o paciente suicida. Parte 1: Aspectos fundamentais. Swiss Medical Forum 2002; 29\/30: 704-707.<\/li>\n
    2. Mahnkopf A: Lidar com doentes suicidas em tempos de restri\u00e7\u00f5es econ\u00f3micas. Suicidologia 2007; 19: 16-73.<\/li>\n
    3. Isomets\u00e4 E, et al: A \u00daltima Nomea\u00e7\u00e3o Antes do Suic\u00eddio: \u00c9 Comunicada a Inten\u00e7\u00e3o de Suic\u00eddio? Am J Psychiatry 1995; 152(6): 919-922.<\/li>\n
    4. Hegerl U, et al: Optimiza\u00e7\u00e3o dos cuidados a doentes deprimidos e preven\u00e7\u00e3o do suic\u00eddio: resultados da “Alian\u00e7a de Nuremberga contra a Depress\u00e3o”. Dtsch \u00c4rztebl 2003; 100: A 2732-2737.<\/li>\n
    5. Wolfersdorf M: Suic\u00eddio e suic\u00eddio de uma perspectiva psiqui\u00e1trico-psicoterapeuta. In: Psychotherapie im Dialog, 13. Jg., 2, 2012; 2-7.<\/li>\n
    6. Arsenault-Lapierre G, et al: Psychiatric Diagnoses in 3275 Suicides: A Meta-Analysis BMC Psychiatry 2004; 4: 37.<\/li>\n
    7. Orbach I: Mental Pain and Suicide J Psychiatry Relat Sci 2003; 40(3): 191-201.<\/li>\n
    8. Shneidman ES: Uma abordagem psicol\u00f3gica ao suic\u00eddio. Em G. R. VandenBos & B. K. Bryant (Eds.), Master lectures series. Cataclismos, crises, e cat\u00e1strofes: Psicologia em ac\u00e7\u00e3o. Associa\u00e7\u00e3o Psicol\u00f3gica Americana 1987; 147-183.<\/li>\n
    9. Van Orden KA et al: A teoria interpessoal do suic\u00eddio. Psychol Rev 2010; 117(2): 575-600.<\/li>\n
    10. Van Heeringen K: Modelo de Stress-Diathesis de Comportamento Suicida. In: Dwivedi Y, ed. A Base Neurobiol\u00f3gica do Suic\u00eddio. Boca Raton (FL): CRC Press\/Taylor & Francis 2012.<\/li>\n
    11. Cullberg J: Crises e terapia de crise. Psiquiatria 1978: 25-30.<\/li>\n
    12. Caplan G: Princ\u00edpios da psiquiatria preventiva. Nova Iorque, Londres, Basic Books 1964.<\/li>\n
    13. Zubin J, Primavera B: Vulnerabilidade: Uma nova vis\u00e3o da esquizofrenia. Journal of Abnormal Psychology 1977; 86(2): 103-126.<\/li>\n
    14. Ajdacic V, et al.: Expertenbericht zu handen des Regierungsrates des Kantons Z\u00fcrich. FSSZ Forum for Suicide Prevention and Suicide Research Zurich 2011.<\/li>\n
    15. Dunkley C, Borthwick A, Bartlett RL, et al: Hearing the Suicidal Patient’s Emotional Pain: A Typological Model to Improve Communication. Crise. The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention 2017; DOI: 10.1027\/0227-5910\/a000497.<\/li>\n
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    18. Trabalhos DA: Gest\u00e3o do Risco Suicida. Nova Iorque; Guilford 2006.<\/li>\n
    19. Ring M, Harbauer G, Haas S, et al: Validation of the suicidality assessment instrument PRISM-S (Pictoral Representation of Illness Self Measure – Suicidality) [Validity of the suicidality assessment instrument PRISM-S (Pictoral Representation of Illness Self Measure \u2013 Suicidality)]. Neuropsiquiatra 2014; 28(4): 192-197.<\/li>\n
    20. Haas S, St\u00e4hli R: Preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as mentais. No\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas para o Cant\u00e3o de Zurique. ISPM Institute for Social and Preventive Medicine, Universidade de Zurique 2012.<\/li>\n
    21. Haas S, Minder J, Harbauer G: Suicidalidade na velhice – o que pode o m\u00e9dico de fam\u00edlia fazer? [Suicidality in the elderly \u2013 what the general practitioner can do]. Praxis (Berna 1994) 2014; 103(18): 1061-1066.<\/li>\n
    22. Harbauer G, et al: Avalia\u00e7\u00e3o da suicidalidade com PRISM-S – simples, r\u00e1pido, e visual: um breve m\u00e9todo n\u00e3o verbal para avaliar a suicidalidade em pacientes adolescentes e adultos. Crise 2013; 34: 131-136.<\/li>\n
    23. Meerwijk E: Direct Versus Indirect Psychosocial and Behavioural Interventions to Prevent Suicide and Suicide Attempts: A Systematic Review and Meta-Analysis. Lancet Psychiatry 2016; 3(6): 544-554.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(7): 19-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A suicidalidade est\u00e1 geralmente associada a doen\u00e7as mentais, especialmente a depress\u00e3o. A suicidalidade “esconde-se” frequentemente por detr\u00e1s de queixas som\u00e1ticas e outras queixas m\u00e9dicas. Os m\u00e9dicos nos cuidados de sa\u00fade…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98293,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Preven\u00e7\u00e3o de suic\u00eddios na pr\u00e1tica familiar","footnotes":""},"category":[11521,11524,11305,11474,11481,11551],"tags":[24735,24127,24734,24128,24733,24121],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333839","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-crise-traumatica","tag-situacao-de-crise","tag-solidao","tag-stress-psicologico-pt-pt","tag-suicidalidade","tag-suicidio-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 13:04:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333845,"slug":"llegar-activamente-a-las-personas-en-situacion-de-riesgo","post_title":"Llegar activamente a las personas en situaci\u00f3n de riesgo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/llegar-activamente-a-las-personas-en-situacion-de-riesgo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333839","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333839"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333839\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98293"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333839"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333839"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333839"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333839"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}