{"id":333873,"date":"2020-07-10T02:00:00","date_gmt":"2020-07-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-de-hipertensos-com-dislipidemia-uma-actualizacao\/"},"modified":"2020-07-10T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-10T00:00:00","slug":"tratamento-de-hipertensos-com-dislipidemia-uma-actualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-de-hipertensos-com-dislipidemia-uma-actualizacao\/","title":{"rendered":"Tratamento de hipertensos com dislipidemia – uma actualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Os valores-alvo para a tens\u00e3o arterial e LDL tornaram-se mais rigorosos nos \u00faltimos anos, de modo que a estratifica\u00e7\u00e3o de risco alargada pode fazer sentido. A hipertens\u00e3o e a dislipidemia est\u00e3o entre os factores de risco cardiovascular mais importantes e s\u00e3o comorbidades comuns. As terapias combinadas sob a forma de uma estrat\u00e9gia de “comprimido \u00fanico” podem ser uma chave para o sucesso.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o a segunda causa de morte mais comum na Su\u00ed\u00e7a depois do cancro [1]. A hipertens\u00e3o e a hipercolesterolemia\/dislipidemia est\u00e3o entre os factores de risco cardiovascular mais importantes que podem ser influenciados. De acordo com o Global Burden of Disease Study publicado no Lancet, a hipertens\u00e3o est\u00e1 no topo da lista de factores de risco para “anos de vida ajustados \u00e0 incapacidade”, \u00e0 frente do tabagismo, diabetes e obesidade [2]. O controlo adequado da dislipidemia e da hipertens\u00e3o leva a uma redu\u00e7\u00e3o significativa do risco global para o doente. Interven\u00e7\u00f5es no estilo de vida por si s\u00f3 n\u00e3o s\u00e3o normalmente suficientes para atingir os valores-alvo recomendados – a maioria dos pacientes necessita de farmacoterapia. De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es de consenso actuais, as subst\u00e2ncias com efeitos m\u00faltiplos devem ser preferidas. As estatinas, bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio e inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) demonstraram melhorar significativamente os par\u00e2metros de resultados relevantes e a terapia dupla ou tripla para a doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria (DAC) demonstrou contribuir para uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos principais eventos cardiovasculares [3].<\/p>\n

Conceito de tratamento adaptado ao risco<\/h2>\n

A estimativa do risco cardiovascular total faz parte de todas as directrizes europeias e norte-americanas actuais [1]. Com base nisto, \u00e9 poss\u00edvel uma estrat\u00e9gia de tratamento adaptada ao risco. A Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) publicou em 2019 novas directrizes sobre a dislipidemia, nas quais foram adaptados ou acrescentados numerosos pontos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 vers\u00e3o de 2016. Isto diz respeito, entre outras coisas, aos novos valores-alvo do LDL-C, bem como aos novos crit\u00e9rios de estratifica\u00e7\u00e3o do risco – por exemplo, atrav\u00e9s de diferencia\u00e7\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 idade, diabetes e insufici\u00eancia renal, bem como de uma maior considera\u00e7\u00e3o da imagem e da lipoprote\u00edna [1,4]. A calculadora de risco AGLA \u00e9 o equivalente do ESC-SCORE (“Systematic Coronary Risk Estimation”) utilizado na Su\u00ed\u00e7a [5]. Em contraste com o ESC-SCORE, os valores da ferramenta AGLA online n\u00e3o se baseiam apenas em dados de mortalidade, mas os enfartes do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatais tamb\u00e9m s\u00e3o tidos em conta [1,5].<\/p>\n

Risco cardiovascular muito elevado<\/em> (pontua\u00e7\u00e3o AGLA* \u226510%)<\/em> inclui CHD\/aterosclerose conhecida, diabetes tipo 1 ou tipo 2 com les\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os terminais (retinopatia, neuropatia ou microalbumin\u00faria) e\/ou GFR <30 ml\/min\/1,73 m2<\/sup>. A Risco cardiovascular elevado (pontua\u00e7\u00e3o AGLA* >20%)<\/em> \u00e9 dado por um ou mais dos seguintes factores de risco: Colesterol total >8 ou LDL >4,9 mmol\/l, tens\u00e3o arterial \u2265180\/110 mmHg, insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica (GFR 30-59 ml\/min), diabetes tipo 1 ou tipo 2 presente h\u00e1 mais de 10 anos sem danos para os \u00f3rg\u00e3os terminais. Risco cardiovascular interm\u00e9dio (pontua\u00e7\u00e3o AGLA* \u226510-<20%)<\/em> afecta tipicamente os jovens diab\u00e9ticos (tipo 1: <35 anos, tipo 2: <50 anos) sem outros factores de risco com uma dura\u00e7\u00e3o de diabetes <10 anos.<\/p>\n

No que diz respeito \u00e0 tens\u00e3o arterial, o valor alvo geral \u00e9 140\/90 mmHg, melhor seria 140\/80 mmHg, explica o Dr. med. Thilo Burkhard, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia [6]. O que mudou em compara\u00e7\u00e3o com o passado: o tratamento multin\u00edvel e as gamas de objectivos de tens\u00e3o arterial est\u00e3o agora definidos [9]. Os valores-alvo (inferiores) espec\u00edficos do paciente variam de acordo com a idade, comorbilidades e tolerabilidade e podem ser determinados utilizando as seguintes perguntas:<\/p>\n

    \n
  1. O paciente tem menos de 65 anos de idade?<\/strong><\/li>\n
  2. A fun\u00e7\u00e3o renal \u00e9 boa (eGFR >60 ml\/min)?<\/strong><\/li>\n
  3. \u00c9 boa a tolerabilidade e a conformidade dos medicamentos?<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Se todas estas tr\u00eas perguntas forem respondidas com “sim”, aplica-se o seguinte \u00e0 gama de valores-alvo adaptada: 120-129\/70-79 mmHg. De acordo com as directrizes actuais, existe tamb\u00e9m um limite inferior: 120 mmHg n\u00e3o deve ser subcotado.<\/p>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

     <\/h2>\n

    Terapia combinada recomendada em vez de monoterapia<\/h2>\n

    Nas actuais directrizes ESC\/ESH sobre gest\u00e3o da press\u00e3o arterial, os medicamentos duplos anti-hipertensivos (terapia dupla) j\u00e1 s\u00e3o recomendados inicialmente. A monoterapia \u00e9 agora recomendada na maioria das directrizes apenas para hipertens\u00e3o de grau I (PA sist\u00f3lica <150 mmHg) e baixo risco cardiovascular [7]. Em termos de dupla terapia, as melhores estudadas s\u00e3o combina\u00e7\u00f5es das seguintes classes de subst\u00e2ncias: Tiazida + inibidor da ECA\/ARB***, CCB*** + inibidor da ECA\/ARB** [8]. Para melhorar a ader\u00eancia ao tratamento, devem ser utilizadas combina\u00e7\u00f5es fixas com apenas um comprimido por dia, se poss\u00edvel (estrat\u00e9gia “comprimido \u00fanico”). Se os valores alvo n\u00e3o forem atingidos, \u00e9 poss\u00edvel mudar para uma combina\u00e7\u00e3o tripla (terapia “tripla”) – isto geralmente atinge o intervalo alvo. Cerca de 10% dos casos s\u00e3o verdadeiramente hipertens\u00e3o resistente \u00e0 terapia, diz o Dr. Burkhard. Em doentes cardiovasculares de alto risco, s\u00e3o frequentemente necess\u00e1rios dois medicamentos para reduzir os l\u00edpidos para atingir valores-alvo abaixo de 70 mg\/dl e abaixo de 55 mg\/dl em doentes de alto risco [7]. Em pacientes que j\u00e1 sofreram um segundo evento cardiovascular dentro de dois anos, o colesterol LDL deve ser reduzido para menos de 40 mg\/dl.<\/p>\n

    Idealmente, isto \u00e9 feito com um comprimido (statin mais ezetimibe) [7]. O conceito de utilizar combina\u00e7\u00f5es fixas atrav\u00e9s de indica\u00e7\u00f5es para simplificar a terapia para pacientes que necessitam de ambas (anti-hipertensivo mais estatina) \u00e9 relativamente novo. O objectivo: protec\u00e7\u00e3o vascular abrangente com apenas um comprimido por dia [7]. Na Su\u00ed\u00e7a, por exemplo, est\u00e1 dispon\u00edvel a prepara\u00e7\u00e3o combinada Triveram\u00ae<\/sup> [10], que combina as tr\u00eas subst\u00e2ncias activas atorvastatina (estatina), perindopril arginina (inibidor da ECA) e amlodipina (bloqueador do canal de c\u00e1lcio) [8]. Segundo o orador, prescrever uma prepara\u00e7\u00e3o combinada faz sentido n\u00e3o s\u00f3 em termos de ades\u00e3o, mas tamb\u00e9m de um ponto de vista econ\u00f3mico, uma vez que n\u00e3o \u00e9 mais dispendioso do que prepara\u00e7\u00f5es separadas de agente \u00fanico.<\/p>\n

    Fonte: FOMF Basel <\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Riesen WF, et al: Novas directrizes para a dislipidemia ESC\/EAS: uma revis\u00e3o anotada pela AGLA. Swiss Medical Forum, revista online, publicada em 06.01.2020, https:\/\/medicalforum.ch<\/li>\n
    2. GBD 2017 DALYs e Colaboradores HALE: DALYs (DALYs) globais, regionais e nacionais para 359 doen\u00e7as e les\u00f5es e esperan\u00e7a de vida saud\u00e1vel (HALE) para 195 pa\u00edses e territ\u00f3rios, 1990-2017: uma an\u00e1lise sistem\u00e1tica para o Estudo da Carga Global de Doen\u00e7as 2017. The Lancet 2018; 392(10159): 1859-1922.<\/li>\n
    3. Bertrand ME, Vlachopoulos C, Mourad JJ: Triple Combination Therapy for Global Cardiovascular Risk: Atorvastatin, Perindopril, e Amlodipina. Am J Cardiovasc Drugs 2016; 16(4): 241-253.<\/li>\n
    4. Sociedade Europeia de Cardiologia: 2019 ESC Guidelines Dyslipidaemia (Gest\u00e3o de). Orienta\u00e7\u00f5es de Pr\u00e1tica Cl\u00ednica ESC. www.escardio.org\/Guidelines<\/li>\n
    5. AGLA: Grupo de Trabalho de L\u00edpidos e Aterosclerose da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Cardiologia (SGK), www.agla.ch<\/li>\n
    6. Burkhard T: Tratar a hipertens\u00e3o e a dislipidemia “como um todo”. Thilo Burkhard, MD, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, FOMF Basileia, 31.01.2020<\/li>\n
    7. Dechend R, Derer W: Relev\u00e2ncia da terapia combinada para pacientes cardiovasculares: Foco na redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial e do colesterol – Actualiza\u00e7\u00e3o 2019. Prof. Dr. Ralf Dechend, Dr. Wolfgang Derer. CME-Verlag – Fachverlag f\u00fcr medizinische Fortbildung GmbH, www.cme-kurs.de\/kurse\/kombinationstherapie-fuer-kardiovaskulaere-patienten<\/li>\n
    8. Huber F, Beise U: Hypertension, \u00faltima modifica\u00e7\u00e3o 3\/2019, mediX, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/herz-kreislauf-erkrankungen\/hypertonie.html<\/li>\n
    9. Williams B, Mancia G: Dez Mandamentos das Orienta\u00e7\u00f5es ESC\/ESH HTN de 2018 sobre Hipertens\u00e3o em Adultos. European Heart Journal 2018; 39(33): 3007-3008.<\/li>\n
    10. Triveram\u00ae<\/sup>, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2020: 15(4): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os valores-alvo para a tens\u00e3o arterial e LDL tornaram-se mais rigorosos nos \u00faltimos anos, de modo que a estratifica\u00e7\u00e3o de risco alargada pode fazer sentido. A hipertens\u00e3o e a dislipidemia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95959,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gest\u00e3o dos riscos cardiovasculares ","footnotes":""},"category":[11367,11305,11529,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333873","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 09:13:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333876,"slug":"tratamiento-de-hipertensos-con-dislipidemia-una-actualizacion","post_title":"Tratamiento de hipertensos con dislipidemia - una actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-hipertensos-con-dislipidemia-una-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333873","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333873"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333873\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95959"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333873"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333873"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333873"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333873"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}