{"id":333911,"date":"2020-07-09T02:00:00","date_gmt":"2020-07-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/melhores-hipoteses-de-sobrevivencia-atraves-de-um-desbridamento-rapido\/"},"modified":"2020-07-09T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-09T00:00:00","slug":"melhores-hipoteses-de-sobrevivencia-atraves-de-um-desbridamento-rapido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhores-hipoteses-de-sobrevivencia-atraves-de-um-desbridamento-rapido\/","title":{"rendered":"Melhores hip\u00f3teses de sobreviv\u00eancia atrav\u00e9s de um desbridamento r\u00e1pido"},"content":{"rendered":"

A fascite necrosante \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana rara com risco de vida do tecido subcut\u00e2neo e da f\u00e1scia. O desbridamento cir\u00fargico imediato e o tratamento intensivo precoce com antibi\u00f3ticos s\u00e3o cr\u00edticos. A terapia de v\u00e1cuo ou o m\u00e9todo de terapia de instila\u00e7\u00e3o por press\u00e3o negativa baseado nele pode ser utilizado para o condicionamento de feridas ap\u00f3s a necrectomia.<\/strong><\/p>\n

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O r\u00e1pido reconhecimento e tratamento da fascite necrosante e complica\u00e7\u00f5es associadas pode contribuir para um aumento das hip\u00f3teses de sobreviv\u00eancia do paciente, salientou o Prof. Dr. Klaus-Dieter Schaser, Hospital Universit\u00e1rio de Dresden (D) na sua apresenta\u00e7\u00e3o no Wound Congress Nuremberga [1,2]. Uma infec\u00e7\u00e3o necrotizante dos tecidos moles pode ser causada por v\u00e1rios microrganismos [3]. N\u00e3o \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o causada por uma bact\u00e9ria espec\u00edfica, mas sim uma interac\u00e7\u00e3o de m\u00faltiplos germes de combina\u00e7\u00e3o n\u00e3o espec\u00edfica, em que tamb\u00e9m ocorrem cursos monomicrobianos [4]. Nas extremidades, a fascite necrotizante \u00e9 mais comumente uma consequ\u00eancia de trauma brusco ou penetrante, uso de drogas intravenosas e picadas de insectos. Mas as injec\u00e7\u00f5es intramusculares ou subcut\u00e2neas, feridas de mordedura, queimaduras, tens\u00f5es musculares ou opera\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m podem favorecer a penetra\u00e7\u00e3o de germes [4]. Apesar dos avan\u00e7os nas op\u00e7\u00f5es de tratamento, a taxa de mortalidade tem-se mantido elevada em 25-30% nos \u00faltimos trinta anos, com um pequeno decr\u00e9scimo para cerca de 20% apenas recentemente [5].<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico r\u00e1pido necess\u00e1rio<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 principalmente cl\u00ednico, e a pontua\u00e7\u00e3o LRINEC (“Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis”) pode ser utilizada [6,7] – mas note-se que isto deve ser interpretado no contexto do exame cl\u00ednico e n\u00e3o considerado isoladamente [18]. O exame f\u00edsico e a correcta classifica\u00e7\u00e3o das manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas s\u00e3o os factores mais importantes para um diagn\u00f3stico precoce da fascite necrosante [3] (vis\u00e3o geral 1) <\/strong>. A TC e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica revelaram-se \u00fateis para um maior esclarecimento com uma an\u00e1lise das caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas [3,8]. A sonografia, cintilografia e radiografia tamb\u00e9m podem ser utilizadas para obter informa\u00e7\u00f5es sobre o tipo e extens\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o necrotizante [3]. Para al\u00e9m da necrose extensa da f\u00e1scia com extens\u00e3o \u00e0 pele adjacente e intoxica\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica grave com estado mental reduzido e aus\u00eancia de envolvimento muscular prim\u00e1rio, os seguintes crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos s\u00e3o tamb\u00e9m indicativos de fascite necrotizante [1,9]: Aus\u00eancia de clostridia no esfrega\u00e7o da ferida, aus\u00eancia de oclus\u00e3o vascular causal, infiltra\u00e7\u00e3o de leuc\u00f3citos e necrose focal da f\u00e1scia, bem como do tecido circundante, trombose microvascular no exame interno. Existem quatro subtipos de fascite necrotizante [2] (vis\u00e3o geral 2) <\/strong>. Os diagn\u00f3sticos diferenciais incluem celulite, trombose venosa profunda e s\u00edndrome compartimental (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Factores de risco influenciam o progn\u00f3stico<\/h2>\n

O factor mais importante em termos de mortalidade, para al\u00e9m do momento da interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, \u00e9 o tipo e o n\u00famero de comorbilidades [10]. Segundo algumas fontes de literatura, a propor\u00e7\u00e3o de pessoas afectadas pela fascite necrosante que sofrem de diabetes \u00e9 superior a 70% [3,11]. Outras comorbidades que s\u00e3o factores de risco incluem [1,3]: obesidade, abuso de \u00e1lcool, historial de abuso de drogas intravenosas, traumatismo, les\u00f5es cut\u00e2neas (varicela); \u00falceras cr\u00f3nicas, queimaduras, feridas p\u00f3s-operat\u00f3rias, picadas de insectos, imunodefici\u00eancias e VIH, insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, cirrose hep\u00e1tica. Se a fascite necrosante se desenvolver em necrose rapidamente progressiva da gordura subcut\u00e2nea e da f\u00e1scia, \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o de risco de vida [3]. Se n\u00e3o for tratado, o progn\u00f3stico de infec\u00e7\u00f5es necr\u00f3ticas \u00e9 pobre e o curso \u00e9 severo [3]. Em caso de suspeita de fascite necrotizante, \u00e9 essencial um tratamento multidisciplinar. Para al\u00e9m do cl\u00ednico geral, estes incluem cirurgi\u00f5es, radiologistas, microbiologistas, fisioterapeutas e nutricionistas. Na maioria dos casos, interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas r\u00e1pidas e adequadas determinam o curso da doen\u00e7a.<\/p>\n

Terapia de instila\u00e7\u00e3o por press\u00e3o negativa como um m\u00e9todo de tratamento inovador<\/h2>\n

A estabiliza\u00e7\u00e3o cl\u00ednica pode ser alcan\u00e7ada por desbridamento mec\u00e2nico radical (o desbridamento local n\u00e3o \u00e9 normalmente suficiente). Isto pode ser seguido por terapia de feridas com press\u00e3o negativa com instila\u00e7\u00e3o (NPWTi). \u00c9 um procedimento inovador, combinando a terapia de v\u00e1cuo com a entrega e drenagem automatizada e controlada de solu\u00e7\u00f5es anti-s\u00e9pticas ou NaCl para o tratamento de feridas t\u00f3picas no leito da ferida [12]. A fascite necrotizante \u00e9 uma das \u00e1reas de indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargico-ortop\u00e9dica deste m\u00e9todo [12]. Os autores do artigo publicado no JDDG salientam que a utiliza\u00e7\u00e3o de um IVA\/NPWTi em feridas com crosta necr\u00f3tica est\u00e1 contra-indicada porque, para al\u00e9m da incapacidade de cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida, podem desenvolver-se sinais crescentes de infec\u00e7\u00e3o [12]. No caso de feridas hemorr\u00e1gicas, deve ser iniciada primeiro uma hemostasia suficiente antes da aplica\u00e7\u00e3o de um IVA\/NPWTi. Aconselha-se tamb\u00e9m um cuidado especial para pacientes com dist\u00farbios de coagula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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O princ\u00edpio de funcionamento do NPWTi: A press\u00e3o negativa aumenta o fluxo sangu\u00edneo na ferida e assim estimula a neog\u00e9nese do tecido de granula\u00e7\u00e3o. Ao utilizar menos esponjas hidrof\u00f3bicas do que a terapia de v\u00e1cuo, a distribui\u00e7\u00e3o de fluidos e a remo\u00e7\u00e3o de detritos do leito da ferida \u00e9 optimizada. Al\u00e9m de uma redu\u00e7\u00e3o da superf\u00edcie da ferida, h\u00e1 uma indu\u00e7\u00e3o de tecido de granula\u00e7\u00e3o bem como uma redu\u00e7\u00e3o da coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana das feridas. A terapia de v\u00e1cuo \u00e9 h\u00e1 muito uma op\u00e7\u00e3o de tratamento estabelecida no tratamento de feridas. O princ\u00edpio activo baseia-se numa espuma hidrof\u00f3bica reticular de c\u00e9lulas abertas, com um tamanho de poro definido, que \u00e9 introduzida na ferida e fixada com um penso de filme oclusivo [12]. Ao fechar a ferida herm\u00e9tica, a terapia de v\u00e1cuo pode aspirar permanentemente as secre\u00e7\u00f5es da ferida e os detritos celulares e assim limpar a ferida.<\/p>\n

Fonte: Wound Congress Nuremberga (D)<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Schaser K-D: fascite necrotizante. Apresenta\u00e7\u00e3o de slides. Prof. Dr. med. Klaus-Dieter Schaser. Congresso de Feridas de Nuremberga, 06.12.2019.<\/li>\n
  2. Morgan MS: Diagn\u00f3stico e gest\u00e3o da fascite necrotizante: uma abordagem multiparam\u00e9trica. J Hospect Infect 2010; 75(4): 249-257.<\/li>\n
  3. Roje Z, et al: Necrotizing fasciitis: revis\u00e3o da literatura sobre estrat\u00e9gias contempor\u00e2neas de diagn\u00f3stico e gest\u00e3o com tr\u00eas relat\u00f3rios de casos: tronco, parede abdominal, membros superiores e inferiores. World J Emerg Surg Surg 2011; 6(1): 46.<\/li>\n
  4. Illg C, et al: Necrotising fasciitis, Advanced Training, Reconstructive Surgery, www.dgpraec.de\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/CME_PlastChir_2018_4.pdf<\/li>\n
  5. Bonne S, Kadri SS: Avalia\u00e7\u00e3o e Gest\u00e3o das Infec\u00e7\u00f5es do Tecido Mole Necrotizante. Infect Dis Clin North Am 2017; 31(3): 497-511.<\/li>\n
  6. Sarani B, et al: Necrotizing fasciitis: Current concept and review of the literature J Am Coll Surg 2009; 208(2): 279-288.<\/li>\n
  7. El-Menyar A, et al: O indicador de risco laboratorial para pontua\u00e7\u00e3o de fascite necrosante (LRINEC): o papel de diagn\u00f3stico e potencial progn\u00f3stico. Scand J Trauma Resusc Emerg Emerg Med 2017; 25: 28.<\/li>\n
  8. Xu LQ, et al: Tratamento multidisciplinar de um paciente com fascite necrosante causada por Staphylococcus aureus: Um relato de caso. World J Clin Cases 2019; 7(21): 3595-3602.<\/li>\n
  9. Kujath P, Eckmann C: fascite necrotizante e infec\u00e7\u00f5es graves dos tecidos moles causadas por estreptococos do grupo A: diagn\u00f3stico, terapia e progn\u00f3stico. Dt. \u00c4rzteblatt 1998; 95: A 408-413. Brochura 8<\/li>\n
  10. Roje Z, et al: Influ\u00eancia da oxigenoterapia hiperb\u00e1rica adjuvante em complica\u00e7\u00f5es a curto prazo durante a reconstru\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de les\u00f5es de guerra das extremidades superiores e inferiores: Um estudo de coorte retrospectivo. Croat Med J 2008; 49: 224-232.<\/li>\n
  11. Gurlek A, et al: Gest\u00e3o da fascite necrotizante em pacientes diab\u00e9ticos. J Diabet and Its Comp 2007; 21: 265-271.<\/li>\n
  12. M\u00fcller CSL, et al: Sobre o valor da terapia de instila\u00e7\u00e3o de press\u00e3o negativa em dermatologia. JDDG 2016; 14(8): 786-796.<\/li>\n
  13. Khamnuan P, et al: Necrotizing fasciitis: factores de risco de mortalidade. Risk Manag Healthc Policy 2015; 8: 1-7.<\/li>\n
  14. Neilly DW, et al: Necrotising fasciitis in the North East of Scotland: uma revis\u00e3o retrospectiva de 10 anos. Ann R Coll Surg Engl 2019; 101: 363-372.<\/li>\n
  15. Misiakos EP, et al: Conceitos actuais na gest\u00e3o da fascite necrotizante. Surgimento frontal 2014; 1: 36.<\/li>\n
  16. Das DK, Baker MG, Venugopal K: Factores de risco, descobertas microbiol\u00f3gicas e resultados da fascite necrosante na Nova Zel\u00e2ndia: uma revis\u00e3o retrospectiva do gr\u00e1fico. BMC Infect Dis 2012; 12: 348.<\/li>\n
  17. Settelen C, Stebler-Sch\u00e4rz D, Egger B: Guideline Wound Management, University Hospital Basel 2011, www.unispital-basel.ch\/fileadmin\/unispitalbaselch\/Ressorts\/Entw_Gesundheitsberufe\/Abteilungen\/Leitlinie_Wundmanagement\/LLgesamtdokument.pdf<\/li>\n
  18. Universidade de Cinncinati: Departamento de Medicina de Emerg\u00eancia, Unidade de Ressuscita\u00e7\u00e3o de Choques: Fascite Necrotizante e o Espectro de Infec\u00e7\u00f5es do Tecido Mole 2018, 03 de Setembro. www.tamingthesru.com<\/li>\n
  19. Helman A: BCE 69 Necrotizing Fasciitis, Dr Anton Helman, Emergency Medicine Cases. https:\/\/emergencymedicinecases.com\/necrotizing-fasciitis<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020, 30(2): 34-35 (publicado 22.4.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A fascite necrosante \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana rara com risco de vida do tecido subcut\u00e2neo e da f\u00e1scia. O desbridamento cir\u00fargico imediato e o tratamento intensivo precoce com antibi\u00f3ticos s\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":96324,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fascite necrotizante","footnotes":""},"category":[11356,11524,11421,11529,11551],"tags":[14853,24867,24868,24864,16319],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333911","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-debridement-pt-pt","tag-fascite-pt-pt","tag-penso-de-folha-de-aluminio","tag-terapia-de-vacuo","tag-tratamento-de-feridas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 23:44:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333907,"slug":"mayores-posibilidades-de-supervivencia-mediante-un-desbridamiento-rapido","post_title":"Mayores posibilidades de supervivencia mediante un desbridamiento r\u00e1pido","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mayores-posibilidades-de-supervivencia-mediante-un-desbridamiento-rapido\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333911","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333911"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333911\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/96324"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333911"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333911"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333911"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333911"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}