{"id":333912,"date":"2020-07-07T00:00:00","date_gmt":"2020-07-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-deve-ser-considerado-neste-grupo-etario\/"},"modified":"2020-07-07T00:00:00","modified_gmt":"2020-07-06T22:00:00","slug":"o-que-deve-ser-considerado-neste-grupo-etario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-deve-ser-considerado-neste-grupo-etario\/","title":{"rendered":"O que deve ser considerado neste grupo et\u00e1rio?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os doentes pedi\u00e1tricos s\u00e3o um grupo de doentes muito heterog\u00e9neo. Os pensos para feridas devem ser adaptados \u00e0 estrutura da pele da crian\u00e7a afectada. As feridas cicatrizantes prim\u00e1rias devem ser protegidas de fric\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica. O potencial de regenera\u00e7\u00e3o r\u00e1pida das c\u00e9lulas na inf\u00e2ncia pode ser explorado de forma \u00f3ptima. Uma boa gest\u00e3o da dor \u00e9 essencial desde os primeiros cuidados com as feridas.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>A faixa et\u00e1ria dos pacientes pedi\u00e1tricos estende-se desde rec\u00e9m-nascidos (incluindo beb\u00e9s prematuros) a jovens adolescentes com idades compreendidas entre os 16-18 anos. A pele das crian\u00e7as \u00e9 muito sens\u00edvel e pode reagir muito rapidamente \u00e0 press\u00e3o ou impacto mec\u00e2nico com ligeiras vermelhid\u00f5es, na sua maioria inofensivas, ou les\u00f5es cut\u00e2neas superficiais, que normalmente desaparecem de novo por si s\u00f3. curar.<\/p>\n<p>Tanto ap\u00f3s o nascimento como durante a puberdade, a pele de uma crian\u00e7a muda significativamente. A pele de um beb\u00e9 prematuro, por exemplo, tem peculiaridades fisiol\u00f3gicas e anat\u00f3micas que est\u00e3o associadas a riscos correspondentes. Sendo o maior \u00f3rg\u00e3o do beb\u00e9 prematuro, a pele \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de 13% do peso corporal, em compara\u00e7\u00e3o com 3% nos adultos [1]. J\u00e1 a partir da 27\u00aa-29\u00aa semana Na primeira semana de gravidez (SSW), todas as estruturas anat\u00f3micas da pele est\u00e3o no lugar, mesmo que ainda n\u00e3o estejam numa forma madura. S\u00f3 na 32\u00aa semana de gesta\u00e7\u00e3o e na subsequente matura\u00e7\u00e3o intra-uterina at\u00e9 \u00e0 data de vencimento regular \u00e9 que o estrato c\u00f3rneo forma protec\u00e7\u00e3o suficiente. Ap\u00f3s o nascimento, ocorre um processo acelerado de matura\u00e7\u00e3o da pele, de modo que aproximadamente duas semanas ap\u00f3s o nascimento, independentemente do grau de qualquer pr\u00e9-maturidade, a fun\u00e7\u00e3o protectora da epiderme \u00e9 garantida [2]. N\u00e3o s\u00f3 ap\u00f3s o nascimento, mas tamb\u00e9m na adolesc\u00eancia, h\u00e1 altera\u00e7\u00f5es significativas na pele devido a altera\u00e7\u00f5es hormonais no organismo [1].<\/p>\n<h2 id=\"aspectos-da-cicatrizacao-de-feridas\">Aspectos da cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas<\/h2>\n<p>Em princ\u00edpio, pode assumir-se que as crian\u00e7as t\u00eam principalmente feridas cicatrizantes na maioria dos casos. Devido ao crescimento da crian\u00e7a e \u00e0 altera\u00e7\u00e3o da estrutura cut\u00e2nea acima descrita, especialmente na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia, os cuidados e tratamento de feridas devem ser sempre adaptados de acordo com a idade, pele e condi\u00e7\u00f5es das partes do corpo afectadas. Os pensos para feridas n\u00e3o s\u00e3o normalmente testados pelos fabricantes em crian\u00e7as e certamente n\u00e3o em diferentes grupos et\u00e1rios, e as experi\u00eancias de tratamento de feridas em pacientes adultos s\u00e3o frequentemente transferidas para crian\u00e7as sem reflex\u00e3o. \u00c9 evidente que as necessidades e exig\u00eancias individuais das crian\u00e7as em diferentes idades nem sempre s\u00e3o tidas em conta [3].<\/p>\n<p>Tendo em conta as estruturas cut\u00e2neas da crian\u00e7a, os seguintes aspectos s\u00e3o de import\u00e2ncia central no que diz respeito \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas em crian\u00e7as:<\/p>\n<ul>\n<li>A pele do prematuro\/n\u00e3o-nascido e do beb\u00e9 no primeiro ano de vida \u00e9 60% mais fina do que a pele dos doentes adultos e, portanto, suscept\u00edvel a les\u00f5es causadas por pensos, ader\u00eancia \u00e0 ferida e aos bordos da ferida, e lacera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas.<\/li>\n<li>A regenera\u00e7\u00e3o da pele, especialmente na fase de granula\u00e7\u00e3o, \u00e9 significativamente mais r\u00e1pida nas crian\u00e7as do que nos adultos (maior n\u00famero de fibroblastos; a produ\u00e7\u00e3o de colag\u00e9nio e elastina \u00e9 aumentada nas crian\u00e7as).<\/li>\n<li>A pele como \u00f3rg\u00e3o cresce rapidamente, especialmente em crian\u00e7as pequenas com menos de cinco anos de idade.<\/li>\n<\/ul>\n<p>As cicatrizes crescem potencialmente mais lentamente do que a pele circundante n\u00e3o cicatrizada e podem assim causar limita\u00e7\u00f5es funcionais ap\u00f3s apenas um curto per\u00edodo de tempo.<br \/>\nAs crian\u00e7as n\u00e3o s\u00e3o portanto pequenos adultos em termos de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas e requerem cuidados qualificados adaptados \u00e0s necessidades dos doentes pedi\u00e1tricos. \u00c9 evidente que os doentes pedi\u00e1tricos com doen\u00e7as cr\u00f3nicas ou no contexto de tratamentos intensivos e de suporte de vida s\u00e3o propensos a dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas ou de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas cr\u00f3nicas. Estas quest\u00f5es mais dif\u00edceis de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas requerem a especializa\u00e7\u00e3o de uma equipa multidisciplinar especializada em cuidados pedi\u00e1tricos de feridas, n\u00e3o s\u00e3o destacadas neste documento.<\/p>\n<h2 id=\"pensos-de-feridas\">Pensos de feridas<\/h2>\n<p>Para apoiar idealmente a cura de feridas prim\u00e1rias em crian\u00e7as, as feridas necessitam de protec\u00e7\u00e3o contra fric\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica. Desta forma, a regenera\u00e7\u00e3o das feridas n\u00e3o \u00e9 perturbada. Dependendo da idade da crian\u00e7a, da localiza\u00e7\u00e3o e do tamanho da ferida, j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio um penso de ferida ap\u00f3s aproximadamente 48&nbsp;horas. A desinfec\u00e7\u00e3o da ferida discreta n\u00e3o \u00e9 geralmente necess\u00e1ria porque o tecido j\u00e1 est\u00e1 fechado durante a primeira inspec\u00e7\u00e3o da ferida.<\/p>\n<p>Em geral, as crian\u00e7as t\u00eam algumas caracter\u00edsticas especiais em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes adultos, que tamb\u00e9m influenciam a escolha de curativos adequados para feridas [3\u20135]. Em primeiro lugar, s\u00e3o normalmente necess\u00e1rios pensos pequenos e flex\u00edveis para as crian\u00e7as. O penso deve, portanto, estar dispon\u00edvel em tamanhos pequenos ou deve ser poss\u00edvel cort\u00e1-lo em conformidade [3]. As bordas fixas n\u00e3o correspondem muitas vezes ao contorno de uma crian\u00e7a e s\u00e3o, portanto, apenas adequadas numa medida limitada. Al\u00e9m disso, normalmente n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio utilizar pensos para feridas com absor\u00e7\u00e3o muito elevada porque a secre\u00e7\u00e3o de feridas em crian\u00e7as \u00e9 geralmente m\u00ednima e, por isso, raramente apresenta um problema.<\/p>\n<p>Por um lado, as crian\u00e7as podem experimentar uma retraumatiza\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de uma mudan\u00e7a de penso, que as lembra do seu evento de acidente, por exemplo. Al\u00e9m disso, a ansiedade e a dor durante uma mudan\u00e7a de penso afectam muitas vezes gravemente o bem-estar da crian\u00e7a, bem como o da sua fam\u00edlia. O medo e a dor, como dois fen\u00f3menos que se refor\u00e7am mutuamente, nem sempre podem ser claramente separados. Consequentemente, \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil distinguir se uma crian\u00e7a tem principalmente medo da dor ou se est\u00e1 realmente com dores durante uma mudan\u00e7a de penso. \u00c9 portanto essencial utilizar pensos pedi\u00e1tricos de f\u00e1cil aplica\u00e7\u00e3o, permitir longos intervalos entre trocas de penso, n\u00e3o aderir \u00e0 ferida e permitir trocas atraum\u00e1ticas de penso em qualquer altura. Acontece que os curativos adequados para crian\u00e7as com feridas devem ser uma coisa acima de tudo&nbsp;&#8211; flex\u00edveis na sua utiliza\u00e7\u00e3o <strong>(caixa,<\/strong> <strong>Fig.&nbsp;2)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13674\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/kasten_dp2_s17.png\" style=\"height:457px; width:400px\" width=\"883\" height=\"1008\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13675 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb2_dp2_s18.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/803;height:438px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"803\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>H\u00e1 v\u00e1rias directrizes dispon\u00edveis sobre o tratamento de feridas em doentes adultos &#8211; directrizes gerais para feridas cr\u00f3nicas e gerais, mas tamb\u00e9m directrizes espec\u00edficas para feridas como as \u00falceras de press\u00e3o [6,7]. Tanto quanto \u00e9 do conhecimento do autor, ainda n\u00e3o existe uma directriz de tratamento de feridas que seja adaptada \u00e0s necessidades de crian\u00e7as de diferentes idades. Embora se deva prestar aten\u00e7\u00e3o aos ingredientes de um penso, estes n\u00e3o s\u00e3o testados para todas as idades. Do mesmo modo, existe uma falta de conhecimento sobre os efeitos a longo prazo dos pensos com prata em beb\u00e9s prematuros, rec\u00e9m-nascidos e crian\u00e7as pequenas ou sobre os efeitos do c\u00e1lcio em produtos alginatos neste grupo et\u00e1rio.<\/p>\n<h2 id=\"prevenir-a-retraumatizacao-envolvendo-a-crianca\">Prevenir a retraumatiza\u00e7\u00e3o, envolvendo a crian\u00e7a<\/h2>\n<p>Uma gest\u00e3o adaptada e adequada da dor em torno de uma mudan\u00e7a de penso \u00e9 imperativa para contrariar a retraumatiza\u00e7\u00e3o da crian\u00e7a e de toda a sua fam\u00edlia.<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, \u00e9 indispens\u00e1vel preparar a crian\u00e7a afectada para uma pr\u00f3xima mudan\u00e7a de penso com o envolvimento da sua fam\u00edlia e de uma forma adequada \u00e0 sua idade e tamb\u00e9m para envolver a crian\u00e7a durante a interven\u00e7\u00e3o [4,5]. Isto cria uma boa condi\u00e7\u00e3o para que uma crian\u00e7a tolere que um dos pais retire o penso e que ele pr\u00f3prio volte a aplicar o penso. Faz sentido explicar cada passo individual \u00e0 crian\u00e7a e depois lev\u00e1-los a cabo lentamente.<\/p>\n<p>Da mesma forma, ursos de peluche e bonecos de peluche proporcionam uma distrac\u00e7\u00e3o bem-vinda. Podem tamb\u00e9m agir como &#8220;pacientes de primeira viagem&#8221; para os quais a mudan\u00e7a de penso pode ser inicialmente realizada de forma l\u00fadica e assim mostrada \u00e0 crian\u00e7a <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13676 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb1_dp2_s17.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/865;height:472px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"865\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb1_dp2_s17.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb1_dp2_s17-800x629.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb1_dp2_s17-120x94.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb1_dp2_s17-90x71.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb1_dp2_s17-320x252.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb1_dp2_s17-560x440.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"conclusoes-e-recomendacoes-para-a-pratica-clinica\">Conclus\u00f5es e recomenda\u00e7\u00f5es para a pr\u00e1tica cl\u00ednica<\/h2>\n<p>Para a pr\u00e1tica cl\u00ednica, \u00e9 imperativo ter apresentado os diferentes aspectos que influenciam o tratamento de feridas em crian\u00e7as. A escolha correcta do curativo de feridas \u00e9, portanto, importante para contrariar a re-traumatiza\u00e7\u00e3o da pele e da psique da crian\u00e7a. A actividade e a liberdade de movimento da crian\u00e7a t\u00eam prioridade m\u00e1xima e, no entanto, a ferida deve ser protegida da irrita\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica. As crian\u00e7as devem ser envolvidas em trocas de curativos e cuidados com feridas de uma forma l\u00fadica e de acordo com a sua idade e possibilidades, e o seu desejo de realizar elas pr\u00f3prias ac\u00e7\u00f5es n\u00e3o deve ser refreado. \u00c9 tamb\u00e9m importante ganhar a confian\u00e7a da fam\u00edlia para poder acompanhar a crian\u00e7a da melhor maneira poss\u00edvel. A considera\u00e7\u00e3o das especificidades de cada faixa et\u00e1ria, da estrutura da pele e das necessidades das crian\u00e7as para um m\u00ednimo de manipula\u00e7\u00e3o orienta a escolha do curativo ideal.<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>Os doentes pedi\u00e1tricos s\u00e3o um grupo de doentes muito heterog\u00e9neo.<\/li>\n<li>Os pensos para feridas devem ser adaptados \u00e0 estrutura da pele da crian\u00e7a afectada.<\/li>\n<li>O potencial de regenera\u00e7\u00e3o r\u00e1pida das c\u00e9lulas na inf\u00e2ncia pode ser explorado de forma \u00f3ptima.<\/li>\n<li>Uma boa gest\u00e3o da dor \u00e9 essencial desde os primeiros cuidados com as feridas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Butler CT: Pediatric Skin Care: Guidelines for Assessment, Prevention and Treatment. Enfermagem Dermatol\u00f3gica 2007; 19(5): 471-486.<\/li>\n<li>Blume-Peytavi U, et al: pr\u00e1ticas de cuidados de pele para rec\u00e9m-nascidos e beb\u00e9s: revis\u00e3o das provas cl\u00ednicas das melhores pr\u00e1ticas. Dermatologia Pedi\u00e1trica 2012; 29(1): 1-14.<\/li>\n<li>Bahasterani MM: Uma vis\u00e3o geral dos conhecimentos e considera\u00e7\u00f5es sobre cuidados com feridas neonatais e pedi\u00e1tricas. Gest\u00e3o de Feridas Ost\u00f3micas 2007; 53(6): 34-55.<\/li>\n<li>Bahasterani MM, et al: V.A.C. Therapy in the management of paediatric wounds: clinical review and experience. International Wound Journal 2009; 6(1): 1-26.<\/li>\n<li>Gabriel A, et al: Resultados do encerramento assistido por v\u00e1cuo para o tratamento de feridas numa popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica: s\u00e9rie de casos de 58 pacientes. Journal of Plastic, Reconstructive &amp; Aesthetic Surgery 2009; 62: 1428-1436.<\/li>\n<li>Fan K, et al: Estado da arte em produtos de cura de feridas t\u00f3picas. Cirurgia Pl\u00e1stica Reconstrutiva 2011; 127(Suppl 1): 44S-59S.<\/li>\n<li>Warriner RA III, Carter MJ: O estado actual dos protocolos baseados em provas no tratamento de feridas. Cirurgia Pl\u00e1stica Reconstrutiva 2011; 127 (Suppl 1): 144S-153S.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(2): 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os doentes pedi\u00e1tricos s\u00e3o um grupo de doentes muito heterog\u00e9neo. Os pensos para feridas devem ser adaptados \u00e0 estrutura da pele da crian\u00e7a afectada. 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