{"id":333932,"date":"2020-06-23T02:00:00","date_gmt":"2020-06-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/calprotectina-como-um-marcador-de-inflamacao-relevante-para-a-terapia\/"},"modified":"2020-06-23T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-23T00:00:00","slug":"calprotectina-como-um-marcador-de-inflamacao-relevante-para-a-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/calprotectina-como-um-marcador-de-inflamacao-relevante-para-a-terapia\/","title":{"rendered":"Calprotectina como um marcador de inflama\u00e7\u00e3o relevante para a terapia"},"content":{"rendered":"

As evid\u00eancias emp\u00edricas mostram que a calprotectina \u00e9 o par\u00e2metro laboratorial mais importante para o diagn\u00f3stico, bem como para a monitoriza\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a e para a terapia de ajustamento durante o seu curso. O objectivo do tratamento das terapias modernas n\u00e3o \u00e9 apenas a aus\u00eancia de sintomas, mas tamb\u00e9m a cura da mucosa intestinal.<\/strong><\/p>\n

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“A doen\u00e7a de Crohn e a colite ulcerosa n\u00e3o s\u00e3o apenas doen\u00e7as intestinais”, sublinha o PD Dr. Emanuel Burri, Hospital Cantonal Baselland, por ocasi\u00e3o da actualiza\u00e7\u00e3o do FOMF Refresher em Basileia [1]. As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (DII) n\u00e3o se limitam ao intestino, mas incluem frequentemente sintomas extraintestinais. Para al\u00e9m dos determinantes gen\u00e9ticos, as interac\u00e7\u00f5es dos factores ambientais com o sistema imunit\u00e1rio influenciam o patomecanismo desta desordem multifactorial. Como sabemos hoje, a microbiota intestinal tamb\u00e9m desempenha um papel importante neste contexto. A diferencia\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel \u00e9 dif\u00edcil porque h\u00e1 uma grande sobreposi\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o aos crit\u00e9rios da ROM. 40% de todos os pacientes com DII tamb\u00e9m preenchem os crit\u00e9rios para a SII [1]. A medi\u00e7\u00e3o da calprotectina \u00e9 um par\u00e2metro de diagn\u00f3stico diferencial importante com uma elevada especificidade e sensibilidade, explica o orador. V\u00e1rias meta-an\u00e1lises mostraram que n\u00edveis elevados de calprotectina estavam associados a altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias [2,3]. Os n\u00edveis elevados de calprotectina nas fezes s\u00e3o um dos sintomas de aviso mais importantes da DII, juntamente com a perda de peso.<\/p>\n

Indicador de progn\u00f3stico importante<\/h2>\n

“A calprotectina mostra muito bem se h\u00e1 ou n\u00e3o inflama\u00e7\u00e3o no intestino. N\u00e3o s\u00f3 no diagn\u00f3stico, mas tamb\u00e9m no decurso do tratamento”, explica o orador [1]. Enquanto o tratamento sintom\u00e1tico costumava estar em primeiro plano, actualmente o objectivo terap\u00eautico \u00e9 normalizar a mucosa intestinal. Uma vez que a DII \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica, a monitoriza\u00e7\u00e3o do curso a longo prazo da doen\u00e7a \u00e9 crucial. Um aumento de calprotectina \u00e9 um importante marcador de inflama\u00e7\u00e3o no intestino antes da ocorr\u00eancia dos sintomas. Assim, um valor de calprotectina >300 (\u03bcg\/g) durante dois meses consecutivos provou ser um indicador de progn\u00f3stico para uma reca\u00edda futura [1,4]. Foi empiricamente provado que uma interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica precoce baseada na medi\u00e7\u00e3o de n\u00edveis elevados de calprotectina leva a uma melhor cura da mucosa intestinal ap\u00f3s um ano em compara\u00e7\u00e3o com o in\u00edcio do tratamento apenas quando os sintomas aparecem [5]. No estudo correspondente, 240 indiv\u00edduos com doen\u00e7a de Crohn endoscopia e clinicamente activa tratados com ester\u00f3ides foram aleatoriamente atribu\u00eddos \u00e0 condi\u00e7\u00e3o de monitoriza\u00e7\u00e3o convencional versus medi\u00e7\u00e3o de seguimento de malha fechada (PCR, calprotectina) [5].<\/p>\n

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“Usar “Janelas de Oportunidade<\/h2>\n

“Hoje, presume-se que se o diagn\u00f3stico for feito muito tarde, j\u00e1 ocorreram danos estruturais no intestino”, explica o Dr. Burri. Por conseguinte, hoje em dia – como acontece com outras doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas – o lema \u00e9 utilizar medicamentos eficazes o mais cedo poss\u00edvel para evitar danos irrevers\u00edveis. Para o IBD, o conceito de terapia de “acelera\u00e7\u00e3o r\u00e1pida” \u00e9 hoje considerado inovador na Europa (Fig. 1)<\/strong>. A aprova\u00e7\u00e3o de produtos biol\u00f3gicos pelo mercado revolucionou as op\u00e7\u00f5es de tratamento. Os tr\u00eas principais alvos destas terapias de anticorpos s\u00e3o: Inibi\u00e7\u00e3o de mediadores inflamat\u00f3rios, inibi\u00e7\u00e3o de transdu\u00e7\u00e3o de sinal, bloqueio de c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias. Os inibidores de Janus kinase (inibidores JAK) s\u00e3o uma nova op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica. Estas influenciam a cascata inflamat\u00f3ria atacando as quinases e neutralizando assim v\u00e1rias citoquinas ao mesmo tempo. Os inibidores JAK oferecem v\u00e1rias vantagens: Administra\u00e7\u00e3o sob a forma de comprimidos, in\u00edcio r\u00e1pido da ac\u00e7\u00e3o, sem forma\u00e7\u00e3o de anticorpos contra o medicamento. Em contraste com a biologia, os inibidores JAK n\u00e3o interceptam sinais de citocinas no espa\u00e7o extracelular, mas sim intracelularmente. Um representante aprovado na Su\u00ed\u00e7a para a indica\u00e7\u00e3o de colite ulcerosa \u00e9 Xeljanz\u00ae<\/sup> (tofacitinibe) [6].<\/p>\n

Fonte: FOMF Basel<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Burri E: Doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas intestinais. Apresenta\u00e7\u00e3o de slides, PD Emanuel Burri, MD, FOMF Update Refresher, Basileia, 29.01.2020.<\/li>\n
  2. van Rheenen PF, van de Vijver E, Fidler V: Calprotectina fecal para rastreio de doentes com suspeita de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal: meta-an\u00e1lise de diagn\u00f3stico. BMJ 2010; 341:c3369. doi: 10.1136\/bmj.c3369.<\/li>\n
  3. Lin JF, et al.: Meta-an\u00e1lise: calprotectina fecal para avalia\u00e7\u00e3o da actividade da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal. Inflamm Bowel Dis 2014; 20(8): 1407-1415.<\/li>\n
  4. De Vos M, et al.: Medidas consecutivas de calprotectina fecal para prever reca\u00eddas em doentes com colite ulcerosa que recebem terapia de manuten\u00e7\u00e3o do infliximab. Inflamm Bowel Disease 2013; 19(10): 2111-2117.<\/li>\n
  5. Colombel JF, et al: Efeito da gest\u00e3o de controlo rigoroso da doen\u00e7a de Crohn (CALM): um ensaio multic\u00eantrico, randomizado e controlado de fase 3. Lancet 2018; 390(10114): 2779-2789.<\/li>\n
  6. Xeljanz\u00ae<\/sup>: Comp\u00eandio Su\u00ed\u00e7o de Drogas, www.compendium.ch<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(4): 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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