{"id":333940,"date":"2020-07-05T02:00:00","date_gmt":"2020-07-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/inclusao-de-comorbidades-para-o-sucesso-do-tratamento-a-longo-prazo\/"},"modified":"2020-07-05T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-05T00:00:00","slug":"inclusao-de-comorbidades-para-o-sucesso-do-tratamento-a-longo-prazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/inclusao-de-comorbidades-para-o-sucesso-do-tratamento-a-longo-prazo\/","title":{"rendered":"Inclus\u00e3o de comorbidades para o sucesso do tratamento a longo prazo"},"content":{"rendered":"

Os psori\u00e1sicos s\u00e3o frequentemente n\u00e3o s\u00f3 afectados por manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, mas tamb\u00e9m sofrem de uma ou mais doen\u00e7as concomitantes. Isto deve ser tido em conta no \u00e2mbito dos conceitos de terapia individualizada. O que isto significa em termos concretos \u00e9 o tema de v\u00e1rios estudos em curso.<\/strong><\/p>\n

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A medicina personalizada compreende medidas diagn\u00f3sticas, preventivas e terap\u00eauticas que s\u00e3o adaptadas de forma \u00f3ptima a um indiv\u00edduo [1]. Esta abordagem est\u00e1 a desempenhar um papel cada vez mais importante na gest\u00e3o moderna de doen\u00e7as sist\u00e9micas, tais como a psor\u00edase. 25 a 30% dos pacientes desenvolvem artrite psori\u00e1sica (PsA) [2]. A psor\u00edase est\u00e1 tamb\u00e9m associada a um risco acrescido de doen\u00e7as cardiovasculares e metab\u00f3licas, doen\u00e7as inflamat\u00f3rias intestinais, doen\u00e7as hep\u00e1ticas e renais e doen\u00e7as mentais [3].<\/p>\n

Implica\u00e7\u00f5es para o tratamento com produtos biol\u00f3gicos<\/h2>\n

\u00c9 importante que as co-morbidades sejam registadas e que, se poss\u00edvel, tanto as manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas como as doen\u00e7as concomitantes sejam reduzidas atrav\u00e9s de terapia. A esperan\u00e7a de vida das pessoas com psor\u00edase \u00e9 reduzida devido a uma variedade de factores, sendo a doen\u00e7a cardiovascular uma das causas mais comuns de mortalidade [3]. A quest\u00e3o das implica\u00e7\u00f5es que as comorbidades t\u00eam na terapia sist\u00e9mica com a biologia est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante. A professora Alice Gottlieb, Icahn School of Medicine, Nova Iorque, apresentou os resultados de uma an\u00e1lise post-hoc na reuni\u00e3o EADV 2019 [4]. O conjunto de dados foi baseado em quatro TCR fase III de um total de 2401 pacientes tratados com o inibidor secukinumab IL17 (150 ou 300 mg) ou o inibidor TNF-\u03b1 etanercept (50 mg) durante um per\u00edodo de 12 semanas. A efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a foram estratificadas pela presen\u00e7a ou aus\u00eancia de comorbidades de base. 61% dos pacientes tinham excesso de peso (IMC \u2265 30 kg\/m2<\/sup>), 37% sofriam de hipertens\u00e3o e 18% tinham artrite psori\u00e1sica. N\u00e3o houve diferen\u00e7as significativas na efic\u00e1cia e seguran\u00e7a entre pacientes com versus sem comorbidades. Secukinumab levou a uma maior melhoria dos sintomas e a tolerabilidade tamb\u00e9m foi boa naqueles com comorbilidades na linha de base. At\u00e9 um peso corporal de 90 kg, a resposta \u00e0 terapia n\u00e3o foi prejudicada.<\/p>\n

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Meta-an\u00e1lise sobre os efeitos a longo prazo<\/h2>\n

Numa meta-an\u00e1lise publicada no JEADV em 2019, os resultados de diferentes ensaios controlados aleatorizados (RCTs) foram comparados em rela\u00e7\u00e3o aos efeitos ap\u00f3s 52 semanas [5]. Foram inclu\u00eddos os RCT que registaram o PASI 75, PASI 90 e PASI 100 como resultados. Numa an\u00e1lise inicial, o brodalumab foi considerado o mais eficaz, seguido pelo secukinumab, ustekinumab e etanercept. Numa segunda an\u00e1lise, que incluiu outros estudos e agentes (adalimumab, apremilast, in\ufb02iximab e ixekizumab), estes resultados foram confirmados: Brodalumab mostrou os melhores resultados, seguido de ixekizumab e secukinumab, que se revelaram superiores a ustekinumab, in\ufb02iximab e adalimumab. Etanercept e apremilast tiveram os menores efeitos a longo prazo nesta an\u00e1lise. Como a base de provas de RCT com prova de efic\u00e1cia durante um per\u00edodo de 52 semanas ainda \u00e9 relativamente pequena, especialmente para os bi\u00f3logos mais recentes, a segunda an\u00e1lise baseia-se em valores extrapolados com base nos resultados do tratamento da fase de indu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Tomar em conta a dimens\u00e3o psicossocial<\/h2>\n

Terapias eficazes podem conduzir n\u00e3o s\u00f3 a uma redu\u00e7\u00e3o das manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, mas tamb\u00e9m a uma melhoria da qualidade de vida em geral e dos sintomas psiqui\u00e1tricos. Contudo, o impacto psicossocial nem sempre est\u00e1 correlacionado com a gravidade objectiva da doen\u00e7a, raz\u00e3o pela qual \u00e9 importante incluir tamb\u00e9m a componente subjectiva. Os factores de risco modific\u00e1veis mais importantes que contribuem para o agravamento dos sintomas incluem o consumo de cigarros e o consumo excessivo de \u00e1lcool. A defici\u00eancia psicol\u00f3gica \u00e9 comum em doentes com psor\u00edase. Um estudo de controlo de casos baseado na popula\u00e7\u00e3o dinamarquesa publicado em 2019 concluiu que 4,9% desenvolvem uma doen\u00e7a mental durante um per\u00edodo de dez anos e que os psori\u00e1sicos t\u00eam um risco 75% mais elevado de doen\u00e7a mental [6]. Para estes pacientes em particular, a terapia psicossocial de acompanhamento \u00e9 um aspecto importante. Um estudo recente aborda a quest\u00e3o da motiva\u00e7\u00e3o para utilizar interven\u00e7\u00f5es psicossociais espec\u00edficas em pessoas afectadas pela psor\u00edase. O projecto de investiga\u00e7\u00e3o PITSCH “Desenvolvimento de um instrumento para registar a motiva\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para interven\u00e7\u00f5es psicossociais em pessoas com doen\u00e7as de pele cr\u00f3nicas vis\u00edveis” liderado pela Dra. Rachel Sommer da Universidade de Hamburgo foi premiado pela Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia (DDG) [7].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH): Investiga\u00e7\u00e3o e Tecnologia Biom\u00e9dica. Medicina Personalizada, www.bag.admin.ch, \u00faltimo acesso 18.05.2020<\/li>\n
  2. Gensthaler BM: Psor\u00edase: controlo dos sintomas como objectivo terap\u00eautico, Pharamazeutische Zeitung, 27.05.2019, www.pharmazeutische-zeitung.de\/symptomkontrolle-als-therapieziel, \u00faltimo acesso 18.05.2020<\/li>\n
  3. Kovitwanichkanont T, et al: Beyond skin deep: addressing comorbidities in psoriasis. Med J Aust. 2020 Maio 10. doi: 10.5694\/mja2.50591. [Epub ahead of print].<\/li>\n
  4. Conselho Internacional de Psor\u00edase (IPC): www.psoriasiscouncil.org\/2019_eadv_congress_report.htm#, \u00faltimo acesso 18.05.2020<\/li>\n
  5. Sawyer LM, et al: Long-term ef\ufb01cacy of novel therapies in moderate-to-severe plaque psoriasis: a systematic review and network meta-analysis of PASI response. JEADV 2019;33: 355-366<\/li>\n
  6. Leisner MZ, et al: Psor\u00edase e Risco de Dist\u00farbios Mentais na Dinamarca. JAMA Dermatol 2019; 155(6): 745-747.<\/li>\n
  7. Deutscher Psoriasisbund e.V.: www.psoriasis-bund.de\/aktuelles, \u00faltimo acesso 18.05.2020<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(3): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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