{"id":333943,"date":"2020-07-05T02:00:00","date_gmt":"2020-07-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nota-bandeiras-amarelas-e-bandeiras-vermelhas\/"},"modified":"2020-07-05T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-05T00:00:00","slug":"nota-bandeiras-amarelas-e-bandeiras-vermelhas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nota-bandeiras-amarelas-e-bandeiras-vermelhas\/","title":{"rendered":"Nota “Bandeiras Amarelas” e “Bandeiras Vermelhas”!"},"content":{"rendered":"

As dores nas costas s\u00e3o um dos problemas de sa\u00fade mais comuns e podem ter graves consequ\u00eancias econ\u00f3micas e psicossociais. O m\u00e9dico de fam\u00edlia \u00e9 frequentemente o primeiro ponto de contacto para as pessoas afectadas. A classifica\u00e7\u00e3o correcta dos sintomas e o reconhecimento dos sinais de aviso, que devem ser esclarecidos por um especialista, \u00e9 decisiva. <\/strong><\/p>\n

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“Mais de 80% da popula\u00e7\u00e3o tem dores lombares pelo menos uma vez na vida”, explica Michael Gengenbacher, Director M\u00e9dico e M\u00e9dico Chefe, Grupo RehaClinic, no FOMF Update Refresher em Basileia [1,2]. “\u00c9 a segunda raz\u00e3o mais comum para algu\u00e9m ir ao GP”, acrescenta o orador. A preval\u00eancia anual na popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a \u00e9 de 20-30%, e o grupo com maior incid\u00eancia situa-se entre os 35-55 anos de idade. Os dados mostram que 70-80% das dores nas costas s\u00e3o localizadas na coluna lombar [3]. Segundo um estudo econ\u00f3mico sobre sa\u00fade, as dores lombares s\u00e3o o problema de sa\u00fade mais comum na Su\u00ed\u00e7a e a principal raz\u00e3o para a redu\u00e7\u00e3o da capacidade de trabalho [4].<\/p>\n

Vertebral, espondil\u00f3gico ou radicular?<\/h2>\n

A anamnese e o exame f\u00edsico t\u00eam um importante valor de diagn\u00f3stico. A mobilidade, fun\u00e7\u00e3o e dor dos segmentos vertebrais afectados, da p\u00e9lvis e das articula\u00e7\u00f5es e extremidades adjacentes s\u00e3o examinadas. Isto tamb\u00e9m inclui o exame da sensa\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea, for\u00e7a muscular e reflexos. Os resultados dos procedimentos de imagiologia s\u00f3 t\u00eam relev\u00e2ncia diagn\u00f3stica em rela\u00e7\u00e3o aos resultados diagn\u00f3sticos anteriores e \u00e0 hist\u00f3ria m\u00e9dica. Dependendo do tempo de curso, fala-se de aguda (<6 semanas), subaguda (6-12 semanas) ou cr\u00f3nica (>12 semanas) dores nas costas [5]. As dores lombares s\u00e3o divididas em diferentes subtipos de acordo com crit\u00e9rios funcionais. A s\u00edndrome lombovertebral (LVS) caracteriza-se apenas por dores nas costas. A dor n\u00e3o irradia, mas limita-se \u00e0 \u00e1rea da coluna vertebral e lombar baixa. Se for um s\u00edndrome lombosspondil\u00f3gico (irrit\u00e1vel), a dor nas costas irradia para as extremidades. Por detr\u00e1s disto podem estar v\u00e1rios dist\u00farbios motores, vasomotores ou vegetativos. A s\u00edndrome lomboradicular (irrit\u00e1vel) (tamb\u00e9m: lumboischialgia, “lumbago”) caracteriza-se por dores nas costas com radia\u00e7\u00e3o relacionada com dermatomes (com\/sem s\u00edndrome de falha sensorimotora). No contexto de uma s\u00edndrome radicular (irrit\u00e1vel), ocorre dor pura relacionada com a dermatom\u00e1cea radicular (com\/sem s\u00edndrome de d\u00e9fice sensorimotor). As causas v\u00e3o desde a h\u00e9rnia discal \u00e0 estenose espinal at\u00e9 \u00e0 radiculite e outras patologias poss\u00edveis [1,6]. Os sintomas da s\u00edndrome radicular respondem frequentemente bem aos ester\u00f3ides sist\u00e9micos ou locais.<\/p>\n

Numa propor\u00e7\u00e3o menor de adultos, as dores lombares s\u00e3o causadas por reumatismo inflamat\u00f3rio – espondilartropatia ou espondilartrose. A maioria das pessoas afectadas tem entre 40-45 anos de idade, e assume-se uma etiopatogenia multifactorial. As causas n\u00e3o-inflamat\u00f3rias est\u00e1tico-mec\u00e2nicas incluem s\u00edndromes miofasciais (disfun\u00e7\u00e3o dolorosa dos m\u00fasculos), s\u00edndrome da faceta, s\u00edndrome SIG (s\u00edndrome da articula\u00e7\u00e3o sacroil\u00edaca), espondilolistese, altera\u00e7\u00f5es degenerativas da coluna vertebral, h\u00e9rnia discal sintom\u00e1tica, hiroses esquel\u00e9ticas idiop\u00e1ticas difusas (DISH) (Liga do Reumatismo). A fim de diferenciar entre dor inflamat\u00f3ria e mec\u00e2nica, os testes laboratoriais suplementares podem ser informativos para al\u00e9m das indica\u00e7\u00f5es anamn\u00e9sticas (tab. 1) <\/strong>.<\/p>\n

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Quais s\u00e3o os principais sinais de aviso e factores de risco?<\/h2>\n

As dores lombares n\u00e3o s\u00e3o uma entidade da doen\u00e7a, mas um sintoma de uma grande variedade de causas. Durante o interrogat\u00f3rio anamn\u00e9stico, a qualidade da dor (por exemplo, esfaqueamento, mon\u00f3tono, electrificante) e o in\u00edcio (s\u00fabito ou insidioso) devem ser averiguados no que diz respeito \u00e0 sintomatologia. Existem provas de um processo inflamat\u00f3rio ou a dor \u00e9 de natureza mais mec\u00e2nica (tab. 1)<\/strong>? <\/strong>\u00c9 tamb\u00e9m importante considerar factores influenciadores tais como posi\u00e7\u00e3o, carga, actividade e tempo de in\u00edcio da dor. A quest\u00e3o sobre factores desencadeantes e a dura\u00e7\u00e3o dos ataques de dor ou um problema de dor, bem como as poss\u00edveis flutua\u00e7\u00f5es diurnas, \u00e9 tamb\u00e9m informa\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3stico valiosa. Para quantificar os epis\u00f3dios de dor, pode-se usar a Escala Anal\u00f3gica Visual (VAS) ou a Escala de Classifica\u00e7\u00e3o Num\u00e9rica (NRS) como ferramenta.<\/p>\n

As “bandeiras vermelhas”<\/strong> s\u00e3o sinais de aviso de uma causa org\u00e2nica grave das dores nas costas que requerem uma investiga\u00e7\u00e3o mais aprofundada [6]. Os seguintes crit\u00e9rios s\u00e3o poss\u00edveis sinais de aviso (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>: Idade <20 ou >50 anos, sintomas inflamat\u00f3rios, problemas internos, dist\u00farbios neurol\u00f3gicos. A Liga Su\u00ed\u00e7a de Reumatismo recomenda o uso imediato e direccionado de procedimentos de imagem em diagn\u00f3sticos na presen\u00e7a de “bandeiras vermelhas”, mas em todos os outros casos apenas a partir da 6\u00aa semana ap\u00f3s o in\u00edcio da dor. Foi demonstrado que a imagiologia das dores nas costas tem geralmente um valor limitado e que as anomalias estruturais s\u00e3o relativamente comuns nas IRM, mesmo em indiv\u00edduos saud\u00e1veis [7].<\/p>\n

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As “bandeiras amarelas<\/strong> ” s\u00e3o factores que aumentam o risco de cronifica\u00e7\u00e3o da dor [6] (vis\u00e3o geral 2)<\/strong>. Estes incluem uma atitude negativa (por exemplo, medo de defici\u00eancia), humor deprimido e tend\u00eancia de comportamento passivo com actividade reduzida e um padr\u00e3o de comportamento para evitar o medo. No que diz respeito ao ambiente social, o comportamento de retirada e uma fam\u00edlia superprotectora ou a falta de apoio s\u00e3o aspectos cr\u00edticos. No que diz respeito \u00e0 situa\u00e7\u00e3o ocupacional, o trabalho exigente fisicamente e o trabalho por turnos, bem como os problemas sociais ou outros no trabalho e a desmotiva\u00e7\u00e3o, est\u00e3o entre os factores de risco para a cronifica\u00e7\u00e3o. Os problemas financeiros tamb\u00e9m podem ter um efeito desfavor\u00e1vel.<\/p>\n

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Al\u00edvio da dor e promo\u00e7\u00e3o da mobilidade como objectivos terap\u00eauticos<\/h2>\n

O dorso \u00e9 um sistema muito complexo de v\u00e9rtebras, discos intervertebrais, ligamentos, m\u00fasculos e uma densa rede de fibras nervosas que est\u00e1 inextricavelmente ligada \u00e0s fun\u00e7\u00f5es perceptivas e de controlo do c\u00e9rebro. Se houver um desequil\u00edbrio num lugar, isto pode levar a tens\u00e3o muscular e dor num lugar completamente diferente. A tens\u00e3o muscular leva \u00e0 dor, o que por sua vez leva a mais tens\u00e3o e a uma m\u00e1 postura – um c\u00edrculo vicioso. Se a ansiedade estiver envolvida, isto pode exacerbar o problema, uma vez que aumenta a tens\u00e3o e a dor, o que por sua vez alimenta a ansiedade. Os principais objectivos do tratamento das dores nas costas s\u00e3o aliviar os sintomas da dor, melhorar a mobilidade, a fun\u00e7\u00e3o muscular e fascial, e as capacidades de vida di\u00e1ria. Al\u00e9m disso, o objectivo \u00e9 melhorar a qualidade de vida e modular o processamento da dor [1]. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, algumas das quais podem ser combinadas. Em termos de farmacoterapia, os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) podem ser utilizados em doses moderadas a altas por per\u00edodos curtos, selectiva ou n\u00e3o selectivamente, mas est\u00e3o contra-indicados na insufici\u00eancia card\u00edaca NYHA II e superiores [8]. O paracetamol n\u00e3o \u00e9 adequado para dores nas costas devido \u00e0 falta de efic\u00e1cia, como mostra a avalia\u00e7\u00e3o de uma meta-an\u00e1lise [9]. Para disfun\u00e7\u00e3o muscular e s\u00edndrome miofascial, o miorelaxante methocarbamol provou ser eficaz [10]. Na \u00e1rea das op\u00e7\u00f5es de tratamento n\u00e3o medicamentoso, recomenda-se o uso de medicina manual e terapia de exerc\u00edcio [1]. Do espectro das medidas de terapia do movimento, a evid\u00eancia mais forte est\u00e1 dispon\u00edvel para a terapia de activa\u00e7\u00e3o (fisioterapia activa e passiva). O descanso e al\u00edvio a curto prazo, quando necess\u00e1rio, tamb\u00e9m pode contribuir para o al\u00edvio dos sintomas.<\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Gengenbacher M: Leitsymptom R\u00fcckenschmerz, Dr. med. Michael Gengenbacher, RehaClinic Group, apresenta\u00e7\u00e3o de slides, FOMF Basel 30.01.2020.<\/li>\n
  2. Santos-Eggimann B, et al: preval\u00eancia de um ano de dores lombares baixas em duas regi\u00f5es su\u00ed\u00e7as: estimativa da popula\u00e7\u00e3o participante no projecto MONICA 1992-1993. Coluna 2000; 25(19): 2473-2479.<\/li>\n
  3. Bork H: Dores de costas n\u00e3o espec\u00edficas. Ortopedia e Cirurgia Traumatol\u00f3gica up2date 2017; 12(06): 625-641.<\/li>\n
  4. Weiser, et al: Cost of low back pain in Switzerland in 2005. Eur J Health Economy 12: 455-467.<\/li>\n
  5. Ganepour B: Dores de costas: causas, diagn\u00f3stico, exerc\u00edcios e terapia. Cl\u00ednica Articula\u00e7\u00e3o Ortop\u00e9dica, https:\/\/gelenk-klinik.de\/wirbelsaeule\/rueckenschmerzen-richtig-erkennen-und-behandeln.html<\/li>\n
  6. Rheumaliga Schweiz: Update Rheumatologie 2019, R\u00fcckenschmerzen: In 15 Minuten zur klinischen Diagnose. www.rheumaliga.ch<\/li>\n
  7. Luomajoki H. Six right: Usando a bateria de teste para examinar o controlo do movimento lombar. Terapia Manual 2012; 16: 220-225 Terapia Manual 2012; 16: 220-225, www.thieme.de<\/li>\n
  8. Directriz nacional de cuidados de sa\u00fade sobre dores lombares. Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Alem\u00e3 (B\u00c4K), Associa\u00e7\u00e3o Alem\u00e3 de M\u00e9dicos de Seguros de Sa\u00fade (AWMF), www.awmf.org<\/li>\n
  9. Machado GC, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do paracetamol para dores na coluna vertebral e osteoartrite: revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de ensaios controlados por placebo aleatorizados. BMJ 2015; 350: h1225.<\/li>\n
  10. Emrich OMD, et al: Methocarbamol para dores lombares agudas: um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo. MMW Fortschr Med 2015; 157(Suppl 5): 9-16.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(5): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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