{"id":333979,"date":"2020-06-26T02:00:00","date_gmt":"2020-06-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspectos-do-tratamento-da-acidose-metabolica\/"},"modified":"2020-06-26T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-26T00:00:00","slug":"aspectos-do-tratamento-da-acidose-metabolica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aspectos-do-tratamento-da-acidose-metabolica\/","title":{"rendered":"Aspectos do tratamento da acidose metab\u00f3lica"},"content":{"rendered":"

A acidose metab\u00f3lica cr\u00f3nica \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o comum em doentes com insufici\u00eancia renal. A doen\u00e7a est\u00e1 associada \u00e0 progress\u00e3o acelerada da doen\u00e7a renal cr\u00f3nica e ao aumento da mortalidade por todas as causas. A correc\u00e7\u00e3o da acidose atrav\u00e9s de dieta, a substitui\u00e7\u00e3o oral de bicarbonato e, se necess\u00e1rio, o ajustamento da terapia de di\u00e1lise s\u00e3o algumas das medidas poss\u00edveis.<\/strong><\/p>\n

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A homeostase do pH, o equil\u00edbrio \u00e1cido-base, \u00e9 um importante objectivo regulador do organismo e \u00e9 uma das tarefas mais complexas do rim. No entanto, com o aumento do comprometimento da fun\u00e7\u00e3o renal, est\u00e1 sujeito a perturba\u00e7\u00f5es funcionais. Para equilibrar a carga di\u00e1ria de \u00e1cido, o rim n\u00e3o s\u00f3 reabsorve bicarbonato, mas tamb\u00e9m excreta am\u00f3nio. Esta capacidade diminui com a progress\u00e3o da insufici\u00eancia renal, especialmente se a capacidade de filtra\u00e7\u00e3o for <40 ml\/min. Devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da amonio-g\u00e9nese, a capacidade de excre\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos fixos diminui e a reabsor\u00e7\u00e3o ou s\u00edntese de bicarbonato \u00e9 tamb\u00e9m reduzida.<\/p>\n

Todos os dias, cerca de 12 000 mmol de equivalentes \u00e1cidos s\u00e3o produzidos no metabolismo humano a partir da decomposi\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos org\u00e2nicos, prote\u00ednas e fosfol\u00edpidos. Normalmente, o i\u00e3o bicarbonato (HCO3-) decomp\u00f5e-se em di\u00f3xido de carbono(CO2<\/sub>) e \u00e1gua (H2O<\/sub>) depois de ligar um equivalente \u00e1cido (pr\u00f3ton, H+). O di\u00f3xido de carbono \u00e9 ent\u00e3o exalado atrav\u00e9s dos pulm\u00f5es, eliminando assim os equivalentes \u00e1cidos (Fig. 1)<\/strong> [1]. Se a fun\u00e7\u00e3o renal declinar, n\u00e3o h\u00e1 i\u00f5es de carbonato de hidrog\u00e9nio suficientes dispon\u00edveis para este processo. A partir da fase III da CKD (“doen\u00e7a renal cr\u00f3nica”), foi portanto observada acidose metab\u00f3lica em 13% dos doentes com CKD numa grande coorte, e na fase IV j\u00e1 em 37% das pessoas afectadas [1]. Nos doentes em di\u00e1lise (fase V), a propor\u00e7\u00e3o \u00e9 de at\u00e9 >60% [2].<\/p>\n

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Defini\u00e7\u00e3o de acidose metab\u00f3lica<\/h2>\n

Diz-se que ocorre acidose metab\u00f3lica cr\u00f3nica quando o pH \u00e9 inferior a 7,34 e o n\u00edvel s\u00e9rico de carbonato caiu abaixo de 22 mmol\/l com valores normais ou apenas ligeiramente inferiores de pCO2<\/sub> na an\u00e1lise dos gases sangu\u00edneos [3] (Tab. 1) <\/strong>. A doen\u00e7a \u00e9 geralmente assintom\u00e1tica, mas pode resultar em dispneia muito desagrad\u00e1vel. A longo prazo, ocorrem sintomas como perda muscular, aumento do risco de fractura, aumento da incid\u00eancia de hipercalemia e progress\u00e3o mais r\u00e1pida da insufici\u00eancia renal.<\/p>\n

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Especialmente no caso de defici\u00eancia da fun\u00e7\u00e3o renal, as perturba\u00e7\u00f5es do metabolismo \u00f3sseo e o desenvolvimento de osteopatia renal s\u00e3o causados por altera\u00e7\u00f5es do metabolismo da vitamina D e hiperparatiroidismo secund\u00e1rio. No entanto, a acidose metab\u00f3lica agrava a osteopatia renal, entre outras coisas. O amortecimento do aumento dos i\u00f5es H+ leva a um aumento da perda de c\u00e1lcio do tecido \u00f3sseo. Al\u00e9m disso, o aumento da fosfat\u00faria leva \u00e0 hipofosfatemia, o que estimula a reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea. A defici\u00eancia das gl\u00e2ndulas paratir\u00f3ides tamb\u00e9m promove a secre\u00e7\u00e3o da hormona paratir\u00f3ide.<\/p>\n

A extens\u00e3o da acidose pode variar consideravelmente entre pacientes individuais. Os diab\u00e9ticos, por exemplo, t\u00eam frequentemente formas menos pronunciadas do que os doentes n\u00e3o diab\u00e9ticos com insufici\u00eancia renal compar\u00e1vel [4].  <\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

As primeiras pistas para a g\u00e9nese s\u00e3o fornecidas por um exame f\u00edsico, a hist\u00f3ria m\u00e9dica e o historial m\u00e9dico. A aten\u00e7\u00e3o deve centrar-se em quest\u00f5es como, por exemplo, se intoxica\u00e7\u00f5es, infec\u00e7\u00f5es ou sintomas gastrointestinais podem estar presentes. Al\u00e9m disso, deve ser verificada a presen\u00e7a de doen\u00e7as anteriores e a ingest\u00e3o de medicamentos.<\/p>\n

A determina\u00e7\u00e3o venosa do pH, pCO2 e concentra\u00e7\u00e3o de bicarbonato \u00e9 normalmente utilizada para avaliar a acidose metab\u00f3lica. Se o valor de pH e bicarbonato forem reduzidos, o pCO2<\/sub> \u00e9 normalmente tamb\u00e9m reduzido devido ao aumento compensat\u00f3rio da exala\u00e7\u00e3o. O diagn\u00f3stico diferencial deve excluir acidose respirat\u00f3ria, alcalose respirat\u00f3ria e alcalose metab\u00f3lica (Tab. 2)<\/strong> [5].<\/p>\n

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Contudo, \u00e9 tamb\u00e9m importante distinguir entre acidose hiperclor\u00e9mica e acidose com um grande intervalo de \u00e2nions, porque no plasma a quantidade absoluta de c\u00e1tions e \u00e2nions \u00e9 sempre equilibrada. O c\u00e1lculo da diferen\u00e7a ani\u00f3nica (= s\u00f3dio – [Chlorid + aktuelles Bikarbonat]) permite um procedimento diferenciado (Fig. 2) <\/strong>.   O valor padr\u00e3o do intervalo ani\u00f3nico \u00e9 bi 12 \u00b1 2 mmol\/l. <\/strong> Com um intervalo de ani\u00f5es >25 mmol\/l, existe praticamente sempre uma acidose org\u00e2nica, como o lactato ou a cetoacidose. Um grande intervalo de ani\u00f5es indica tamb\u00e9m envenenamento com aspirina, etilenoglicol ou, raramente, metanol. Clinicamente consp\u00edcua neste caso \u00e9 uma pronunciada respira\u00e7\u00e3o de Kussmaul (tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Especialmente na insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, a acumula\u00e7\u00e3o de sulfatos e outros \u00e1cidos no contexto da uraemia pode levar \u00e0 acidose metab\u00f3lica com um ligeiro aumento da lacuna ani\u00f3nica. Na insufici\u00eancia renal aguda, por outro lado, raramente ocorre acidose grave – excepto, por exemplo, nos cuidados intensivos, quando h\u00e1 um surto de produtos metab\u00f3licos em estados altamente catab\u00f3licos [7].<\/p>\n

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Progress\u00e3o acelerada da insufici\u00eancia renal<\/h2>\n

Presume-se agora que a acidose metab\u00f3lica, que \u00e9 uma express\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o renal, tem um efeito sobre a progress\u00e3o da insufici\u00eancia renal. J\u00e1 a partir da fase II de CKD, a reten\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos leva ao aumento dos n\u00edveis de endotelina e aldosterona. Estes induzem ent\u00e3o uma deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal atrav\u00e9s do aumento dos efeitos vasoconstritores e da promo\u00e7\u00e3o de processos de remodela\u00e7\u00e3o fibr\u00f3tica [8,9]. Num estudo observacional retrospectivo de coorte de cerca de 5400 doentes adultos com insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, foi demonstrado que a progress\u00e3o da doen\u00e7a renal \u00e9 acelerada pela acidose [10]. Os doentes que tinham um n\u00edvel de bicarbonato de at\u00e9 22 mmol\/l na linha de base tinham mais probabilidades de atingir um ponto final renal com duplica\u00e7\u00e3o da creatinina s\u00e9rica ou insufici\u00eancia renal que exigisse di\u00e1lise. O n\u00edvel reduzido de bicarbonato s\u00e9rico foi associado a uma progress\u00e3o acelerada da doen\u00e7a renal.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

O tratamento da acidose metab\u00f3lica \u00e9 baseado em dois princ\u00edpios: A primeira \u00e9 reduzir a carga de \u00e1cido diet\u00e9tico alterando a dieta. Contudo, isto requer uma redu\u00e7\u00e3o no consumo de prote\u00ednas, o que aumenta o risco de ruptura muscular. No entanto, em \u00faltima an\u00e1lise, uma mudan\u00e7a na dieta deve ser recomendada mesmo em pacientes com defici\u00eancia moderada da fun\u00e7\u00e3o renal – se houver evid\u00eancia de acidose metab\u00f3lica. A dieta nos pa\u00edses industrializados ocidentais tem um teor demasiado elevado de prote\u00ednas e, portanto, leva a um aumento da gera\u00e7\u00e3o de val\u00eancias \u00e1cidas e a uma propor\u00e7\u00e3o demasiado baixa de componentes alcalinos. Para alcan\u00e7ar uma ingest\u00e3o moderada de prote\u00ednas, a propor\u00e7\u00e3o de fruta e vegetais frescos deve ser aumentada.<\/p>\n

O segundo princ\u00edpio \u00e9 o de aumentar a ingest\u00e3o de subst\u00e2ncias alcalinas, quer atrav\u00e9s de dieta quer atrav\u00e9s de terapia alcalinizante. O bicarbonato de s\u00f3dio (Nephrotrans\u00ae<\/sup>) \u00e9 o mais comummente utilizado. Neste caso, recomenda-se a administra\u00e7\u00e3o de 2 a um m\u00e1ximo de 3 vezes por dia 4-9 c\u00e1psulas \u00e0 500 mg. Mas tamb\u00e9m se pode administrar carbonato de c\u00e1lcio ou citrato de c\u00e1lcio ou de pot\u00e1ssio, especialmente se estiver presente hiperfosfataemia. No entanto, os efeitos secund\u00e1rios devem ser tidos em conta. Em casos raros, pode haver um aumento da press\u00e3o sangu\u00ednea, edema e indigest\u00e3o.<\/p>\n

Substitui\u00e7\u00e3o de bicarbonato de s\u00f3dio<\/h2>\n

Se as medidas alimentares n\u00e3o forem suficientes para atingir o valor limiar de 22 mmol\/l, o bicarbonato de s\u00f3dio deve, portanto, ser substitu\u00eddo em particular. Um ensaio aberto e controlado investigou o efeito da terapia com bicarbonato de s\u00f3dio na duplica\u00e7\u00e3o da creatinina em doentes com insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica (CNI) de fase 3-5 e acidose metab\u00f3lica em compara\u00e7\u00e3o com os cuidados padr\u00e3o durante 36 meses [11]. Numa propor\u00e7\u00e3o de 1:1, 795 pacientes foram aleatorizados. SB foi administrado duas vezes por dia para atingir uma concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica alvo de bicarbonato de soro de 24-28 mmol\/l. A dose di\u00e1ria inicial foi calculada para substituir metade do d\u00e9fice de bicarbonato. Posteriormente, este valor foi aumentado em 25% semanalmente at\u00e9 ser atingido o objectivo de bicarbonato de soro. A dose de bicarbonato de s\u00f3dio foi ajustada para manter os n\u00edveis de bicarbonato de soro conforme necess\u00e1rio <28 mmol\/l. No grupo de cuidados padr\u00e3o, o tratamento de resgate com bicarbonato de s\u00f3dio n\u00e3o foi protocolizado e permitido ao crit\u00e9rio do m\u00e9dico tratador por raz\u00f5es de seguran\u00e7a.<\/p>\n

Os participantes receberam aconselhamento nutricional e uma dieta pobre em prote\u00ednas (0,8 ou 0,6 ou 0,3 g\/kg\/dia, dependendo da gravidade do CNI), pobre em f\u00f3sforo (<800 mg\/dia) e controlada em s\u00f3dio (<7 g\/dia) ao crit\u00e9rio do m\u00e9dico assistente. Os objectivos eram:<\/p>\n

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  • BP <135\/90 mmHg<\/li>\n
  • Hemoglobina s\u00e9rica 11-12 g\/dl<\/li>\n
  • Baixa Densidade Lipoprote\u00edna (LDL) Colesterol <100 mg\/dl<\/li>\n
  • F\u00f3sforo s\u00e9rico 2,7-4,6 mg\/dl<\/li>\n
  • Soro de c\u00e1lcio 8,4-10,2 mg\/dl<\/li>\n
  • Hormona paratir\u00f3ide s\u00e9rica (PTH) 70-150 pg\/ml e<\/li>\n
  • Soro 25 (OH) vitamina D 30-100 nmol\/l.<\/li>\n<\/ul>\n

    O ponto final prim\u00e1rio foi o tempo de duplica\u00e7\u00e3o da creatinina do soro. A mortalidade por todas as causas e o tempo para o in\u00edcio da terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal foram pontos finais secund\u00e1rios. O efeito do bicarbonato de s\u00f3dio na press\u00e3o sangu\u00ednea, par\u00e2metros nutricionais, reten\u00e7\u00e3o de fluidos e hospitaliza\u00e7\u00e3o foi tamb\u00e9m avaliado como um par\u00e2metro de seguran\u00e7a.<\/p>\n

    Preservar a fun\u00e7\u00e3o renal<\/h2>\n

    Um total de 87 participantes atingiu o ponto final prim\u00e1rio [62 (17,0%) nos cuidados padr\u00e3o contra 25 (6,6%) com bicarbonato de s\u00f3dio, p<0,001]. A an\u00e1lise de risco proporcional Cox mostrou que os participantes tratados com bicarbonato de s\u00f3dio tinham uma taxa de risco 64% inferior para a duplica\u00e7\u00e3o da creatinina s\u00e9rica durante o acompanhamento (HR 0,36; 95% CI 0,22-0,58; p<0,001) (Fig. 3). Do mesmo modo, 71 participantes (45 [12,3%] nos cuidados padr\u00e3o e 26 [6,9%] com bicarbonato de s\u00f3dio, p=0,016) iniciaram a di\u00e1lise, enquanto 37 participantes (25 [6,8%] nos cuidados padr\u00e3o e 12 [3,1%] com bicarbonato de s\u00f3dio, p=0,004) morreram. A an\u00e1lise de sobreviv\u00eancia mostrou que os participantes tratados com bicarbonato de s\u00f3dio tiveram uma FC 57% mais baixa de mortalidade por todas as causas durante o acompanhamento. N\u00e3o houve efeitos significativos da SB na press\u00e3o arterial, peso corporal total, embora houvesse em termos de hospitaliza\u00e7\u00e3o. Em conclus\u00e3o, em indiv\u00edduos com CNI 3-5 sem fases avan\u00e7adas de insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica, o tratamento da acidose metab\u00f3lica com bicarbonato de s\u00f3dio \u00e9 seguro e melhora a sobreviv\u00eancia renal e do paciente. Os participantes n\u00e3o tratados tinham um risco tr\u00eas vezes maior de duplica\u00e7\u00e3o da creatinina ou um risco duas vezes maior de iniciar a di\u00e1lise. \u00c9 tamb\u00e9m significativo que o efeito do bicarbonato de s\u00f3dio na depura\u00e7\u00e3o da creatinina tenha sido mantido independentemente dos n\u00edveis de bicarbonato s\u00e9rico de base, fun\u00e7\u00e3o renal de base, idade, sexo, tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica e protein\u00faria.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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    • A acidose metab\u00f3lica cr\u00f3nica \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o comum em doentes com insufici\u00eancia renal.<\/li>\n
    • Na presen\u00e7a de acidose metab\u00f3lica, a lacuna do ani\u00e3o deve ser sempre calculada.<\/li>\n
    • A doen\u00e7a est\u00e1 associada \u00e0 progress\u00e3o acelerada da insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica e ao aumento da mortalidade por todas as causas.<\/li>\n
    • A acidose metab\u00f3lica requer a correc\u00e7\u00e3o da acidose atrav\u00e9s de dieta, substitui\u00e7\u00e3o oral de bicarbonato e, se necess\u00e1rio, ajustamento da terapia de di\u00e1lise.<\/li>\n
    • A substitui\u00e7\u00e3o do bicarbonato de s\u00f3dio demonstrou ser segura e eficaz em termos de sobreviv\u00eancia dos rins e dos doentes.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Fisiopatologia, diagn\u00f3stico e terapia da acidose metab\u00f3lica cr\u00f3nica na insufici\u00eancia renal. Diabetes aktuell 2014; 12(3): 110-112.<\/li>\n
      2. Raphael KL, et al: Preval\u00eancia e factores de risco para a redu\u00e7\u00e3o do bicarbonato s\u00e9rico na doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. Nefrologia 2014; 19: 648-654.<\/li>\n
      3. Hoyer J: Acidose metab\u00f3lica cr\u00f3nica na insufici\u00eancia renal. Nefrologista 2012; 7: 472-480.<\/li>\n
      4. Caravaca F, Aprobas M, Pizarro JL, Esparrago JF: Acidose metab\u00f3lica na insufici\u00eancia renal avan\u00e7ada: diferen\u00e7as entre pacientes diab\u00e9ticos e n\u00e3o diab\u00e9ticos. Am J Kidney Dis 1999; 33: 892-898.<\/li>\n
      5. Kosch M, Schaefer RM: Dist\u00farbios do equil\u00edbrio \u00e1cido-base. Diagn\u00f3sticos racionais e terapia econ\u00f3mica. Dtsch \u00c4rztebl 2005; 102(26): A1896-1899.<\/li>\n
      6. Schricker S, Schanz M, Alscher MD, Kimmel M: Acidose metab\u00f3lica. Diagn\u00f3stico e terapia. Med Klin Intensivmed Notfmed 2019; doi.org\/10.1007\/s00063-019-0538-y.<\/li>\n
      7. Kraut JA, Madias NE: Acidose metab\u00f3lica de CKD: uma actualiza\u00e7\u00e3o. Am J Kidney Dis 2016; 67: 307-317.<\/li>\n
      8. Wesson DE, Simoni J, Broglio K, Sheather S: A reten\u00e7\u00e3o de \u00e1cido acompanha a redu\u00e7\u00e3o da taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular em humanos e aumenta os n\u00edveis plasm\u00e1ticos de endotelina e aldosterona. Am J Physiol Renal Physiol 2011; 300: F830-F837.<\/li>\n
      9. Kovesdy CP: Acidose metab\u00f3lica e doen\u00e7a renal: a terapia com bicarbonato retarda a progress\u00e3o do CKD? Nephrol Dial Transplant 2012; 27(8): 3056-3062.<\/li>\n
      10. Shah SN, Abramowitz M, Hostetter TH, Melamed ML: n\u00edveis de bicarbonato s\u00e9rico e a progress\u00e3o da doen\u00e7a renal: um estudo de coorte. Am J Kidney Dis 2009; 54(2): 270-277.<\/li>\n
      11. DI Iorio BR, Bellasi A, Raphael KL, et al: O tratamento da acidose metab\u00f3lica com bicarbonato de s\u00f3dio atrasa a progress\u00e3o da doen\u00e7a renal cr\u00f3nica: o Estudo UBI. J Nephrol 2019; 32(6): 989-1001.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(6): 6-9<\/em><\/p>\n

         <\/p>\n

        Este texto educacional foi produzido com o tipo de apoio da Salmon Pharma.<\/em><\/span><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A acidose metab\u00f3lica cr\u00f3nica \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o comum em doentes com insufici\u00eancia renal. A doen\u00e7a est\u00e1 associada \u00e0 progress\u00e3o acelerada da doen\u00e7a renal cr\u00f3nica e ao aumento da mortalidade por…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97559,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica","footnotes":""},"category":[11524,11426,11551],"tags":[25000,25002,15799,24998],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333979","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-nefrologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-acidose-metabolica","tag-bicarbonato-de-sodio","tag-insuficiencia-renal","tag-insuficiencia-renal-cronica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 20:35:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333993,"slug":"aspectos-del-tratamiento-de-la-acidosis-metabolica","post_title":"Aspectos del tratamiento de la acidosis metab\u00f3lica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aspectos-del-tratamiento-de-la-acidosis-metabolica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333979","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333979"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333979\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97559"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333979"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333979"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333979"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333979"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}