{"id":333991,"date":"2020-06-18T02:00:00","date_gmt":"2020-06-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/directrizes-actualizadas-apoiam-um-algoritmo-de-terapia-eficaz\/"},"modified":"2020-06-18T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-18T00:00:00","slug":"directrizes-actualizadas-apoiam-um-algoritmo-de-terapia-eficaz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/directrizes-actualizadas-apoiam-um-algoritmo-de-terapia-eficaz\/","title":{"rendered":"Directrizes actualizadas apoiam um algoritmo de terapia eficaz"},"content":{"rendered":"

O transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico \u00e9 um atraso psicol\u00f3gico <\/strong>Reac\u00e7\u00e3o a um acontecimento extremamente stressante ou a uma situa\u00e7\u00e3o excepcional <\/strong>Amea\u00e7a. H\u00e1 uma falta de estrat\u00e9gias para superar o desamparo experiente e o <\/strong>perda de controlo. A Directriz S3 actualizada “P\u00f3s-Traum\u00e1tico <\/strong>O “Transtorno de Stress (PTSD)” fornece orienta\u00e7\u00f5es para o tratamento desta condi\u00e7\u00e3o complexa. <\/strong>quadro cl\u00ednico complexo.<\/strong><\/p>\n

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A doen\u00e7a de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT) pode desenvolver-se como resultado de uma experi\u00eancia traum\u00e1tica. Mais de metade de todas as pessoas s\u00e3o confrontadas com uma experi\u00eancia traum\u00e1tica pelo menos uma vez no decurso das suas vidas. O desenvolvimento posterior de TEPT depende da natureza do trauma. O risco de adoecer \u00e9 particularmente elevado ap\u00f3s crimes violentos e traumas de guerra. At\u00e9 um ter\u00e7o das pessoas afectadas desenvolvem TEPT em tal caso. As cat\u00e1strofes naturais, inc\u00eandios, acidentes qu\u00edmicos ou de tr\u00e2nsito e doen\u00e7as f\u00edsicas agudas tamb\u00e9m deixam a sua marca. No entanto, o risco para o PTSD \u00e9 significativamente menor. Em geral, cerca de 10% de todos os pacientes com traumas desenvolvem TEPT. A doen\u00e7a caracteriza-se principalmente por uma polaridade de sintomas. Assim, a sintomatologia pode ocorrer tanto intrusiva como constrictiva (Tab. 1)<\/strong>. Os quatro principais clusters de sintomas s\u00e3o intrus\u00e3o, evita\u00e7\u00e3o, cogni\u00e7\u00e3o negativa e dist\u00farbio de excita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Para a actualiza\u00e7\u00e3o da directriz S3, foi realizada uma pesquisa sistem\u00e1tica de 8,19 estudos e uma selec\u00e7\u00e3o de 288 estudos relevantes, em coopera\u00e7\u00e3o com quatro grupos de trabalho universit\u00e1rios. O Prof. Dr. med. Ingo Sch\u00e4fer, Hamburgo (D), deu uma breve vis\u00e3o geral das inova\u00e7\u00f5es mais importantes no que diz respeito ao tratamento psicoterap\u00eautico do PTSD. Assim, a psicoterapia centrada no trauma \u00e9 um tratamento de primeira escolha a ser oferecido a todos os pacientes com TEPT. O foco deve ser o processamento da mem\u00f3ria da experi\u00eancia traum\u00e1tica e\/ou do seu significado. Al\u00e9m disso, outras \u00e1reas problem\u00e1ticas e sintom\u00e1ticas devem ser esclarecidas e tidas em conta no tratamento, tais como o risco de vitimiza\u00e7\u00e3o adicional das v\u00edtimas de viol\u00eancia, processos de luto, reorienta\u00e7\u00e3o social, reavalia\u00e7\u00e3o e estabiliza\u00e7\u00e3o da auto-estima. Al\u00e9m disso, procedimentos adjuvantes tais como terapia ocupacional, terapia art\u00edstica, terapia musical, terapia corporal e de movimento ou fisioterapia podem ser oferecidos como parte do regime de terapia multimodal espec\u00edfica do trauma. Embora n\u00e3o haja provas suficientes de estudo sobre isto, existe uma experi\u00eancia cl\u00ednica positiva, como Sch\u00e4fer explicou. Sintomas e comportamentos potencialmente perigosos, tais como suic\u00eddio, sintomas psic\u00f3ticos, sintomas dissociativos, automutila\u00e7\u00e3o, agress\u00e3o externa ou uso de subst\u00e2ncias que levam a graves perturba\u00e7\u00f5es de controlo comportamental, por outro lado, s\u00e3o uma contra-indica\u00e7\u00e3o relativa para uma abordagem centrada no trauma.<\/p>\n

Possibilidades e limites do tratamento farmacol\u00f3gico<\/h2>\n

Como Julia Schellong, MD, Dresden (D), explicou, nem sempre \u00e9 poss\u00edvel prever em que altura os sintomas ir\u00e3o responder \u00e0 farmacoterapia. Por exemplo, um estudo sobre venlafaxina mostrou que a irritabilidade melhorou j\u00e1 na segunda semana, mas a recorda\u00e7\u00e3o instrumental melhorou mais tarde na quarta semana. Por outro lado, o medicamento n\u00e3o teve qualquer efeito sobre o sono, sonhando e evitando sintomas, mesmo ap\u00f3s doze semanas de tratamento. Por conseguinte, a interven\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica deve ser adaptada \u00e0s necessidades individuais. Basicamente, h\u00e1 diferentes regi\u00f5es-alvo que s\u00e3o abordadas com psicofarmacoterapia (tab. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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O objectivo \u00e9 melhorar os sintomas e restaurar a funcionalidade. A actual directriz indica que a psicofarmacoterapia n\u00e3o deve ser utilizada como terapia \u00fanica ou prim\u00e1ria para o TEPT. Se, ap\u00f3s um processo de tomada de decis\u00e3o informado e participativo, for prefer\u00edvel um medicamento apesar dos seus baixos efeitos, s\u00f3 deve ser oferecida setralina, paroxetina ou venlafaxina. Os benzodiazep\u00ednicos, por outro lado, n\u00e3o devem ser utilizados (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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PTSD complexo<\/h2>\n

O Prof. Dr. Andreas Maercker, Zurique, abordou a quest\u00e3o de saber se o PTSD e o PTSD complexo (KPTBS) s\u00e3o dois padr\u00f5es de desordem diferentes. No CID-11, os sintomas do TEPT s\u00e3o acompanhados por desregula\u00e7\u00e3o afectiva, autoconceito negativo e dist\u00farbios de relacionamento (Tab. 3)<\/strong>. De acordo com estudos, as perturba\u00e7\u00f5es parecem estar associadas a diferentes n\u00edveis de incapacidade funcional e experi\u00eancias traum\u00e1ticas. Um problema central da KPTBS tamb\u00e9m parece ser o autoconceito negativo.<\/p>\n

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Basicamente, a terapia KPTBS significa um n\u00famero provavelmente maior de componentes\/t\u00e9cnicas terap\u00eauticas e\/ou um tempo de tratamento mais longo. Portanto, a terapia deve ser realizada com uma combina\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas centradas no trauma que se concentram no processamento da mem\u00f3ria das experi\u00eancias traum\u00e1ticas, no processamento do significado das experi\u00eancias traum\u00e1ticas, bem como t\u00e9cnicas de regula\u00e7\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es e melhoria das perturba\u00e7\u00f5es do relacionamento no sentido de processar padr\u00f5es interpessoais disfuncionais.<\/p>\n

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Directrizes – Objectivos e benef\u00edcios<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, o objectivo de uma directriz \u00e9 proporcionar cuidados de sa\u00fade adequados em situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas espec\u00edficas. Para este efeito, s\u00e3o desenvolvidas declara\u00e7\u00f5es sistem\u00e1ticas para apoiar a tomada de decis\u00f5es. Para este fim, o conhecimento de diferentes fontes \u00e9 compilado e avaliado. Os pontos de vista opostos s\u00e3o discutidos e s\u00e3o revelados requisitos especiais.<\/p>\n

As directrizes de n\u00edvel 3 s\u00e3o baseadas em provas. Isto significa que um painel representativo realiza uma pesquisa sistem\u00e1tica de todos os estudos e pesquisas dispon\u00edveis. Estas s\u00e3o ent\u00e3o avaliadas e seleccionadas para que se possa chegar a um consenso estruturado nesta base. \u00c9 importante notar, no entanto, que as directrizes servem apenas como uma ajuda \u00e0 tomada de decis\u00f5es e n\u00e3o s\u00e3o juridicamente vinculativas. Por conseguinte, o m\u00e9dico deve sempre verificar a aplicabilidade individualmente.<\/p>\n

Fonte: DGPPN 2019<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(1): 32-33 (publicado 26.1.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n

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