{"id":334009,"date":"2020-06-21T02:00:00","date_gmt":"2020-06-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-inercia-terapeutica-influencia-a-satisfacao-e-aderencia-do-paciente\/"},"modified":"2020-06-21T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-21T00:00:00","slug":"a-inercia-terapeutica-influencia-a-satisfacao-e-aderencia-do-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-inercia-terapeutica-influencia-a-satisfacao-e-aderencia-do-paciente\/","title":{"rendered":"A “in\u00e9rcia” terap\u00eautica influencia a satisfa\u00e7\u00e3o e ader\u00eancia do paciente"},"content":{"rendered":"

A in\u00e9rcia no que diz respeito ao ajustamento terap\u00eautico \u00e9 chamada “in\u00e9rcia” terap\u00eautica na literatura e \u00e9 uma das raz\u00f5es pelas quais os objectivos de tratamento n\u00e3o s\u00e3o totalmente alcan\u00e7ados na gest\u00e3o de uma doen\u00e7a cr\u00f3nica. At\u00e9 agora, quase n\u00e3o existem dados sobre isto no campo da psor\u00edase. Uma equipa de investigadores franceses realizou recentemente um estudo, publicado no JEADV em 2020, que analisa a quest\u00e3o de diferentes \u00e2ngulos.<\/strong><\/p>\n

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Desde o conceito de “in\u00e9rcia” terap\u00eautica de Phillips et al. [1] em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 gest\u00e3o de doen\u00e7as cr\u00f3nicas em 2001, foram publicados mais de 1000 artigos cient\u00edficos no dom\u00ednio da press\u00e3o arterial, diabetes, doen\u00e7as cardiovasculares e osteoporose [2,3]. No Congresso da EADV em Madrid, o Dr Bruno Halioua, Departamento de Dermatologia do Instituto Alfred Fournier, Paris, apresentou o primeiro estudo realizado em Fran\u00e7a sobre este tema em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 psor\u00edase [2]. Tendo em conta o espectro em constante expans\u00e3o das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, a quest\u00e3o de um regime de tratamento perfeitamente adaptado \u00e0s caracter\u00edsticas individuais do paciente e, portanto, tamb\u00e9m o tema da adapta\u00e7\u00e3o terap\u00eautica \u00e9 muito actual. Que explica\u00e7\u00f5es existem para a “in\u00e9rcia” terap\u00eautica? V\u00e1rios factores s\u00e3o citados como causas, incluindo a sobrestima\u00e7\u00e3o do tratamento actual, a falta de forma\u00e7\u00e3o e os obst\u00e1culos organizacionais. No contexto da gest\u00e3o da doen\u00e7a na diabetes, onde existem numerosas descobertas emp\u00edricas sobre este fen\u00f3meno, as raz\u00f5es foram divididas em aspectos relacionados com o paciente, o m\u00e9dico e o sistema de sa\u00fade (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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O estudo observacional produz resultados interessantes<\/h2>\n

No estudo realizado por Halioua et al. O estudo foi um estudo por question\u00e1rio realizado entre Janeiro e Junho de 2019 [2,4].  Os pacientes foram recrutados atrav\u00e9s da plataforma Carenity e completaram inqu\u00e9ritos em linha. Os objectivos do estudo: provocar causas de “in\u00e9rcia” terap\u00eautica do ponto de vista dos pacientes; avaliar as consequ\u00eancias e mostrar possibilidades de resolver o problema. 181 sujeitos participaram no estudo, a idade m\u00e9dia foi de 51,3 anos (SD 14,4), o tempo m\u00e9dio desde o diagn\u00f3stico foi de 15,7 anos (SD 13,9). 30,4% dos sujeitos eram do sexo feminino, 69,6% do sexo masculino. O tratamento t\u00f3pico foi dado a 46% na altura da entrevista e a terapia sist\u00e9mica convencional (metotrexato, acitretin, apremilast) foi dada a 31%. A biologia foi utilizada em 20% e a fototerapia foi utilizada como monoterapia ou terapia adjuvante em 6%. O tratamento foi coordenado por um dermatologista em 62%, pelo cl\u00ednico geral em 30% e o resto foi gerido por reumatologistas ou outros especialistas. Entre os que receberam tratamento biol\u00f3gico, a propor\u00e7\u00e3o de pacientes geridos por dermatologistas foi de 81%; para o tratamento sist\u00e9mico convencional (metotrexato, acitretin, apremilast), 77%; e para a terapia t\u00f3pica, 44%.<\/p>\n

Reflectir sobre “tratar ao alvo” numa base caso a caso<\/h2>\n

Para 51% dos inquiridos, houve um ajustamento da terapia no curso at\u00e9 agora, metade deles s\u00e3o de opini\u00e3o que o seu m\u00e9dico deveria ter modificado o tratamento numa fase anterior. 41% passaram de tratamento t\u00f3pico para oral, 31% de terapia oral para subcut\u00e2nea. Entre os pacientes aos quais o m\u00e9dico n\u00e3o tinha sugerido um ajustamento do tratamento, 68% disseram que gostariam que o m\u00e9dico sugerisse uma modifica\u00e7\u00e3o do tratamento. O orador sublinha que esta \u00e9 uma propor\u00e7\u00e3o surpreendentemente elevada. Entre as raz\u00f5es suspeitas de que o m\u00e9dico assistente n\u00e3o oferece terapia oral ou subcut\u00e2nea a doentes tratados topicamente, os participantes no estudo indicaram o seguinte: Subestima\u00e7\u00e3o da extens\u00e3o da defici\u00eancia causada pela doen\u00e7a psori\u00e1sica, resist\u00eancia a terapias inovadoras, falta de tempo, ajustamento terap\u00eautico n\u00e3o \u00e9 dado relev\u00e2ncia suficiente, o m\u00e9dico n\u00e3o se sente suficientemente competente para prescrever op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas orais ou subcut\u00e2neas. Para 69% dos que ainda n\u00e3o tiveram o seu tratamento ajustado, a falta de modifica\u00e7\u00e3o do tratamento tem um impacto na sua qualidade de vida, e 51% acreditam que afecta o curso da sua psor\u00edase (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A decis\u00e3o terap\u00eautica influencia a ader\u00eancia<\/h2>\n

A fim de superar a “in\u00e9rcia” terap\u00eautica, \u00e9 importante compreender correctamente a complexidade do “tratar ao alvo” num caso espec\u00edfico e organizar os procedimentos cl\u00ednicos de rotina de modo a facilitar a implementa\u00e7\u00e3o de medidas apropriadas [1]. 71% de todos os participantes no estudo (128 em 181) tiveram uma mudan\u00e7a de m\u00e9dico. As raz\u00f5es apresentadas foram: para 42%, a mudan\u00e7a para outro m\u00e9dico foi independente do tratamento, 41% sentiu que o m\u00e9dico n\u00e3o prescreveu o melhor tratamento poss\u00edvel, 29% n\u00e3o se sentiu suficientemente envolvido pelo m\u00e9dico, 16%  acharam as explica\u00e7\u00f5es para as decis\u00f5es terap\u00eauticas insuficientes, pelo resto as outras raz\u00f5es foram decisivas. A resist\u00eancia \u00e0 terapia \u00e9 uma quest\u00e3o complexa. Quando perguntados como reagiriam se sentissem que o m\u00e9dico n\u00e3o estava a prescrever a melhor terapia poss\u00edvel, 14% dos pacientes disseram que interromperiam o tratamento e 9% disseram que n\u00e3o seguiriam de forma consistente. Globalmente, isto corresponde a uma propor\u00e7\u00e3o de 23% para quem a n\u00e3o ader\u00eancia seria uma consequ\u00eancia prov\u00e1vel com a poss\u00edvel consequ\u00eancia de um agravamento da condi\u00e7\u00e3o, sublinha o orador. O estudo de Haliou et al. [2,4] mostra que a “in\u00e9rcia” terap\u00eautica tem implica\u00e7\u00f5es para o tratamento e curso da doen\u00e7a psori\u00e1sica e que uma aten\u00e7\u00e3o adequada a este problema complexo pode contribuir para melhorar os resultados do tratamento e a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Phillips LS, et al: In\u00e9rcia cl\u00ednica. Ann Intern Med 2001; 135: 825-834.<\/li>\n
  2. Halioua B: Percep\u00e7\u00e3o da in\u00e9rcia terap\u00eautica por doentes com psor\u00edase em Fran\u00e7a. Bruno Haliou, MD, Comunica\u00e7\u00f5es Livres, Congresso EADV, Madrid, 10.10.2019.<\/li>\n
  3. Khunti K, et al: In\u00e9rcia terap\u00eautica no tratamento da hiperglicemia em doentes com diabetes tipo 2: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Diabetes Obes Metab 2018; 20: 427-437<\/li>\n
  4. Halioua B, et al: In\u00e9rcia terap\u00eautica na gest\u00e3o da psor\u00edase de placa moderada a severa. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34(1):e30-e32. doi: 10.1111\/jdv.15882.<\/li>\n
  5. Allen JD, Curtiss FR, Fairman KA: N\u00e3o ader\u00eancia, in\u00e9rcia cl\u00ednica, ou in\u00e9rcia terap\u00eautica? J Manag Care Pharm 2009; 15(8): 690-695.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(2): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A in\u00e9rcia no que diz respeito ao ajustamento terap\u00eautico \u00e9 chamada “in\u00e9rcia” terap\u00eautica na literatura e \u00e9 uma das raz\u00f5es pelas quais os objectivos de tratamento n\u00e3o s\u00e3o totalmente alcan\u00e7ados…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":96229,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psor\u00edase ","footnotes":""},"category":[11356,11521,11524,11551],"tags":[25047,13978],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334009","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-inercia-pt-pt","tag-psoriase-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 15:23:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333928,"slug":"la-inercia-terapeutica-influye-en-la-satisfaccion-y-la-adherencia-del-paciente","post_title":"La \"inercia\" terap\u00e9utica influye en la satisfacci\u00f3n y la adherencia del paciente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-inercia-terapeutica-influye-en-la-satisfaccion-y-la-adherencia-del-paciente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334009","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334009"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334009\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/96229"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334009"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334009"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334009"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334009"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}