{"id":334024,"date":"2020-06-25T01:00:00","date_gmt":"2020-06-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/menos-antibioticos-atraves-de-testes-crp\/"},"modified":"2020-06-25T01:00:00","modified_gmt":"2020-06-24T23:00:00","slug":"menos-antibioticos-atraves-de-testes-crp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/menos-antibioticos-atraves-de-testes-crp\/","title":{"rendered":"Menos antibi\u00f3ticos atrav\u00e9s de testes CRP"},"content":{"rendered":"<p><strong>Quando os pacientes com DPOC sofrem exacerba\u00e7\u00f5es agudas, os antibi\u00f3ticos s\u00e3o frequentemente o tratamento de primeira linha. No entanto, a sua utiliza\u00e7\u00e3o est\u00e1 sempre associada ao risco de efeitos potencialmente desfavor\u00e1veis. Os investigadores investigaram a possibilidade de utilizar a medi\u00e7\u00e3o do PRC para reduzir a necessidade de antibi\u00f3ticos antes de estes serem iniciados.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es GOLD, os antibi\u00f3ticos (de acordo com os crit\u00e9rios Anthonisen) devem ser utilizados quer em doentes com os tr\u00eas sintomas card\u00edacos de aumento da dispneia, expectora\u00e7\u00e3o e expectora\u00e7\u00e3o purulenta, quer em doentes com dois destes sintomas, se o aumento da expectora\u00e7\u00e3o purulenta for um deles. Se um doente for t\u00e3o gravemente afectado que tenha de ser tratado na unidade de cuidados intensivos, os antibi\u00f3ticos devem ser utilizados como uma quest\u00e3o de princ\u00edpio e independentemente da constela\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Um estudo a n\u00edvel de GP [1] analisou em que medida a prote\u00edna C-reactiva (PRC) \u00e9 adequada como biomarcador a favor ou contra o uso de antibi\u00f3ticos. 653 doentes de Inglaterra e Pa\u00eds de Gales diagnosticados com DPOC foram aleatorizados em dois grupos: O primeiro grupo foi submetido a um chamado teste de ponto de tratamento nas pr\u00e1ticas de GP com uma resposta imediata ap\u00f3s 10 minutos. Com base neste resultado, foi feita uma recomenda\u00e7\u00e3o a favor ou contra os antibi\u00f3ticos. O grupo de controlo, por outro lado, foi tratado com terapia padr\u00e3o de acordo com os crit\u00e9rios habituais. As recomenda\u00e7\u00f5es dadas aos colegas foram divididas de acordo com o n\u00edvel do PRC<\/p>\n<ul>\n<li>&lt;20&nbsp;mg\/l: nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o sobre antibi\u00f3ticos, uma vez que a probabilidade de efic\u00e1cia \u00e9 considerada baixa<\/li>\n<li>20-40&nbsp;mg\/l: O uso de antibi\u00f3ticos pode ser considerado (a expectora\u00e7\u00e3o purulenta \u00e9 aqui mencionada como um crit\u00e9rio adicional de tomada de decis\u00e3o).<\/li>\n<li>&gt;40&nbsp;mg\/l: O uso de antibi\u00f3ticos \u00e9 muito prov\u00e1vel que seja \u00fatil<\/li>\n<\/ul>\n<p>O resultado da avalia\u00e7\u00e3o: Utilizando o algoritmo CRP descrito, os pacientes do grupo CRP receberam significativamente menos antibi\u00f3ticos (57%) em compara\u00e7\u00e3o com o controlo (77,4%)<strong> (Fig.&nbsp;1) <\/strong>. A probabilidade de uma prescri\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos foi assim reduzida em 31%.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13576\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/abb1_pa1_s33.png\" style=\"height:423px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"776\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O segundo estudo [2] teve uma abordagem semelhante, mas apenas incluiu pacientes (n=220) que tinham apresentado exacerba\u00e7\u00f5es agudas da DPOC e que tinham sido hospitalizados. Mais uma vez, o CRP foi medido e ou foi aplicada a estrat\u00e9gia GOLD ou foi tomado um valor CRP \u226550&nbsp;mg\/l como indicador do uso de antibi\u00f3ticos. Os pontos finais inclu\u00edram o uso de antibi\u00f3ticos nas primeiras 24 horas, taxa de fracasso do tratamento de 30 dias, dura\u00e7\u00e3o da hospitaliza\u00e7\u00e3o e tempo para a pr\u00f3xima exacerba\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Este estudo tamb\u00e9m descobriu que no grupo orientado pelo PRC (n=101), 31,7%, significativamente menos pacientes receberam antibi\u00f3ticos do que no grupo GOLD (n=119), 46,2% (p=0,028). A taxa de fracasso do tratamento de 30 dias foi quase id\u00eantica (44,5% CRP vs. 45,5% GOLD, p=0,881). Assim, foi tamb\u00e9m demonstrado que seguir a estrat\u00e9gia do PRC n\u00e3o prejudica o paciente e n\u00e3o leva a um aumento da provis\u00e3o de tratamento.<\/p>\n<p>Em resumo, pode dizer-se que apesar dos diferentes cen\u00e1rios dos dois estudos (pa\u00edses de origem diferentes, diferentes pacientes gravemente doentes), o efeito dos testes CRP \u00e9 quase o mesmo. A utiliza\u00e7\u00e3o da prote\u00edna como biomarcador parece assim funcionar e valer a pena na medida em que pode ser utilizada para reduzir significativa e clinicamente relevante o uso de antibi\u00f3ticos. Tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 provas de que esta estrat\u00e9gia esteja associada a riscos para o doente.<\/p>\n<p><em>Fonte: Pneumo-Update, Mainz (D)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Butler CC, et al: N Engl J Med 2019; 381: 111-120.<\/li>\n<li>Prins HJ, et al: Eur Respir J 2019; 53(5).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quando os pacientes com DPOC sofrem exacerba\u00e7\u00f5es agudas, os antibi\u00f3ticos s\u00e3o frequentemente o tratamento de primeira linha. 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