{"id":334032,"date":"2020-06-22T02:00:00","date_gmt":"2020-06-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pre-oxigenacao-com-ventilacao-do-saco-uma-medida-absolutamente-sensata\/"},"modified":"2020-06-22T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-22T00:00:00","slug":"pre-oxigenacao-com-ventilacao-do-saco-uma-medida-absolutamente-sensata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pre-oxigenacao-com-ventilacao-do-saco-uma-medida-absolutamente-sensata\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o com ventila\u00e7\u00e3o do saco – uma medida absolutamente sensata"},"content":{"rendered":"

Em 2019, foi publicada a nova directriz S1 “Gest\u00e3o das vias a\u00e9reas pr\u00e9-hospitalares”. A pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o e a ventila\u00e7\u00e3o com m\u00e1scara s\u00e3o de import\u00e2ncia central. Dois estudos deram respostas claras a esta quest\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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As intuba\u00e7\u00f5es na unidade de cuidados intensivos s\u00e3o frequentemente acompanhadas de complica\u00e7\u00f5es, algumas das quais s\u00e3o graves. Na maioria das vezes, os m\u00e9dicos t\u00eam de lidar com uma queda na satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio, os problemas card\u00edacos s\u00e3o o resultado. A este respeito, investigadores da Fran\u00e7a e dos EUA estudaram a pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o durante a entuba\u00e7\u00e3o utilizando oxigenoterapia de alto fluxo e compararam-na com a ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o-invasiva (VNI).<\/p>\n

No ensaio multic\u00eantrico FLORALE-2 [2] da Fran\u00e7a, pacientes em 28 unidades de terapia intensiva com insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda hip\u00f3xica (PaO2\/FiO2 \u2264300 mmHg) foram randomizados para um bra\u00e7o NIV (n=142) e um bra\u00e7o O2<\/sub> de alto fluxo (n=171) para pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o. O desempenho antes da intuba\u00e7\u00e3o durou 5 minutos com 100% de oxig\u00e9nio, o ponto final prim\u00e1rio foi a hipoxemia grave, ou seja, situa\u00e7\u00f5es em que houve uma queda de satura\u00e7\u00e3o abaixo de 80%. Este desfecho foi documentado em 23% dos pacientes com VNI e 27% do grupo de HFNC.<\/p>\n

Contudo, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente no subgrupo de pacientes que tiveram hipoxemia de base mais grave (PaO2\/FiO2<\/sub> <200 mmHg). Aqui, foi observada uma diferen\u00e7a estatisticamente significativa a favor da ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o-invasiva. Quando o oxig\u00e9nio de alto fluxo foi administrado sozinho, 35% (n=44) caiu com a dessatura\u00e7\u00e3o, enquanto que no grupo NIV este foi o caso em apenas 24% (n=28) (fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Outro estudo [3] tamb\u00e9m se debru\u00e7ou sobre esta quest\u00e3o e fez uma pergunta muito simples: A pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o com ventila\u00e7\u00e3o de sacos faz sentido ou \u00e9 perigosa? Nos cuidados intensivos, 40% de todas as intuba\u00e7\u00f5es conduzem a hipoxemia cr\u00edtica, com complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas, instabilidade hemodin\u00e2mica ou mesmo reanima\u00e7\u00e3o e morte como consequ\u00eancia.<\/p>\n

O estudo n\u00e3o cego, randomizado e multic\u00eantrico incluiu 401 pacientes adultos em 7 UCIs dos EUA com indica\u00e7\u00e3o de entuba\u00e7\u00e3o (mas foram exclu\u00eddos aqueles com indica\u00e7\u00e3o de entuba\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia e\/ou um risco aumentado de aspira\u00e7\u00e3o). A idade m\u00e9dia dos pacientes era de 60 anos, 50% tinham sepsis ou choque s\u00e9ptico, e 60% tinham insufici\u00eancia respirat\u00f3ria hip\u00f3xica.<\/p>\n

Os doentes foram divididos num grupo que recebeu ventila\u00e7\u00e3o do saco com uma taxa de oxig\u00e9nio de >15 l\/min e press\u00e3o positiva de expira\u00e7\u00e3o final de 5-10 cm H2O<\/sub>a 10 respira\u00e7\u00f5es\/min antes da intuba\u00e7\u00e3o (n=199), e um grupo de controlo que n\u00e3o recebeu ventila\u00e7\u00e3o, mas 77,7% recebeu oxig\u00e9nio suplementar atrav\u00e9s de m\u00e1scara de oxig\u00e9nio (n=202). O resultado foi claro: os pacientes que tinham sido anteriormente ventilados activamente mostraram um curso significativamente melhor. A propor\u00e7\u00e3o de pacientes que mostraram dessatura\u00e7\u00e3o foi significativamente mais baixa aqui. E: N\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa na frequ\u00eancia das aspira\u00e7\u00f5es no grupo dos sacos (2,5%) versus o grupo de controlo (4%) – mas isto tem de ser considerado sob o facto de os pacientes com um risco elevado para tal terem sido exclu\u00eddos deste estudo (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Em resumo, ambos os estudos demonstram a utilidade da pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o antes da intuba\u00e7\u00e3o, como tamb\u00e9m \u00e9 exigido na directriz. Se o NIV ou HFNC \u00e9 utilizado para suporte de ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 de import\u00e2ncia central. \u00c9 crucial que uma oxigena\u00e7\u00e3o suficientemente elevada do organismo seja conseguida em qualquer caso.<\/p>\n

Fonte: Pneumo-Update Mainz (D)<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Timmermann A, et al: S1 Guideline Prehospital Airway Management 2019.<\/li>\n
  2. Frat JP, et al: Lancet Respir Med 2019; 7: 303-312.<\/li>\n
  3. Casey JD, et al: N Engl J Med 2019; 380: 811-821.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2020; 2(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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