{"id":334062,"date":"2020-06-11T02:00:00","date_gmt":"2020-06-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doenca-sistemica-nao-so-com-sintomas-cutaneos\/"},"modified":"2020-06-11T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-11T00:00:00","slug":"doenca-sistemica-nao-so-com-sintomas-cutaneos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doenca-sistemica-nao-so-com-sintomas-cutaneos\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7a sist\u00e9mica (n\u00e3o s\u00f3) com sintomas cut\u00e2neos"},"content":{"rendered":"

A psor\u00edase \u00e9 um quadro cl\u00ednico muito heterog\u00e9neo que requer cuidados diferenciados, sobretudo devido \u00e0 cronifica\u00e7\u00e3o e ao elevado n\u00edvel de sofrimento. Como doen\u00e7a sist\u00e9mica, n\u00e3o s\u00f3 a pele, mas tamb\u00e9m as unhas e articula\u00e7\u00f5es podem ser envolvidas. Um diagn\u00f3stico eficaz \u00e9, portanto, essencial para fornecer aos doentes com press\u00e3o inflamat\u00f3ria elevada uma terapia eficaz e orientada.<\/strong><\/p>\n

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A psor\u00edase \u00e9 uma das doen\u00e7as cr\u00f3nicas mais comuns da pele. Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de 150.000 pessoas s\u00e3o afectadas. No entanto, a doen\u00e7a sist\u00e9mica n\u00e3o s\u00f3 afecta a pele, como tamb\u00e9m pode envolver as unhas e\/ou articula\u00e7\u00f5es e implica outras comorbilidades caracter\u00edsticas (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>. A doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica \u00e9 causada por uma desordem do pr\u00f3prio sistema imunit\u00e1rio do corpo. Um papel chave \u00e9 desempenhado pelas prote\u00ednas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias, uma sobreactividade dos linf\u00f3citos Th1, bem como v\u00e1rias citocinas, tais como a necrose tumoral de factor-alfa (TNF-alfa) e as interleucinas-12 e -23 pr\u00f3-inflamat\u00f3rias, bem como a interleucina-17. A pele reage com uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria e os queratin\u00f3citos dividem-se mais rapidamente. No entanto, para al\u00e9m de uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, s\u00e3o necess\u00e1rios v\u00e1rios outros factores para desencadear a doen\u00e7a (vis\u00e3o geral 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Apar\u00eancias heterog\u00e9neas<\/h2>\n

A psor\u00edase vulgar ou psor\u00edase em placas \u00e9 a mais comum, sendo respons\u00e1vel por 85-90% dos casos. S\u00e3o t\u00edpicas as placas de cor avermelhada, ligeiramente levantadas, cobertas com escamas branco-prateadas. Estes ocorrem porque a pele das pessoas afectadas n\u00e3o se renova a cada 28 dias, mas a um ritmo muito mais r\u00e1pido de tr\u00eas a cinco dias. Como regra, as placas podem ser localizadas principalmente nos lados extensores dos cotovelos e joelhos, na regi\u00e3o sacral e\/ou no couro cabeludo. No entanto, podem eventualmente afectar qualquer \u00e1rea do corpo. Frequentemente, a psor\u00edase corre cronicamente a progressiva ao longo de muitos anos ou ocorre em ataques agudos. Especialmente infec\u00e7\u00f5es, stress ou certos medicamentos podem influenciar a manifesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Para al\u00e9m da psor\u00edase vulgaris, existem outras formas de manifesta\u00e7\u00e3o. A psor\u00edase gutata \u00e9 uma forma mais aguda com pequenas les\u00f5es. Pode ocorrer especialmente em crian\u00e7as e adolescentes ap\u00f3s uma infec\u00e7\u00e3o estreptoc\u00f3cica e pode transformar-se em psor\u00edase vulgaris. Na psor\u00edase intertriginosa\/psor\u00edase inversa, os focos inflamat\u00f3rios tamb\u00e9m ocorrem nas dobras do corpo. Quando a pele inteira \u00e9 afectada, chama-se eritroderma psori\u00e1sico. Esta forma rara est\u00e1 frequentemente associada a complica\u00e7\u00f5es que requerem hospitaliza\u00e7\u00e3o. Existem tamb\u00e9m diferentes manifesta\u00e7\u00f5es pustulares. Todas elas se caracterizam por p\u00fastulas esterilizadas. Estas podem ocorrer nas palmas das m\u00e3os ou nas plantas dos p\u00e9s.<\/p>\n

Psor\u00edase das unhas e artrite psori\u00e1sica<\/h2>\n

Em todas as formas da doen\u00e7a, as unhas tamb\u00e9m podem ser afectadas. Quase todos os pacientes com psor\u00edase a cada segundo t\u00eam um envolvimento de unhas, o que \u00e9 dif\u00edcil de tratar. T\u00edpicos s\u00e3o as unhas manchadas, onicodistrofia, manchas de \u00f3leo ou hiperqueratose subungueal. Estas altera\u00e7\u00f5es nas unhas n\u00e3o s\u00f3 est\u00e3o associadas \u00e0 grave progress\u00e3o da doen\u00e7a e muitas vezes estigmatizam os doentes, como s\u00e3o tamb\u00e9m um preditor do envolvimento das articula\u00e7\u00f5es. At\u00e9 80% dos pacientes com artrite psori\u00e1sica (PSA) t\u00eam envolvimento de unhas. 20-30% de todos os psori\u00e1sicos sofrem de um PSA. Metade delas apresentam altera\u00e7\u00f5es articulares erosivas, que podem frequentemente ser detectadas dentro de dez meses a dois anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico. N\u00e3o menos importante por esta raz\u00e3o, \u00e9 indicado um diagn\u00f3stico r\u00e1pido e precoce.<\/p>\n

As les\u00f5es cut\u00e2neas n\u00e3o t\u00eam a mesma gravidade<\/h2>\n

Devem ser utilizados par\u00e2metros diferentes para determinar o grau de severidade. Mesmo os pacientes com apenas algumas les\u00f5es cut\u00e2neas podem ainda ser severamente afectados. Especialmente se as unhas, o rosto ou a regi\u00e3o genital forem afectados. Por conseguinte, para al\u00e9m da avalia\u00e7\u00e3o do envolvimento da pele atrav\u00e9s do PASI ou BSA, a localiza\u00e7\u00e3o das les\u00f5es, bem como a qualidade de vida individual, devem tamb\u00e9m ser avaliadas. A BSA (Body Surface Area) indica a percentagem da \u00e1rea de superf\u00edcie corporal afectada. Uma palma reflecte um por cento da superf\u00edcie do corpo. Para a \u00c1rea de Psor\u00edase e \u00cdndice de Gravidade (PASI), s\u00e3o consideradas as quatro regi\u00f5es do corpo da cabe\u00e7a, bra\u00e7os, tronco e pernas. S\u00e3o avaliados tr\u00eas sintomas para cada regi\u00e3o corporal: a intensidade da vermelhid\u00e3o (eritema), a intensidade do espessamento da pele (infiltra\u00e7\u00e3o) e a intensidade da escama\u00e7\u00e3o, cada um numa escala de 0 a 4. A estimativa da superf\u00edcie corporal afectada \u00e9 feita numa escala de 0 (n\u00e3o afectada) a 6 (completamente afectada).<\/p>\n

T\u00f3pica ou sist\u00e9mica – que terapia \u00e9 eficaz?<\/h2>\n

A terapia b\u00e1sica com bases de pomada sem drogas ou prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas de ureia e \u00e1cido salic\u00edlico \u00e9 indispens\u00e1vel para todas as formas da doen\u00e7a. Depois disso, a decis\u00e3o terap\u00eautica posterior \u00e9 tomada com base na gravidade.<\/p>\n

A psor\u00edase ligeira \u00e9 bem aconselhada com terapia t\u00f3pica. O padr\u00e3o de ouro \u00e9 a vitamina D3 t\u00f3pica, ester\u00f3ides t\u00f3picos ou uma combina\u00e7\u00e3o de cortisona e vitamina D3.
\nA psor\u00edase moderada a grave \u00e9 normalmente tratada de forma sist\u00e9mica. Principalmente, ciclosporina, \u00e9steres do \u00e1cido fum\u00e1rico, metotrexato e retin\u00f3ides est\u00e3o dispon\u00edveis aqui, para al\u00e9m da fototerapia.<\/p>\n

Objectivo terap\u00eautico – apar\u00eancia de pele sem apar\u00eancia<\/h2>\n

Uma biologia pode ser utilizada para tratamento quando a terapia de primeira linha n\u00e3o alcan\u00e7ou sucesso terap\u00eautico suficiente e em casos de intoler\u00e2ncia ou contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 terap\u00eautica sist\u00e9mica convencional. Neste caso, por exemplo, um antagonista de TNF-alfa como o adalimumab, etanercept, certolizumab e infliximab, um inibidor da interleucina-17A como o secukinuab, brodalumab e ixekizumab ou o anticorpo monoclonal ustekinumab dirigido contra a interleucina-12 e -23 pode ser recorrido. Com guselkumab, risankizumab e tildrakizumab, est\u00e3o dispon\u00edveis bloqueadores IL-23 puros que se destacam como os biol\u00f3gicos mais seguros com alta efic\u00e1cia e sem perda de efeito ao longo do tempo.<\/p>\n

Que agente terap\u00eautico sist\u00e9mico \u00e9 utilizado no final deve ser adaptado individualmente ao paciente. Para tal, as doen\u00e7as concomitantes e os medicamentos concomitantes devem tamb\u00e9m ser tidos em conta. Em \u00faltima an\u00e1lise, os crit\u00e9rios cl\u00ednicos t\u00eam de ser ponderados em fun\u00e7\u00e3o do perfil do f\u00e1rmaco e das caracter\u00edsticas do paciente, a fim de iniciar um tratamento que seja eficaz para o indiv\u00edduo.<\/p>\n

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Leitura adicional:<\/p>\n

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  • www.beobachter.ch\/gesundheit\/krankheit\/schuppenflechte-psoriasis (\u00faltimo acesso em 15.01.2020)<\/li>\n
  • Augustin M, Reich K, Blome C et al. Psor\u00edase das unhas na Alemanha: Epidemiologia e Fardo da Doen\u00e7a. Br J Dermatol 2010; 163: 580-585.<\/li>\n
  • Reich K, Kr\u00fcger K, M\u00f6ssner R, Augustin M: Epidemiologia e padr\u00e3o cl\u00ednico da artrite psori\u00e1sica na Alemanha: um estudo epidemiol\u00f3gico interdisciplinar prospectivo de 1511 pacientes com psor\u00edase tipo placa. Br J Dermatol 2009; 160(5): 1040-1047.<\/li>\n
  • Radtke MA, Mrowietz U, Feuerhahn J, et al: Early detection of comorbidity in psoriasis: recommendations of the National Conference on Healthcare in Psoriasis. J Dtsch Dermatol Ges. 2015; 13(7): 674-689.<\/li>\n
  • Tha\u00e7i D, Augustin M, Krutmann J, Luger T: Import\u00e2ncia da terapia b\u00e1sica na psor\u00edase. J Dtsch Dermatol Ges. 2015; 13(5): 415-418.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(3): 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A psor\u00edase \u00e9 um quadro cl\u00ednico muito heterog\u00e9neo que requer cuidados diferenciados, sobretudo devido \u00e0 cronifica\u00e7\u00e3o e ao elevado n\u00edvel de sofrimento. Como doen\u00e7a sist\u00e9mica, n\u00e3o s\u00f3 a pele, mas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95383,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psor\u00edase","footnotes":""},"category":[11356,11524,11551],"tags":[12886,13978],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334062","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-psoriase","tag-psoriase-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 00:08:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334070,"slug":"enfermedad-sistemica-no-solo-con-sintomas-cutaneos","post_title":"Enfermedad sist\u00e9mica (no s\u00f3lo) con s\u00edntomas cut\u00e1neos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedad-sistemica-no-solo-con-sintomas-cutaneos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334062","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334062"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334062\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95383"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334062"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334062"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334062"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334062"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}