{"id":334077,"date":"2020-06-13T02:00:00","date_gmt":"2020-06-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-com-compreensao-e-sistema\/"},"modified":"2020-06-13T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-13T00:00:00","slug":"terapia-com-compreensao-e-sistema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-com-compreensao-e-sistema\/","title":{"rendered":"Terapia com compreens\u00e3o e sistema"},"content":{"rendered":"<p><strong>O carcinoma das c\u00e9lulas renais \u00e9 um dos tumores malignos mais comuns em adultos. Em termos de op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso, esta entidade tumoral sofreu uma mudan\u00e7a mais r\u00e1pida nos \u00faltimos anos do que quase qualquer outra doen\u00e7a maligna. Entretanto, o foco n\u00e3o est\u00e1 apenas na terapia orientada para o carcinoma avan\u00e7ado de c\u00e9lulas renais, mas tamb\u00e9m em tratamentos combinados.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O cancro do rim \u00e9 o terceiro cancro urol\u00f3gico mais comum. Todos os anos, quase 1000 pessoas na Su\u00ed\u00e7a desenvolvem um tumor renal maligno [1]. A maioria dos tumores pertence histologicamente aos carcinomas renais celulares claros, que &#8211; dependendo do subtipo &#8211; t\u00eam um progn\u00f3stico ligeiramente melhor do que o cancro renal de c\u00e9lulas n\u00e3o claras [2]. Nas fases avan\u00e7adas, contudo, o progn\u00f3stico \u00e9 desfavor\u00e1vel para a maioria das pessoas afectadas: tr\u00eas quartos delas t\u00eam um risco m\u00e9dio a elevado de a doen\u00e7a n\u00e3o parar [3]. O panorama do tratamento do carcinoma metast\u00e1tico de c\u00e9lulas renais mudou significativamente devido a numerosas novas aprova\u00e7\u00f5es. As terapias visadas foram unidas pelos inibidores do ponto de controlo imunit\u00e1rio, que agora tamb\u00e9m podem ser utilizados em combina\u00e7\u00e3o [4].<\/p>\n<p>A terapia orientada com inibidores de tirosina cinase, inibidores de mTOR ou anticorpos foi estabelecida nos \u00faltimos anos. Em particular, a inibi\u00e7\u00e3o do VEGFR (receptor do factor de crescimento endotelial vascular) \u00e9 a op\u00e7\u00e3o padr\u00e3o para pacientes com um progn\u00f3stico favor\u00e1vel cujos tumores n\u00e3o puderam ser operados ou que desenvolveram met\u00e1stases [5].  <strong>(Tab.&nbsp;1).  <\/strong>O primeiro inibidor de ponto de controlo, que visa a prote\u00edna de superf\u00edcie PD-1, foi ent\u00e3o aprovado como terapia de segunda linha ap\u00f3s falha de uma terapia anterior. Recentemente, o bloqueio do duplo ponto de controlo imunit\u00e1rio tamb\u00e9m se tornou poss\u00edvel na utiliza\u00e7\u00e3o anterior. Foi aprovada a terapia de combina\u00e7\u00e3o do inibidor do ponto de controlo nivolumab com o anticorpo ipilimumab dirigido contra o CTLA-4. Em compara\u00e7\u00e3o com a terapia orientada, o bloqueio de duplo ponto de controlo mostra vantagens em pacientes com risco de base interm\u00e9dio ou desfavor\u00e1vel. Ap\u00f3s 18 meses, 75% das pessoas afectadas ainda estavam vivas e a mediana de sobreviv\u00eancia global n\u00e3o foi alcan\u00e7ada durante o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o do estudo. Em 9% das pessoas tratadas com imunoterapia, a doen\u00e7a respondeu completamente ao tratamento, o que significa que o tumor j\u00e1 n\u00e3o era inicialmente detect\u00e1vel ap\u00f3s a terapia [3]. Contudo, a hip\u00f3tese de uma resposta \u00f3ptima e de uma remiss\u00e3o duradoura com a nova terap\u00eautica \u00e9 acompanhada por uma elevada taxa de efeitos secund\u00e1rios. O seu tratamento requer uma equipa de tratamento interdisciplinar bem coordenada [4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13687\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/tab1_oh2_s23_0.png\" style=\"height:356px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"653\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/tab1_oh2_s23_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/tab1_oh2_s23_0-800x475.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/tab1_oh2_s23_0-120x71.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/tab1_oh2_s23_0-90x53.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/tab1_oh2_s23_0-320x190.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/tab1_oh2_s23_0-560x332.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"o-futuro-terapias-combinadas\">O futuro: terapias combinadas<\/h2>\n<p>Uma nova forma de tratamento imuno-oncol\u00f3gico do cancro renal consiste em combinar as subst\u00e2ncias alvo comprovadas com os inibidores ainda relativamente novos do ponto de controlo. Na Am\u00e9rica, o novo modo de ac\u00e7\u00e3o que consiste, por exemplo, no inibidor de tirosina quinase axitinibe com pembrolizumab (anticorpo anti-PD-1) ou axitinibe com o tamb\u00e9m anti-PD-L1 avelumab j\u00e1 foi aprovado. Na Europa, a aprova\u00e7\u00e3o \u00e9 aguardada com expectativa.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/zahlen-fakten\/-dl-\/fileadmin\/downloads\/sheets\/zahlen-krebs-in-der-schweiz.pdf (\u00faltimo acesso 15.30.2020)<\/li>\n<li>www.krebsinformationsdienst.de\/fachkreise\/nachrichten\/2019\/fk17-nierenkrebs-immuntherapie-kombination.php (\u00faltimo acesso em 15.30.2020)<\/li>\n<li>Motzer RJ, Nizar M, Tannier MD, et al: Nivolumab plus ipilimumab versus sunitinib em carcinoma avan\u00e7ado de c\u00e9lulas renais. N Engl J Med 2018; 378: 1277-1290.<\/li>\n<li>Zsch\u00e4bitz S, Ivanyi P, Delecluse S: Revolu\u00e7\u00e3o na terapia do sistema do carcinoma metast\u00e1tico das c\u00e9lulas renais. O Nefrologista 2020; 15: 12-19.<\/li>\n<li>Ivanyi P, Gr\u00fcnwald V: Terapia do sistema de carcinoma de c\u00e9lulas renais. Oncologista 2019; 25: 517-522.<\/li>\n<li>Heng DYC, Xie W, Regan MM, et al: Valida\u00e7\u00e3o externa e compara\u00e7\u00e3o com outros modelos da Base de Dados do Cons\u00f3rcio Internacional de Carcinoma Renal-Cell Met\u00e1st\u00e1tico: um modelo de progn\u00f3stico baseado na popula\u00e7\u00e3o. Lancet Oncol 2013; 14: 141-148.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HaEMATOLOGy 2020; 8(2): 23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O carcinoma das c\u00e9lulas renais \u00e9 um dos tumores malignos mais comuns em adultos. 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