{"id":334084,"date":"2020-06-15T02:00:00","date_gmt":"2020-06-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-anafilaxia-de-fofocas-e-bolhas\/"},"modified":"2020-06-15T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-15T00:00:00","slug":"de-anafilaxia-de-fofocas-e-bolhas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/de-anafilaxia-de-fofocas-e-bolhas\/","title":{"rendered":"De anafilaxia de fofocas e bolhas"},"content":{"rendered":"

A letalidade das reac\u00e7\u00f5es \u00e0s drogas \u00e9 de 10%. As alergias e anafilaxia de drogas formam assim um complexo de t\u00f3picos que devem ser tratados com urg\u00eancia na cl\u00ednica e na pr\u00e1tica, pois as consequ\u00eancias podem por vezes assumir caracter\u00edsticas dram\u00e1ticas.<\/strong><\/p>\n

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VESTIDO em crian\u00e7a de 6 anos<\/h2>\n

A combina\u00e7\u00e3o de um VESTU\u00c1RIO (reac\u00e7\u00e3o a drogas com Eosinofilia e sintomas sist\u00e9micos) e um PASI III, ou seja, mais de 2 doen\u00e7as auto-imunes glandulares que ocorrem com predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, causou um curso dram\u00e1tico numa crian\u00e7a de 6 anos [1].<\/p>\n

A crian\u00e7a com fractura \u00f3ssea e osteomielite recebeu sulfametoxazol\/trimetoprim e subsequentemente desenvolveu DRESS. O rapaz tinha Tregs defeituosos e estava associado ao HHV-6. Para os pediatras, a s\u00edndrome de Kawasaki estava tamb\u00e9m na considera\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico diferencial, o que resultou num in\u00edcio maci\u00e7o com prednisolona e na administra\u00e7\u00e3o precoce de imunoglobulinas intravenosas (IVIG) no tratamento.<\/p>\n

A administra\u00e7\u00e3o de sulfametoxazol\/trimetoprim devido \u00e0 osteomielite funcionou inicialmente bastante bem e cicatrizou. Contudo, os pediatras entraram ent\u00e3o numa discuss\u00e3o sobre se se tratava realmente de um VESTIDO ou se n\u00e3o deveriam ser utilizadas imunoglobulinas intravenosas e doses elevadas de ester\u00f3ides. No final, o tratamento muito intensivo foi continuado – com consequ\u00eancias graves: Desenvolveu-se uma cetoacidose diab\u00e9tica, ap\u00f3s 4 meses uma tiroidite Hashimoto, ap\u00f3s 7 meses de alopecia, ap\u00f3s 21 meses de vitiligo, o rapaz ficou com les\u00f5es cor\u00f3ides, de modo que se falou mesmo de uma doen\u00e7a de Vogt-Koyanagy-Harada.<\/p>\n

“No total, um curso muito dram\u00e1tico, e este n\u00e3o \u00e9 um caso isolado: foram descritos 5 outros casos em que um come\u00e7ou a terapia muito intensamente depois do Vestido e subsequente doen\u00e7a auto-imune com diagn\u00f3stico diferencial \u00e0 s\u00edndrome de Kawasaki”, explicou o Prof. A sua conclus\u00e3o: Nestes casos, os auto-anticorpos devem ser medidos precocemente, a diabetes deve ser verificada, os auto-anticorpos da tir\u00f3ide devem ser rastreados, porque obviamente esta supress\u00e3o imunol\u00f3gica maci\u00e7a que ocorre na primeira inf\u00e2ncia abre a porta para reac\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas. Na sua opini\u00e3o, a terapia poderia ter sido menos agressiva – mas depois \u00e9 sempre mais s\u00e1bia.<\/p>\n

Anafilaxia intra-operat\u00f3ria<\/h2>\n

Um paciente de 71 anos com DPOC e defeito do septo atrial necessitava de um hemost\u00edptico (\u00e0 base de gelatina de porco) durante a cirurgia, que \u00e9 dado em suturas cir\u00fargicas. Passados alguns minutos, o homem come\u00e7ou a ter uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica.<\/p>\n

A hist\u00f3ria alergol\u00f3gica revelou que o doente foi mordido por um carrapato aos 8 anos de idade e posteriormente sensibilizado para \u03b1-gal [2]. \u03b1-Gal \u00e9 um hidrato de carbono na saliva da carra\u00e7a e \u00e9 encontrado na carne vermelha da maioria dos mam\u00edferos. Durante um per\u00edodo de cerca de 10 anos, o doente tinha tamb\u00e9m desenvolvido uma alergia \u00e0 carne, mas esta acabou por desaparecer. Mas agora, aos 71 anos de idade, ocorreu novamente uma reac\u00e7\u00e3o \u00e0 gelatina atrav\u00e9s do seu antigo \u03b1-gal sensibiliza\u00e7\u00e3o, que tamb\u00e9m era detect\u00e1vel atrav\u00e9s dos anticorpos no soro.<\/p>\n

“Antes de opera\u00e7\u00f5es com muita sangria, dever\u00edamos pegar num historial m\u00e9dico detalhado e perguntar sobre a toler\u00e2ncia da carne e dos doces de goma”, foi a consequ\u00eancia para o Prof. Bayerl.
\nAten\u00e7\u00e3o: As vacinas contra o sarampo, a papeira e a rub\u00e9ola podem tamb\u00e9m conter gelatina.<\/p>\n

Anafilaxia durante a anestesia<\/h2>\n

Um jovem paciente de 17 anos, at\u00f3pico, foi preparado para varicocelectomia laparosc\u00f3pica durante o ITN. “Os colegas gostam de tomar a patente azul para isto, para poderem mostrar mais claramente as traject\u00f3rias”, explicou o Prof. Bayerl.<\/p>\n

50 minutos ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de 2 ml de azul patente V intrascrotal, o jovem desenvolveu um eritema e urtic\u00e1ria decentes. Foram-lhe dados anti-histam\u00ednicos e corticoster\u00f3ides [3]. “Mas depois de cerca de 2 horas, tudo come\u00e7ou realmente a fazer efeito – comich\u00e3o, falta de ar, epinefrina, oxig\u00e9nio, anti-histam\u00ednicos de novo, as nove jardas inteiras. Uma reac\u00e7\u00e3o bif\u00e1sica t\u00edpica”!
\nO teste cut\u00e2neo para o azul patenteado V foi realizado por fases, primeiro picada n\u00e3o dilu\u00edda com um resultado negativo, depois intracutaneamente 1:100 tamb\u00e9m negativo e finalmente i.c. 1:10 com um resultado positivo, ou seja, uma reac\u00e7\u00e3o da wheal com eritema circundante.<\/p>\n

Conclus\u00e3o: O azul patenteado V (E131) \u00e9 um gatilho para anafilaxia. Importante de saber: \u00c9 tamb\u00e9m utilizado como aditivo alimentar e em corantes t\u00eaxteis e produtos m\u00e9dicos (laxantes). Para uso cir\u00fargico, p. ex. numa varicocelectomia, pode-se tamb\u00e9m usar azul de metileno como alternativa, aconselhou o perito.<\/p>\n

Aten\u00e7\u00e3o: As reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas bif\u00e1sicas s\u00e3o encontradas em 5% de todos os casos de anafilaxia.<\/p>\n

Anafilaxia na gravidez<\/h2>\n

Uma casu\u00edstica invulgar, especialmente porque os testes cut\u00e2neos s\u00e3o geralmente evitados durante a gravidez. Devido a uma queda da press\u00e3o arterial na m\u00e3e, asfixia intra-parto na crian\u00e7a e danos cerebrais hip\u00f3xicos, a anafilaxia \u00e9 muito indesej\u00e1vel na gravidez. O Prof. Bayerl tamb\u00e9m n\u00e3o conseguiu compreender porque \u00e9 que isto foi feito neste estudo de caso sul-coreano e n\u00e3o conseguiu encontrar uma explica\u00e7\u00e3o plaus\u00edvel na literatura [4].<\/p>\n

Uma multigravida de 34 anos, programada para uma sec\u00e7\u00e3o de 37 semanas, foi testada para cefotetan (cefalosporina i.v.\/i.m. de 2\u00aa gera\u00e7\u00e3o). A mulher j\u00e1 o tinha tolerado bem v\u00e1rias vezes e n\u00e3o tinha antecedentes de alergia a drogas. Quando testada com 1:100 no antebra\u00e7o, ela reagiu agora: Em segundos, desenvolveram-se urtic\u00e1ria e dispneia, ela teve de vomitar, ocorreu bradicardia na crian\u00e7a.<\/p>\n

Os m\u00e9dicos deram oxig\u00e9nio, anti-histam\u00ednicos e hidrocortisona, mas nenhuma epinefrina (por causa dos cuidados com o beb\u00e9 no \u00fatero). Houve uma sec\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia no ITN, a crian\u00e7a recuperou no curso seguinte, mas a m\u00e3e esteve nos cuidados intensivos durante mais tempo com um curso mais dram\u00e1tico.<\/p>\n

Conclus\u00e3o: A incid\u00eancia de anafilaxia de cefotetan \u00e9 de 1,4% com administra\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica durante a cesariana. Continua a n\u00e3o ser claro porque \u00e9 que o teste cut\u00e2neo foi feito. A epinefrina pode induzir vasoconstri\u00e7\u00e3o uterina. A anafilaxia ap\u00f3s antibi\u00f3ticos i.v. na gravidez foi descrita, mas n\u00e3o em testes cut\u00e2neos. O momento e o tipo de indu\u00e7\u00e3o do parto ap\u00f3s anafilaxia e a decis\u00e3o de proceder primeiro para a m\u00e3e (depois administra\u00e7\u00e3o da epinefrina) ou para a crian\u00e7a s\u00e3o controversos.<\/p>\n

Anafilaxia ap\u00f3s sexo oral<\/h2>\n

Finalmente, uma hist\u00f3ria de caso fiel ao lema sexo vende: uma paciente feminina de 31 anos de idade chega \u00e0 unidade de cuidados intensivos com uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica – dispneia, urtic\u00e1ria e v\u00f3mito. Hist\u00f3ria da alergia \u00e0 penicilina na inf\u00e2ncia. 4 horas antes da anafilaxia, a mulher teve sexo oral com o seu parceiro – que estava a tomar amoxicilina devido a uma infec\u00e7\u00e3o do ouvido.<\/p>\n

“Aprendemos com isto: a amoxicilina pode entrar no esperma. Ao tomar medicamentos aos quais o parceiro \u00e9 al\u00e9rgico, recomenda-se portanto o uso de um preservativo”, conclui o Prof. N\u00e3o houve alergia ao esperma neste caso.<\/p>\n

Fonte: Allergo-Update Berlin (D)<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Morita C, et al: BMJ Case rep 2018; doi: 10.1136.<\/li>\n
  2. Lied GA, et al: J Asthma Allergy 2019; 12: 163-167.<\/li>\n
  3. Leung M, et al: BMJ Cas Rep 2019; 12: e226191.<\/li>\n
  4. Jeon HJ, et al: Medicine 2018; 97: 37.<\/li>\n
  5. Gomez Caballero N, et al: BMJ Case reports 2019; 12: e227398.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2(1): 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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