{"id":334106,"date":"2020-06-08T02:00:00","date_gmt":"2020-06-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendacoes-actualizadas-para-a-escolha-da-terapia\/"},"modified":"2020-06-08T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-08T00:00:00","slug":"recomendacoes-actualizadas-para-a-escolha-da-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-actualizadas-para-a-escolha-da-terapia\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00f5es actualizadas para a escolha da terapia"},"content":{"rendered":"

O tratamento da diabetes tipo 2 tem sido alargado para incluir cada vez mais op\u00e7\u00f5es nos \u00faltimos anos. No entanto, isto aumenta a complexidade da escolha da terapia. Ent\u00e3o, por que se pode orientar?<\/strong><\/p>\n

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Estima-se que cerca de 450.000 pessoas na Su\u00ed\u00e7a sofrem de diabetes tipo 2 (T2D) – com uma tend\u00eancia ascendente. No entanto, leva em m\u00e9dia sete anos at\u00e9 que a doen\u00e7a seja descoberta. Complica\u00e7\u00f5es consequentes tais como micro ou macroangiopatias j\u00e1 se manifestaram muitas vezes at\u00e9 ent\u00e3o. Os doentes com diabetes t\u00eam, portanto, um risco significativamente maior de sofrer um ataque card\u00edaco do que as pessoas sem esta doen\u00e7a. Estudos actuais mostram que um controlo adequado da glicemia pode reduzir significativamente o risco de complica\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias. No entanto, a escolha do tratamento mais adequado para o paciente individual \u00e9 muito complexa devido \u00e0 heterogeneidade da doen\u00e7a e poss\u00edveis comorbilidades. A introdu\u00e7\u00e3o de novas classes de subst\u00e2ncias contribui para o facto de a terapia poder ser muito individualizada, mas n\u00e3o simplifica a escolha da prepara\u00e7\u00e3o. As recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetes foram agora adaptadas \u00e0 situa\u00e7\u00e3o actual dos dados.<\/p>\n

Tratamento multi-factorial<\/h2>\n

Basicamente, o tratamento \u00e9 baseado em quatro situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas: defici\u00eancia de insulina, fun\u00e7\u00e3o renal, doen\u00e7a cardiovascular ou insufici\u00eancia card\u00edaca. Dependendo do factor em primeiro plano, \u00e9 aplicada a gest\u00e3o da terapia multimodal. A base \u00e9 formada por mudan\u00e7as nos h\u00e1bitos de vida com terapia nutricional apropriada e actividade f\u00edsica regular. Isto \u00e9 para regular o peso e apoiar positivamente o ajustamento do a\u00e7\u00facar no sangue. Outras medidas devem ter em conta tanto as prefer\u00eancias do paciente, para quem a perda de peso e o medo de hipoglicemia s\u00e3o frequentemente primordiais, como outros aspectos como a redu\u00e7\u00e3o da mortalidade, doen\u00e7as micro e macrovasculares ou poss\u00edveis contra-indica\u00e7\u00f5es.
\nTr\u00eas quest\u00f5es est\u00e3o no cerne da escolha do tratamento antidiab\u00e9tico correcto:<\/p>\n

1. o doente precisa de insulina?<\/strong>
\nA insulina deve ser administrada se o n\u00edvel de HbA1c<\/sub> for >10% na aus\u00eancia das principais caracter\u00edsticas da s\u00edndrome metab\u00f3lica e se o paciente apresentar sintomas cl\u00ednicos de defici\u00eancia de insulina.<\/p>\n

2. E a fun\u00e7\u00e3o renal?<\/strong>
\nA maioria dos medicamentos n\u00e3o pode ser prescrita com um eGFT <30 ml\/min. Se os agonistas receptores de GLP-1 forem tolerados, podem ser administrados at\u00e9 um eGFR de 15 ml\/min, geralmente em doses reduzidas. Os inibidores DPP-4 podem ser utilizados como uma alternativa. Contudo, a insulina \u00e9 normalmente necess\u00e1ria em doentes com CKD est\u00e1gio 4 ou 5. \u00c9 prefer\u00edvel uma insulina basal com uma dura\u00e7\u00e3o de ac\u00e7\u00e3o extremamente longa.<\/p>\n

3. existe insufici\u00eancia card\u00edaca?<\/strong>
\nAs glitazonas devem ser evitadas se a insufici\u00eancia card\u00edaca estiver presente. O tratamento tamb\u00e9m visa reduzir a mortalidade e os eventos cardiovasculares. Estudos demonstraram que, no que respeita ao tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca ou \u00e0 sua preven\u00e7\u00e3o, os efeitos dos inibidores SGLT-2 s\u00e3o extremamente convincentes e devem, portanto, ser classificados como a classe de medicamentos preferida.<\/p>\n

Prevenir eventos cardiovasculares<\/h2>\n

Com os inibidores SGLT-2 e os agonistas receptores GLP-1, est\u00e3o dispon\u00edveis duas classes de subst\u00e2ncias que foram capazes de demonstrar uma redu\u00e7\u00e3o nos eventos cardiovasculares, mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas as causas, bem como nefrotec\u00e7\u00e3o. Os agonistas receptores de GLP-1 parecem ter um efeito na ocorr\u00eancia de micro e macroalbumin\u00faria, enquanto os inibidores de SGLT-2 tamb\u00e9m mostram um efeito  em desfechos duros como a redu\u00e7\u00e3o do eGFR de 40-50%, atraso na progress\u00e3o da doen\u00e7a renal, in\u00edcio posterior da terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal e morte renal posterior. Recomenda-se a sua inclus\u00e3o precoce no regime de tratamento e a sua combina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Manter um olho na press\u00e3o sangu\u00ednea<\/h2>\n

As directrizes tamb\u00e9m recomendam que a press\u00e3o arterial seja ajustada individualmente. O valor-alvo para a tens\u00e3o arterial deve ser geralmente 130\/80 mmHg. Em pacientes mais jovens, recomenda-se uma tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica entre 130 mmHg e 120 mmHg; em pessoas com mais de 65 anos, o valor pode estar entre 130-139 mmHg. A escolha de medicamentos recorre geralmente \u00e0 combina\u00e7\u00e3o precoce de um inibidor da ECA com um antagonista do c\u00e1lcio. Os pacientes com diabetes t\u00eam maior reactividade plaquet\u00e1ria e rota\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, resultando num estado protromb\u00f3tico. A inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria por aspirina ou outros medicamentos \u00e9 geralmente aceite em doentes com doen\u00e7as cardiovasculares existentes, mas \u00e9 controversa em doentes de risco baixo ou moderado. Os resultados do estudo demonstraram que o rivoraxaban  adicional duas vezes por dia, em doses baixas, \u00e0 aspirina num grupo de alto risco  resultou numa redu\u00e7\u00e3o significativa em  a  da mortalidade por MACE de 3 pontos, AVC e todas as causas.<\/p>\n

Estabelecer as prioridades certas<\/h2>\n

As diferentes classes de subst\u00e2ncias acedem a diferentes sistemas de \u00f3rg\u00e3os. Portanto, al\u00e9m de considerar as prefer\u00eancias dos pacientes, o objectivo principal do tratamento deve tamb\u00e9m influenciar a escolha da prepara\u00e7\u00e3o apropriada. Se a prioridade \u00e9 a preven\u00e7\u00e3o cardiovascular, os inibidores SGLT-2 e os agonistas receptores GLP-1 s\u00e3o a primeira escolha. Se o foco for a perda de peso, podem ser utilizados metformina ou agonistas receptores de GLP-1. Para evitar a hipoglicemia, podem ser usados metformina bem como inibidores SGLT-2, agonistas dos receptores GLP-1 ou inibidores DPP-4.<\/p>\n

Fonte: Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED)<\/em><\/p>\n

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Leitura adicional:<\/p>\n

    \n
  • www.sgedssed.ch\/fileadmin\/user_upload\/6_Diabetologie\/61_Empfehlungen_Facharzt\/2020_Swiss_Recomm_Medis_DE_def.pdf (\u00faltima chamada em 08.03.2020)<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2020; 19(1): 34-35
    \nPR\u00c1TICA DO GP 2021, 16(1): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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