{"id":334109,"date":"2020-06-07T02:00:00","date_gmt":"2020-06-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lumbargia-hernia-de-disco-extrusao\/"},"modified":"2020-06-07T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-07T00:00:00","slug":"lumbargia-hernia-de-disco-extrusao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/lumbargia-hernia-de-disco-extrusao\/","title":{"rendered":"Lumbargia: H\u00e9rnia de disco (extrus\u00e3o)"},"content":{"rendered":"

As dores nas costas tornaram-se uma doen\u00e7a generalizada. A marcha em p\u00e9, a falta de exerc\u00edcio, o excesso de peso e a carga inadequada na coluna intensificam os processos de envelhecimento fisiol\u00f3gico dos discos intervertebrais e a degenera\u00e7\u00e3o das outras estruturas vertebrais.<\/strong><\/p>\n

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Em adultos em particular, os factores psicossociais devem ser tidos em conta, para al\u00e9m dos aspectos fisiol\u00f3gicos [8]. Dependendo dos sintomas cl\u00ednicos e da situa\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica, o m\u00e9todo com o melhor valor informativo, menor invasividade, disponibilidade, experi\u00eancia do examinador, possibilidades alternativas (exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o) e uma rela\u00e7\u00e3o custo-benef\u00edcio equilibrada deve ser seleccionado para o diagn\u00f3stico por imagem. Vis\u00e3o geral 1<\/strong> lista os poss\u00edveis sintomas da extrus\u00e3o de discos. No entanto, nem todos os deslocamentos de disco detect\u00e1veis por imagem diagn\u00f3stica s\u00e3o sintom\u00e1ticos. Os sintomas cl\u00ednicos, os resultados de diagn\u00f3stico neurol\u00f3gico e de imagem devem correlacionar-se de modo a derivar uma consequ\u00eancia terap\u00eautica.<\/p>\n

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Ap\u00f3s a descoberta dos raios X por W.C. R\u00f6ntgen em 1895, o desenvolvimento da tomografia computorizada e especialmente da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRI) tamb\u00e9m revolucionou a imagem da coluna vertebral. O neuroeixo e as estruturas circundantes do canal espinal e da coluna vertebral podiam ser visualizados em detalhe de forma n\u00e3o invasiva. As radiografias convencionais tornaram-se menos importantes no diagn\u00f3stico por imagem de rotina desde a introdu\u00e7\u00e3o da TC e da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. As indica\u00e7\u00f5es ainda surgem na clarifica\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es essencialmente \u00f3sseas degenerativas e inflamat\u00f3rias, bem como de altera\u00e7\u00f5es traum\u00e1ticas, e tamb\u00e9m de anomalias no desenvolvimento e desenvolvimento. Actualmente, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 sem d\u00favida o m\u00e9todo de imagem da coluna vertebral com a informa\u00e7\u00e3o mais completa, expandindo e melhorando significativamente o conte\u00fado de informa\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico por raios X, mielografia e tomografia computorizada (TAC). Ao visualizar a extens\u00e3o da degenera\u00e7\u00e3o discal, acompanhando as altera\u00e7\u00f5es das placas vertebrais, as reac\u00e7\u00f5es ligamentares, bem como o desgaste das articula\u00e7\u00f5es vertebrais e os sinais de qualquer instabilidade e falsa est\u00e1tica resultante, os sintomas podem ser atribu\u00eddos causalmente [4].<\/p>\n

A tomografia computorizada e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica n\u00e3o s\u00f3 revolucionaram a neuroimagem, mas tamb\u00e9m reduziram consideravelmente ou eliminaram os riscos de procedimentos de exame invasivos. Isto tamb\u00e9m se reflecte na substitui\u00e7\u00e3o das terapias cir\u00fargicas por procedimentos neurorradiol\u00f3gicos minimamente invasivos. Para os procedimentos minimamente invasivos que podem ser realizados principalmente em regime ambulat\u00f3rio, o exame de imagem pr\u00e9-intervencional tem n\u00e3o s\u00f3 a tarefa de diagnosticar a causa das queixas, mas tamb\u00e9m de confirmar a indica\u00e7\u00e3o ou contra-indica\u00e7\u00f5es. A op\u00e7\u00e3o de terapia radiol\u00f3gica minimamente invasiva, a terapia periradicular guiada por TC (PRT), j\u00e1 foi referida num relat\u00f3rio anterior. Uma defini\u00e7\u00e3o conceptual clara do deslocamento de discos deve ser universalmente v\u00e1lida e basear-se na vers\u00e3o actual de 2014, que foi desenvolvida por tr\u00eas sociedades profissionais: a North American Spine Society, a American Society of Spine Radiology e a American Society of Neuroradiology [1]. O quadro 1<\/strong> mostra a vers\u00e3o actual da nomenclatura, com base na de 1995 com actualiza\u00e7\u00e3o de 2001.<\/p>\n

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Na pr\u00e1tica di\u00e1ria, a descri\u00e7\u00e3o do deslocamento do disco como protrus\u00e3o ou abaulamento do disco e prolapso ou extrus\u00e3o do disco \u00e9 comum e, especialmente para muitos referenciados, a nomenclatura compreens\u00edvel e em \u00faltima an\u00e1lise tamb\u00e9m comum ao longo de muitos anos. A diferencia\u00e7\u00e3o dos sintomas da dor vertebral est\u00e1 listada no quadro 2<\/strong> [6,7,9].<\/p>\n

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O quadro 3 <\/strong>[2,8] fornece informa\u00e7\u00f5es sobre o desempenho dos procedimentos de diagn\u00f3stico por imagem em fun\u00e7\u00e3o da dura\u00e7\u00e3o dos sintomas vertebrog\u00e9nicos.<\/p>\n

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Estudos de caso<\/h2>\n

O estudo de caso 1 mostra uma h\u00e9rnia discal cervical num paciente de 39 anos de idade que se queixava de paraestesia nos dedos da m\u00e3o esquerda e dor que irradiava para o bra\u00e7o, associada a rigidez do pesco\u00e7o e dor de cabe\u00e7a. A tomografia de RM revelou uma h\u00e9rnia de disco no segmento C6\/7 \u00e0 esquerda (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\nNo estudo de caso 2 (Fig. 2)<\/strong>, uma h\u00e9rnia de disco recessiva direita num homem de 29 anos no segmento L5\/S1 \u00e9 a causa da lumboischialgia direita, tamb\u00e9m confirmada pela resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n

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No estudo de caso 3, uma pequena extrus\u00e3o subligamentar dorsomedial do disco ligamentar L5\/S1 (TC lombar multislice) \u00e9 a causa de queixas m\u00fatuas.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • As extrus\u00f5es dos discos vertebrais podem ser clinicamente silenciosas, nem todas as desloca\u00e7\u00f5es de disco s\u00e3o relevantes.<\/li>\n
  • Os sintomas s\u00e3o vari\u00e1veis, raramente o<\/li>\n
  • “emerg\u00eancia neurol\u00f3gica”, que pode tamb\u00e9m requerer interven\u00e7\u00e3o neurocir\u00fargica imediata.<\/li>\n
  • A utiliza\u00e7\u00e3o de imagens depende da extens\u00e3o e da dura\u00e7\u00e3o dos sintomas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Breitenseher JB, Pones M, Breitenseher MJ: Nomenclatura dos discos intervertebrais (lombares). Radiologia up2date 2017; 17: 63-77.<\/li>\n
    2. Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Alem\u00e3 (B\u00c4K), Associa\u00e7\u00e3o Nacional de M\u00e9dicos de Seguros de Sa\u00fade (KBV), Associa\u00e7\u00e3o das Sociedades M\u00e9dicas Cient\u00edficas (AWMF): Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz – Langfassung. Vers\u00e3o 1.X.2010.<\/li>\n
    3. Casazza BA: Diagn\u00f3stico e tratamento de dores lombares agudas. Am Fam Physician 2012; 85(4): 343-350.<\/li>\n
    4. Emch TM, Modic MT: Imagem da doen\u00e7a do disco lombar degenerativo: hist\u00f3ria e estado actual. Skeletal Radiol 2011; 40(9): 1175-1189.<\/li>\n
    5. Gr\u00f6nemeyer DHW, Seibel RMM: Tomografia computorizada interventiva. Viena, Berlim: Ueberreuter Wissenschaft, 1989 (3-4): 94-103.<\/li>\n
    6. Gr\u00f6nemeyer DHW, Thiel H.-J, Moser C: Microterapia periradicular tomogr\u00e1fica. Berlim: ABW Wissenschaftsverlag GmbH, 2013; pp. 16-20, pp. 40-43, pp. 79-81, pp. 93-104, pp. 119-143.<\/li>\n
    7. Junker U, Nolte T: Fundamentos da terapia especial da dor. Munique: Urban & Vogel, 2005.<\/li>\n
    8. Kloska S, Freund M: Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico das les\u00f5es dos discos intervertebrais. Radiology up2date 2003; 1: 37-55.<\/li>\n
    9. Thiel HJ: PRT guiado por CT para MTRA. Berlim: ABW Wissenschaftsverlag, 2014.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(3): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As dores nas costas tornaram-se uma doen\u00e7a generalizada. A marcha em p\u00e9, a falta de exerc\u00edcio, o excesso de peso e a carga inadequada na coluna intensificam os processos de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95338,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11536,11524,11305,11374,11445,11486,11551],"tags":[25241,25243],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334109","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-ortopedia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-disco-intervertebral","tag-discurso-herniato","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 18:45:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334118,"slug":"lumbargia-hernia-discal-extrusion","post_title":"Lumbargia: Hernia discal (extrusi\u00f3n)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lumbargia-hernia-discal-extrusion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334109","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334109"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334109\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95338"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334109"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334109"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334109"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334109"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}