{"id":334119,"date":"2020-06-10T02:00:00","date_gmt":"2020-06-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-enteado-entre-as-dermatoses-inflamatorias\/"},"modified":"2020-06-10T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-10T00:00:00","slug":"o-enteado-entre-as-dermatoses-inflamatorias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-enteado-entre-as-dermatoses-inflamatorias\/","title":{"rendered":"O enteado entre as dermatoses inflamat\u00f3rias"},"content":{"rendered":"

A interpreta\u00e7\u00e3o correcta dos sintomas desta doen\u00e7a inflamat\u00f3rio-intermitente heterog\u00e9nea \u00e9 clinicamente significativa. A lat\u00eancia diagn\u00f3stica associada a maus tratos pode contribuir para complica\u00e7\u00f5es graves e uma elevada carga de doen\u00e7a. A terapia depende da gravidade da doen\u00e7a, pelo que as comorbidades tamb\u00e9m devem ser tidas em conta.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Hidradenite suppurativa (HS), tamb\u00e9m chamada “acne inversa” ou “maladie de Verneuil”, \u00e9 uma doen\u00e7a de pele dolorosa, inflamat\u00f3ria e com um curso de interven\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica. Clinicamente, a SH manifesta-se por les\u00f5es nodulares inflamat\u00f3rias profundas com abcessos e forma\u00e7\u00e3o de f\u00edstulas nas \u00e1reas ap\u00f3crinas glandulares do corpo. Os s\u00edtios de predilec\u00e7\u00e3o s\u00e3o regi\u00f5es axilares, inguinais e perianais [1]. A primeira manifesta\u00e7\u00e3o ocorre frequentemente ap\u00f3s a puberdade, a idade m\u00e9dia \u00e9 entre 21 e 23 anos, as mulheres s\u00e3o mais frequentemente afectadas do que os homens [2,3]. Na Europa, a preval\u00eancia de 1 ano na popula\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 de cerca de 1%. A etiopatog\u00e9nese ainda n\u00e3o foi totalmente compreendida. Os factores gen\u00e9ticos, end\u00f3crinos, microbiol\u00f3gicos e imunol\u00f3gicos parecem desempenhar um papel. Uma hist\u00f3ria familiar positiva est\u00e1 presente em 35-40%. Com base em an\u00e1lises de bi\u00f3psias, pensa-se que a SH seja iniciada devido \u00e0 oclus\u00e3o do fol\u00edculo piloso terminal em resposta \u00e0 hiperqueratiniza\u00e7\u00e3o que leva \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de n\u00f3dulos\/cisto e \u00e0 eventual ruptura do epit\u00e9lio folicular [4\u20138]. Isto resulta em inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica com forma\u00e7\u00e3o de seio e f\u00edstula e extensa cicatriza\u00e7\u00e3o d\u00e9rmica.<\/p>\n

Grande influ\u00eancia na qualidade de vida<\/h2>\n

Se a SH n\u00e3o for tratada adequadamente, esta doen\u00e7a reca\u00edda pode levar a s\u00e9rias complica\u00e7\u00f5es. Para al\u00e9m de infec\u00e7\u00f5es bacterianas, forma\u00e7\u00e3o de f\u00edstulas e contraturas, limita\u00e7\u00f5es de mobilidade e o desenvolvimento de carcinomas de c\u00e9lulas escamosas s\u00e3o consequ\u00eancias poss\u00edveis [9]. Mas os sintomas tamb\u00e9m podem ter um s\u00e9rio impacto psicossocial: Dados emp\u00edricos mostram que a qualidade de vida, operacionalizada utilizando o \u00cdndice de Qualidade de Vida Dermatol\u00f3gica (DLQI), \u00e9 consideravelmente prejudicada nos doentes, pelo que a extens\u00e3o da carga varia em fun\u00e7\u00e3o da gravidade dos sintomas: O DLQI m\u00e9dio foi 5,77 para Hurley fase I, 13,1 para a fase II e 20,4 para a fase III. Estes s\u00e3o valores elevados, considerando que na psor\u00edase moderada a grave o DLQI \u00e9 em m\u00e9dia 12-13 [10,11]. A dor foi vista como a mais angustiante por 85% dos doentes com SH, seguida de incha\u00e7o\/inflama\u00e7\u00e3o e ternura [12]. As defici\u00eancias podem resultar numa incapacidade de trabalhar, e os maus cheiros e manchas nas roupas causadas por abcessos purulentos podem levar \u00e0 estigmatiza\u00e7\u00e3o social [13,14].<\/p>\n

A lat\u00eancia diagn\u00f3stica \u00e9 um fen\u00f3meno comum<\/h2>\n

No contexto do consider\u00e1vel “fardo da doen\u00e7a”, o facto de haver frequentemente um atraso consider\u00e1vel no diagn\u00f3stico \u00e9 muito problem\u00e1tico. Num estudo prospectivo, a lat\u00eancia m\u00e9dia de diagn\u00f3stico foi de 7,2 a 8,7 anos para a HS versus 1,6 a 4,8 anos para a psor\u00edase. Al\u00e9m disso, os doentes com SH costumam consultar muito mais m\u00e9dicos do que os doentes com psor\u00edase antes de se fazer o diagn\u00f3stico correcto [15]. O exame cl\u00ednico \u00e9 central no trabalho de diagn\u00f3stico da HS. As bi\u00f3psias de pele n\u00e3o s\u00e3o geralmente necess\u00e1rias, mas podem ser \u00fateis para excluir um diagn\u00f3stico diferencial com uma causa bacteriana gram-positiva (por exemplo, fur\u00fanculos ou carb\u00fanculos). Os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico baseiam-se nas seguintes tr\u00eas caracter\u00edsticas principais da HS [16]: 1. Localiza\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica t\u00edpica: axilar, engenhosidade e regi\u00f5es anogenitais, 2. reca\u00eddas e cr\u00f3nicas, 3. Les\u00f5es t\u00edpicas: n\u00f3dulos profundos, comed\u00f5es e\/ou fibrose.
\nDependendo da manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre 3 graus de severidade de acordo com Hurley [17]:<\/p>\n

Etapa I:<\/strong> Isolados, \u00fanicos ou m\u00faltiplos abcessos dolorosos, sem fios de cicatriz;<\/p>\n

Fase II:<\/strong> Abcessos dolorosos recorrentes com forma\u00e7\u00e3o de cord\u00f5es e cicatrizes, \u00fanicos ou m\u00faltiplos, mas n\u00e3o extensos;<\/p>\n

Fase III: <\/strong>Infiltra\u00e7\u00f5es difusas, em forma de placa, inflamat\u00f3rias, dolorosas, ou m\u00faltiplos fios e abcessos interligados. Existe o risco de contraturas articulares devido \u00e0 restri\u00e7\u00e3o do movimento induzida pela dor. O N\u00edvel I HS \u00e9 o mais comum (65%), seguido do N\u00edvel II (31%) e do N\u00edvel III (4%) [17]. Para al\u00e9m do esquema de classifica\u00e7\u00e3o Hurley, existe tamb\u00e9m a pontua\u00e7\u00e3o Sartorius [18,19]. Neste sistema de pontua\u00e7\u00e3o, os n\u00f3dulos e f\u00edstulas individuais s\u00e3o contados, fornecendo uma medida din\u00e2mica de doen\u00e7a cl\u00ednica grave.<\/p>\n

Os doentes com SH t\u00eam frequentemente excesso de peso e fumadores<\/h2>\n

A gravidade e curso da SH correlacionam-se com o \u00edndice de massa corporal (IMC) e, de acordo com v\u00e1rios estudos, um n\u00famero acima da m\u00e9dia de pacientes com SH s\u00e3o fumadores (70-90%). Revuz et al. encontrou um odds ratio (OR) de 4,42 para doentes obesos (IMC >30) e 12,55 para fumar em compara\u00e7\u00e3o com os controlos saud\u00e1veis [2]. Outro estudo de Miller et al. encontrou um OR de 6,38 para a obesidade [20]. Consequentemente, existe tamb\u00e9m uma elevada associa\u00e7\u00e3o entre a HS e a diabetes mellitus (OR=5,74) e a s\u00edndrome metab\u00f3lica (OR=3,89) [20]. Globalmente, a preval\u00eancia de factores de risco cardiovascular \u00e9 significativamente aumentada nas pessoas com SH em compara\u00e7\u00e3o com indiv\u00edduos saud\u00e1veis [21].<\/p>\n

Em termos de progress\u00e3o da SH, num estudo retrospectivo de 846 indiv\u00edduos, os cinco factores seguintes foram associados a um risco acrescido de progress\u00e3o da fase I de Hurley para a II ou III: sexo masculino, dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, IMC, anos de tabagismo e localiza\u00e7\u00e3o da les\u00e3o [22]. Outros factores desencadeantes da SH incluem a irrita\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica e certas condi\u00e7\u00f5es com\u00f3rbidas (por exemplo, s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico e depress\u00e3o) [23\u201326]. Alguns estudos relatam um aumento das taxas de comorbidade de HS e outras doen\u00e7as inflamat\u00f3rias. Para al\u00e9m da s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico, isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0 doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal e ao pioderma gangraenosum [27\u201329].<\/p>\n

Conceito de tratamento adaptado aos sintomas individuais<\/h2>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento su\u00ed\u00e7o publicadas em 2017 surgiram num contexto de falta de directrizes uniformes at\u00e9 ent\u00e3o e prop\u00f5em as seguintes medidas terap\u00eauticas [34,35]:<\/p>\n

Factores de estilo de vida: <\/strong>Como o tabagismo e a obesidade t\u00eam a mais forte correla\u00e7\u00e3o com a gravidade da doen\u00e7a, existe um consenso geral de que as pessoas com SH devem ser apoiadas para deixar de fumar e reduzir o peso [2]. Al\u00e9m disso, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de vestu\u00e1rio largo para evitar stress mec\u00e2nico.<\/p>\n

Apoio psicossocial: <\/strong>a SH tem um forte impacto negativo na qualidade de vida e pode levar \u00e0 depress\u00e3o e a problemas de integra\u00e7\u00e3o social, pelo que as medidas de apoio psicossocial devem ser consideradas.<\/p>\n

Farmacoterapia: O algoritmo de tratamento recomendado baseia-se, por um lado, na severidade de acordo com Hurley (I-III) e, por outro, nas caracter\u00edsticas espec\u00edficas da doen\u00e7a (fig. 1) <\/strong>. Os desinfectantes t\u00f3picos (por exemplo, triclosan, bituminosulfonato de am\u00f3nio) ou antibi\u00f3ticos t\u00f3picos (por exemplo, solu\u00e7\u00e3o de clindamicina) s\u00e3o recomendados para prevenir a sobreinfec\u00e7\u00e3o bacteriana e reduzir a inflama\u00e7\u00e3o e a macera\u00e7\u00e3o [30]. Os n\u00f3dulos inflamados podem ser tratados com ester\u00f3ides intralesionais. Se os agentes t\u00f3picos n\u00e3o forem suficientes, os antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos s\u00e3o geralmente administrados. Doxiciclina (50-200 mg di\u00e1rios durante 3-6 meses) ou rifampicina em combina\u00e7\u00e3o com clindamicina (300 mg cada duas vezes por dia durante at\u00e9 3 meses s\u00e3o sugeridos, gluconato de zinco (3\u00d7 30 mg di\u00e1rios) pode ser adicionado como uma combina\u00e7\u00e3o [31]. Se os antibi\u00f3ticos forem insuficientes ou j\u00e1 n\u00e3o forem eficazes, adalimumab deve ser considerado de acordo com a recomenda\u00e7\u00e3o de dosagem do Swissmedic (160 mg na semana 1, 80 mg na semana 2 e 40 mg semanalmente a partir da\u00ed) [32]. Alternativamente, a acitretina sist\u00e9mica pode ser utilizada numa dosagem de 0,2-0,5 mg\/kg por dia; num estudo recente, isto resultou numa redu\u00e7\u00e3o dos sintomas [33]. Muitos outros agentes tamb\u00e9m podem ser utilizados em doentes com doen\u00e7as. Estes incluem dapsona (50-150 mg di\u00e1rios), metformina, ester\u00f3ides sist\u00e9micos, ou ciclosporina A.<\/p>\n

Medidas cir\u00fargicas e excis\u00e3o a laser:<\/strong> A excis\u00e3o local de les\u00f5es individuais s\u00f3 \u00e9 recomendada em casos localizados e bem circunscritos de Hurley I e II [1]. Em todos os outros casos, aexcis\u00e3o a laser de<\/sub> bisturi largo ouCO2 da<\/sub> pele, incluindo partes do tecido adiposo de toda a \u00e1rea afectada, deve ser considerada [1]. O plano exacto do tratamento cir\u00fargico, tal como a terapia convencional, deve ser clarificado individualmente e em consulta com o paciente. As medidas fisioterap\u00eauticas s\u00e3o indicadas at\u00e9 a ferida estar completamente cicatrizada.<\/p>\n

Que papel desempenha o sistema imunit\u00e1rio?<\/h2>\n

De acordo com Jemec et al. A destrui\u00e7\u00e3o cont\u00ednua das gl\u00e2ndulas ap\u00f3crinas origin\u00e1rias dos fol\u00edculos capilares terminais \u00e9 secund\u00e1ria ao infiltrado inflamat\u00f3rio (principalmente neutr\u00f3filos). Estes processos auto-inflamat\u00f3rios resultam no aumento da produ\u00e7\u00e3o de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias como a interleucina-1\u03b2, TNF-\u03b1, interleucina-12 e interleucina-23 [14]. A directriz europeia S1 sobre SH menciona v\u00e1rias descobertas emp\u00edricas de respostas imunit\u00e1rias caracteristicamente alteradas [1]: Nas les\u00f5es cut\u00e2neas de doentes com SH, foi detectada uma forte express\u00e3o das citocinas IL-1\u03b2, CXCL9 (MIG), IL-10, IL-11, BLC e IL-17A, bem como uma diminui\u00e7\u00e3o da express\u00e3o de IL-20 e IL-22 [36,37]. Uma terapia s.c. de 16 semanas com o adalimumab biol\u00f3gico anti-TNF-\u03b1 resultou na inibi\u00e7\u00e3o da express\u00e3o de citocinas, particularmente IL-1\u03b2, CXCL9 (MIG) e BLC, e uma diminui\u00e7\u00e3o do n\u00famero de c\u00e9lulas CD11c+ (c\u00e9lulas dendr\u00edticas), CD14+ e CD68+ na pele lesional [37]. A via IL-23\/Th17 \u00e9 estimulada em hidradenite suppurativa \/ acne inversa [7].<\/p>\n

Numa publica\u00e7\u00e3o publicada em 2019 com o primeiro autor Prof. Christoph H\u00f6genauer, MD, da Universidade de Graz (A), a SH \u00e9 classificada como uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria imunol\u00f3gica mediada (IMID) [38]. Segundo os autores, este subsume um grupo clinicamente heterog\u00e9neo de doen\u00e7as que apresentam sobreposi\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas, etiol\u00f3gicas e tamb\u00e9m cl\u00ednicas. De acordo com as provas actuais, mecanismos patog\u00e9nicos comuns e vias de transdu\u00e7\u00e3o de sinal associadas \u00e0 citocinose est\u00e3o subjacentes \u00e0 IMID. Os investigadores afirmam que as pessoas que t\u00eam IMID prim\u00e1ria est\u00e3o em maior risco de desenvolver IMID secund\u00e1ria. O SH \u00e9 atribu\u00eddo ao primeiro. Esta \u00e9 uma explica\u00e7\u00e3o poss\u00edvel para as taxas de comorbidade observadas na SH de doen\u00e7as que tamb\u00e9m t\u00eam um envolvimento imunit\u00e1rio.<\/p>\n

As manifesta\u00e7\u00f5es extrad\u00e9rmicas desproporcionadamente comuns em doentes com SH incluem s\u00edndrome metab\u00f3lica, espondiloartropatias e doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (IBD) [39\u201341]. De acordo com os dados publicados em 2017 por Deckers et al. a preval\u00eancia da DII na SH \u00e9 4 a 8 vezes superior \u00e0 da popula\u00e7\u00e3o em geral (0,8% colite ulcerativa; 2,5% doen\u00e7a de Crohn) [42]. Cerca de metade de todos os doentes com SH t\u00eam queixas articulares [43], incluindo spondylarthritides axiais [1,44]. Como implica\u00e7\u00e3o para a gest\u00e3o terap\u00eautica, \u00e9 proposta uma troca interdisciplinar de informa\u00e7\u00e3o e, se necess\u00e1rio, um regime de tratamento multidisciplinar.<\/p>\n

 <\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Hidradenite suppurativa (SH) \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria-intermitente heterog\u00e9nea e altamente vari\u00e1vel. A etiologia ainda n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendida; pensa-se que os factores gen\u00e9ticos, end\u00f3crinos, microbiol\u00f3gicos e imunol\u00f3gicos desempenham um papel.<\/li>\n
  • A classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica baseia-se no esquema Hurley (I-III). \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre as formas ligeiras, moderadas e graves da doen\u00e7a.  A interpreta\u00e7\u00e3o correcta dos sintomas \u00e9 clinicamente importante; a lat\u00eancia de diagn\u00f3stico associada a maus tratos pode contribuir para complica\u00e7\u00f5es graves e uma elevada carga de doen\u00e7a.<\/li>\n
  • Os factores de risco cardiovascular como o tabagismo e a obesidade s\u00e3o mais comuns do que a m\u00e9dia nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes, tal como a s\u00edndrome metab\u00f3lica, as espondiloartropatias e a DII.<\/li>\n
  • O tratamento depende da gravidade da doen\u00e7a (Hurley I-III) e inclui essencialmente terapia t\u00f3pica, terapia de sistemas, medidas cir\u00fargicas e outros m\u00e9todos (por exemplo, aplica\u00e7\u00f5es da medicina laser). Os doentes devem ser sensibilizados para os efeitos nocivos do tabagismo e da obesidade. Al\u00e9m disso, o apoio psicossocial pode ser \u00fatil.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Zouboulis CC, et al: S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa\/acne inversa (n\u00famero ICD-10 L73.2) (em alem\u00e3o). J Dtsch Dermatol Ges 2012;10(suppl 5): S1-S31.<\/li>\n
    2. Revuz JE, et al: Preval\u00eancia e factores associados \u00e0 hidradenite suppurativa: resultados de dois estudos de caso-controlo. J Am Acad Dermatol 2008;59: 596-601.<\/li>\n
    3. Jemec GB, Heidenheim M, Nielsen NH: A preval\u00eancia da hidradenite suppurativa e as suas potenciais les\u00f5es precursoras. J Am Acad Dermatol 1996;35: 191-194.<\/li>\n
    4. Woodruff CM, Charlie AM, Leslie KS: Hidradenitis suppurativa: um guia para o m\u00e9dico praticante. Mayo Clin Proc 2015;90: 1679-1693.<\/li>\n
    5. Hunger RE, et al: O receptor de toler\u00e2ncia 2 \u00e9 altamente expresso em les\u00f5es de acne inversa e coloca-se com o receptor de lectin tipo C. Br J Dermatol 2008;158: 691-697.<\/li>\n
    6. Jemec GB, Hansen U: Histologia da hidradenite suppurativa. J Am Acad Dermatol 1996;34:994-999.<\/li>\n
    7. Schlapbach C, et al: Express\u00e3o da via IL-23\/Th17 em les\u00f5es de hidradenite supurativa. J Am Acad Dermatol 2011;65: 790-798.<\/li>\n
    8. von Laffert M, et al.: Hidradenitis suppurativa (acne inversa): eventos inflamat\u00f3rios precoces nos fol\u00edculos terminais e na epiderme interfolicular. Exp Dermatol 2010;19: 533-537<\/li>\n
    9. Margesson LJ, Danby FW: Hidradenite suppurativa. As melhores pr\u00e1ticas e a investiga\u00e7\u00e3o. Clin Obstet Gynaecol 2014;28: 1013-1027.<\/li>\n
    10. Alavi A: Hidradenite suppurativa: desmistificando uma doen\u00e7a cr\u00f3nica e debilitante. J Am Acad Dermatol 2015;73(5 suppl 1): S1-S2.<\/li>\n
    11. Revicki D, et al: Impacto do tratamento adalimumab na qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade e outros resultados relatados pelo paciente: resultados de um ensaio controlado aleat\u00f3rio de 16 semanas em pacientes com psor\u00edase de placa moderada a grave. Br J Dermatol 2008;158: 549-557.<\/li>\n
    12. Kimball A, et al: Experi\u00eancias dos pacientes com hidradenite suppurativa: um estudo qualitativo dos sintomas e impactos. J Am Acad Dermatol 2013; 68: AB57.<\/li>\n
    13. Kimball AB, et al: Adalimumab para o tratamento da hidradenite supurativa moderada a grave: um ensaio aleat\u00f3rio paralelo. Ann Intern Med 2012;157: 846-855.<\/li>\n
    14. Jemec GB: Pr\u00e1tica cl\u00ednica. Hidradenite suppurativa. Novo Engl J Med 2012;366: 158-164.<\/li>\n
    15. Saunte DM, et al: O atraso no diagn\u00f3stico da hidradenite supurativa \u00e9 um problema global. Br J Dermatol 2015;173: 1546-1549.<\/li>\n
    16. Zouboulis CC, et al: Hidradenitis suppurativa\/acne inversa: crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico, avalia\u00e7\u00e3o da gravidade, classifica\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Dermatologia 2015;231: 184-190.<\/li>\n
    17. Revuz J: Hidradenite suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009;23: 985-998.<\/li>\n
    18. Sartorius K, et al: Pontua\u00e7\u00e3o objectiva da hidradenite suppurativa reflectindo o papel do tabagismo e da obesidade. Br J Dermatol 2009;161: 831-839.<\/li>\n
    19. Sartorius K, et al: Sugest\u00f5es para vari\u00e1veis de resultados uniformes ao relatar efeitos de tratamento na hidradenite supurativa. Br J Dermatol 2003;149: 211-213.<\/li>\n
    20. Miller IM, et al: Associa\u00e7\u00e3o de s\u00edndrome metab\u00f3lica e hidradenite suppurativa. JAMA Dermatol 2014;150: 1273-1280.<\/li>\n
    21. Tzellos T, et al: Cardiovascular disease risk factors in patients with hidradenitis suppurativa: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Br J Dermatol 2015;173: 1142-1155.<\/li>\n
    22. Schrader AM, et al: Hidradenitis suppurativa: um estudo retrospectivo de 846 pacientes holandeses para identificar factores associados \u00e0 gravidade da doen\u00e7a. J Am Acad Dermatol 2014;71: 460-467.<\/li>\n
    23. Boer J, Nazary M, Riis PT: O papel do stress mec\u00e2nico na hidradenite suppurativa. Dermatol Clin 2016;34: 37-43.<\/li>\n
    24. Nazary M, et al: Patog\u00e9nese e farmacoterapia da hidradenite suppurativa. Eur J Pharmacol 2011;672: 1-8.<\/li>\n
    25. van der Zee HH, et al: A associa\u00e7\u00e3o entre a hidradenite supurativa e a doen\u00e7a de Crohn: em busca do elo patog\u00e9nico em falta. J Invest Dermatol 2016;136: 1747-1748.<\/li>\n
    26. Shavit E, et al: Comorbilidades psiqui\u00e1tricas em 3.207 pacientes com hidradenite supurativa. JEADV 2015;29: 371-376.<\/li>\n
    27. van der Zee HH, et al: Hidradenite suppurativa e doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal: est\u00e3o associadas? Resultados de um estudo piloto. Br J Dermatol 2010;162: 195-197.<\/li>\n
    28. Hsiao JL, et al: Hidradenitis suppurativa e pioderma gangrenosum concomitante: uma s\u00e9rie de casos e revis\u00e3o de literatura. Arch Dermatol 2010;146: 1265-1270.<\/li>\n
    29. Kraft JN, Searles GE: Hidradenite suppurativa em 64 pacientes do sexo feminino: estudo retrospectivo comparando antibi\u00f3ticos orais e terapia antiandrog\u00e9nica. J Cutan Med Surg 2007;11:125-131.<\/li>\n
    30. Jemec GB, Wendelboe P: Clindamicina t\u00f3pica versus tetraciclina sist\u00e9mica no tratamento da hidradenite suppurativa. J Am Acad Dermatol 1998;39: 971-974.<\/li>\n
    31. Gener G, et al: Terapia combinada com clindamicina e rifampicina para hidradenite suppurativa: uma s\u00e9rie de 116 pacientes consecutivos. Dermatologia 2009;219: 148-154.<\/li>\n
    32. Kimball AB, et al: Duas experi\u00eancias fase 3 de adalimumab para hidradenite suppurativa. Novo Engl J Med 2016;375: 422-434.<\/li>\n
    33. Boer J, Nazary M: Resultados a longo prazo da terapia de acitretino para hidradenite suppurativa. A acne inversa tamb\u00e9m \u00e9 um nome errado? Br J Dermatol 2011; 164: 170-175.<\/li>\n
    34. Fome R: “Vamos resolver o desafio HS (Acne Inversa) – Porque o Tempo \u00e9 Ticking para o Paciente. Inselspital Bern? Prof. Dr. med. Robert Hunger, Congresso Anual SGDV, Basileia, 19.09.2019<\/li>\n
    35. Hunger RE, et al: Swiss Practice Recommendations for the Management of Hidradenitis Suppurativa\/Acne inversa. Dermatologia, 2017, 233 (2-3), www.karger.com\/Article\/Fulltext\/477459<\/li>\n
    36. van der Zee HH, et al: Adalimumab (anti-TNF-\u03b1) tratamento da hidradenite supurativa ameliorata a inflama\u00e7\u00e3o da pele: um estudo in situ e ex vivo. Br J Dermatol 2012; 166: 298-305.<\/li>\n
    37. Wolk K, et al: Defici\u00eancia de IL-22 contribui para uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica: mecanismos patog\u00e9nicos na acne inversa. J Immunol 2011, 186: 1228-1239.<\/li>\n
    38. H\u00f6genauer C, et al.: Gest\u00e3o interdisciplinar das doen\u00e7as imuno-mediadas – uma perspectiva austr\u00edaca. Journal of Gastroenterological and Hepatological Diseases 2019; 17: 108-124.<\/li>\n
    39. Fimmel S, Zouboulis CC: Comorbidades de hidradenite suppurativa (acne inversa). Dermatoendocrinol 2010; 2(1): 9-16.<\/li>\n
    40. Sabat R, et al: Aumento da preval\u00eancia da s\u00edndrome metab\u00f3lica em doentes com acne inversa. PloS One 2012; 7(2):e31810.<\/li>\n
    41. Gold DA, et al: A preval\u00eancia da s\u00edndrome metab\u00f3lica em doentes com hidradenite suppurativa. J Am Acad Dermatol 2014; 70(4): 699-703.<\/li>\n
    42. Deckers IE, et al: a doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal est\u00e1 associada \u00e0 hidradenite suppurativa: resultados de um estudo multic\u00eantrico de corte transversal. J Am Acad Dermatol 2017; 76(1): 49-53.<\/li>\n
    43. Shlyankevich J, et al: Hidradenite suppurativa \u00e9 uma doen\u00e7a sist\u00e9mica com uma substancial carga de comorbidade: uma an\u00e1lise de caso-controlo cartogr\u00e1fico. J Am Acad Dermatol 2014; 71(6):1144-1150.<\/li>\n
    44. Richette P, et al: Hidradenite suppurativa associada a resultados espondiloartr\u00edticos de um estudo prospectivo nacional multic\u00eantrico. J Rheumatol 2014; 41(3): 490-494.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(3): 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A interpreta\u00e7\u00e3o correcta dos sintomas desta doen\u00e7a inflamat\u00f3rio-intermitente heterog\u00e9nea \u00e9 clinicamente significativa. A lat\u00eancia diagn\u00f3stica associada a maus tratos pode contribuir para complica\u00e7\u00f5es graves e uma elevada carga de doen\u00e7a.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97254,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hidradenite suppurativa","footnotes":""},"category":[11344,11356,11551],"tags":[15982,12440,11806,25275,25256,25273,24866,12107,12442,25263,25269,25265,20401,25278,14331,12441,15973,25261,25276,12504,14376],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334119","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-fardo-da-doenca","tag-acne-inversa-pt-pt","tag-ced-pt-pt","tag-esquema-hurley","tag-etologia","tag-factores-de-risco-cardiovascular","tag-forum-dermatologia-pt-pt","tag-fumar","tag-hidradenite-suppurativa","tag-inflamatorio-intermitente","tag-latencia-diagnostica","tag-ma-pratica","tag-medicina-laser-pt-pt","tag-medidas-cirurgicas","tag-multifactorial-pt-pt","tag-obesidade","tag-psicossocial","tag-sindrome-metabolica-pt-pt","tag-spondyloarthropathies-pt-pt","tag-terapia-do-sistema","tag-topico-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 07:47:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334134,"slug":"el-hijastro-entre-las-dermatosis-inflamatorias","post_title":"El hijastro entre las dermatosis inflamatorias","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-hijastro-entre-las-dermatosis-inflamatorias\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334119","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334119"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334119\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97254"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334119"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334119"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334119"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334119"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}