{"id":334125,"date":"2020-06-04T02:00:00","date_gmt":"2020-06-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/onde-o-ritual-termina-e-a-compulsao-comeca\/"},"modified":"2020-06-04T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-04T00:00:00","slug":"onde-o-ritual-termina-e-a-compulsao-comeca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/onde-o-ritual-termina-e-a-compulsao-comeca\/","title":{"rendered":"Onde o ritual termina e a compuls\u00e3o come\u00e7a"},"content":{"rendered":"

Os primeiros sintomas j\u00e1 podem tornar-se vis\u00edveis na inf\u00e2ncia – dist\u00farbio obsessivo-compulsivo. Encontram-se entre as perturba\u00e7\u00f5es mentais mais comuns. Muitas vezes ocultas, as taxas de tratamento s\u00e3o baixas. Existem boas op\u00e7\u00f5es de tratamento para isto.<\/strong><\/p>\n

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A perturba\u00e7\u00e3o obsessivo-compulsiva \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o neuropsiqui\u00e1trica e manifesta-se normalmente entre os 18 e 25 anos de idade, embora os primeiros sintomas possam j\u00e1 aparecer na inf\u00e2ncia. A doen\u00e7a acompanha frequentemente as pessoas afectadas ao longo das suas vidas e traz consigo uma elevada taxa de comorbilidades psiqui\u00e1tricas. Tem tamb\u00e9m um forte impacto na vida quotidiana, no desempenho profissional e nas rela\u00e7\u00f5es sociais, como o Prof. Dr. Ulrich Voderholzer, Prien am Chiemsee (D), deixou claro. A investiga\u00e7\u00e3o intensiva em fenomenologia, psicobiologia, farmacoterapia e psicoterapia contribuiu para uma muito melhor compreens\u00e3o da entidade. Por exemplo, semelhante a outras doen\u00e7as neuropsiqui\u00e1tricas, a investiga\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica revelou factores gen\u00e9ticos bastante m\u00faltiplos e complexos, com a hereditariedade a representar cerca de 40%.<\/p>\n

Segundo o perito, houve progressos no que diz respeito \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es obsessivas-compulsivas do espectro, que foram actualizadas como perturba\u00e7\u00f5es independentes atrav\u00e9s das altera\u00e7\u00f5es no DSM-5 e tamb\u00e9m nos sistemas de classifica\u00e7\u00e3o ICD-11. Com a classifica\u00e7\u00e3o como perturba\u00e7\u00f5es do espectro obsessivo-compulsivo, tais como perturba\u00e7\u00f5es hipocondr\u00edacas, perturba\u00e7\u00f5es dism\u00f3rficas corporais, perturba\u00e7\u00f5es olfactivas de refer\u00eancia, a\u00e7ambarcamento patol\u00f3gico e outras perturba\u00e7\u00f5es, o foco \u00e9 dirigido mais fortemente para os sintomas t\u00edpicos que tamb\u00e9m ocorrem nas perturba\u00e7\u00f5es obsessivo-compulsivas, tais como comportamentos repetitivos, rituais e comportamentos evitadores, que por sua vez representam pontos de partida para conceitos terap\u00eauticos mais eficazes, sobretudo psicoterap\u00eauticos. (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Ritual ou compuls\u00e3o?<\/h2>\n

Para compreender os sintomas obsessivo-compulsivos, os cientistas t\u00eam observado rotinas comportamentais em animais. Os estere\u00f3tipos motores, o comportamento repetitivo e ritualizado \u00e9 omnipresente no reino animal. O comportamento ritualisado tamb\u00e9m ocorre em todas as culturas humanas e \u00e9 conservado durante um longo per\u00edodo de desenvolvimento. Para a transi\u00e7\u00e3o entre rotinas e comportamentos ritualizados (ritualizados aqui significa comportamentos redundantes, j\u00e1 n\u00e3o necess\u00e1rios ou funcionais), condi\u00e7\u00f5es ambientais inst\u00e1veis e dif\u00edceis de prever desempenham um papel especial. Os rituais nos humanos t\u00eam ent\u00e3o uma fun\u00e7\u00e3o de equil\u00edbrio ou equil\u00edbrio, especialmente sob condi\u00e7\u00f5es ambientais inst\u00e1veis e dificilmente previs\u00edveis, a fim de reduzir o medo e de criar uma experi\u00eancia de controlo e previsibilidade para a pr\u00f3pria pessoa.<\/p>\n

Num estudo de coorte dinamarqu\u00eas com 1,3 milh\u00f5es de crian\u00e7as, foi determinada a incid\u00eancia anual de diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos. Pela primeira vez, foi poss\u00edvel registar o curso das taxas de incid\u00eancia e tamb\u00e9m a incid\u00eancia acumulada de doen\u00e7as obsessivo-compulsivas at\u00e9 \u00e0 idade de 18 anos.  Uma incid\u00eancia crescente de transtorno obsessivo-compulsivo foi encontrada desde o 6\u00ba ano de vida. At\u00e9 \u00e0 idade de 12 raparigas e rapazes foram afectados com aproximadamente a mesma frequ\u00eancia, a partir da puberdade a taxa de incid\u00eancia foi mais elevada nas raparigas do que nos rapazes. Nas raparigas, a incid\u00eancia acumulada atingiu pouco menos de 1% aos 18 anos de idade, nos rapazes 0,6%. “Este estudo epidemiol\u00f3gico mostra que a desordem obsessivo-compulsiva se manifesta j\u00e1 no 6\u00ba ano de vida. Cerca de 50% das perturba\u00e7\u00f5es obsessivas-compulsivas da inf\u00e2ncia ocorrem antes dos 13 anos de idade”, advertiu o perito.<\/p>\n

Terapia de Estado da Arte<\/h2>\n

As terapias com maior evid\u00eancia de TOC s\u00e3o a terapia cognitiva comportamental (CBT) com gest\u00e3o da exposi\u00e7\u00e3o e resposta e inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs e clomipramina). Al\u00e9m disso, existem provas de antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos e outras estrat\u00e9gias de aumento da resist\u00eancia ao tratamento (Tab. 1)<\/strong>. Existem v\u00e1rios novos estudos de tratamento sobre os procedimentos de neuroestimula\u00e7\u00e3o. Contudo, a import\u00e2ncia destes procedimentos para o cuidado das pessoas com TOC continua a ser extremamente baixa.<\/p>\n

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No entanto, a terapia mais eficaz para compuls\u00f5es \u00e9 muito raramente utilizada em todo o mundo. O Voderholzer resume o problema actual da utiliza\u00e7\u00e3o do KVT da seguinte forma: A recusa ou interrup\u00e7\u00e3o do tratamento com CBT e a exposi\u00e7\u00e3o afecta cerca de um ter\u00e7o dos doentes, sendo assim compar\u00e1vel ou mesmo inferior a outras psicoterapias. A revis\u00e3o do trabalho entre as sess\u00f5es \u00e9 particularmente importante, uma vez que o sucesso da terapia depende disso. Contudo, a rejei\u00e7\u00e3o da TBC com exposi\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 o problema central dos cuidados, mas sim a utiliza\u00e7\u00e3o demasiado pouco frequente em geral, apesar do facto de, durante d\u00e9cadas, ter havido muito boas provas da elevada efic\u00e1cia da TBC com exposi\u00e7\u00e3o. Melhorar a divulga\u00e7\u00e3o do CT e reduzir as barreiras \u00e0 sua utiliza\u00e7\u00e3o s\u00e3o os principais desafios para melhorar os cuidados.<\/p>\n

Fonte: “Transtornos Obsessivo-Compulsivos e Transtornos de Espectro Compulsivo”, palestra e resumo. Psiquiatria UpDate 2020<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Stein, et al: Nature Reviews Nature Disease Primer 2019; 5: 52.<\/li>\n
  2. Hohagen F, Wahl-Kordon A, Lotz-Rambaldi W, Muche-Borowski C (eds.): S3-Leitlinie Zwangsst\u00f6rungen. 2014. Berlim: Springer-Verlag.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(2): 30-31 (publicado 24.3.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os primeiros sintomas j\u00e1 podem tornar-se vis\u00edveis na inf\u00e2ncia – dist\u00farbio obsessivo-compulsivo. Encontram-se entre as perturba\u00e7\u00f5es mentais mais comuns. Muitas vezes ocultas, as taxas de tratamento s\u00e3o baixas. Existem boas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95529,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Transtorno obsessivo-compulsivo","footnotes":""},"category":[11481,11529,11551],"tags":[25268,25274,25266],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334125","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-coercion","tag-desordem-de-espectro-compulsivo","tag-transtorno-obsessivo-compulsivo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 02:11:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334132,"slug":"donde-acaba-el-ritual-y-empieza-la-compulsion","post_title":"D\u00f3nde acaba el ritual y empieza la compulsi\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/donde-acaba-el-ritual-y-empieza-la-compulsion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334125","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334125"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334125\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95529"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334125"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334125"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334125"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334125"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}