{"id":334128,"date":"2020-06-05T02:00:00","date_gmt":"2020-06-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/depressao-comorbida-e-disturbios-de-ansiedade-sao-comuns\/"},"modified":"2020-06-05T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-05T00:00:00","slug":"depressao-comorbida-e-disturbios-de-ansiedade-sao-comuns","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/depressao-comorbida-e-disturbios-de-ansiedade-sao-comuns\/","title":{"rendered":"Depress\u00e3o com\u00f3rbida e dist\u00farbios de ansiedade s\u00e3o comuns"},"content":{"rendered":"

O suor excessivo \u00e9 um sintoma psicologicamente stressante. Existem descobertas emp\u00edricas de uma maior preval\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es depressivas e\/ou um problema de ansiedade em doentes com hiperidrose prim\u00e1ria. Isto deve ser tido em conta no diagn\u00f3stico e tratamento das pessoas afectadas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Em contraste com a hiperidrose secund\u00e1ria, o suor pesado no subtipo idiop\u00e1tico n\u00e3o \u00e9 o sintoma de outra doen\u00e7a, mas sim o problema real. O odor desagrad\u00e1vel do suor \u00e9 causado pela interac\u00e7\u00e3o de diferentes tipos de gl\u00e2ndulas e bact\u00e9rias da flora cut\u00e2nea e pode ser muito angustiante para as pessoas afectadas. Em contraste com a hiperidrose secund\u00e1ria (por exemplo, devido a um mau funcionamento da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide ou a um tumor que leva a uma maior liberta\u00e7\u00e3o da hormona de stress cortisol), o aumento da sudorese na hiperidrose prim\u00e1ria ocorre localmente. Os locais de predilec\u00e7\u00e3o s\u00e3o as axilas, palmas ou solas dos p\u00e9s – as gl\u00e2ndulas sudor\u00edparas localizadas na derme ocorrem aqui em n\u00fameros e densidade particularmente elevados. A testa e a cabe\u00e7a tamb\u00e9m podem ser afectadas.<\/p>\n

Stress – factor desencadeante e sintoma secund\u00e1rio<\/h2>\n

Uma desordem funcional das gl\u00e2ndulas sudor\u00edparas eccrinas desempenha um papel importante no patomecanismo. A sua actividade \u00e9 regulada pelo sistema nervoso aut\u00f3nomo, pelo que uma grande parte das doen\u00e7as pode ser rastreada at\u00e9 uma maior actividade do nervo simp\u00e1tico. A causa deste aumento da actividade nervosa ainda n\u00e3o \u00e9 clara. A fun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso simp\u00e1tico \u00e9 a mobiliza\u00e7\u00e3o de recursos (“luta ou fuga”); a liberta\u00e7\u00e3o de acetilcolina aumenta a prontid\u00e3o do corpo para actuar em situa\u00e7\u00f5es stressantes. Isto \u00e9 acompanhado por uma activa\u00e7\u00e3o s\u00edncrona das gl\u00e2ndulas sudor\u00edparas. O aumento da sudorese no contexto da hiperidrose prim\u00e1ria \u00e9 frequentemente desencadeado por situa\u00e7\u00f5es de stress. Os est\u00edmulos emocionais tais como tens\u00e3o, dor, medo e auto-consci\u00eancia podem desempenhar aqui um papel importante. Uma vez que a transpira\u00e7\u00e3o \u00e9 em si um potencial factor de stress, pode surgir um c\u00edrculo vicioso. O stress emocional e psicol\u00f3gico, bem como a exclus\u00e3o social, s\u00e3o efeitos secund\u00e1rios frequentes da hiperidrose. Para al\u00e9m de um odor corporal desagrad\u00e1vel, a humidade vis\u00edvel das \u00e1reas de pele afectadas \u00e9 uma caracter\u00edstica t\u00edpica da hiper-hidrose. Isto pode levar a irrita\u00e7\u00e3o da pele, eritema e escama\u00e7\u00e3o. A constante imers\u00e3o da pele favorece o crescimento de bact\u00e9rias e fungos, o que pode levar a uma chamada infec\u00e7\u00e3o macerativa do p\u00e9 ou bromidrose.<\/p>\n

Os testes seguintes revelaram-se \u00fateis para o diagn\u00f3stico da hiper-hidrose prim\u00e1ria: A quantidade de suor produzida pode ser quantificada colocando um papel de filtro na \u00e1rea afectada durante um determinado per\u00edodo de tempo e pesando depois o suor absorvido [1]. Os valores limiares de hiper-hidrose s\u00e3o considerados como 20-30 mg de suor por minuto para as palmas e 50 mg por minuto nas axilas, dependendo da fonte da literatura [2]. Outra op\u00e7\u00e3o \u00e9 o teste de resist\u00eancia ao iodo [1,2]. A \u00e1rea de pele afectada \u00e9 visualizada para estimar o tamanho da \u00e1rea de produ\u00e7\u00e3o de suor. Para este fim, uma solu\u00e7\u00e3o de iodo a 1,5% \u00e9 aplicada na \u00e1rea afectada e polvilhada com amido de cereais depois de secar. Em combina\u00e7\u00e3o com o suor, forma-se um complexo de iodo de cor castanha-p\u00farpura com amido de iodo. A hiperidrose prim\u00e1ria tamb\u00e9m pode ser diagnosticada por procedimentos de exclus\u00e3o se nenhuma doen\u00e7a subjacente for detectada durante os exames.<\/p>\n

Evid\u00eancia de altos n\u00edveis de ansiedade e depress\u00e3o<\/h2>\n

Os resultados da an\u00e1lise secund\u00e1ria da equipa de investiga\u00e7\u00e3o dinamarquesa [3] foram publicados na revista Acta Dermato Venereologica em Dezembro de 2019. A maioria dos estudos inclu\u00eddos mediram uma preval\u00eancia crescente de dist\u00farbios de ansiedade e depress\u00e3o, mas os resultados globais foram heterog\u00e9neos. Os autores declararam que a base de dados de estudos cient\u00edficos controlados sobre este t\u00f3pico \u00e9 relativamente pequena. A equipa de investiga\u00e7\u00e3o realizou uma pesquisa sistem\u00e1tica nas bases de dados PubMed, Embase e PsycINFO utilizando crit\u00e9rios de inclus\u00e3o pr\u00e9-definidos. S\u00f3 foram considerados estudos controlados nos quais foram utilizados instrumentos de rastreio validados. Sete estudos foram inclu\u00eddos na an\u00e1lise final. Os mais importantes num relance:<\/p>\n

L\u00f3pez-L\u00f3pez et al <\/em>. (2019) [4]: Neste estudo realizado em Espanha numa amostra de doentes dermatol\u00f3gicos (n=100), 21% dos sujeitos com hiperidrose preenchiam os crit\u00e9rios para uma doen\u00e7a depressiva de acordo com o BDI (p<0,001). A hiperidrose foi classificada utilizando a Escala de Gravidade da Hiperidrose (HDSS 2-4; n=45).<\/p>\n

Li et al. (2018)<\/em> [5]: Este estudo dos EUA descobriu que num colectivo de 106 pacientes com hiperidrose palmar focal prim\u00e1ria, 17,6% sofriam de um dist\u00farbio de ansiedade e 16,7% de depress\u00e3o.<\/p>\n

Bahar et al. <\/em>(2016) [6]: A an\u00e1lise dos dados de doentes dermatol\u00f3gicos (n=2017) no Canad\u00e1 e na China revelou que as pessoas afectadas por hiperidrose prim\u00e1ria e “hiperidrose de in\u00edcio tardio” (n=437) tinham significativamente mais probabilidades de ter dist\u00farbios de ansiedade e depress\u00e3o do que as afectadas por outros diagn\u00f3sticos dermatol\u00f3gicos (21,3% e 27,2% vs. 7,5% e 9,7%; p<0,001). Os pacientes com hiper-hidrose facial generalizada foram os mais afectados.<\/p>\n

Braganza et al <\/em>. (2014) [7]: Um estudo de 197 pacientes no Brasil mostrou que as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade eram significativamente mais comuns (49,6%) naqueles com hiper-hidrose prim\u00e1ria, sendo os com hiper-hidrose axilar ou facial os que mais sofriam, mas afectando tamb\u00e9m aqueles com sintomas plantares ou palmares.
\nGross et al. (2014) [8]: Neste estudo realizado na Alemanha, os pacientes com hiperidrose (n=40) foram comparados com um grupo de controlo de idade e sexo (n=40). No grupo da hiperidrose, 60% foram afectados por uma desordem depressiva (BDI) em compara\u00e7\u00e3o com 10% no grupo de controlo (p<0,002).<\/p>\n

 <\/h2>\n\n\n\n
Instrumento de rastreio HADS (Escala de Depress\u00e3o de Ansiedade Hospitalar)<\/strong>
\n Instrumento econ\u00f3mico e pr\u00e1tico para rastrear sintomas de ansiedade e depress\u00e3o na pr\u00e1tica cl\u00ednica, especialmente em pacientes com doen\u00e7as f\u00edsicas ou com queixas somatoforma\/funcionais.<\/p>\n
    \n
  • dispon\u00edvel em linha: www.hogrefe.ch\/shop\/hospital-anxiety-and-depression-scale-deutsche-version-69320.html<\/li>\n
  • Estrutura: 14 itens (7 cada um para ansiedade e depress\u00e3o)<\/li>\n
  • Tempo de processamento: 2-3 minutos<\/li>\n
  • Grupo et\u00e1rio: a partir dos 15 anos<\/li>\n
  • Avalia\u00e7\u00e3o: Os 7 valores dos itens s\u00e3o somados \u00e0 escala por escala. Isto resulta em duas pontua\u00e7\u00f5es das subscri\u00e7\u00f5es HADS-A (ansiedade) e HADS-D (depress\u00e3o) com intervalos de valores de 0-21, em que valores mais elevados indicam uma maior depressividade ou ansiedade.<\/li>\n
  • Crit\u00e9rios de qualidade: medi\u00e7\u00e3o objectiva; bons valores de fiabilidade e validade<\/li>\n
  • Outros: geralmente bem aceite pelos inquiridos<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/h2>\n

    Que instrumento de rastreio?<\/h2>\n

    De acordo com a avalia\u00e7\u00e3o dos autores, a HADS (Escala de Ansiedade e Depress\u00e3o Hospitalar) [9] \u00e9 adequada para ser utilizada na pr\u00e1tica para fins de rastreio. Este \u00e9 um question\u00e1rio psicom\u00e9trico validado dispon\u00edvel na tradu\u00e7\u00e3o alem\u00e3 [10]. Os sintomas de ansiedade e depress\u00e3o s\u00e3o avaliados utilizando 14 itens (caixa). Isto permite uma avalia\u00e7\u00e3o mais pratic\u00e1vel e fi\u00e1vel dos resultados do que atrav\u00e9s de uma entrevista exclusivamente anamn\u00e9stica. Os custos para este instrumento de medi\u00e7\u00e3o s\u00e3o baixos. Em particular, as pessoas que sofrem de hiperidrose com depress\u00e3o e dist\u00farbios de ansiedade s\u00e3o suscept\u00edveis de ter a sua qualidade de vida afectada. Para medir a qualidade de vida, os autores sugerem a utiliza\u00e7\u00e3o do Skindex-16 [11]. Recomenda-se que qualquer depress\u00e3o ou transtorno de ansiedade seja tido em conta no diagn\u00f3stico e tratamento de pacientes com hiperidrose. Segundo os autores, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel avaliar de forma conclusiva, com base nos estudos analisados, se uma redu\u00e7\u00e3o dos sintomas de hiperidrose tamb\u00e9m faz desaparecer os sintomas psicol\u00f3gicos comorbidos ou se \u00e9 necess\u00e1rio um tratamento espec\u00edfico para a depress\u00e3o.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. AWMF: S1 Guideline 013-079: Defini\u00e7\u00e3o e terapia da hiperidrose prim\u00e1ria, a partir de 11\/2017, www.awmf.org<\/li>\n
    2. Derma.plus: Dermaportal dp GmbH, Suores excessivos (hiperidrose), Prof. Dr. Dietrich Abeck https:\/\/derma.plus\/haut\/hyperhidrosis\/#diagnose-und-differentialdiagnose<\/li>\n
    3. Kristensen JK, et al: Association of Primary Hyperhidrosis with Depression and Anxiety: A Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2019 Dez 10. doi: 10.2340\/00015555-3393. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    4. Lopez-Lopez D, et al: Rela\u00e7\u00e3o entre os resultados da depress\u00e3o e o grau de transpira\u00e7\u00e3o da pele: um novo estudo transversal. Int Wound J 2019; 16: 139-143.<\/li>\n
    5. Li DC, et al: Endoscopic thoracic sympathectomy for primary focal hyperhidrosis: impact on psycho-social symptomatology and psychotropic medication use. Eur J Cardiothoracic Surg 2018; 54: 904-911.<\/li>\n
    6. Bahar R, et al: A preval\u00eancia de ansiedade e depress\u00e3o em doentes com ou sem hiperidrose. J Am Acad Dermatol 2016; 75: 1126-1133.<\/li>\n
    7. Braganza GMG, et al: Avalia\u00e7\u00e3o da preval\u00eancia de ansiedade e depress\u00e3o em pacientes com hiperidrose grave prim\u00e1ria. Ann Bras Dermatol 2014; 89: 230-235.<\/li>\n
    8. Gross KM, et al: Eleva\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de stress social e sintomas depressivos na hiper-hidrose prim\u00e1ria. PLoS One 2014; 9: e 92412.<\/li>\n
    9. Zigmond AS, Snaith RP: A Escala de Ansiedade e Depress\u00e3o Hospitalar. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361-370.<\/li>\n
    10. Herrmann C, Buss U: Apresenta\u00e7\u00e3o e valida\u00e7\u00e3o de uma vers\u00e3o alem\u00e3 da Escala de Ansiedade e Depress\u00e3o Hospitalar (escala HAD). Um question\u00e1rio para avaliar o estado psicol\u00f3gico dos pacientes com queixas f\u00edsicas. Diagnostica 1995; 40: 143-154.<\/li>\n
    11. Ambos H, et al: Revis\u00e3o cr\u00edtica de instrumentos gen\u00e9ricos e dermatol\u00f3gicos espec\u00edficos para a qualidade de vida relacionados com a sa\u00fade. J Invest Dermatol 2007; 127: 2726-2739.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(3): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O suor excessivo \u00e9 um sintoma psicologicamente stressante. Existem descobertas emp\u00edricas de uma maior preval\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es depressivas e\/ou um problema de ansiedade em doentes com hiperidrose prim\u00e1ria. Isto deve…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95328,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hiper-hidrose prim\u00e1ria ","footnotes":""},"category":[11356,11521,11524,11374,11481,11551],"tags":[25272],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334128","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-hiper-hidrose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 20:38:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334131,"slug":"la-depresion-comorbida-y-los-trastornos-de-ansiedad-son-frecuentes","post_title":"La depresi\u00f3n com\u00f3rbida y los trastornos de ansiedad son frecuentes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-depresion-comorbida-y-los-trastornos-de-ansiedad-son-frecuentes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334128","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334128"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334128\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95328"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334128"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334128"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334128"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334128"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}