{"id":334140,"date":"2020-05-26T02:00:00","date_gmt":"2020-05-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/porque-os-coracoes-das-mulheres-partem-se-de-forma-diferente\/"},"modified":"2020-05-26T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-26T00:00:00","slug":"porque-os-coracoes-das-mulheres-partem-se-de-forma-diferente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/porque-os-coracoes-das-mulheres-partem-se-de-forma-diferente\/","title":{"rendered":"Porque os cora\u00e7\u00f5es das mulheres partem-se de forma diferente"},"content":{"rendered":"

Os conceitos de avalia\u00e7\u00e3o e terapia espec\u00edficos do g\u00e9nero est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes. Isto porque o g\u00e9nero tem uma influ\u00eancia significativa na (patog\u00e9nica)fisiologia. A gest\u00e3o terap\u00eautica tamb\u00e9m deve ser adaptada em conformidade.<\/strong><\/p>\n

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As novas descobertas levaram a um esfor\u00e7o intensificado para acabar com a tradicional sub-representa\u00e7\u00e3o de pacientes do sexo feminino na investiga\u00e7\u00e3o (pr\u00e9-)cl\u00ednica. “Tem de haver mais do que o “reflexo do biqu\u00edni” que reduz as mulheres principalmente aos seios e \u00f3rg\u00e3os reprodutivos”, avisou Meyer. Especialmente no campo da cardiologia, a medicina do g\u00e9nero vai muito al\u00e9m da pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc<\/sub>. A s\u00edndrome coron\u00e1ria cr\u00f3nica, por exemplo, engloba toda a fisiopatologia – desde a forma\u00e7\u00e3o inicial da placa, passando pela ateromatose coron\u00e1ria n\u00e3o obstrutiva e obstrutiva, at\u00e9 \u00e0s complica\u00e7\u00f5es aterotromb\u00f3ticas agudas (s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda). “Este longo processo pode ser modificado por mudan\u00e7as de estilo de vida, terapias farmacol\u00f3gicas e de interven\u00e7\u00e3o, embora mesmo as directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia publicadas em 2019 apenas abordem o factor “sexo” num pequeno subcap\u00edtulo”, disse o perito. Isto deve-se provavelmente a uma lacuna de provas, uma vez que as mulheres constituem menos de um ter\u00e7o dos participantes em estudos cardiovasculares (vi\u00e9s de recrutamento), embora na Europa a taxa de mortalidade cardiovascular seja mais elevada para as mulheres do que para os homens. Al\u00e9m disso, as mulheres tamb\u00e9m t\u00eam resultados a longo prazo menos favor\u00e1veis ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de doen\u00e7a coron\u00e1ria, enfarte do mioc\u00e1rdio ou revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria por cirurgia de bypass CA. “Portanto, h\u00e1 boas raz\u00f5es para adaptar os algoritmos das directrizes, que se baseiam em estudos, \u00e0s caracter\u00edsticas espec\u00edficas do g\u00e9nero na vida quotidiana”, disse Meyer.<\/p>\n

Mulher ou homem: fisiopatologia da doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria<\/h2>\n

Quando diagnosticada com s\u00edndrome coron\u00e1ria cr\u00f3nica, as mulheres s\u00e3o 7-10 anos mais velhas do que os homens, uma vez que a incid\u00eancia aumenta acentuadamente nas mulheres ap\u00f3s a menopausa. Foi experimentalmente demonstrado que os estrog\u00e9nios end\u00f3genos t\u00eam efeitos vasculares protectores. Estes t\u00eam efeitos vasodilatadores, antiproliferativos, antitromb\u00f3ticos, anti-inflamat\u00f3rios e lip\u00eddicos, entre outros. Se desaparecerem ap\u00f3s a menopausa, os factores de risco (hipertens\u00e3o arterial, dislipidemia, obesidade) aumentam exponencialmente. O risco de doen\u00e7as auto-imunes inflamat\u00f3rias, tais como artrite reumat\u00f3ide e l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico, tamb\u00e9m aumenta. “Na parede vascular, isto causa inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica, a forma\u00e7\u00e3o de placas ateroscler\u00f3ticas subcl\u00ednicas e remodela\u00e7\u00e3o positiva, e com isto prejudica a fun\u00e7\u00e3o vasomotora, especialmente da microcircula\u00e7\u00e3o”, explicou o perito. S\u00f3 no decurso da doen\u00e7a \u00e9 que a fisiopatologia se torna semelhante \u00e0 dos homens. As diferen\u00e7as espec\u00edficas de g\u00e9nero nas doen\u00e7as coron\u00e1rias s\u00e3o assim patofisiologicamente bem fundamentadas. A menopausa \u00e9 uma fase particularmente vulner\u00e1vel do ponto de vista cardiovascular e requer uma maior aten\u00e7\u00e3o para a detec\u00e7\u00e3o atempada dos factores de risco.<\/p>\n

Fique tamb\u00e9m atento aos factores de risco<\/h2>\n

Existem tamb\u00e9m diferen\u00e7as relacionadas com o g\u00e9nero em termos de factores de risco. Por exemplo, a hipertens\u00e3o arterial \u00e9 o dom\u00ednio dos homens antes dos 50 anos de idade . Depois disso, ocorre com mais frequ\u00eancia nas mulheres. Mais de um ter\u00e7o das mulheres de 60 anos t\u00eam hipertens\u00e3o arterial. “O diagn\u00f3stico pode ser dif\u00edcil porque os sintomas se sobrep\u00f5em aos sintomas associados \u00e0 menopausa e as mulheres t\u00eam frequentemente leituras de tens\u00e3o arterial mais vari\u00e1veis”, relatou o orador. Tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de g\u00e9nero sobre terapia medicamentosa ou valores-alvo. Contudo, os medicamentos t\u00eam uma gama terap\u00eautica mais restrita nas mulheres do que nos homens e causam mais efeitos secund\u00e1rios. Na vida quotidiana, uma titula\u00e7\u00e3o de dosagem cautelosa ou a combina\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias subst\u00e2ncias activas em doses mais baixas pode, portanto, ser \u00fatil. Os antagonistas do c\u00e1lcio t\u00eam um efeito de redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial mais forte nas mulheres do que nos homens. “Na osteoporose, diur\u00e9ticos como a indapamida podem ser preferidos, uma vez que isto reduz a excre\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio”, recomendou Meyer. Um bom tratamento anti-hipertensivo pode ser capaz de reduzir a incid\u00eancia de insufici\u00eancia card\u00edaca devido a disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica (HFpEF) comummente observada em mulheres mais velhas.<\/p>\n

O risco de eventos cardiovasculares aumenta duas vezes mais nas mulheres com a presen\u00e7a de diabetes mellitus ou uso de nicotina em compara\u00e7\u00e3o com os homens. Isto pode estar relacionado com o facto de que o padr\u00e3o de aterosclerose difusa, especialmente dos pequenos vasos, com a consequente disfun\u00e7\u00e3o microvascular, \u00e9 exacerbado pela diabetes. As mulheres s\u00e3o tamb\u00e9m menos suscept\u00edveis de serem admitidas em programas de reabilita\u00e7\u00e3o card\u00edaca, que podem ter raz\u00f5es psicossociais ou ser uma express\u00e3o de depress\u00e3o reactiva. O sexo feminino tamb\u00e9m costuma subestimar o risco de doen\u00e7a cardiovascular e, portanto, n\u00e3o toma medidas preventivas muito a s\u00e9rio.<\/p>\n

“Raramente s\u00e3o consideradas, al\u00e9m disso, indica\u00e7\u00f5es precoces de disfun\u00e7\u00e3o vascular durante a gravidez (pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, diabetes gestacional, parto prematuro, aborto espont\u00e2neo), defici\u00eancia de estrog\u00e9nio devido \u00e0 menopausa prematura ou s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico, bem como doen\u00e7as auto-imunes com efeitos pr\u00f3-inflamat\u00f3rios conhecidos nas art\u00e9rias, que s\u00e3o mais comuns nas mulheres”, advertiu Meyer. “Todos estes factores favorecem a aterog\u00e9nese coron\u00e1ria”. O tratamento oncol\u00f3gico do carcinoma da mama tamb\u00e9m aumenta o risco cardiovascular, especialmente com radia\u00e7\u00e3o (extensa) para a mama esquerda.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos de CHD adaptados ao g\u00e9nero<\/h2>\n

As queixas tor\u00e1cicas, mesmo que aparentem n\u00e3o ser espec\u00edficas ou sejam acompanhadas de numerosos sintomas concomitantes (dispneia, palpita\u00e7\u00f5es, fadiga, etc.), devem levantar suspeitas da presen\u00e7a de s\u00edndrome coron\u00e1ria cr\u00f3nica sintom\u00e1tica. Como explicou o perito, a distin\u00e7\u00e3o tradicional entre dor tor\u00e1cica “t\u00edpica” e “at\u00edpica” dificilmente pode discriminar a presen\u00e7a de doen\u00e7a coron\u00e1ria nas mulheres. As altera\u00e7\u00f5es n\u00e3o isqu\u00e9micas do ECG s\u00e3o mais comuns nas mulheres do que nos homens. Portanto, a sensibilidade da ergometria amplamente utilizada \u00e9 (ainda) menor nas mulheres do que nos homens e s\u00f3 deve ser utilizada para excluir as CHD em pacientes fisicamente aptos com um ECG em repouso normal.<\/p>\n

No rasto da s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico da s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA), apesar da dor no peito como sintoma principal, pode ser complicado nas mulheres, n\u00e3o s\u00f3 porque procuram ajuda mais tarde do que os homens. Tamb\u00e9m desenvolvem sintomas (de acompanhamento) mais diversos. Uma vez que os valores da troponina s\u00e3o mais baixos, devem ser considerados os valores limiares espec\u00edficos de g\u00e9nero. No tratamento agudo de ACS, ambos os sexos beneficiam igualmente da cirurgia de bypass PCI ou AC. Contudo, a mortalidade a longo prazo \u00e9 mais elevada nas mulheres, mesmo quando as comorbidades s\u00e3o tidas em conta.<\/p>\n

Manuseamento sens\u00edvel de quadros cl\u00ednicos femininos<\/h2>\n

Actualmente, a estratifica\u00e7\u00e3o convencional de risco e as actuais orienta\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas para s\u00edndromes coron\u00e1rias cr\u00f3nicas e agudas baseiam-se no fen\u00f3tipo “masculino” da ateromatose coron\u00e1ria obstrutiva focal. Diferen\u00e7as espec\u00edficas de g\u00e9nero no diagn\u00f3stico e terapia e quadros cl\u00ednicos cardiol\u00f3gicos t\u00edpicos “femininos”, tais como disfun\u00e7\u00e3o microvascular, dissec\u00e7\u00f5es coron\u00e1rias, cardiomiopatia tactotsubo ou HFpEF s\u00e3o ainda muito menos bem investigados. “Contudo, a considera\u00e7\u00e3o do “sexo” e do “g\u00e9nero” na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria e uma correspondente sensibiliza\u00e7\u00e3o no diagn\u00f3stico e na terapia tem fundamento e faz melhor justi\u00e7a a um tratamento m\u00e9dico personalizado das doen\u00e7as cardiovasculares tanto nas mulheres como nos homens”, resumiu Meyer.<\/p>\n

Fonte: “O cora\u00e7\u00e3o das mulheres e dos homens parte-se de forma diferente: medicina espec\u00edfica do g\u00e9nero na cardiologia quotidiana”, palestra no 59\u00ba congresso m\u00e9dico LUNGE Z\u00dcRICH em Davos, 6-8 de Fevereiro de 2020.<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2020; 19(1): 24-25 (publicado 22.3.20, antes da impress\u00e3o). <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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