{"id":334143,"date":"2020-05-25T02:00:00","date_gmt":"2020-05-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-ha-tempo-a-perder-e-o-lema\/"},"modified":"2020-05-25T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-25T00:00:00","slug":"nao-ha-tempo-a-perder-e-o-lema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-ha-tempo-a-perder-e-o-lema\/","title":{"rendered":"N\u00e3o h\u00e1 tempo a perder \u00e9 o lema!"},"content":{"rendered":"

O risco de cicatrizes hipertr\u00f3ficas \u00e9 maior nas feridas de queimadura quanto mais demorado for o processo de cicatriza\u00e7\u00e3o. Uma avalia\u00e7\u00e3o correcta do diagn\u00f3stico \u00e9 a base para uma terapia adequada. Se as queimaduras de segundo grau devem ser tratadas em regime ambulat\u00f3rio ou hospitalar depende de uma s\u00e9rie de factores.<\/strong><\/p>\n

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Usando estudos de caso de v\u00e1rias formas de queimaduras de segundo grau, o Prof. Dr. Hans-Oliver Rennekampff, Rhein-Maas Klinikum, Aachen W\u00fcrselen (D) [1] ilustrou que o tempo de cicatriza\u00e7\u00e3o est\u00e1 fortemente correlacionado com a cicatriza\u00e7\u00e3o – quanto mais tempo demorar, maior \u00e9 o risco de cicatriza\u00e7\u00e3o [2].<\/p>\n

Epiteliza\u00e7\u00e3o do factor influenciador<\/h2>\n

A evid\u00eancia emp\u00edrica de que uma acelera\u00e7\u00e3o do processo de cicatriza\u00e7\u00e3o influencia positivamente a qualidade da cicatriza\u00e7\u00e3o \u00e9 fornecida, entre outros, por um estudo controlado aleatoriamente (219 pacientes, 438 enxertos de pele) publicado em 2018 no Journal of Dermatology and Dermatologic Surgery [2]. Os principais pontos finais neste estudo foram a dura\u00e7\u00e3o do processo de cicatriza\u00e7\u00e3o e a qualidade do tecido cicatricial (escala cicatricial: altura da cicatriz, superf\u00edcie, cor). Foram feitas medi\u00e7\u00f5es de seguimento 3 e 12 meses ap\u00f3s o tratamento de feridas. O tempo m\u00e9dio de cura foi de 15,8 dias (pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da cicatriz de 6,89 a 3 meses e 4,66 a 12 meses, respectivamente). A dura\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o e a qualidade da cicatriz correlacionada linearmente e estatisticamente altamente significativa (p<0,000001). Ap\u00f3s um per\u00edodo de 12 meses, todos os par\u00e2metros medidos se deterioraram progressivamente. O curso da epiteliza\u00e7\u00e3o \u00e9 um factor de influ\u00eancia importante.<\/p>\n

Implica\u00e7\u00f5es para o tratamento?<\/h2>\n

Se o epit\u00e9lio n\u00e3o estiver fechado, isto significa uma activa\u00e7\u00e3o do tecido conjuntivo, os fibroblastos. A produ\u00e7\u00e3o de colag\u00e9nio associada leva a cicatrizes hipertr\u00f3ficas, o que \u00e9 comum em doentes queimados. Por outro lado, \u00e9 o caso de a inflama\u00e7\u00e3o ser mantida por mais tempo por infec\u00e7\u00e3o. Consequentemente, a epiteliza\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida promove a acelera\u00e7\u00e3o da cura. A experi\u00eancia mostra que o tratamento adequado de feridas h\u00famidas tem o efeito mais favor\u00e1vel na epiteliza\u00e7\u00e3o. Em contraste, a secagem aprofunda a ferida, o que aumenta o risco de cicatrizes. Em geral, quanto mais perdas na derme, mais cicatrizes. Existem v\u00e1rios m\u00e9todos para estimular a cura e assim prevenir cicatrizes hipertr\u00f3ficas. A electroterapia sem contacto gera uma corrente na ferida, o que promove a velocidade da migra\u00e7\u00e3o celular e assim acelera o fecho da ferida. \u00c9 um m\u00e9todo que tamb\u00e9m pode ser utilizado para feridas cr\u00f3nicas. As pomadas (por exemplo, vitamina A, C, E; cal\u00eandulas) podem ser utilizadas como parte dos cuidados posteriores. Outras op\u00e7\u00f5es s\u00e3o: Compress\u00e3o, sobreposi\u00e7\u00f5es de silicone, injec\u00e7\u00e3o de cortisona, agulhamento m\u00e9dico, injec\u00e7\u00e3o de gordura e tratamento cir\u00fargico.<\/p>\n

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A terapia conservadora \u00e9 suficiente?<\/h2>\n

Se uma ferida de queimadura de grau 2a deve ser tratada em regime ambulat\u00f3rio ou antes em regime de internamento depende de v\u00e1rios factores. A \u00e1rea de combust\u00e3o desempenha um papel importante. Se apenas 2-3% forem afectados (por exemplo, as m\u00e3os), o tratamento ambulat\u00f3rio pode ser efectuado a pedido do paciente. Contudo, se a queimadura for extensa, os cuidados devem ser prestados em regime de internamento hospitalar. Se mais de 10-15% da superf\u00edcie corporal for afectada (de queimaduras moderadamente graves), o conferencista recomenda a transfer\u00eancia para um centro especializado no tratamento de feridas [1]. Isto tamb\u00e9m se aplica aos seguintes casos: Traumatismo por inala\u00e7\u00e3o, les\u00f5es el\u00e9ctricas\/raios, envolvimento de olhos\/ orelhas\/face\/m\u00e3os\/p\u00e9s ou genitais, fracturas concomitantes, trauma craniocerebral, trauma tor\u00e1cico ou abdominal ou na presen\u00e7a de factores de risco adicionais (por exemplo, doen\u00e7a coron\u00e1ria, DPOC, tumor, diabetes, doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas, etc.).<\/p>\n

Dependendo da condi\u00e7\u00e3o, o paciente recebe analg\u00e9sicos intravenosos em regime de internamento. Para al\u00e9m dos factores mencionados, a profundidade de combust\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m um crit\u00e9rio importante.  Assim, em queimaduras de segundo grau, faz uma grande diferen\u00e7a funcional se se trata de uma queimadura superficial ou profunda. O teste da picada da agulha (quanto mais profunda, menos dolorosa) e a determina\u00e7\u00e3o da recapilariza\u00e7\u00e3o (quanto mais profunda, menos fluxo sangu\u00edneo) podem ser utilizados para determinar os resultados.<\/p>\n

Amplo espectro da terap\u00eautica local<\/h2>\n

No contexto do tratamento ambulat\u00f3rio conservador, existe uma vasta gama de terap\u00eauticas locais que podem ser utilizadas para proteger contra uma infec\u00e7\u00e3o iminente atrav\u00e9s da ac\u00e7\u00e3o antimicrobiana: Octenidina (Octenisept\u00ae<\/sup>), poli-hexanida (Lavasept\u00ae<\/sup>), clorexidina (em combina\u00e7\u00e3o com gaze como Bactigras\u00ae<\/sup>). Para infec\u00e7\u00f5es graves que n\u00e3o podem ser controladas com antibi\u00f3ticos, a Inflammazina (sulfadiazina de prata) pode ser utilizada.<\/p>\n

Uma an\u00e1lise secund\u00e1ria comparando diferentes terap\u00eauticas locais (alginatos, hidrofibras, hidrogel, hidrocoloides, espumas, filmes) n\u00e3o chegou a uma conclus\u00e3o clara [3]. Os valores da experi\u00eancia s\u00e3o decisivos – \u00e9 melhor utilizar o que j\u00e1 provou na pr\u00e1tica, explica o orador. Com base na experi\u00eancia e provas cient\u00edficas [4], a Prof. Rennekampff prefere utilizar uma membrana absorv\u00edvel e microporosa no ambiente de internamento e um penso de espuma antimicrobiana com prata e silicone macio no ambiente de internamento. Este penso pode ser usado para fechar a ferida durante duas a tr\u00eas semanas sem mudar o penso. Este m\u00e9todo tem provado proteger contra infec\u00e7\u00f5es e se for realmente uma queimadura de grau 2a, uma melhoria significativa da condi\u00e7\u00e3o \u00e9 alcan\u00e7ada durante este per\u00edodo. A subst\u00e2ncia degrada-se com o tempo e a ferida torna-se ligeiramente \u00e1cida durante este processo de degrada\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O desbridamento \u00e9 indispens\u00e1vel<\/h2>\n

Se n\u00e3o se tiver a certeza se a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 indicada para queimaduras de grau 2a, pode-se aplicar primeiro uma membrana absorv\u00edvel e microporosa e avaliar ap\u00f3s tr\u00eas semanas se isto \u00e9 suficiente ou se \u00e9 necess\u00e1rio um tratamento cir\u00fargico. O facto de se perder tempo valioso como resultado \u00e9 problem\u00e1tico, no entanto, de acordo com o orador. Por conseguinte, \u00e9 importante discutir isto com o paciente com anteced\u00eancia. Se a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica for realizada numa queimadura de segundo ou terceiro grau, a necrose deve ser primeiro removida cirurgicamente. Relativamente ao m\u00e9todo de abla\u00e7\u00e3o tangencial, o conferencista salienta que isto pode resultar numa consider\u00e1vel perda de sangue.<\/p>\n

O desbridamento tem um impacto significativo na vitalidade do paciente, \u00e9 um aspecto crucial dos cuidados com queimaduras. Os objectivos gerais do desbridamento s\u00e3o remover tecido necr\u00f3tico, n\u00e3o perfundido (nidus para bact\u00e9rias e fungos, bem como toxinas e subst\u00e2ncias imunossupressoras), remover tecido infectado e acelerar a epiteliza\u00e7\u00e3o. O desbridamento enzim\u00e1tico pode ser feito usando bromela\u00edna (extracto de anan\u00e1s). Isto separa o colag\u00e9nio desnaturado (pele queimada) do colag\u00e9nio saud\u00e1vel. Ap\u00f3s algumas horas, o tecido morto pode ser removido, deixando o leito da ferida vital, que pode ser tratado de forma conservadora, se necess\u00e1rio. \u00c9 um desbridamento selectivo, uma vez que faz sentido no contexto da medicina da queimadura. Os enxertos de pele divididos devem ser evitados se poss\u00edvel, pois levam muito tempo a sarar e s\u00e3o inest\u00e9ticos.<\/p>\n

Fonte: Congresso de Feridas de Nuremberga<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Rennekampff H-O: Queimaduras – cuidados sensatos, apresenta\u00e7\u00e3o de slides, Prof. Dr. H.-O. Rennekampff, Clinic for Plastic Surgery, Hand and Burn Surgery, Rhein-Maas Klinikum, Aachen W\u00fcrselen (D), Nuremberg Wound Congress, 06.12.2019.<\/li>\n
  2. Werdin F, et al: O tempo de cura correlaciona-se com a qualidade da cicatriza\u00e7\u00e3o: resultados de um ensaio de controlo aleat\u00f3rio prospectivo do s\u00edtio doador. Dermatol Surg 2018; 44(4): 521-527.<\/li>\n
  3. Oostema JA, Ray DJ: Medicina de emerg\u00eancia baseada em provas: sinopse cl\u00ednica. Nenhum vencedor claro entre os curativos para queimaduras de espessura parcial. Ann Emerg Med 2010; 56(3): 298-299.<\/li>\n
  4. Hundshagen G, et al: Um ensaio prospectivo randomizado controlado comparando o tratamento ambulat\u00f3rio de queimaduras de doen\u00e7as parciais pedi\u00e1tricas e de adultos com Suprathel ou Mepilex Ag. J Burn Care Res 2018; 39(2): 261-267.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 13(1): 34-35 (publicado 22.2.20; antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O risco de cicatrizes hipertr\u00f3ficas \u00e9 maior nas feridas de queimadura quanto mais demorado for o processo de cicatriza\u00e7\u00e3o. Uma avalia\u00e7\u00e3o correcta do diagn\u00f3stico \u00e9 a base para uma terapia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94861,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Queimaduras","footnotes":""},"category":[11356,11521,11311,11529,11551,11325],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334143","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 12:43:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334281,"slug":"no-hay-tiempo-que-perder-es-el-lema","post_title":"\u00a1No hay tiempo que perder es el lema!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-hay-tiempo-que-perder-es-el-lema\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334143","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334143"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334143\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94861"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334143"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334143"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334143"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334143"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}