{"id":334270,"date":"2020-05-21T01:00:00","date_gmt":"2020-05-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/onychomycosis-dicas-e-truques\/"},"modified":"2020-05-21T01:00:00","modified_gmt":"2020-05-20T23:00:00","slug":"onychomycosis-dicas-e-truques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/onychomycosis-dicas-e-truques\/","title":{"rendered":"Onychomycosis &#8211; Dicas e truques"},"content":{"rendered":"<p><strong>O diagn\u00f3stico detalhado da onicomicose \u00e9 um pr\u00e9-requisito para qualquer terapia sist\u00e9mica. As dermat\u00f3fitas est\u00e3o entre os agentes patog\u00e9nicos f\u00fangicos mais comuns. A terapia sist\u00e9mica deve ser sempre combinada com um tratamento t\u00f3pico. Em caso de infesta\u00e7\u00e3o de unhas inferior a 50% sem infesta\u00e7\u00e3o de matriz, a terapia local \u00e9 suficiente.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>A infec\u00e7\u00e3o f\u00fangica das unhas (onicomicose) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o dermatol\u00f3gica comum que afecta at\u00e9 20% dos adultos. As unhas dos p\u00e9s s\u00e3o muito mais frequentemente afectadas do que as unhas dos dedos das m\u00e3os, e as pessoas afectadas mostram mais frequentemente micose interdigital do p\u00e9. Um, v\u00e1rios ou raramente todos os pregos podem ser afectados. Os agentes patog\u00e9nicos incluem dermat\u00f3fitos (fungos do fio), bem como bolores e leveduras. As onicomicoses dos dedos dos p\u00e9s s\u00e3o principalmente causadas por dermat\u00f3fitos (Trichophyton rubrum representativo mais comum), enquanto as onicomicoses dos dedos dos p\u00e9s s\u00e3o mais frequentemente causadas por leveduras [1\u20133].<\/p>\n<h2 id=\"como-e-que-ocorre-a-onicomicose\">Como \u00e9 que ocorre a onicomicose?<\/h2>\n<p>Como regra, devem estar presentes factores predisponentes para que uma doen\u00e7a f\u00fangica das unhas ocorra. Estes incluem predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, idade, e angio-pol\u00edneo e polineuropatia. A Tinea pedis est\u00e1 quase sempre presente ao mesmo tempo. Al\u00e9m disso, um ambiente quente e h\u00famido, traumas recorrentes, diabetes mellitus, imunodefici\u00eancia, psor\u00edase das unhas e eczema do p\u00e9 podem favorecer uma doen\u00e7a f\u00fangica das unhas [4,5].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13286\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb1_dp1_s17.jpg\" style=\"height:217px; width:400px\" width=\"1072\" height=\"582\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Cl\u00ednica: <\/strong>A doen\u00e7a das unhas f\u00fangicas come\u00e7a geralmente com hiperqueratose subungueal, onde se encontra a massa principal de fungos. Mais tarde, ocorre uma descolora\u00e7\u00e3o esbranqui\u00e7ada e amarelo-acastanhada da placa do prego. No curso posterior, o prego pode desfazer-se. Isto indica uma infesta\u00e7\u00e3o completa do leito e matriz do prego, de onde os fungos penetram a placa do prego. Distinguem-se diferentes tipos, dependendo da via de infec\u00e7\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>tipo subungueal distal (90% dos casos, mais comum patog\u00e9nico Trichophyton rubrum) <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong><\/li>\n<li>tipo subungual proximal <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong><\/li>\n<li>Tipo superficial branco (na Europa Central principalmente causado por Trichophyton mentagrophytes) <strong>(Fig.&nbsp;3)<\/strong><\/li>\n<li>Tipo Endonyx (infesta\u00e7\u00e3o do interior da placa do prego, deixando a superf\u00edcie do prego e a cama intactas; de prefer\u00eancia causada por T. soudanense ou T.&nbsp;violaceum)<\/li>\n<li>Onicomicose distr\u00f3fica total (fase final)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13287 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb2_dp1_s17.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1062px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1062\/666;height:251px; width:400px\" width=\"1062\" height=\"666\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13288 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb3_dp1_s17.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/757;height:275px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"757\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O diagn\u00f3stico diferencial deve incluir psor\u00edase das unhas, ruber de l\u00edquen, eczema e altera\u00e7\u00f5es p\u00f3s-traum\u00e1ticas das unhas.<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3sticos:<\/strong> Os diagn\u00f3sticos laboratoriais s\u00e3o opcionais antes da terapia t\u00f3pica, mas obrigat\u00f3rios antes de qualquer terapia sist\u00e9mica. Dois m\u00e9todos de exame foram entretanto estabelecidos, a histologia por um lado e a microscopia directa com cultura, por outro. A histologia permite a diferencia\u00e7\u00e3o entre coloniza\u00e7\u00e3o e infec\u00e7\u00e3o <strong>(Fig.&nbsp;4) <\/strong>. A cultura permite a determina\u00e7\u00e3o exacta do agente patog\u00e9nico. As principais vantagens e desvantagens de ambos os m\u00e9todos est\u00e3o listadas no <strong>Quadro 1<\/strong>. Devido aos resultados frequentemente falsos negativos da cultura, recomendamos a histologia como um procedimento de diagn\u00f3stico. Em casos complexos, ambas as medidas de diagn\u00f3stico podem ser executadas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13289 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/449;height:245px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"449\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-800x327.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-120x49.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-90x37.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-320x131.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-560x229.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13290 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 901px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 901\/1289;height:572px; width:400px\" width=\"901\" height=\"1289\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0.jpg 901w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-800x1145.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-120x172.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-90x129.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-320x458.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-560x801.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 901px) 100vw, 901px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"como-e-que-se-extrai-o-material-das-unhas\">Como \u00e9 que se extrai o material das unhas?<\/h2>\n<p>No tipo subungueal distal, o material \u00e9 obtido do leito do prego debaixo do prego afectado para cultura, e o prego com a queratose do leito do prego \u00e9 tomado para histologia. Para os restantes tipos de onicomicose, o material das unhas pode ser obtido atrav\u00e9s de biopsia perfurante. Isto n\u00e3o requer uma anestesia local, mas a sensibilidade necess\u00e1ria para evitar les\u00f5es no leito das unhas. A placa de unhas deve ser amolecida com um banho morno de m\u00e3os ou p\u00e9s durante pelo menos 10 minutos antes.<\/p>\n<h2 id=\"sera-que-a-onicomicose-precisa-de-ser-tratada\">Ser\u00e1 que a onicomicose precisa de ser tratada?<\/h2>\n<p>Pode, mas nem sempre tem de ser tratado. Para o doente, a onicomicose \u00e9 frequentemente um problema cosm\u00e9tico. No entanto, tamb\u00e9m pode causar dor e limitar a actividade desportiva do doente [6]. N\u00e3o se deve esquecer que a onicomicose \u00e9 uma doen\u00e7a infecciosa. O fungo pode propagar-se \u00e0 pele circundante, bem como \u00e0s outras unhas e, em casos individuais, levar \u00e0 onicodistrofia total de todas as unhas. Al\u00e9m disso, existe o risco de infectar as pessoas de contacto. Se a diabetes mellitus ou imunossupress\u00e3o estiver presente ao mesmo tempo, a onicomicose pode favorecer uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana como a erisipela [7].<\/p>\n<p>O tratamento \u00e9 definitivamente sensato e desej\u00e1vel em doentes jovens a fim de prevenir a distrofia das unhas e\/ou as micoses cut\u00e2neas recorrentes. Em pacientes mais velhos, \u00e9 perfeitamente justific\u00e1vel abster-se de tratamento. A decis\u00e3o de uma terapia sist\u00e9mica deve ser tomada individualmente dependendo do n\u00edvel de sofrimento (dor? cosmeticamente perturbadora?), idade, co-morbilidades (doen\u00e7a hep\u00e1tica conhecida? erisipela ipsilateral recorrente?) ap\u00f3s clarifica\u00e7\u00e3o do perfil de efeitos secund\u00e1rios e da elevada taxa de recorr\u00eancia.<\/p>\n<h2 id=\"dicas-praticas-para-medidas-terapeuticas\">Dicas pr\u00e1ticas para medidas terap\u00eauticas<\/h2>\n<p>A terapia requer perseveran\u00e7a e boa ades\u00e3o por parte do paciente. Medidas de higiene como a lavagem regular de meias e toalhas a pelo menos 60\u00b0C (95\u00b0C \u00e9 melhor) e manter os p\u00e9s secos s\u00e3o recomendadas. O prego afectado deve ser removido, tanto quanto poss\u00edvel, por corte ou lima. No caso de uma placa de unha muito espessa, a ureia 20-40% em base de pomada pode ser aplicada oclusivamente durante pelo menos 3-5 dias para amaciar a unha e depois remover a \u00e1rea afectada o mais atraumaticamente poss\u00edvel com uma tesoura ou um bisturi.<\/p>\n<p><strong>Terapia t\u00f3pica: <\/strong>Se menos de 50% da placa de unhas for afectada e a matriz de unhas n\u00e3o for afectada, a terapia t\u00f3pica \u00e9 muitas vezes suficiente. Duas prepara\u00e7\u00f5es de verniz de unhas provaram a sua efic\u00e1cia: Ciclopirox 8% e Amorolfin 5%. Ciclopirox 8% \u00e9 aplicado 1\u00d7 diariamente ou 1\u00d7 semanalmente, dependendo do verniz de unhas (por exemplo: aplica\u00e7\u00e3o de verniz de unhas Ciclopoli\u00ae 1\u00d7 diariamente; aplica\u00e7\u00e3o de verniz de unhas <sup>Ciclocutan\u00ae<\/sup> 1. m\u00eas a cada 2&nbsp;dia), 2\u00ba m\u00eas 2\u00d7\/semana, a partir de 3\u00ba m\u00eas 1\u00d7\/semana). Amorolfin 5% deve ser aplicado 1-2\u00d7\/semana. A dura\u00e7\u00e3o da terapia com ambas as subst\u00e2ncias activas \u00e9 de pelo menos 9-12 meses para as unhas dos p\u00e9s e de pelo menos 6 meses para as unhas das m\u00e3os. Efinaconazol solu\u00e7\u00e3o 10% e tavaborol solu\u00e7\u00e3o 5% s\u00e3o novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas que ainda n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a [8].<\/p>\n<p><strong>Terapia sist\u00e9mica: <\/strong>Se mais de 50% da placa de unhas ou da matriz de unhas forem afectadas, a terapia sist\u00e9mica<strong> (tab.&nbsp;2) <\/strong>pode ser aplicada ap\u00f3s detec\u00e7\u00e3o f\u00fangica positiva por histologia e\/ou cultura.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13291 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab2_dp1_s19.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/579;height:316px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"579\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A primeira escolha de terapia sist\u00e9mica \u00e9 terbinafina (&gt;40&nbsp;kg 250&nbsp;mg\/dia, 20-40&nbsp;kg 125&nbsp;mg\/dia). A dura\u00e7\u00e3o da terapia \u00e9 de 3&nbsp;meses para as unhas dos p\u00e9s e 1,5 meses para as unhas das m\u00e3os. A terbinafina tem um amplo espectro de actividade e \u00e9 mais eficaz contra o Trichophyton rubrum, o fungo das unhas mais comum na Europa. A droga \u00e9 geralmente bem tolerada e tem a mais baixa taxa de recorr\u00eancia. Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns incluem dores de cabe\u00e7a e n\u00e1useas. No entanto, tamb\u00e9m pode causar perturba\u00e7\u00f5es de sabor revers\u00edveis e les\u00f5es cut\u00e2neas (exantema, psor\u00edase, l\u00fapus subagudo) bem como hepatite (1\/1000-10,000). Recomenda-se uma verifica\u00e7\u00e3o das enzimas hep\u00e1ticas (ASAT\/ALAT) antes de iniciar a terapia e a cada 4-6 semanas durante a terapia. Se as enzimas hep\u00e1ticas forem elevadas, a droga n\u00e3o deve ser administrada ou deve ser descontinuada. Na insufici\u00eancia renal com uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular inferior a 50%, n\u00e3o se recomenda a terapia com terbinafina porque os dados dispon\u00edveis s\u00e3o insuficientes.<\/p>\n<p>Como terapia Itraconazole \u00e9 a segunda escolha para as infec\u00e7\u00f5es dermatofitas, mas a primeira escolha para as infec\u00e7\u00f5es por Candida. A terapia de pulso \u00e9 prefer\u00edvel \u00e0 terapia cont\u00ednua, uma vez que \u00e9 considerada mais eficaz, tem menos efeitos secund\u00e1rios e \u00e9 menos dispendiosa.<\/p>\n<ul>\n<li>Terapia de pulso: 1 pulso = 200&nbsp;mg 2\u00d7\/dia durante 1 semana, depois 3 semanas de intervalo sem tratamento.<\/li>\n<li>Dura\u00e7\u00e3o terap\u00eautica das unhas dos p\u00e9s: 3 pulsos, das unhas das m\u00e3os: 2 pulsos.<\/li>\n<li>Terapia cont\u00ednua: 100&nbsp;mg 2\u00d7\/dia. Dura\u00e7\u00e3o terap\u00eautica das unhas dos p\u00e9s: 3 meses, unhas dos dedos das m\u00e3os 1,5 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Como alternativa ao itraconazol, o fluconazol 150-450&nbsp;mg\/semana pode ser utilizado at\u00e9 que a onicomicose tenha sarado. A monitoriza\u00e7\u00e3o das enzimas hep\u00e1ticas \u00e9 recomendada com terapia cont\u00ednua de itraconazol, bem como com terapia de fluconazol. Devido \u00e0s interac\u00e7\u00f5es frequentes com outros medicamentos, a lista de medicamentos do paciente deve ser esclarecida relativamente \u00e0s interac\u00e7\u00f5es com itraconazol e fluconazol (= inibidores de CYP3A4) antes de se iniciar a terapia.<\/p>\n<p>Taxa de sucesso\/reincid\u00eancia: A taxa de sucesso da terapia com terbinafinas (principalmente fungicida) \u00e9 de cerca de 1\/2 a 2\/3 dos casos, do itraconazol (principalmente fungist\u00e1tico) de cerca de 1\/3 a 1\/2 dos casos. A terapia sist\u00e9mica deve ser sempre combinada com a terapia t\u00f3pica. Isto pode reduzir para metade a taxa de falhas. A recorr\u00eancia da onicomicose ap\u00f3s uma terapia bem sucedida ser\u00e1 observada em aproximadamente 1\/3 a 1\/2 dos casos ap\u00f3s 2 anos [9\u201311]. A terapia de intervalo com antif\u00fangicos t\u00f3picos pode ser tentada para reduzir a taxa de recidiva [10].<\/p>\n<h2 id=\"actualizacao-fusaria\">Actualiza\u00e7\u00e3o Fusaria<\/h2>\n<p>10% das infec\u00e7\u00f5es por fungos das unhas s\u00e3o causadas por n\u00e3o dermat\u00f3fitos. Fusarium (bolor) \u00e9 respons\u00e1vel por pelo menos 1-6% das infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas das unhas. As mulheres s\u00e3o afectadas com mais frequ\u00eancia. A maioria das esp\u00e9cies de Fusarium s\u00e3o parasitas vegetais e podem formar micotoxinas. O fusarium tem sido observado em climas quentes com um potencial significativo de danos para as culturas ou cereais. Fusarium keratitis e ocasionalmente Fusarium onychomycosis t\u00eam sido descritas principalmente em zonas rurais tropicais. A fusariose pode causar infec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas com risco de vida em indiv\u00edduos imunocomprometidos.<\/p>\n<p>A onicomicose de fusarium \u00e9 raramente diagnosticada na Europa Central. Clinicamente, n\u00e3o se pode distinguir das habituais onicomicoses dermat\u00f3fitas. Histologicamente, no entanto, existem hifas delgadas a relativamente espessas com dilata\u00e7\u00f5es anful\u00e1rias frequentemente caracter\u00edsticas no curso<strong> (Fig.&nbsp;5)<\/strong>. Em cultura, formam-se col\u00f3nias esbranqui\u00e7adas de algod\u00e3o com descolora\u00e7\u00e3o acastanhada de um dos lados. A mancha azul de algod\u00e3o lactofenol mostra macrocon\u00eddios caracter\u00edsticos em forma de banana, para al\u00e9m de microcon\u00eddios e hifas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13292 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb5_dp1_s18.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1076px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1076\/788;height:293px; width:400px\" width=\"1076\" height=\"788\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Uma infec\u00e7\u00e3o por fungos das unhas de Fusarium pode assim ser suspeita por um histopatologista experiente se a morfologia das hifas for invulgar. O microbiologista experiente pode distinguir o crescimento de um Fusarium de outra infec\u00e7\u00e3o por bolor em cultura. A confirma\u00e7\u00e3o pode ser feita por PCR, mas \u00e9 dispendiosa.&nbsp;  A identifica\u00e7\u00e3o da onicomicose de Fusarium \u00e9 importante porque \u00e9 mais dif\u00edcil de tratar e s\u00e3o necess\u00e1rias medidas especiais de higiene (por exemplo, na ind\u00fastria alimentar, deve ser evitado o contacto directo com beb\u00e9s prematuros e pessoas imunocomprometidas). O fluconazol n\u00e3o \u00e9 normalmente eficaz. Terbinafina ajuda moderadamente. Os medicamentos de elei\u00e7\u00e3o como terapia de sistema s\u00e3o actualmente itraconazol, voriconazol e anfotericina de alta dose combinados com a terapia local e as medidas habituais de higiene [13].<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>O diagn\u00f3stico de onicomicose por meio de histologia e\/ou cultura \u00e9 obrigat\u00f3rio antes de qualquer terapia de sistema. As dermat\u00f3fitas est\u00e3o entre os agentes patog\u00e9nicos f\u00fangicos mais comuns. Em caso de crescimento de bolores em cultura, hifas at\u00edpicas em histologia e resist\u00eancia \u00e0 terapia, a onicomicose fusarium deve ser considerada.<\/li>\n<li>Em caso de infesta\u00e7\u00e3o de unhas com menos de 50% sem infesta\u00e7\u00e3o de matriz, a terapia t\u00f3pica \u00e9 suficiente. As novas terapias locais s\u00e3o efinaconazol solu\u00e7\u00e3o a 10% e tavaborol solu\u00e7\u00e3o a 5%. Ambos os preparativos ainda n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a.<\/li>\n<li>A terapia sist\u00e9mica deve ser sempre combinada com a terapia t\u00f3pica. Terbinafina \u00e9 a primeira escolha para a terapia sist\u00e9mica.<\/li>\n<li>\u00c9 sempre necess\u00e1rio informar o doente sobre as medidas de higiene.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Gupta AK, et al: Preval\u00eancia e epidemiologia da onicomicose em pacientes que visitam consult\u00f3rios m\u00e9dicos: um inqu\u00e9rito canadiano multic\u00eantrico de 15.000 pacientes. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 244.<\/li>\n<li>Romano C, Gianni C, Difonzo EM: Estudo retrospectivo da onicomicose em It\u00e1lia: 1985-2000. Mycoses 2005; 48: 42.<\/li>\n<li>Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE: Vigil\u00e2ncia epidemiol\u00f3gica das infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas cut\u00e2neas nos Estados Unidos de 1999 a 2002. J Am Acad Dermatol 2004; 50: 748.<\/li>\n<li>Sigurgeirsson B, Steingr\u00edmsson O: Factores de risco associados \u00e0 onicomicose. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18: 48.<\/li>\n<li>Faergemann J, Correia O, Nowicki R, Ro BI: Genetic predisposition-understanding underlying mechanisms of onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19 Suppl 1: 17<\/li>\n<li>Elewski BE: O efeito da onicomicose das unhas dos p\u00e9s na qualidade de vida do paciente. Int J Dermatol 1997; 36: 754.<\/li>\n<li>Roujeau JC, et al: Dermatomycoses cr\u00f3nicas do p\u00e9 como factores de risco de celulite bacteriana aguda da perna: um estudo de caso-controlo. Dermatologia 2004; 209: 301.<\/li>\n<li>Lipner SR: Farmacoterapia para onicomicose: tratamentos novos e emergentes.&nbsp;  Pareceres de peritos Pharmacother. 2019; 20(6): 725-735.<\/li>\n<li>Wilsmann-Theis D, et al: Novas raz\u00f5es para o exame histopatol\u00f3gico do corte de unhas no diagn\u00f3stico da onicomicose. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25: 235.<\/li>\n<li>Piraccini BM, Sisti A, Tosti A: Acompanhamento a longo prazo da onicomicose das unhas dos p\u00e9s causada por dermat\u00f3fitos ap\u00f3s tratamento bem sucedido com agentes antif\u00fangicos sist\u00e9micos. J Am Acad Dermatol 2010; 62: 411.<\/li>\n<li>Gupta AK, Ryder JE, Johnson AM: meta-an\u00e1lise cumulativa de agentes antif\u00fangicos sist\u00e9micos para o tratamento da onicomicose. Br J Dermatol 2004; 150:537.<\/li>\n<li>Warshaw EM, St Clair KR: Preven\u00e7\u00e3o da reinfec\u00e7\u00e3o da onicomicose para pacientes com cura completa das 10 unhas dos p\u00e9s: resultados de um estudo piloto duplo cego, controlado por placebo, de miconazol profil\u00e1ctico em p\u00f3 2%. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 717.<\/li>\n<li>Rammlmair A, M\u00fchlethaler K, Haneke E: Fusarium onychomycoses na Su\u00ed\u00e7a &#8211; um estudo micol\u00f3gico e histopatol\u00f3gico. Mycoses. 2019 Out;62(10): 928-931.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Leitura adicional:<\/p>\n<ul>\n<li>De Cuyper C, Hindryckx PH: Resultados a longo prazo no tratamento da onicomicose das unhas dos p\u00e9s. Br J Dermatol 1999; 141 Suppl 56: 15.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(1): 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O diagn\u00f3stico detalhado da onicomicose \u00e9 um pr\u00e9-requisito para qualquer terapia sist\u00e9mica. As dermat\u00f3fitas est\u00e3o entre os agentes patog\u00e9nicos f\u00fangicos mais comuns. A terapia sist\u00e9mica deve ser sempre combinada com&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94711,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infec\u00e7\u00e3o por fungos das unhas  ","footnotes":""},"category":[11356,11421,11551],"tags":[24866,18227,25485,25482,25477,12508],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334270","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-infecciologia","category-rx-pt","tag-forum-dermatologia-pt-pt","tag-fungos-das-unhas","tag-infeccao-no-leito-das-unhas","tag-lichen-ruber-pt-pt","tag-onychomycosis-pt-pt","tag-terapia-topica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 13:55:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334285,"slug":"onicomicosis-consejos-y-trucos","post_title":"Onicomicosis - Consejos y trucos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/onicomicosis-consejos-y-trucos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334270","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334270"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334270\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94711"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334270"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334270"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334270"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334270"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}