{"id":334276,"date":"2020-05-20T02:00:00","date_gmt":"2020-05-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-invasivo-de-doencas-pulmonares-parenquimatosas-difusas\/"},"modified":"2020-05-20T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-20T00:00:00","slug":"diagnostico-invasivo-de-doencas-pulmonares-parenquimatosas-difusas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-invasivo-de-doencas-pulmonares-parenquimatosas-difusas\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico invasivo de doen\u00e7as pulmonares parenquimatosas difusas"},"content":{"rendered":"

Para o diagn\u00f3stico diferencial da fibrose pulmonar idiop\u00e1tica (IPF) como uma das formas mais comuns de pneumonite intersticial idiop\u00e1tica, \u00e9 necess\u00e1rio um diagn\u00f3stico histol\u00f3gico em alguns casos. No caso de ser necess\u00e1rio um diagn\u00f3stico histol\u00f3gico invasivo, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es.<\/strong><\/p>\n

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Para o diagn\u00f3stico diferencial da fibrose pulmonar idiop\u00e1tica (IPF) como uma das formas mais comuns de pneumonite intersticial idiop\u00e1tica, \u00e9 necess\u00e1rio um diagn\u00f3stico histol\u00f3gico em alguns casos. Isto \u00e9 realizado de acordo com as directrizes no caso de resultados radiol\u00f3gicos pouco claros. No caso de ser necess\u00e1rio um diagn\u00f3stico histol\u00f3gico invasivo, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es. Para o diagn\u00f3stico citol\u00f3gico, deve ser realizado um lavado bronquiolo-alveolar limpo, o que permite o esclarecimento de outras doen\u00e7as pulmonares intersticiais, tais como alveolite al\u00e9rgica ex\u00f3gena (EAA ou cHP), sarcoidose ou granulomatose celular de Langerhans (LCG), que \u00e9 geralmente muito \u00fatil na confirma\u00e7\u00e3o do IPF. Uma biopsia com pin\u00e7a transbr\u00f4nquica n\u00e3o \u00e9 suficiente para o diagn\u00f3stico diferencial da fibrose pulmonar idiop\u00e1tica, mas pode contribuir para o diagn\u00f3stico diferencial. Uma amostra maior do par\u00eanquima pulmonar alveolar \u00e9 necess\u00e1ria para o diagn\u00f3stico da IPF. At\u00e9 agora, o procedimento padr\u00e3o tem sido a bi\u00f3psia pulmonar cir\u00fargica (bi\u00f3psia pulmonar aberta\/toracosc\u00f3pica\/vatS bi\u00f3psia), com a qual se pode obter material suficientemente representativo.<\/p>\n

O que dizem as directrizes?<\/h2>\n

De acordo com as directrizes americanas\/europeias (Consenso ERS\/ATS) publicadas em 2018 para o diagn\u00f3stico de fibrose pulmonar idiop\u00e1tica [1], se houver suspeita de fibrose pulmonar idiop\u00e1tica, a tomografia computorizada de alta resolu\u00e7\u00e3o (TCAR) deve ser realizada em primeiro lugar. Isto \u00e9 ent\u00e3o avaliado utilizando crit\u00e9rios radiol\u00f3gicos definidos para a avalia\u00e7\u00e3o da fibrose pulmonar. Os padr\u00f5es radiol\u00f3gicos s\u00e3o diferenciados em definitivos, poss\u00edveis, intermin\u00e1veis e sem UIP. Se um padr\u00e3o UIP\/IPF definido for reconhec\u00edvel, n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios mais diagn\u00f3sticos invasivos. Para uma avalia\u00e7\u00e3o mais aprofundada de poss\u00edveis padr\u00f5es indeterminados ou diagn\u00f3sticos alternativos, a citologia (BAL) e o diagn\u00f3stico histol\u00f3gico s\u00e3o necess\u00e1rios em muitos casos. Isto \u00e9 realizado ap\u00f3s uma discuss\u00e3o multidisciplinar (quadro ILD) como uma criobiopsia transbr\u00f4nquica perif\u00e9rica (TBCB) ou biopsia toracosc\u00f3pica cir\u00fargica do pulm\u00e3o (biopsia VATS) (Fig. 1)<\/strong>. Em particular, para o diagn\u00f3stico diferencial da alveolite al\u00e9rgica ex\u00f3gena cr\u00f3nica, as recomenda\u00e7\u00f5es europeias recomendam pelo menos a realiza\u00e7\u00e3o de um BAL [2].<\/p>\n

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Caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas e requisitos para fibrose pulmonar<\/h2>\n

As sociedades patol\u00f3gicas tamb\u00e9m desenvolveram directrizes para a interpreta\u00e7\u00e3o das bi\u00f3psias pulmonares e a avalia\u00e7\u00e3o da fibrose pulmonar idiop\u00e1tica. Juntamente com os crit\u00e9rios radiol\u00f3gicos e a realiza\u00e7\u00e3o de uma biopsia, uma tabela cruzada pode ser utilizada para mostrar a certeza do diagn\u00f3stico de fibrose pulmonar idiop\u00e1tica. A figura 2<\/strong> mostra uma imagem histol\u00f3gica t\u00edpica da fibrose pulmonar idiop\u00e1tica do tipo UIP.<\/p>\n

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Compara\u00e7\u00e3o de m\u00e9todos<\/h2>\n

At\u00e9 agora, a biopsia pulmonar cir\u00fargica era considerada o padr\u00e3o de ouro para a recolha de amostras histol\u00f3gicas. Existe um potencial significativo de morbilidade com biopsia pulmonar cir\u00fargica, bem como um aumento da taxa de exacerba\u00e7\u00f5es da fibrose pulmonar idiop\u00e1tica. Em v\u00e1rios estudos, a criobiopsia transbr\u00f4nquica demonstrou atingir um rendimento diagn\u00f3stico de at\u00e9 95% [3].<\/p>\n

Um marco no que respeita ao posicionamento da criobiopsia transbr\u00f4nquica foi o ensaio cl\u00ednico COLDICE [4], publicado em 2019 e muito bem conduzido. Aqui, tanto uma bi\u00f3psia pulmonar cir\u00fargica como uma criobi\u00f3psia transbr\u00f4nquica foram comparadas no mesmo paciente e a qualidade do diagn\u00f3stico posterior foi avaliada com o envolvimento de uma comiss\u00e3o de discuss\u00e3o multidisciplinar (comiss\u00e3o ILD, fig. 4)<\/strong>. O acordo histopatol\u00f3gico era superior a 70%. Numa confer\u00eancia multidisciplinar adicional, a sensibilidade poderia ser aumentada para quase 80%. A biopsia pulmonar cir\u00fargica trouxe um pequeno ganho em certeza de diagn\u00f3stico, mas com um aumento consider\u00e1vel da mobilidade e mortalidade. No algoritmo publicado no estudo COLDICE, a criobiopsia transbr\u00f4nquica \u00e9 recomendada em primeiro lugar. S\u00f3 se os resultados n\u00e3o forem claros \u00e9 que uma bi\u00f3psia pulmonar cir\u00fargica tamb\u00e9m pode ser realizada. No entanto, a relev\u00e2ncia cl\u00ednica da informa\u00e7\u00e3o adicional obtida deve ser avaliada numa discuss\u00e3o conduzida previamente sobre se o risco de interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 justific\u00e1vel no caso de poucos benef\u00edcios de diagn\u00f3stico adicionais.<\/p>\n

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Os doentes com DPLD sem um diagn\u00f3stico definitivo, apesar do laborat\u00f3rio, cl\u00ednica e TCAR devem ter TBCB em vez de SLB (num centro experiente).<\/p>\n

O padr\u00e3o t\u00edpico de UIP no HRCT \u00e9 geralmente suficiente para diagn\u00f3stico e IC contra SLB. O TBCB pode ainda ser realizado se houver necessidade de confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica adicional.<\/p>\n

Pacientes com doen\u00e7a pulmonar intersticial aguda ou subaguda com poss\u00edvel benef\u00edcio ex-IPF de TBCB.<\/p>\n

Implementa\u00e7\u00e3o do TBCB<\/h2>\n

Selec\u00e7\u00e3o de doentes: <\/strong>A criobiopsia transbr\u00f4nquica pode ser realizada com bastante seguran\u00e7a em doentes adequados. A boa prepara\u00e7\u00e3o do paciente e a pondera\u00e7\u00e3o das vantagens e desvantagens do diagn\u00f3stico invasivo s\u00e3o necess\u00e1rias para a optimiza\u00e7\u00e3o do risco. Os requisitos referem-se \u00e0 gravidade da limita\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria do paciente (dificuldade de difus\u00e3o, hipertens\u00e3o arterial pulmonar) e \u00e0 certeza do diagn\u00f3stico das imagens radiol\u00f3gicas j\u00e1 realizadas. As contra-indica\u00e7\u00f5es est\u00e3o listadas no quadro 1<\/strong>. Uma TLC <50%, uma perturba\u00e7\u00e3o de difus\u00e3o <35% do set point e uma perturba\u00e7\u00e3o de oxigena\u00e7\u00e3o s\u00e3o contra-indica\u00e7\u00f5es relativas e devem ser consideradas no planeamento de diagn\u00f3sticos invasivos.<\/p>\n

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Requisitos estruturais: <\/strong>Uma equipa de broncoscopia bem treinada com vasta experi\u00eancia em broncoscopias intervencionistas \u00e9 necess\u00e1ria para realizar uma criobiopsia transbr\u00f4nquica. Estes devem ser limitados a centros experientes. O estudo de Hetzel J. et al. (Z) as directrizes elaboradas devem ser definitivamente observadas.<\/p>\n

A gest\u00e3o clara de hemorragias graves, bem como a gest\u00e3o de pneumot\u00f3rax \u00e9 necess\u00e1ria para um desempenho seguro e para controlar as complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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  • Doente intubado sob seda\u00e7\u00e3o profunda\/anestesia<\/li>\n
  • Broncoscopia r\u00edgida de prefer\u00eancia, ventila\u00e7\u00e3o por jacto n\u00e3o obrigat\u00f3ria (vantagens para futuras interven\u00e7\u00f5es)<\/li>\n
  • O bloqueador endobr\u00f4nquico deve ser utilizado profilacticamente<\/li>\n
  • Controlo fluorosc\u00f3pico sempre!<\/li>\n
  • Pneumologistas intervencionistas experientes com experi\u00eancia em hemostasia, tratamento de PTX e Expertcentre (!)<\/li>\n
  • Prontid\u00e3o total para anestesia, medidas de emerg\u00eancia (gest\u00e3o de hemorragias maci\u00e7as e pneumot\u00f3rax), prontid\u00e3o para UCI<\/li>\n
  • Registo prospectivo para a documenta\u00e7\u00e3o da morbidade e mortalidade.<\/li>\n<\/ul>\n

    Procedimento:<\/strong> O mesmo equipamento est\u00e1 dispon\u00edvel para realizar uma criobiopsia transbr\u00f4nquica (TBCB) e para a crio-abla\u00e7\u00e3o e crioterapia. As sondas reutiliz\u00e1veis s\u00e3o fabricadas nos tamanhos de 1,9 e 2,4 mm. Os dispositivos mais recentes t\u00eam sondas descart\u00e1veis, que agora tamb\u00e9m est\u00e3o dispon\u00edveis em di\u00e2metros de 1,2 mm. Isto permite uma entrada mais f\u00e1cil nas vias respirat\u00f3rias perif\u00e9ricas.<\/p>\n

    A localiza\u00e7\u00e3o do TBCB tem de ser numa \u00e1rea do pulm\u00e3o perif\u00e9rico com uma dist\u00e2ncia de cerca de 1-2 cm at\u00e9 \u00e0 pleura. Isto deve ser verificado fluoroscopicamente. Se a biopsia for demasiado central, o risco de hemorragia \u00e9 significativamente aumentado, uma vez que grandes vasos arteriais br\u00f4nquicos ou arteriais pulmonares localizados mais centralmente podem ser feridos. A incid\u00eancia de pneumot\u00f3rax aumenta com a proximidade da bi\u00f3psia \u00e0 pleura.<\/p>\n

    Antes da biopsia ser realizada, deve ser administrado um bloqueador de br\u00f4nquios, que pode ser utilizado para a gest\u00e3o imediata da hemorragia se ocorrer uma hemorragia mais grave. Est\u00e3o dispon\u00edveis bal\u00f5es desmont\u00e1veis que podem ser aplicados atrav\u00e9s do canal de trabalho do broncosc\u00f3pio. Com intuba\u00e7\u00e3o flex\u00edvel ou com a ajuda do broncosc\u00f3pio r\u00edgido, um bloqueador de br\u00f4nquios tamb\u00e9m pode ser posicionado junto ao broncosc\u00f3pio ou num canal de trabalho do tubo flex\u00edvel (cuidado: di\u00e2metro) no lado direito ou esquerdo do sistema br\u00f4nquico. Ap\u00f3s verifica\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o do bal\u00e3o, pode ser realizada uma criobi\u00f3psia no mesmo l\u00f3bulo. Imediatamente ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o da bi\u00f3psia, \u00e9 necess\u00e1rio um bloqueio de bal\u00e3o imediato (idealmente um bloqueio de lobar). Isto permite o tratamento de hemorragias descontroladas enquanto a amostra congelada do pulm\u00e3o perif\u00e9rico \u00e9 descongelada.<\/p>\n

    O esp\u00e9cime obtido deve ser descongelado muito cuidadosamente e posto \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o dos patologistas em estado intacto. (Manusear com cuidado!). Em princ\u00edpio, a qualidade da amostra obtida por um TBCB \u00e9 muito elevada para o patologista. O tamanho m\u00e9dio situa-se entre 6-10 mm (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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    Ap\u00f3s deflacionar o bal\u00e3o e verificar se h\u00e1 hemorragia activa do pulm\u00e3o perif\u00e9rico, pode ser realizada uma nova bi\u00f3psia. Em caso de hemorragia, o bal\u00e3o pode ser imediatamente reabastecido com ar e bloqueado durante alguns minutos. O deslocamento do bal\u00e3o durante o procedimento deve ser evitado a todo o custo. A recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 obter 3-4 bi\u00f3psias, e estas devem provir de dois segmentos diferentes do pulm\u00e3o (Fig. 5)<\/strong> [6]. Se houver suspeita de fibrose pulmonar idiop\u00e1tica, os patologistas recomendam a realiza\u00e7\u00e3o de 2-3 bi\u00f3psias do lobo afectado e uma bi\u00f3psia do lobo superior lateral (an\u00e1loga \u00e0 bi\u00f3psia do passo cir\u00fargico), uma vez que a fibrose pulmonar idiop\u00e1tica, em particular, mostra uma patomorfologia histol\u00f3gica muito heterog\u00e9nea.<\/p>\n

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    Localiza\u00e7\u00e3o de TBCB<\/h2>\n

    Antes de realizar uma criobiopsia transbr\u00f4nquica, a tomografia computorizada deve ser estudada em pormenor. Avaliar \u00e1reas com favos de mel junto a \u00e1reas de opacidade leitosa do vidro. A biopsia dos favos mostra um aumento da taxa de ocorr\u00eancia de pneumot\u00f3rax. E uma declara\u00e7\u00e3o histopatol\u00f3gica mais baixa. Da mesma forma, podem ser notadas \u00e1reas de aumento do fluxo sangu\u00edneo, sombreamento vascular associado, bronquiectasia e bronquioloectasia. Da mesma forma, a dist\u00e2ncia \u00e0s fissuras interlobares, e n\u00e3o apenas \u00e0 parede tor\u00e1cica, deve ser considerada para evitar os pneumot\u00f3raxes. A localiza\u00e7\u00e3o espec\u00edfica das \u00e1reas de bi\u00f3psia deve tamb\u00e9m ser discutida com o radiologista e patologista no conselho do ILD antes da realiza\u00e7\u00e3o da bi\u00f3psia.<\/p>\n

    Selec\u00e7\u00e3o dos s\u00edtios de bi\u00f3psia<\/h2>\n

    Os seguintes factores s\u00e3o decisivos para a selec\u00e7\u00e3o do local da bi\u00f3psia de um TBCB:<\/p>\n

    1. Qualidade das altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas na TC:<\/strong> para um bom diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico, deve ser obtido material representativo da patologia presente. Bi\u00f3psias de \u00e1reas de vidro de leite, consolida\u00e7\u00f5es e \u00e1reas com altera\u00e7\u00f5es micronodulares devem ser localizadas de antem\u00e3o; as \u00e1reas radiologicamente vis\u00edveis do favo de mel s\u00e3o geralmente de pouco significado para o patologista (Fig. 6) <\/strong>. As bi\u00f3psias de \u00e1reas que pare\u00e7am saud\u00e1veis morfologicamente para o diagn\u00f3stico e distribui\u00e7\u00e3o de patologia (\u00eanfase UL) s\u00e3o tamb\u00e9m importantes para o estadiamento de diagn\u00f3stico e distribui\u00e7\u00e3o de patologia.<\/p>\n

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    2. \u00c1reas com maior risco de complica\u00e7\u00f5es na TC:<\/strong><\/p>\n

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    • \u00c1reas com bronquiectasias (hemorragia e pneumot\u00f3rax),<\/li>\n
    • Altera\u00e7\u00f5es bolhosas (pneumot\u00f3rax),<\/li>\n
    • Septa interlobar (pneumot\u00f3rax)<\/li>\n
    • Dilata\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias pulmonares e veias pulmonares ect\u00e1ticas (hemorragia)<\/li>\n
    • Dist\u00e2ncia para pleura inferior a 0,5 cm, idealmente pelo menos 1 cm<\/li>\n
    • A proximidade de bronquiectasias e bi\u00f3psias demasiado centrais aumentam o risco de hemorragia<\/li>\n
    • Favo de mel (pneumot\u00f3rax)<\/li>\n<\/ul>\n

      Tal como a localiza\u00e7\u00e3o da bi\u00f3psia deve ser discutida com o cirurgi\u00e3o tor\u00e1cico antes da opera\u00e7\u00e3o, o TAC tamb\u00e9m deve ser avaliado antes de uma bi\u00f3psia broncosc\u00f3pica.<\/p>\n

      No conselho do ILD, as \u00e1reas onde se pode esperar o resultado mais diagn\u00f3stico podem ser localizadas antecipadamente com o radiologista e o patologista. Isto aumentou a sensibilidade do exame.<\/p>\n

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      Taxas de aplica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

      As principais complica\u00e7\u00f5es da criobiopsia transbr\u00f4nquica s\u00e3o a ocorr\u00eancia de hemorragias graves e pneumot\u00f3rax. Nos estudos publicados at\u00e9 \u00e0 data, a taxa de pneumot\u00f3rax tem sido descrita entre 1 e 30%, embora nos estudos de consenso e numa meta-an\u00e1lise se possa assumir que \u00e9 de cerca de 9-10% de pneumot\u00f3rax. No estudo COLDICE, a taxa de hemorragia pulmonar ligeira a moderada foi de 22%. A mortalidade (90 dias) foi de 1,5% devido ao desencadeamento de uma exacerba\u00e7\u00e3o aguda na fibrose pulmonar idiop\u00e1tica. A hemorragia pulmonar grave \u00e9 criticamente influenciada pela localiza\u00e7\u00e3o da hemorragia e pela gest\u00e3o dos pacientes.<\/p>\n

      Os medicamentos anticoagulantes tais como os antiplaquet\u00e1rios, anticoagulantes e \u00e1cido acetilsalic\u00edlico devem ser pausados durante o tempo apropriado (idealmente uma semana). Os anticoagulantes orais directos (DOAK) devem ser pausados pelo menos 48 horas antes da realiza\u00e7\u00e3o de uma criobiopsia transbr\u00f4nquica. A taxa de hemorragia pulmonar anteriormente publicada \u00e9 tamb\u00e9m de aproximadamente 12% [7]. Ocorre quase sempre uma pequena hemorragia. A hemorragia moderada e hemodinamicamente eficaz tornou-se menos frequente quando as directrizes de implementa\u00e7\u00e3o s\u00e3o seguidas. No caso da ocorr\u00eancia de hemorragias moderadas a graves, os cuidados m\u00e9dicos intensivos, a administra\u00e7\u00e3o de transfus\u00f5es de sangue e a gest\u00e3o da insufici\u00eancia respirat\u00f3ria e\/ou hemodin\u00e2mica devem ser sempre assegurados.<\/p>\n

      Gest\u00e3o de pneumot\u00f3rax<\/h2>\n

      A gest\u00e3o do pneumot\u00f3rax p\u00f3s-intervencional \u00e9 semelhante a procedimentos compar\u00e1veis, tais como biopsia com pin\u00e7a transbr\u00f4nquica ou TC transtor\u00e1cica ou pun\u00e7\u00e3o pulmonar orientada por ultra-sons. Em princ\u00edpio, os sumidouros de pequeno l\u00famen devem ser preferidos, excepto no caso de um hematot\u00f3rax [8].<\/p>\n

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      Resumo<\/h2>\n

      No diagn\u00f3stico de doen\u00e7as pulmonares intersticiais difusas, a criobiopsia transbr\u00f4nquica tem provado o seu valor. Os resultados em termos de qualidade de diagn\u00f3stico s\u00e3o compar\u00e1veis aos resultados cir\u00fargicos. No entanto, o m\u00e9todo tem um potencial de morbilidade significativamente menor. O m\u00e9todo j\u00e1 se estabeleceu na avalia\u00e7\u00e3o de rotina em muitos centros. A realiza\u00e7\u00e3o da criobiopsia transbr\u00f4nquica requer centros de broncologia e investigadores experientes e s\u00f3 deve ser realizada quando os cuidados intensivos do paciente e a gest\u00e3o de hemorragias pulmonares graves e pneumot\u00f3raxes estiverem em seguran\u00e7a.<\/p>\n

      Mensagens Take-Home<\/h2>\n
        \n
      • A criobiopsia transbr\u00f4nquica \u00e9 uma alternativa menos invasiva \u00e0 biopsia pulmonar cir\u00fargica no diagn\u00f3stico de doen\u00e7a pulmonar intersticial difusa. O rendimento de diagn\u00f3stico de um TBCB \u00e9 compar\u00e1vel.<\/li>\n
      • TBCB deve ser realizada por uma equipa de broncoscopia experiente seguindo as recomenda\u00e7\u00f5es, sendo ent\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3stico segura.<\/li>\n
      • O controlo da hemorragia pulmonar e do pneumot\u00f3rax \u00e9 necess\u00e1rio, uma vez que estas s\u00e3o as complica\u00e7\u00f5es mais comuns.<\/li>\n
      • O diagn\u00f3stico de doen\u00e7a pulmonar intersticial e fibrose pulmonar requer uma biopsia do pulm\u00e3o se a tomografia computorizada for incerta.<\/li>\n<\/ul>\n

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        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Raghu G, Remy-Jardin M, Myers JL, et al: An Official ATS\/ERS\/JRS\/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med 2018 Set 1; 198(5): e44-e68.<\/li>\n
        2. Behr J, et al: S2K-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der idiopathischen Lungenfibrose. Pneumologia 2013; 67: 81-111.<\/li>\n
        3. Iftikhar IH, Alghothani L, Sardi A, et al: Criobiopsia Pulmonar Transbr\u00f4nquica e Biopsia Pulmonar Toracosc\u00f3pica Video-assistida no Diagn\u00f3stico da Doen\u00e7a Pulmonar Parenquimatosa Difusa. Uma Meta-an\u00e1lise de Precis\u00e3o de Testes de Diagn\u00f3stico. Ann Am Thorac Soc 2017 Jul; 14(7): 1197-1211.<\/li>\n
        4. Troy LK, Grainge C, Corte TJ et al. Precis\u00e3o diagn\u00f3stica da criobiopsia pulmonar transbr\u00f4nquica para o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a pulmonar intersticial (COLDICE): um estudo prospectivo e comparativo. Lancet Respir Med 2020 Fev; 8(2): 171-181; doi: 10.1016\/S2213-2600(19)30342-X. Epub 2019 Set 29.<\/li>\n
        5. Hetzel J, Maldonado F, Ravaglia C, et al: Transbronchial Cryobiopsies for the Diagnosis of Diffuse Parenchymal Lung Diseases: Expert Statement from the Cryobiopsy Working Group on Safety and Utility and a Call for Standardization of the Procedure. Respira\u00e7\u00e3o 2018; 95(3): 188-200; doi: 10.1159\/000484055. Epub 2018 Jan 9.<\/li>\n
        6. Ravaglia C, Wells AU, Tomassetti S, et al: Transbronquial Lung Cryobiopsy in Diffuse Parenchymal Lung Disease: Compara\u00e7\u00e3o entre Bi\u00f3psia de 1 Segmento e Bi\u00f3psia de 2 Segmentos – Rendimento e Complica\u00e7\u00f5es Diagn\u00f3sticas. Respira\u00e7\u00e3o 2017; 93(4): 285-292.<\/li>\n
        7. Ravaglia C, Bonifazi M, Wells AU, et al: Safety and Diagnostic Yield of Transbronchial Lung Cryobiopsy in Diffuse Parenchymal Lung Diseases: A Comparative Study versus Video-Assisted Thoracoscopic Lung Biopsy and a Systematic Review of the Literature. Respira\u00e7\u00e3o 2016; 91(3): 215-227.<\/li>\n
        8. Orienta\u00e7\u00e3o S3: Diagn\u00f3stico e terapia do pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo e pneumot\u00f3rax p\u00f3s-intervencional, vers\u00e3o 1.1 de 05.03.2018.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2020; 2(1): 15-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Para o diagn\u00f3stico diferencial da fibrose pulmonar idiop\u00e1tica (IPF) como uma das formas mais comuns de pneumonite intersticial idiop\u00e1tica, \u00e9 necess\u00e1rio um diagn\u00f3stico histol\u00f3gico em alguns casos. No caso de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95193,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Criobiopsia perif\u00e9rica","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11524,11547,11551],"tags":[25486,15412,19146,25487],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334276","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cryobiopsy-pt-pt","tag-doencas-pulmonares","tag-fibrose-pulmonar-idiopatica","tag-tbcb-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-22 15:35:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334287,"slug":"diagnostico-invasivo-de-las-enfermedades-pulmonares-parenquimatosas-difusas","post_title":"Diagn\u00f3stico invasivo de las enfermedades pulmonares parenquimatosas difusas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-invasivo-de-las-enfermedades-pulmonares-parenquimatosas-difusas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334276","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334276"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334276\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95193"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334276"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334276"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334276"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334276"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}