{"id":334307,"date":"2020-05-15T02:00:00","date_gmt":"2020-05-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-olho-vermelho-na-pratica-familiar\/"},"modified":"2020-05-15T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-15T00:00:00","slug":"o-olho-vermelho-na-pratica-familiar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-olho-vermelho-na-pratica-familiar\/","title":{"rendered":"O olho vermelho na pr\u00e1tica familiar"},"content":{"rendered":"

Os sintomas de aviso que devem ser questionados incluem perda visual, dor aguda de bulbar e fotofobia aguda. Trauma, suspeita de envolvimento da c\u00f3rnea, perda visual\/fotofobia aguda e dor aguda de bulbar requerem uma avalia\u00e7\u00e3o oftalmol\u00f3gica de emerg\u00eancia imediata. Ao utilizar medicamentos oftalmol\u00f3gicos, \u00e9 importante pesar cuidadosamente os benef\u00edcios contra os riscos de efeitos secund\u00e1rios.<\/strong><\/p>\n

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Aproximadamente 2-3% das consultas de GP e de emerg\u00eancia geral envolvem os olhos ou estruturas perioculares [1]. Uma elevada propor\u00e7\u00e3o destes pode ser medicamente tratada pelo internista ou pelo m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Contudo, uma certa propor\u00e7\u00e3o requer uma co-avalia\u00e7\u00e3o oftalmol\u00f3gica. O objectivo deste artigo \u00e9, por um lado, apontar os diagn\u00f3sticos diferenciais mais importantes do olho vermelho e, por outro lado, sensibilizar para as emerg\u00eancias oftalmol\u00f3gicas.<\/p>\n

Hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/h2>\n

A anamnese j\u00e1 fornece pistas importantes para a etiologia do olho vermelho. Se as queixas tiverem ocorrido de forma aguda mas sem trauma, as inflama\u00e7\u00f5es (infecciosas ou n\u00e3o infecciosas) devem ser consideradas em primeiro lugar e sobretudo. Al\u00e9m disso, a f\u00edstula carot\u00eddeo-cavernosa e o glaucoma agudo devem ser sempre considerados como diagn\u00f3sticos diferenciais.<\/p>\n

A hist\u00f3ria da dor pode fornecer mais pistas. Assim, em liga\u00e7\u00e3o com um olho vermelho, \u00e9 relatada uma dor de press\u00e3o<\/em>, possivelmente acompanhada de uma dor de cabe\u00e7a<\/em> (na sua maioria unilateral), especialmente em casos de descarrilamento por press\u00e3o (glaucoma agudo). No entanto, a dor por press\u00e3o tamb\u00e9m pode ser relatada na f\u00edstula do seio cavernoso carot\u00eddeo ou em condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias que exercem press\u00e3o sobre o bolbo ocular, como o flegm\u00e3o das p\u00e1lpebras ou a orbitopatia end\u00f3crina exacerbada.<\/p>\n

A conjuntivite, por outro lado, tende a causar queimadura <\/em>e prurido<\/em>, bem como aumento da lacrimejamento (ep\u00edfora) <\/em>. A dor aguda e a fotofobia <\/em>, por outro lado, s\u00e3o frequentemente descritas em casos de envolvimento da c\u00f3rnea. No caso do olho vermelho sem dor, um componente neurotr\u00f3fico deve ser considerado, por exemplo, as inflama\u00e7\u00f5es virais herp\u00e9ticas ou a rara mas grave escleromalacia perforans (uma forma de esclerose). No olho seco (queratoconjuntivite sicca), s\u00e3o relatados olhos ardentes tipicamente de longa dura\u00e7\u00e3o que aumentam ao longo do dia, por vezes tamb\u00e9m comich\u00e3o e peso<\/em> dos olhos, olhos cansados<\/em> ou sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho<\/em>. A redu\u00e7\u00e3o da acuidade visual<\/em> deve ser sempre interpretada como um sinal de aviso.<\/p>\n

O curso do tempo \u00e9 tamb\u00e9m crucial. Se o problema est\u00e1 presente h\u00e1 mais de uma semana, pode ser considerado um problema cr\u00f3nico<\/em>. Estas incluem, por exemplo, malposi\u00e7\u00f5es das p\u00e1lpebras (entropion ectropion, tric\u00edase, lagofthalmos), que podem irritar o olho. Estes devem tamb\u00e9m ser avaliados por um oftalmologista no decurso do tratamento para evitar danos na c\u00f3rnea. O olho seco e a orbitopatia end\u00f3crina n\u00e3o aguda tamb\u00e9m pertencem ao olho vermelho cr\u00f3nico.<\/p>\n

Investiga\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O tipo de vermelhid\u00e3o por si s\u00f3 pode ser muito revelador, embora a vis\u00e3o macrosc\u00f3pica n\u00e3o seja muitas vezes suficiente. \u00c9 importante ectropionar as p\u00e1lpebras ou pelo menos levantar as p\u00e1lpebras superiores para melhor avaliar a vermelhid\u00e3o e poder diferenciar entre a vermelhid\u00e3o das p\u00e1lpebras ou ap\u00eandices das p\u00e1lpebras com poss\u00edvel reac\u00e7\u00e3o de conjuntiva, por um lado, e uma afec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria do bulbo ocular, por outro.<\/p>\n

A hiperaemia \u00e9 diferenciada em ciliar, conjuntival <\/em>e mista<\/em>. No caso de injec\u00e7\u00e3o ciliar, deve ser considerada uma vermelhid\u00e3o que margeia imediatamente a borda da c\u00f3rnea, um envolvimento da c\u00f3rnea ou estruturas mais profundas (por exemplo, na uve\u00edte). A injec\u00e7\u00e3o conjuntival indica hiperaemia dos vasos superficiais, embora possa ser dif\u00edcil distinguir isto dos vasos episclerais mais profundos. O historial da dor de qualquer envolvimento de um vaso episcleral em epi\/esclerite deve ser inclu\u00eddo na avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A vermelhid\u00e3o sectorial<\/em> pode ocorrer em episclerite e esclerose, hiposfagma ou a chamada queratoconjuntivite limbal superior, mais rara. A vermelhid\u00e3o difusa<\/em> \u00e9 observada na conjuntivite (bacteriana, viral ou al\u00e9rgica), muitas formas de uve\u00edte, olho seco, envolvimento ou trauma da c\u00f3rnea.<\/p>\n

O incha\u00e7o concomitante da conjuntiva (quimoses) devido ao aumento da permeabilidade capilar \u00e9 causado por noxae ou inflama\u00e7\u00e3o local, dist\u00farbios linf\u00e1ticos ou venosos do fluxo sangu\u00edneo, flutua\u00e7\u00f5es hormonais ou tumores, e \u00e9, portanto, bastante inespec\u00edfico. No entanto, \u00e9 mais comum nas reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas.<\/p>\n

Para al\u00e9m da hiperaemia geral, a forma da vermelhid\u00e3o pode ser ainda classificada numa inspec\u00e7\u00e3o mais aprofundada. Por exemplo, “lodo<\/em> ” \u00e9 um fen\u00f3meno encontrado em doen\u00e7as sist\u00e9micas subjacentes, tais como macroglobulinaemias ou doen\u00e7a falciforme. A vermelhid\u00e3o da conjuntiva com telangiectasia<\/em> da pele da tampa circundante pode indicar blefarite na ros\u00e1cea.<\/p>\n

A avalia\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o ocular<\/em> tamb\u00e9m ajuda etiologicamente.<\/p>\n

Em conjuntivite de origem bacteriana, a secre\u00e7\u00e3o \u00e9 de amarelo a esverdeado. Possivelmente at\u00e9 pode ser observada ou provocada uma emerg\u00eancia de pus a partir dos pontos lacrimais em caso de envolvimento das condutas lacrimais (canaliculite). A descarga espont\u00e2nea ou a expressividade do pus a partir dos pontos de ruptura leva ao diagn\u00f3stico. Na conjuntivite viral, s\u00e3o encontradas secre\u00e7\u00f5es aquosas a muco-amareladas.<\/p>\n

Um sinal n\u00e3o espec\u00edfico de irrita\u00e7\u00e3o da superf\u00edcie ocular \u00e9 o aumento da lacrima\u00e7\u00e3o (ep\u00edfora)<\/em>. No caso de altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias na gl\u00e2ndula lacrimal, por exemplo, na s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, esta pode ser reduzida ou completamente ausente.<\/p>\n

Unilateral ou bilateral<\/h2>\n

Orbitopatia end\u00f3crina, olhos secos, conjuntivite (se n\u00e3o al\u00e9rgica, possivelmente ocorrendo do lado direito e esquerdo em momentos diferentes) e fotoqueratopatia (cegante) est\u00e3o tipicamente presentes em ambos os lados, mas nem sempre do mesmo lado. Em particular, a doen\u00e7a da c\u00f3rnea, f\u00edstula do seio carot\u00eddeo, glaucoma, trauma\/cauteriza\u00e7\u00e3o e inflama\u00e7\u00e3o das estruturas perioculares devem ser considerados como diagn\u00f3sticos diferenciais em casos de unilateralidade grave.<\/p>\n

Palpa\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A estimativa da press\u00e3o intra-ocular com os dedos indicadores na tampa enquanto o paciente olha para baixo em caso de suspeita de glaucoma \u00e9 essencial, sempre em compara\u00e7\u00e3o lado a lado. Em caso de aumento da press\u00e3o ocular, a f\u00edstula car\u00f3tida sinusal deve tamb\u00e9m ser considerada como um diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

Como regra geral<\/em>, os pacientes com les\u00f5es de corpos estranhos, perda visual aguda, suspeita de envolvimento da c\u00f3rnea ou problemas de press\u00e3o ocular devem ser vistos por um oftalmologista de emerg\u00eancia.<\/p>\n

Quadros cl\u00ednicos extra-oculares<\/h2>\n

A dacriloadenite<\/strong> \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o circunscrita e dolorosa da gl\u00e2ndula lacrimal localizada sob a p\u00e1lpebra externa superior. Para al\u00e9m do avermelhamento da regi\u00e3o da p\u00e1lpebra afectada em particular, o chamado sinal de par\u00e1grafo \u00e9 caracter\u00edstico disto, uma vez que a forma\u00e7\u00e3o da p\u00e1lpebra parece um “\u00a7” inclinado em 90\u00b0. Os agentes patog\u00e9nicos t\u00edpicos s\u00e3o estafilococos e estreptococos, bem como bact\u00e9rias gram-negativas [2]. O diagn\u00f3stico diferencial deve incluir o flegm\u00e3o das p\u00e1lpebras. A administra\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica de antibi\u00f3ticos \u00e9 indicada.
\nDacryocystitis refere-se a uma infec\u00e7\u00e3o do saccus lacrimalis que leva a um inferonasal com incha\u00e7o avermelhado e pressionado at\u00e9 ao canto interior da p\u00e1lpebra. Os agentes patog\u00e9nicos Gram-positivos s\u00e3o mais frequentemente detect\u00e1veis, mas as bact\u00e9rias Gram-negativas s\u00e3o aumentadas no caso de imunossupress\u00e3o ou diabetes mellitus. Em casos avan\u00e7ados, a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica pode ser necess\u00e1ria, mas a terapia sist\u00e9mica antibi\u00f3tica \u00e9 geralmente suficiente.<\/p>\n

Hordeolum (pocilga) <\/strong>\u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o maioritariamente bacteriana das gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas ou sudor\u00edparas na borda da p\u00e1lpebra e leva a um incha\u00e7o localizado e vermelho na \u00e1rea afectada da p\u00e1lpebra. Ap\u00f3s terapia apropriada com aplica\u00e7\u00e3o de calor, por exemplo, por luz infravermelha e antibioticoterapia local sob a forma de pomadas para os olhos, os resultados geralmente curam bem [3], por vezes uma calazi\u00e3o pode permanecer como consequ\u00eancia. Se os resultados persistirem, deve ser realizada uma consulta oftalmol\u00f3gica e, se necess\u00e1rio, uma histologia [3]. Por outro lado, se os resultados forem bastante difusos, deve ser exclu\u00eddo o flegm\u00e3o da tampa, o que tamb\u00e9m requer apresenta\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia a um oftalmologista e tratamento antibi\u00f3tico sist\u00e9mico (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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A calazi\u00e3o (granizo)<\/strong> \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o granulomatosa localizada n\u00e3o infecciosa e n\u00e3o dolorosa, ao contr\u00e1rio do hordeolum. Pode persistir como consequ\u00eancia de hordeolum curado ou ser prim\u00e1rio para gl\u00e2ndulas obstru\u00eddas. Tipicamente, os pacientes s\u00e3o principalmente perturbados cosmeticamente. Mas n\u00e3o s\u00f3 isto, mas tamb\u00e9m a diferencia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica do adenocarcinoma pode indicar uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica menor com exame patog\u00e9nico em caso de persist\u00eancia e aumento de tamanho.<\/p>\n

Um perigo de malposi\u00e7\u00f5es das p\u00e1lpebras<\/strong> \u00e9 a secagem da superf\u00edcie com danos para a c\u00f3rnea e a consequente defici\u00eancia visual. Isto aplica-se sobretudo aos lagofthalmos, ou seja, um defeito no fecho das p\u00e1lpebras que pode ocorrer ap\u00f3s a paresia do nervo facial, e \u00e0 entropiona, uma vez que a borda protuberante interna da p\u00e1lpebra faz com que os c\u00edlios se esfreguem contra a c\u00f3rnea, o que no pior dos casos pode levar a uma \u00falcera da c\u00f3rnea. (Fig. 2). <\/strong>Um controlo oftalmol\u00f3gico \u00e9, portanto, sempre indicado. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 menos dram\u00e1tica com o ectr\u00f3pio, uma varredura exterior das p\u00e1lpebras. Os doentes queixam-se normalmente de ep\u00edfora (aumento do rasgamento). Contudo, em casos avan\u00e7ados, isto tamb\u00e9m pode levar a um humedecimento insuficiente da superf\u00edcie ocular e, em casos extremos, a lagofthalmos com perigo de c\u00f3rnea.<\/p>\n

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O caso da forma\u00e7\u00e3o da f\u00edstula entre o seio cavernoso e a art\u00e9ria car\u00f3tida interna (f\u00edstula car\u00f3tida sinus-cavernosa) <\/strong>\u00e9 geralmente precedido de trauma, mas pode tamb\u00e9m desenvolver-se espontaneamente. As queixas podem incluir uma sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o, agravamento da acuidade visual, vis\u00e3o dupla e dor de cabe\u00e7a. Os resultados objectivos incluem vasos episclerais marcadamente dilatados e tortuosamente configurados, ex\u00f3ftalmos mais ou menos pronunciados de pulso-s\u00edncrono, restri\u00e7\u00e3o da motilidade e murm\u00farios auscult\u00e1veis sobre a tampa fechada. \u00c9 obrigat\u00f3ria a imagem e gest\u00e3o posterior por um centro interdisciplinar, pois dependendo do subtipo de f\u00edstula, a interven\u00e7\u00e3o neurorradiol\u00f3gica \u00e9 inevit\u00e1vel [4].<\/p>\n

A blefarite<\/strong> \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o aguda ou, mais comummente, cr\u00f3nica da jun\u00e7\u00e3o pele-conjuntiva envolvendo os ap\u00eandices (meibomian, Zeiss e gl\u00e2ndulas de Moll). Pode ser isolada, agrupada na popula\u00e7\u00e3o idosa ou em certos grupos de doentes (por exemplo, com diabetes ou com ros\u00e1cea). Existem associa\u00e7\u00f5es com a coloniza\u00e7\u00e3o de \u00e1caros demodex e olhos secos. As op\u00e7\u00f5es de tratamento consistem na higiene das margens das p\u00e1lpebras, em casos de suspeita de infesta\u00e7\u00e3o demodex com aplica\u00e7\u00e3o adicional de, por exemplo, produtos de tratamento contendo \u00f3leo de \u00e1rvore de ch\u00e1, em casos graves antibi\u00f3ticos locais ou mesmo tetraciclinas sist\u00e9micas. As abordagens terap\u00eauticas combinadas a longo prazo s\u00e3o comuns e a coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar com a dermatologia pode ser \u00fatil [5].<\/p>\n

Doen\u00e7as da conjuntiva<\/h2>\n

A conjuntivite \u00e9 em grande parte tratada na pr\u00e1tica geral e n\u00e3o directamente pelo oftalmologista [6]. Entre as causas n\u00e3o infecciosas, a conjuntivite al\u00e9rgica desempenha o papel mais importante; entre as causas infecciosas, a conjuntivite viral \u00e9 a principal. Em geral, \u00e9 importante separar estes doentes potencialmente altamente contagiosos de outros doentes, por exemplo, em \u00e1reas de espera separadas, e desinfectar cuidadosamente quaisquer superf\u00edcies contaminadas.<\/p>\n

Na maioria dos casos, a conjuntivite \u00e9 inofensiva e auto-limitada, mas certas formas podem levar ao envolvimento da c\u00f3rnea e \u00e0 defici\u00eancia visual. Os utilizadores de lentes de contacto representam aqui um grupo especial de risco.<\/p>\n

Os sintomas s\u00e3o de diagn\u00f3stico. O que todos eles t\u00eam em comum \u00e9 a injec\u00e7\u00e3o conjuntival com incha\u00e7o mais ou menos pronunciado das p\u00e1lpebras que as acompanha. A conjuntivite viral causa principalmente secre\u00e7\u00f5es aquosas e prurido, mas a gravidade dos sintomas pode variar muito, e em certas formas tamb\u00e9m pode haver sensibilidade ao encandeamento (fotofobia).<\/p>\n

A conjuntivite bacteriana leva a p\u00e1lpebras pegajosas com secre\u00e7\u00f5es purulentas ou mucopurulentas, quimose e \u00e9 menos suscept\u00edvel de mostrar comich\u00e3o. A conjuntivite al\u00e9rgica caracteriza-se por comich\u00e3o, quimiose e ep\u00edfora.<\/p>\n

A conjuntivite bacteriana <\/strong>nas nossas latitudes \u00e9 causada principalmente por estafilococos e estreptococos, e na inf\u00e2ncia principalmente por Haemophilus influenzae, pneumococos ou esp\u00e9cies de Moraxella [5]. Um esfrega\u00e7o conjuntival pode muitas vezes ser falsamente negativo e por isso s\u00f3 \u00e9 indicado em casos complicados, recorrentes ou em imunocomprometidos e neonatos [7]. Uma grande parte tem um curso auto-limitado. No entanto, os antibi\u00f3ticos conduzem a uma redu\u00e7\u00e3o da dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. S\u00e3o utilizados antibi\u00f3ticos de largo espectro localmente aplic\u00e1veis, por exemplo gentamicina, tobramicina ou ofloxacina como gotas para os olhos. O uso de pomada para os olhos est\u00e1 contra-indicado nas crian\u00e7as devido ao risco de ambliopia. A conjuntivite induzida por agentes patog\u00e9nicos sexualmente transmiss\u00edveis ocupa uma posi\u00e7\u00e3o especial na terapia. Estes requerem uma terapia sist\u00e9mica e parceira. Do mesmo modo, a hist\u00f3ria m\u00e9dica relativa ao uso de lentes de contacto \u00e9 importante, uma vez que aqui a indica\u00e7\u00e3o para a terap\u00eautica antibi\u00f3tica, bem como para a co-avalia\u00e7\u00e3o oftalmol\u00f3gica, \u00e9 dada de forma mais generosa [7]. A abstin\u00eancia imediata das lentes de contacto \u00e9 obrigat\u00f3ria.<\/p>\n

A maioria dos casos de conjuntivite \u00e9 viral<\/strong>, e destes, a maioria \u00e9 causada pelos adenov\u00edrus altamente contagiosos e epid\u00e9micos. Aqui, a febre laringoconjuntival com aumento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos pr\u00e9-auriculares, faringite, febre e conjuntivite distingue-se da epidemia de queratocojuntivite<\/strong>, que tamb\u00e9m pode estar associada ao incha\u00e7o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos. O principal risco de complica\u00e7\u00f5es oftalmol\u00f3gicas \u00e9 o envolvimento da c\u00f3rnea com os chamados nummuli (infiltrados subepiteliais induzidos imunologicamente) ou pseudomembranas (dep\u00f3sitos fibr\u00ednicos esbranqui\u00e7ados no f\u00f3rnix). O controlo oftalmol\u00f3gico \u00e9 indicado se os sintomas persistirem por mais de 5 dias [3].<\/p>\n

Do mesmo modo, se houver suspeita de envolvimento ocular em herpes, \u00e9 sempre indicado o encaminhamento para o oftalmologista, uma vez que para al\u00e9m das complica\u00e7\u00f5es da c\u00f3rnea, a uve\u00edte tamb\u00e9m pode ocorrer como complica\u00e7\u00e3o (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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As infec\u00e7\u00f5es herp\u00e9ticas<\/strong> devem ser tratadas sistemicamente e\/ou localmente com terapia antiviral, enquanto que outras conjuntivites virais s\u00f3 s\u00e3o tratadas sintom\u00e1tica e n\u00e3o causalmente. Acima de tudo, \u00e9 importante a educa\u00e7\u00e3o sobre medidas (estritas) de higiene. Devem ser emitidos certificados de incapacidade para limitar a epidemia, e quando os doentes s\u00e3o encaminhados para a pr\u00e1tica oftalmol\u00f3gica para confirmar o diagn\u00f3stico da epidemia de queratoconjuntivite, os doentes devem ser a\u00ed anunciados para que possam ser tomadas as precau\u00e7\u00f5es adequadas para proteger outros doentes e pessoal.<\/p>\n

As infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas ou protozo\u00e1rias<\/strong> s\u00e3o desencadeadores muito raros de queratoconjuntivite, mas representam um importante diagn\u00f3stico diferencial em rela\u00e7\u00e3o ao trauma causado por material org\u00e2nico estranho (especialmente fungos) e em utilizadores de lentes de contacto (especialmente acanthamoebae). Especialmente em rela\u00e7\u00e3o ao uso de lentes de contacto durante o banho, \u00e9 importante pensar na infec\u00e7\u00e3o por acantamida. As infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas e protozo\u00e1rias devem ser esclarecidas oftalmologicamente, devido ao risco agudo para a acuidade visual [3].<\/p>\n

Entre as conjuntivite<\/strong> n\u00e3o infecciosas , a conjuntivite (rinoceronte)<\/strong> a mais importante \u00e9 a conjuntivite al\u00e9rgica<\/strong>. Aqui, as reac\u00e7\u00f5es de tipo I representam a maior propor\u00e7\u00e3o, enquanto as alergias de tipo IV do tipo retardado (mediadas por c\u00e9lulas) s\u00e3o respons\u00e1veis por cursos cr\u00f3nicos mais graves [8].<\/p>\n

Os agentes desencadeadores das alergias de tipo I s\u00e3o, na sua maioria, alerg\u00e9nios sazonais. As descobertas incluem incha\u00e7o das p\u00e1lpebras, quimoses, hiperaemia conjuntival, ep\u00edfora, prurido e ardor. As alergias de tipo IV incluem conjuntivite at\u00f3pica e queratoconjuntivite vernalis, que, para al\u00e9m dos sintomas al\u00e9rgicos t\u00edpicos, podem tamb\u00e9m apresentar forma\u00e7\u00e3o de muco, fotofobia e vis\u00e3o desfocada. A conjuntivite at\u00f3pica est\u00e1 associada \u00e0 atopia sist\u00e9mica, afectando principalmente os adultos jovens. A queratoconjuntivite vernalis afecta crian\u00e7as (mais frequentemente rapazes) com uma hist\u00f3ria positiva (familiar) de atopia. Estes quadros cl\u00ednicos devem tamb\u00e9m ser geridos oftalmologicamente, pois podem ter um curso visualmente amea\u00e7ador [8].<\/p>\n

As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas incluem evitar alerg\u00e9nios, compressas frias, anti-histam\u00ednicos locais e sist\u00e9micos, substitutos do lacrimog\u00e9neo, terapia de blefarite (cuidados da margem das p\u00e1lpebras), hipossensibiliza\u00e7\u00e3o e estabilizadores de mast\u00f3citos (por exemplo, \u00e1cido cromogl\u00edcico) e, a curto prazo, ester\u00f3ides locais, se necess\u00e1rio (n\u00e3o sem cuidados oftalmol\u00f3gicos) [8].<\/p>\n

Devido a uma hemorragia extensa sob a conjuntiva bulbar, a descoberta de hiposfagmia<\/strong> \u00e9 muitas vezes dram\u00e1tica para o doente, mas objectivamente inofensiva. O principal aqui \u00e9 educar e tranquilizar o paciente, excluir uma desordem hipertensiva e, se necess\u00e1rio, verificar a anticoagula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O olho seco (keratoconjuntkivitis sicca)<\/strong> \u00e9 provavelmente uma das causas mais comuns de vermelhid\u00e3o ocular bilateral. As queixas incluem sensa\u00e7\u00e3o de queimadura, sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho at\u00e9 uma sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o e flutua\u00e7\u00f5es na acuidade visual devido a um humedecimento deficiente da superf\u00edcie ocular, incluindo a c\u00f3rnea. As medidas terap\u00eauticas incluem substitutos do rasg\u00e3o e, se necess\u00e1rio, a terapia da blefarite (ver acima). Se houver uma sensa\u00e7\u00e3o acentuada de corpo estranho, lacrima\u00e7\u00e3o reduzida e um historial de produ\u00e7\u00e3o reduzida de saliva, a s\u00edndrome de Sj\u00f6gren deve ser considerada como um diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

A vermelhid\u00e3o da conjuntiva pode ser cosmeticamente perturbadora para os pacientes, como \u00e9 tamb\u00e9m o caso da conjuntivite, de modo que h\u00e1 um desejo de subst\u00e2ncias “branqueadoras”. Aqui s\u00e3o utilizadas gotas vasoconstritoras, por exemplo napahazolin ou tetryzolin, que, no entanto, podem levar \u00e0 taquifilaxia e, por sua vez, a um aumento da queratokoinjunkitivis sicca, e raramente tamb\u00e9m a um aumento da press\u00e3o em disposi\u00e7\u00e3o de \u00e2ngulo estreito, pelo que n\u00e3o podem ser recomendadas sem reservas [3]. A terapia consistente de substitui\u00e7\u00e3o do rasg\u00e3o, de prefer\u00eancia sem conservantes, a optimiza\u00e7\u00e3o das influ\u00eancias ambientais modific\u00e1veis (por exemplo, utiliza\u00e7\u00e3o de ar condicionado) e o tratamento de quaisquer doen\u00e7as subjacentes (por exemplo, ros\u00e1cea) s\u00e3o o foco principal.<\/p>\n

Doen\u00e7as orbitais<\/h2>\n

Na doen\u00e7a de Graves com manifesta\u00e7\u00e3o no olho (orbitopatia end\u00f3crina) <\/strong>, a altera\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria dos m\u00fasculos do olho e do tecido adiposo orbital leva a incha\u00e7o doloroso das p\u00e1lpebras e vermelhid\u00e3o, exofthalmos, retrac\u00e7\u00e3o das p\u00e1lpebras e restri\u00e7\u00e3o da mobilidade, principalmente durante o olhar para cima, uma vez que o m\u00fasculo inferior recto do olho \u00e9 normalmente afectado primeiro (Fig. 4)<\/strong> [9].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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O diagn\u00f3stico \u00e9 feito cl\u00ednica e laboratorialmente atrav\u00e9s da determina\u00e7\u00e3o dos anticorpos receptores TSH. Os factores de risco s\u00e3o um estado metab\u00f3lico de distir\u00f3ide e o abuso de nicotina [9]. H\u00e1 diferentes fases que determinam o procedimento. A coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar \u00e9 essencial para isso. Embora a terapia de hidrata\u00e7\u00e3o de superf\u00edcie possa ser suficiente para a forma mais suave, a terapia sist\u00e9mica com ester\u00f3ides e\/ou interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica oftalmol\u00f3gica deve ser considerada se o curso for visualmente amea\u00e7ador (ver esquema do Grupo Europeu de Orbitopatia Graves: www.eugogo.eu). O diagn\u00f3stico diferencial deve incluir a orbitopatia inflamat\u00f3ria idiop\u00e1tica<\/strong> menos comum, que \u00e9 mais frequentemente unilateral mas principalmente aguda por natureza.<\/p>\n

Doen\u00e7as da c\u00f3rnea<\/h2>\n

A c\u00f3rnea \u00e9 o \u00f3rg\u00e3o mais sens\u00edvel do corpo. As les\u00f5es superficiais da c\u00f3rnea, afectando apenas o epit\u00e9lio, causam eros\u00e3o c\u00f3rnea <\/strong>muito dolorosa. Outros sintomas incluem ep\u00edfora, vermelhid\u00e3o acentuada e possivelmente quimoses da conjuntiva. A fluoresce\u00edna e a luz livre de vermelho podem ser utilizadas para avaliar a extens\u00e3o do ferimento. Os mecanismos de acidentes comuns s\u00e3o les\u00f5es causadas por corpos estranhos, dos quais um remanescente pode ainda ser encontrado na superf\u00edcie do olho. No entanto, na queratopatia neurotr\u00f3fica, diabetes mellitus ou idade avan\u00e7ada do paciente, a dor pode estar ausente e sem trauma adequado, podem ocorrer eros\u00f5es ou mesmo ulcera\u00e7\u00e3o (\u00falcera da c\u00f3rnea) se as camadas mais profundas forem afectadas. Os doentes intubados t\u00eam tamb\u00e9m um risco acrescido. Por um lado, existe o risco de forma\u00e7\u00e3o de ceratite assim que o epit\u00e9lio da c\u00f3rnea \u00e9 ferido; por outro lado, uma \u00falcera pode tamb\u00e9m desenvolver-se com base na ceratite. Se o historial for positivo para corpos estranhos, o controlo oftalmol\u00f3gico deve ser realizado prontamente para excluir corpos estranhos existentes e uma les\u00e3o penetrante que exija interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. As medidas terap\u00eauticas incluem a terapia de reposi\u00e7\u00e3o de l\u00e1grimas e anitbi\u00f3ticos locais, especialmente unguentos, e terapia da dor adequada.<\/p>\n

Uma infec\u00e7\u00e3o da c\u00f3rnea (ceratite)<\/strong> ocorre geralmente ap\u00f3s uma les\u00e3o epitelial anterior. Para al\u00e9m da les\u00e3o de corpo estranho, a hist\u00f3ria relativa \u00e0s lentes de contacto \u00e9 aqui particularmente relevante. Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de 46% das queratites s\u00e3o associadas \u00e0 lens-associated [10].<\/p>\n

Contudo, h\u00e1 tamb\u00e9m alguns agentes patog\u00e9nicos que podem penetrar o epit\u00e9lio intacto, por exemplo, haemophilus influenzae ou corynebacteria. Devido ao risco visual agudo, \u00e9 urgentemente indicada uma avalia\u00e7\u00e3o oftalmol\u00f3gica; se necess\u00e1rio, dependendo da extens\u00e3o do infiltrado corneal, pode ser necess\u00e1ria uma recolha de esfrega\u00e7os e admiss\u00e3o hospitalar para terapia intensiva de gotejamento. Se poss\u00edvel, as lentes de contacto que possam estar contaminadas devem ser armazenadas para exame microbiol\u00f3gico. Em casos ligeiros, pode ser administrada antibioticoterapia ambulatorial gota-a-gota. No entanto, os cursos particularmente severos devem ser tratados como pacientes internados, uma vez que a cirurgia de emerg\u00eancia com transplante de c\u00f3rnea (PKP \u00e0 chaud) pode ser necess\u00e1ria em caso de fus\u00e3o da c\u00f3rnea.<\/p>\n

A exposi\u00e7\u00e3o desprotegida \u00e0 luz UV (por exemplo, sol de alta altitude, soldadura) leva \u00e0 cegueira (keratopathia photoelectrica), <\/strong>keratitis punctata superficialis, que causa vermelhid\u00e3o conjuntival, dor, fotofobia, sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho e ep\u00edfora, normalmente ap\u00f3s um per\u00edodo de lat\u00eancia de v\u00e1rias horas [9]. A cura relativamente r\u00e1pida pode ser apoiada (em adultos) por uma ligadura ocular e analg\u00e9sicos, s\u00e3o aplicadas pomadas antibi\u00f3ticas para os olhos devido ao risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o. Isto n\u00e3o se aplica a crian\u00e7as, nas quais pomadas e pensos oculares devem ser evitados tanto quanto poss\u00edvel devido ao risco de ambliopia.<\/p>\n

Doen\u00e7as agudas da escler\u00f3tica, uvea e nervo \u00f3ptico, entre outras.<\/h2>\n

A esclerite<\/strong> (inflama\u00e7\u00e3o da derme) e a episclerite podem parecer macroscopicamente semelhantes: injec\u00e7\u00e3o mista difusa ou sectorial. No entanto, a esclerite \u00e9 tipicamente muito mais dolorosa, os pacientes sentem uma press\u00e3o ba\u00e7a e s\u00e3o extremamente sens\u00edveis mesmo \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o cuidadosa. A episclerite <\/strong>tamb\u00e9m pode ser ligeiramente dolorosa, mas os movimentos oculares e a palpa\u00e7\u00e3o s\u00e3o muito melhor tolerados. A vermelhid\u00e3o \u00e9 regredida sob aplica\u00e7\u00e3o local de fenilefrina (vasoconstri\u00e7\u00e3o dos vasos superficiais por agonistas alfa-1-receptores). O diagn\u00f3stico deve ser feito por um oftalmologista, que decidir\u00e1 sobre terapias sist\u00e9micas e locais (AINEs, prepara\u00e7\u00f5es de ester\u00f3ides, se necess\u00e1rio) dependendo da forma da doen\u00e7a e, se necess\u00e1rio, iniciar\u00e1 mais diagn\u00f3sticos infecciosos e\/ou reumatol\u00f3gicos. Por vezes a esclerite pode ser o primeiro sinal cl\u00ednico de uma vasculite sist\u00e9mica com risco de vida (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Al\u00e9m da esclerite e da episclerite, existem outras formas de inflama\u00e7\u00e3o intra-ocular, infecciosa e n\u00e3o infecciosa, em que cada parte do olho, desde a c\u00f3rnea at\u00e9 \u00e0 retina, pode ser afectada e, por isso, muitas vezes n\u00e3o \u00e9 aparente para o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Se os segmentos anteriores do olho forem afectados, a vermelhid\u00e3o do olho pode de facto ser uma descoberta principal, mas a sua aus\u00eancia n\u00e3o exclui a uve\u00edte. Os sintomas podem variar desde extremamente dolorosos com perda visual e fotofobia at\u00e9 subjectivamente n\u00e3o muito inc\u00f3modos. A uve\u00edte do segmento anterior e medial do olho deve ser sempre considerada como um diagn\u00f3stico diferencial em casos de fotofobia, dor de bulbar, novas muta\u00e7\u00f5es volantes ou redu\u00e7\u00e3o da acuidade visual, especialmente se a hist\u00f3ria m\u00e9dica n\u00e3o permitir tirar quaisquer outras conclus\u00f5es e\/ou se j\u00e1 estiverem presentes doen\u00e7as reumatol\u00f3gicas. A uve\u00edte p\u00f3stero-posterior pode ser indolor mas com uma defici\u00eancia visual maci\u00e7a.<\/p>\n

Um ataque de glaucoma <\/strong>\u00e9 causado por um dist\u00farbio de escoamento do humor aquoso (\u00e2ngulo agudo ou bloqueio pupilar) com um forte aumento da press\u00e3o intra-ocular, o que pode levar a danos irrevers\u00edveis no nervo \u00f3ptico com defici\u00eancia do campo visual. Isto leva a uma unilateral, possivelmente irradiando bulbar e dor de cabe\u00e7a, injec\u00e7\u00e3o mista da conjuntiva, edema epitelial e estroma mais ou menos pronunciado da c\u00f3rnea, vis\u00e3o de pupila larga e arco-\u00edris (aparecem fontes de luz com an\u00e9is coloridos circundantes). Uma sintomatologia vegetativa com v\u00f3mitos e n\u00e1useas pode complicar o diagn\u00f3stico [9].<\/p>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 feito atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o. Isto tamb\u00e9m pode ser feito por pessoal m\u00e9dico n\u00e3o-ortopedag\u00f3gico se houver um aumento acentuado da press\u00e3o por palpa\u00e7\u00e3o sobre a p\u00e1lpebra quando se olha para baixo. O olho afectado palpita t\u00e3o duro como uma rocha. Em caso de d\u00favida, o olho oposto pode ser apalpado para compara\u00e7\u00e3o; uma diferen\u00e7a confirma o diagn\u00f3stico suspeito.<\/p>\n

Se houver uma suspeita cl\u00ednica e nenhuma contra-indica\u00e7\u00e3o interna, o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ou internista j\u00e1 pode iniciar a administra\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica de inibidores de anidrase carb\u00f3nica, na melhor das hip\u00f3teses por via intravenosa, se necess\u00e1rio peroralmente, o que reduz a press\u00e3o, reduzindo a produ\u00e7\u00e3o de humor aquoso. Na aus\u00eancia de uma contra-indica\u00e7\u00e3o e redu\u00e7\u00e3o insuficiente da press\u00e3o pela acetazolamida, a administra\u00e7\u00e3o de manitol pode ser considerada. Gotas oftalmol\u00f3gicas redutoras de press\u00e3o tamb\u00e9m podem ser usadas, mas s\u00e3o menos eficazes em compara\u00e7\u00e3o com a terapia sist\u00e9mica.<\/p>\n

Todas as les\u00f5es oculares traum\u00e1ticas<\/strong> devem ser avaliadas oftalmologicamente. No caso de les\u00f5es superficiais de corpos estranhos, pode ser feita uma tentativa de remover corpos estranhos atrav\u00e9s de enxaguamento e possivelmente limpeza com um cotonete. No entanto, se o mecanismo do acidente indicar uma poss\u00edvel penetra\u00e7\u00e3o ou perfura\u00e7\u00e3o, qualquer manipula\u00e7\u00e3o deve ser evitada, deve ser feito o encaminhamento de emerg\u00eancia para uma cl\u00ednica oftalmol\u00f3gica com servi\u00e7os cir\u00fargicos apropriados e deve ser aplicado um penso oftalmol\u00f3gico solto, idealmente com um penso capsular para protec\u00e7\u00e3o, para transporte. Em caso de queimaduras qu\u00edmicas, o enxaguamento dos olhos deve ser iniciado antes do transporte. \u00c9 de notar que os alcalinos podem causar danos mais profundos do que os \u00e1cidos.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • S\u00e3o diagn\u00f3sticos oftalmol\u00f3gicos de emerg\u00eanciavers\u00e1teis: Glaucoma, ceratite (cuidado: lentes de contacto), esclerites, f\u00edstula do seio carot\u00eddeo, orbitopatia end\u00f3crina, les\u00f5es oculares traum\u00e1ticas e conjuntivite potencialmente complicada como a queratoconjuntivite epid\u00e9mica de queratoconjuntivite.<\/li>\n
  • Os sintomas de aviso que devem ser consultados s\u00e3o: Perda visual, dor aguda de bulbar, fotofobia aguda.<\/li>\n
  • Medicamentos oftalmol\u00f3gicos com especial cuidado na utiliza\u00e7\u00e3o: A terapia local com ester\u00f3ides n\u00e3o deve ser utilizada durante mais de 2 semanas sem controlo oftalmol\u00f3gico (riscos mais importantes: aumento da press\u00e3o intra-ocular, desenvolvimento de cataratas); Pomadas ou pensos para os olhos n\u00e3o devem ser utilizados em crian\u00e7as ou apenas sob certas condi\u00e7\u00f5es (risco de ambliopia); Oxibuproca\u00edna ou outros col\u00edrios anest\u00e9sicos locais nunca devem ser administrados aos doentes devido a efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis graves.<\/li>\n
  • \u00c9 necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o oftalmol\u00f3gica de emerg\u00eancia imediata no caso de: Trauma (em caso de queimaduras qu\u00edmicas, no entanto, transporte apenas ap\u00f3s um primeiro enxaguamento ocular extensivo), suspeita de envolvimento da c\u00f3rnea, perda visual\/fotofobia aguda e dor aguda de bulbar.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Shields T, Sloane PD: Uma compara\u00e7\u00e3o dos problemas oculares nas pr\u00e1ticas dos cuidados prim\u00e1rios e da oftalmologia. Fam Med 1991; 23(7): 544-546.<\/li>\n
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    4. Henderson AD, Miller NR: Carotid-Cavernous Fistula: Current Concepts in Aetiology, Investigation, and Management. Eye (Lond) 2018; 32(2): 164-172.<\/li>\n
    5. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T: Diagn\u00f3stico e Gest\u00e3o do Olho Vermelho nos Cuidados Prim\u00e1rios. Am Fam Physician 2010; 81(2): 137-144.<\/li>\n
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    7. Messmer EM: Conjuntivite Bacteriana – Diagn\u00f3stico e Actualiza\u00e7\u00e3o Terap\u00eautica. Clin Monbl Ophthalmology 2012; 229(5): 529-533.<\/li>\n
    8. Messmer EM: Alergias Oculares. Oftalmologista 2005; 102(5): 527-543; quiz 544.<\/li>\n
    9. Gorsch I, Haritoglou C: Oftalmologia na Medicina Geral e Familiar. MMW Fortschr Med 2017; 159(Suppl 3): 61-70.<\/li>\n
    10. Bograd A, et al: Bacterial and Fungal Keratitis: A Retrospective Analysis at a University Hospital in Switzerland. Clin Monbl Ophthalmology 2019; 236(4): 358-365.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(5): 8-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os sintomas de aviso que devem ser questionados incluem perda visual, dor aguda de bulbar e fotofobia aguda. Trauma, suspeita de envolvimento da c\u00f3rnea, perda visual\/fotofobia aguda e dor aguda…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":96699,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Oftalmologia na pr\u00e1tica di\u00e1ria ","footnotes":""},"category":[11524,11421,11305,11436,11551],"tags":[13216,25525,25526,25529,25523],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334307","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-oftalmologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-herpes-pt-pt","tag-irritacao-ocular","tag-lentes-de-contacto","tag-lesao-de-corpo-estranho","tag-olho-vermelho","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 01:02:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334328,"slug":"el-ojo-rojo-en-la-consulta-familiar","post_title":"El ojo rojo en la consulta familiar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-ojo-rojo-en-la-consulta-familiar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334307","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334307"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334307\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/96699"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334307"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334307"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334307"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334307"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}