{"id":334326,"date":"2020-05-09T02:00:00","date_gmt":"2020-05-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencao-cardiovascular-reducao-efectiva-do-colesterol\/"},"modified":"2020-05-09T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-09T00:00:00","slug":"prevencao-cardiovascular-reducao-efectiva-do-colesterol","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevencao-cardiovascular-reducao-efectiva-do-colesterol\/","title":{"rendered":"Preven\u00e7\u00e3o Cardiovascular = redu\u00e7\u00e3o efectiva do colesterol"},"content":{"rendered":"<p><strong>H\u00e1 anos que os f\u00e1rmacos que reduzem os l\u00edpidos s\u00e3o utilizados tanto para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria como secund\u00e1ria das doen\u00e7as cardiovasculares. As estatinas, que podem baixar significativamente tanto o colesterol total como o colesterol LDL, desempenham um papel central. As actuais directrizes europeias advogam agora uma redu\u00e7\u00e3o ainda mais rigorosa da LDL-C.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Um n\u00edvel elevado de colesterol \u00e9 considerado o principal factor de risco para o desenvolvimento da arteriosclerose. No entanto, isto tamb\u00e9m aumenta o risco de eventos cardiovasculares [1]. Estudos demonstraram que a incid\u00eancia de eventos cardiovasculares diminui com a redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de colesterol LDL [2]. Uma vez que a aterosclerose \u00e9 um processo inflamat\u00f3rio, faz sentido utilizar medicamentos anti-inflamat\u00f3rios e antioxidantes para a preven\u00e7\u00e3o vascular. Se uma mudan\u00e7a no estilo de vida com uma mudan\u00e7a na dieta e um aumento do exerc\u00edcio n\u00e3o for suficiente, as estatinas s\u00e3o portanto geralmente utilizadas. O seu efeito lip\u00eddico tem lugar atrav\u00e9s da inibi\u00e7\u00e3o da HMG-CoA reductase, a enzima chave na bioss\u00edntese do colesterol. Esta inibi\u00e7\u00e3o leva a uma forma\u00e7\u00e3o reduzida de colesterol LDL com simultaneamente aumento da express\u00e3o dos receptores LDL hep\u00e1ticos [3]. A dislipidemia \u00e9 caracterizada por um aumento da concentra\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica de colesterol e\/ou triglic\u00e9ridos (TG) ou um baixo n\u00edvel de HDL no sangue. A dislipidemia prim\u00e1ria \u00e9 causada por uma disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. A dislipidemia secund\u00e1ria pode ser desencadeada por:<\/p>\n<ul>\n<li>Estilo de vida de inactividade f\u00edsica<\/li>\n<li>Ingest\u00e3o excessiva de \u00e1cidos gordos saturados, colesterol e gorduras trans<\/li>\n<li>Diabetes mellitus<\/li>\n<li>Abuso do \u00e1lcool<\/li>\n<li>Doen\u00e7a renal cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Hipotiroidismo<\/li>\n<li>Cirrose biliar prim\u00e1ria<\/li>\n<li>Medicamentos (especialmente beta-bloqueadores, diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos, retin\u00f3ides, ciclosporina, tacrolimus, estrog\u00e9nio, glucocotric\u00f3ides)<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"determinacao-lipidica-e-estratificacao-de-risco\">Determina\u00e7\u00e3o lip\u00eddica e estratifica\u00e7\u00e3o de risco<\/h2>\n<p>Para al\u00e9m do levantamento dos factores de risco cardiovascular, \u00e9 efectuada uma medi\u00e7\u00e3o dos l\u00edpidos do soro. A actual directriz europeia recomenda a determina\u00e7\u00e3o de HDL-C, LDL-C, TC, TG, n\u00e3o-HDL, ApoB e Lp(a) [4]. Os resultados do c\u00e1lculo do risco (PROCAM, SCORE, ARRIBA) podem ser utilizados para a estratifica\u00e7\u00e3o individual do risco, que constitui a base para o regime terap\u00eautico. Para al\u00e9m dos par\u00e2metros laboratoriais, s\u00e3o tamb\u00e9m inclu\u00eddas na avalia\u00e7\u00e3o informa\u00e7\u00f5es sobre sexo, idade, h\u00e1bitos tab\u00e1gicos e tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica. O valor-alvo do LDL-C \u00e9 baseado no risco determinado pelo paciente <strong>(Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13465\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1-cv1_s24.png\" style=\"height:595px; width:400px\" width=\"753\" height=\"1120\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Numerosos resultados de estudos levaram a novas descobertas baseadas em provas nos \u00faltimos anos. Por exemplo, foi demonstrado que quanto mais baixo for o n\u00edvel de LDL-C alcan\u00e7ado, menor ser\u00e1 o risco de futuros eventos cardiovasculares&nbsp;&#8211; sem que os n\u00edveis muito baixos de LDL-C representem um risco acrescido. Portanto, a directriz defende uma modifica\u00e7\u00e3o lip\u00eddica consistente e eficiente com o objectivo de n\u00edveis muito baixos de LDL-C.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13466 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/risikofaktor_cv1.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 730px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 730\/648;height:355px; width:400px\" width=\"730\" height=\"648\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"a-prevencao-como-indicacao-principal\">A preven\u00e7\u00e3o como indica\u00e7\u00e3o principal<\/h2>\n<p>A principal indica\u00e7\u00e3o para o tratamento da dislipidemia \u00e9 a preven\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas. A terapia \u00e9 tamb\u00e9m indicada em doentes com doen\u00e7a coron\u00e1ria. A redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL em doentes com CHD est\u00e1 associada a um abrandamento da aterosclerose e a uma redu\u00e7\u00e3o dos eventos cardiovasculares e da mortalidade.<\/p>\n<p>As interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o relacionadas com a droga incluem o ajustamento diet\u00e9tico, redu\u00e7\u00e3o do peso, exerc\u00edcio f\u00edsico regular e cessa\u00e7\u00e3o do tabaco e do \u00e1lcool. Farmacologicamente, est\u00e3o dispon\u00edveis estatinas (por exemplo atorvastatina, lovastatina, pravastatina), inibidores de reabsor\u00e7\u00e3o do colesterol (ezetimibe), ligantes \u00e1cidos biliares (colestiramina, colestipol) e inibidores PCSK9 (por exemplo evolocumab, alirocumab). Para atingir o n\u00edvel de risco individual, devem ser utilizadas estatinas de alta pot\u00eancia at\u00e9 \u00e0 dose mais elevada tolerada em primeira inst\u00e2ncia. Se os valores-alvo n\u00e3o forem atingidos pela utiliza\u00e7\u00e3o de uma estatina, recomenda-se uma combina\u00e7\u00e3o de estatina e ezetimibe. Se este regime de tratamento ainda n\u00e3o for suficiente para um risco elevado ou muito elevado, a adi\u00e7\u00e3o adicional de um inibidor PCSK9 \u00e9 conceb\u00edvel <strong>(Tab. 2)<\/strong> [4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13467 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab2_cv1_s25.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/479;height:261px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"479\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Embora as estatinas sejam geralmente muito bem toleradas, podem ter efeitos adversos tais como sintomas musculares, efeitos negativos no f\u00edgado e rins, um risco ligeiramente aumentado de diabetes mellitus e osteoporose. Deve tamb\u00e9m ter-se em mente que a maioria das prepara\u00e7\u00f5es s\u00e3o metabolizadas atrav\u00e9s das isoenzimas CYP3A4 e CYP2C9 do sistema de citocromo P450. Portanto, podem ocorrer interac\u00e7\u00f5es com sumo de toranja ou subst\u00e2ncias activas tais como fibratos, ciclosporina ou inibidores de protease HIV\/hepatite C.<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Ference BA, Ginsburg HN, Graham I, et al: As lipoprote\u00ednas de baixa densidade causam doen\u00e7as cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas. Evid\u00eancias de estudos gen\u00e9ticos, epidemiol\u00f3gicos ecl\u00ednicos. Uma declara\u00e7\u00e3o de consenso do Painel de Consenso da Sociedade Europeia de Aterosclerose. Eur Heart J 2017; 38: 2459-2472.<\/li>\n<li>Boekholdt SM, HovinghGK, Mora S, et al: n\u00edveis muito baixos de lipoprote\u00ednas aterog\u00e9nicas e o risco de eventos cardiovasculares: uma meta-an\u00e1lise de ensaios de estatinas. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 485-494.<\/li>\n<li>www.amboss.com\/de\/wissen\/Lipidsenker (\u00faltimo acesso em 24.02.2020)<\/li>\n<li>Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al: 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020; 41(1): 111-188.<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>CARDIOVASC 2020; 19(1): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>H\u00e1 anos que os f\u00e1rmacos que reduzem os l\u00edpidos s\u00e3o utilizados tanto para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria como secund\u00e1ria das doen\u00e7as cardiovasculares. 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