{"id":334346,"date":"2020-05-12T02:00:00","date_gmt":"2020-05-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doencas-infecciosas-do-sistema-nervoso-central\/"},"modified":"2020-05-12T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-12T00:00:00","slug":"doencas-infecciosas-do-sistema-nervoso-central","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-infecciosas-do-sistema-nervoso-central\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as infecciosas do sistema nervoso central"},"content":{"rendered":"

As infec\u00e7\u00f5es do sistema nervoso central requerem uma ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida. O diagn\u00f3stico especializado e a terapia eficaz s\u00e3o essenciais para isso. Nem todos os pacientes mostram sempre sinais de meningite. Especialmente com beb\u00e9s ou doentes muito idosos ou imunodeprimidos, \u00e9 muitas vezes necess\u00e1rio olhar mais de perto.<\/strong><\/p>\n

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A pandemia com a COVID-19 mostra que o antigo tema da infectologia pode ser de novo incandescente em qualquer altura. As infec\u00e7\u00f5es do sistema nervoso central requerem frequentemente uma ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e um diagn\u00f3stico e terapia especializados para um bom resultado. A encefalite viral e bacteriana e a meningite causam danos permanentes graves se n\u00e3o forem tratadas adequadamente.<\/p>\n

Meningite bacteriana<\/h2>\n

A meningite bacteriana \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o das meninges moles. Se o par\u00eanquima cerebral adjacente tamb\u00e9m for afectado, \u00e9 chamado meningoencefalite. Os principais sintomas da meningite bacteriana s\u00e3o dor de cabe\u00e7a, febre alta e meningismo. Tamb\u00e9m podem ocorrer fotofobia, n\u00e1useas e v\u00f3mitos. Os sinais t\u00edpicos do meningismo s\u00e3o os sinais de Brudzinski, Las\u00e8gue e Kernig, e nas crian\u00e7as o teste do joelho e o sinal de tr\u00eas p\u00e9s.<\/p>\n

Aten\u00e7\u00e3o: <\/strong>Os sinais deeningismus podem estar ausentes em doentes imunossuprimidos, muito idosos e lactentes.<\/p>\n

Os agentes patog\u00e9nicos mais comuns s\u00e3o pneumococos (Streptococcus pneumoniae), meningocococos (Neisseria meningitidis) e, com uma incid\u00eancia decrescente, Listeria (Listeria monocytogenes), estreptococos B (Streptococcus agalactiae), Escherichia coli e zoonoses como o Bacillus anthracis. Em caso de suspeita de meningite bacteriana, a terapia deve ser iniciada imediatamente ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o de uma hemocultura. Ap\u00f3s a exclus\u00e3o da press\u00e3o intracraniana com tomografia computorizada craniana (cCT), a pun\u00e7\u00e3o do l\u00edquido cefalorraquidiano \u00e9 realizada para diagn\u00f3stico patog\u00e9nico. Uma TCC normal n\u00e3o exclui completamente o aumento da press\u00e3o intracraniana. Os resultados do QCA s\u00e3o apresentados no Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

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Nota: <\/strong>A perfura\u00e7\u00e3o do QCA e a TCFC n\u00e3o devem atrasar o in\u00edcio dos antibi\u00f3ticos! A administra\u00e7\u00e3o de dexametasona e a antibioticoterapia devem ser iniciadas dentro de uma hora.<\/p>\n

A microscopia com colora\u00e7\u00e3o de Gram, o cultivo de patog\u00e9nios culturais e, cada vez mais, tamb\u00e9m a Tecnologia de Amplifica\u00e7\u00e3o de \u00c1cido Nucleico (NAAT) e a PCR multiplex s\u00e3o adequados para a detec\u00e7\u00e3o de patog\u00e9nios.<\/p>\n

Os antibi\u00f3ticos recomendados para a terapia antibi\u00f3tica calculada na meningite ambulat\u00f3ria s\u00e3o as cefalosporinas do grupo 3a e a ampicilina, e na meningite nosocomial vancomicina e meropenem ou ceftazidima. Se n\u00e3o houver resposta aos antibi\u00f3ticos, deve ser realizado um novo diagn\u00f3stico do LCR. A terapia adjuvante com dexametasona, especialmente para pneumococos e Haemophilus influenza, que \u00e9 muito mais rara em crian\u00e7as devido \u00e0 vacina\u00e7\u00e3o, reduz a mortalidade; esta \u00e9 dada antes dos antibi\u00f3ticos [1].<\/p>\n

As complica\u00e7\u00f5es da meningite bacteriana s\u00e3o sepse, coagulopatia de consumo, edema cerebral, hidrocefalia, derrames isqu\u00e9micos, trombose da veia sinusal, SDRA (s\u00edndrome de stress respirat\u00f3rio agudo), Les\u00e3o vestibulococlear, abcessos, empiema, cerebrite, s\u00edndrome de Waterhouse-Friedrichsen em meningocococos com coagulopatia de consumo, pet\u00e9quias, hemorragias a insufici\u00eancia adrenal, edema cerebral e paralisia respirat\u00f3ria.<\/p>\n

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Meningite viral\/meningoencefalite<\/h2>\n

A meningite viral aguda \u00e9 geralmente uma doen\u00e7a benigna e auto-limitante. As meningoencefalites e encefalites virais agudas s\u00e3o situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia que amea\u00e7am a vida. A incid\u00eancia de encefalite viral nas regi\u00f5es temperadas situa-se entre 1-7 casos\/100 000. Febre, dores de cabe\u00e7a e perturba\u00e7\u00f5es qualitativas ou quantitativas da consci\u00eancia s\u00e3o sintomas principais de encefalite. Oeningismus e a neurologia focal podem ocorrer. Os v\u00edrus causadores de encefalite comuns na Europa Central s\u00e3o os v\u00edrus do herpes simplex tipo 1 e tipo 2 e TBE, e no sudeste asi\u00e1tico o v\u00edrus do dengue (serotipo DENV 1-4) e o v\u00edrus da encefalite japonesa. (Tab. 2).<\/strong> Devido ao aumento das viagens, \u00e0s altera\u00e7\u00f5es das condi\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas e ao com\u00e9rcio global, os agentes patog\u00e9nicos anteriormente tropicais est\u00e3o cada vez mais a aparecer nas regi\u00f5es temperadas ocidentais (Tab. 3)<\/strong> [8]. As co-infec\u00e7\u00f5es s\u00e3o de import\u00e2ncia crescente, uma vez que os mosquitos podem transportar tanto v\u00edrus Zika como v\u00edrus da dengue, por exemplo.<\/p>\n

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No sangue, a linfocitose relativa \u00e9 not\u00f3ria com procalcitonina normal. O LCR mostra uma pleocitose linfoc\u00edtica em desenvolvimento, que pode estar ausente inicialmente, prote\u00edna normal e lactato <4 mmol\/l. Inicialmente, a pleocitose granuloc\u00edtica pode tamb\u00e9m estar presente na encefalite viral. O agente patog\u00e9nico pode ser identificado por PCR a partir do l\u00edquido cefalorraquidiano. O \u00edndice de anticorpos espec\u00edficos (ASI) prova encefalite viral, mas muitas vezes s\u00f3 \u00e9 positivo na segunda ou terceira semana ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas (ASI: anticorpos no LCR*serum IgG\/Liquor IgG*antibodies in serum).<\/p>\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica craniana pode mostrar resultados caracter\u00edsticos, especialmente na encefalite do v\u00edrus do herpes simplex, o l\u00f3bulo temporal \u00e9 afectado, bem como os sistemas frontobasal e l\u00edmbico. O EEG pode apresentar, em caso de encefalite viral do herpes simplex, disritmias parox\u00edsticas peri\u00f3dicas temporais.<\/p>\n

Se houver suspeita de encefalite por v\u00edrus do herpes simplex, a terapia com aciclovir i.v. deve ser iniciada imediatamente [3]. A administra\u00e7\u00e3o adjuvante de dexametasona demonstrou ser ben\u00e9fica em experi\u00eancias com animais, mas n\u00e3o \u00e9 apoiada por estudos cl\u00ednicos [4].<\/p>\n

Nota:<\/strong> Se houver suspeita de encefalite por v\u00edrus do herpes simplex, a terapia com aciclovir i.v. deve ser iniciada imediatamente.<\/p>\n

Em cerca de metade dos casos, a identifica\u00e7\u00e3o do agente patog\u00e9nico n\u00e3o \u00e9 bem sucedida, e alguns casos s\u00e3o auto-imunes. Uma g\u00e9nese auto-imune \u00e9 prov\u00e1vel se estiverem presentes sintomas psiqui\u00e1tricos, perturba\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria e da consci\u00eancia e pelo menos um dos seguintes sintomas: novos sintomas focais do SNC, pleocitose do LCR, convuls\u00f5es inexplic\u00e1veis ou anomalias t\u00edpicas na RM, com exclus\u00e3o de outras causas [2].<\/p>\n

A encefalite viral aguda deve ser gerida numa unidade especializada em cuidados intensivos neurol\u00f3gicos. Em casos individuais de encefalite herp\u00e9tica que ocupa espa\u00e7o, pode tamb\u00e9m ser necess\u00e1ria uma hemicraniectomia (cirurgia de descompress\u00e3o).<\/p>\n

Tempo \u00e9 c\u00e9rebro” tamb\u00e9m se aplica a inflama\u00e7\u00f5es induzidas por agentes patog\u00e9nicos do sistema nervoso central.<\/p>\n

Quanto mais cedo for feito o diagn\u00f3stico e iniciada a terapia espec\u00edfica e os cuidados intensivos neurol\u00f3gicos, melhor ser\u00e1 o progn\u00f3stico.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Os sinais deeningismus podem estar ausentes em doentes imunocomprometidos, muito idosos e lactentes.<\/li>\n
  • Se houver suspeita cl\u00ednica de meningite bacteriana, aplica-se o seguinte: A pun\u00e7\u00e3o do LCR e a TCFC n\u00e3o devem atrasar o in\u00edcio do tratamento antibi\u00f3tico! A administra\u00e7\u00e3o de dexametasona e a antibioticoterapia devem ser iniciadas dentro de uma hora ap\u00f3s a chegada ao departamento de emerg\u00eancia.<\/li>\n
  • Se houver suspeita de encefalite por v\u00edrus do herpes simplex, a terapia com aciclovir i.v. deve ser iniciada imediatamente.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Pfister HW, et al.: S2k-Leitlinie Ambulant erworbene bakterielle (eitige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. 2015. In: German Society of Neurology, ed. Guidelines for Diagnosis and Therapy in Neurology. Em linha: www.dgn.org\/leitlinien<\/li>\n
    2. Meyding-Lamad\u00e9 U, et al: Viral meningoencephalitis, S1 guideline, 2018; in: Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia (ed.), Guidelines for Diagnostics and Therapy in Neurology. Em linha: www.dgn.org\/leitlinie<\/li>\n
    3. Meyding-Lamade U, Strank C: Infec\u00e7\u00f5es por herpesv\u00edrus do sistema nervoso central em doentes imunocomprometidos. Ther Adv Neurol Disord, 5(5), 279-296 (2012). doi:10.1177\/1756285612456234<\/li>\n
    4. Meyding-Lamad\u00e9 U, Jacobi C, Martinez-Torres F, et al: O ensaio alem\u00e3o sobre Aciclovir e Corticoster\u00f3ides na encefalite do v\u00edrus do Herpes simplex (GACHE): um ensaio multic\u00eantrico, aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo. Neurol. Res. Pract. 1, 26 (2019). https:\/\/doi.org\/10.1186\/s42466-019-0031-3<\/li>\n
    5. Darai G, Handermann M, Sonntag HG., et al: (eds) Lexikon der Infektionskrankheiten des Menschen. Berlim, Heidelberg: Springer.<\/li>\n
    6. Mao L, Jin H, Wang M, et al: Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. Publicado online a 10 de Abril de 2020. doi:10.1001\/jamaneurol.2020.1127<\/li>\n
    7. Pleasure SJ, Green AJ, Josephson SA: O Espectro da Doen\u00e7a Neurol\u00f3gica na S\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Coronav\u00edrus 2 Pandemia: Os Neurologistas Avan\u00e7am para as Linhas da Frente. JAMA Neurol. Publicado em linha a 10 de Abril de 2020. doi:10.1001\/jamaneurol.2020.1065<\/li>\n
    8. Zettl U, Sieb J: Diagnostik und Therapie neurologischer Erkrankungen: Estado da Arte. 2\u00aa ed. Munique: Elsevier; 2020.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(3): 6-10.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As infec\u00e7\u00f5es do sistema nervoso central requerem uma ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida. O diagn\u00f3stico especializado e a terapia eficaz s\u00e3o essenciais para isso. Nem todos os pacientes mostram sempre sinais de meningite.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":96509,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o do Pathogen","footnotes":""},"category":[11524,11421,11305,11374,11551],"tags":[25599,25601,25593,13217,25598,25594,25600,25604,13216,25595,25605,25603,25597,25591,25602,16335,25596,25592],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334346","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-abscessos","tag-cerebrite-pt-pt","tag-coagulopatia-consumptiva","tag-covid-pt-pt","tag-danos-vestibulococleares","tag-edema-cerebral","tag-empyema-pt-pt","tag-hemorragia-a-insuficiencia-adrenal","tag-herpes-pt-pt","tag-hydrocephalus-pt-pt","tag-paralisia-respiratoria","tag-petechiae-pt-pt","tag-sdra-sindrome-de-stress-respiratorio-agudo","tag-sepsis-pt-pt","tag-sindrome-de-waterhouse-friedrichsen-em-meningococos-com-coagulopatia-de-consumo","tag-tbe-pt-pt","tag-tracos-isquemicos","tag-trombose-da-veia-sinusal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 18:35:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334347,"slug":"enfermedades-infecciosas-del-sistema-nervioso-central","post_title":"Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-infecciosas-del-sistema-nervioso-central\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334346","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334346"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334346\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/96509"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334346"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334346"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334346"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334346"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}