{"id":334349,"date":"2020-05-02T02:00:00","date_gmt":"2020-05-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lesoes-vertebrais-nao-inflamatorias-mudancas-medulares\/"},"modified":"2020-05-02T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-02T00:00:00","slug":"lesoes-vertebrais-nao-inflamatorias-mudancas-medulares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/lesoes-vertebrais-nao-inflamatorias-mudancas-medulares\/","title":{"rendered":"Les\u00f5es vertebrais n\u00e3o-inflamat\u00f3rias: Mudan\u00e7as medulares"},"content":{"rendered":"

As causas das altera\u00e7\u00f5es medulares nas v\u00e9rtebras s\u00e3o m\u00faltiplas. Noxae inflamat\u00f3ria, tumoral e traum\u00e1tica como gatilhos levam geralmente a edema esponjoso. No contexto de condi\u00e7\u00f5es vertebrais degenerativas, edema espongioso, fatifica\u00e7\u00e3o ou esclerose podem ser documentados em termos de morfologia da imagem. A tomografia por RM, em particular, \u00e9 o m\u00e9todo de escolha aqui.<\/strong><\/p>\n

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As les\u00f5es degenerativas da medula vertebral s\u00e3o quase sempre acompanhadas por altera\u00e7\u00f5es degenerativas do disco e s\u00e3o o resultado de fissuras das interfaces com oedema espongioso resultante ou da germina\u00e7\u00e3o de tecido fibrovascular [1].  Neste caso, as interfaces corticais parecem intactas nos exames de imagem, em contraste com a espondilodiscite, que est\u00e1 associada a altera\u00e7\u00f5es \u00f3sseas, especialmente a destrui\u00e7\u00e3o das placas vertebrais finais. As altera\u00e7\u00f5es medulares cr\u00f3nicas e agudas tamb\u00e9m podem ser detect\u00e1veis simult\u00e2nea e multi-segmentar [2,3]. As altera\u00e7\u00f5es podem ocorrer na coluna cervical, tor\u00e1cica e lombar, principalmente na lombar. A extens\u00e3o da degenera\u00e7\u00e3o e a carga determinam os sintomas, que podem ser lombares ou lumboischialgiformes de intensidade vari\u00e1vel.<\/p>\n

O edema \u00f3sseo cancelado devido a trauma pode tamb\u00e9m ocorrer ap\u00f3s contus\u00f5es espinais, ap\u00f3s chicotadas como resultado de compress\u00e3o segmentar ou em liga\u00e7\u00e3o com fracturas (por exemplo, sinteriza\u00e7\u00e3o osteopor\u00f3tica). Estas reac\u00e7\u00f5es da medula \u00f3ssea, tamb\u00e9m chamadas “contus\u00f5es \u00f3sseas” [4], visualizam o edema de medula \u00f3ssea induzido traumaticamente, componentes sangu\u00edneos, fracturas microtrabeculares e tamb\u00e9m processos reparadores iniciais com forma\u00e7\u00e3o de tecido fibrovascular. A anamnese exacta indica o tipo de altera\u00e7\u00f5es traum\u00e1ticas a serem esperadas.<\/p>\n

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As altera\u00e7\u00f5es degenerativas nos discos intervertebrais, spondyloses e spondylarthroses podem ser facilmente avaliadas utilizando a tomografia computorizada. Contudo, em compara\u00e7\u00e3o com a RM, a TC tem d\u00e9fices consider\u00e1veis na detec\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es medulares relacionadas com a carga, tais como o edema espongioso. Contudo, o diagn\u00f3stico de fractura pura \u00e9 ainda o dom\u00ednio da radiografia e especialmente da TC, mas as fracturas radiologicamente ocultas (microtrabeculares) s\u00f3 s\u00e3o detectadas por RM [4] ou como descobertas n\u00e3o espec\u00edficas por cintilografia esquel\u00e9tica.<\/p>\n

Os exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica no diagn\u00f3stico esquel\u00e9tico, bem como noutras regi\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os do corpo humano, foram apreciados logo ap\u00f3s a sua introdu\u00e7\u00e3o na rotina cl\u00ednica. A diferencia\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva das inflama\u00e7\u00f5es do sistema esquel\u00e9tico foi uma grande vantagem do m\u00e9todo, para al\u00e9m da visualiza\u00e7\u00e3o multiplanar dos processos patol\u00f3gicos e da falta de exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o [5].<\/p>\n

A medula \u00f3ssea normal mostra um sinal de equival\u00eancia de gordura em adultos (Tab. 1), <\/strong>a medula \u00f3ssea vermelha \u00e9 diferenci\u00e1vel [6]. A aplica\u00e7\u00e3o intravenosa do meio de contraste n\u00e3o resulta em qualquer altera\u00e7\u00e3o relevante do sinal na cavidade medular saud\u00e1vel [7], enquanto que as \u00e1reas \u00f3sseas edemaciadas alteradas mostram um aumento do sinal independentemente da causa.<\/p>\n

O padr\u00e3o de propaga\u00e7\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es medulares patol\u00f3gicas pode ser patognom\u00f3nico, especialmente tamb\u00e9m no caso de sementeira difusa das les\u00f5es no contexto de doen\u00e7as tumorais, incluindo hematol\u00f3gicas, subjacentes. As doen\u00e7as inflamat\u00f3rias devem ser diferenciadas. Se tiverem ocorrido traumas e existirem sintomas cl\u00ednicos claros, a RM \u00e9 indicada para visualizar radiograficamente fracturas ocultas com “contus\u00e3o \u00f3ssea”. Isto aplica-se tanto ao esqueleto do tronco como \u00e0 periferia do esqueleto [8].<\/p>\n

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\nAs altera\u00e7\u00f5es degenerativas dos segmentos vertebrais somam-se \u00e0s altera\u00e7\u00f5es do disco intervertebral e \u00e0s reac\u00e7\u00f5es \u00f3sseas, que na fase aguda s\u00e3o acompanhadas por edema espongioso subcondral e, na fase cr\u00f3nica, por degenera\u00e7\u00e3o gorda subcondral espongiosa [6,9]. Estes mostram ent\u00e3o a amplifica\u00e7\u00e3o do sinal nas sequ\u00eancias T1w e T2w, verificada pela atenua\u00e7\u00e3o do sinal em medi\u00e7\u00f5es com supress\u00e3o de gordura. As aposi\u00e7\u00f5es \u00f3sseas nas placas vertebrais no contexto de espondilose deformante e tamb\u00e9m artroses articulares facetadas s\u00e3o frequentemente detect\u00e1veis.<\/p>\n

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Podem distinguir-se tr\u00eas tipos de altera\u00e7\u00f5es medulares, classificadas de acordo com Modic [10], (Tab. 2),<\/strong> que mostram caracter\u00edsticas nas sequ\u00eancias T1w e T2w [1].      <\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagn\u00f3stico diferencial na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 2002; 314.  <\/li>\n
  2. Erlemann R, Hoogeveen A: Espondilite e os seus diagn\u00f3sticos diferenciais. Radiology up2date 2; 2012; 12: 163-184.<\/li>\n
  3. Marshman LA, Metcalfe AV, Krishna M, Friesem T: As zonas de alta intensidade e as altera\u00e7\u00f5es modicas excluem-se mutuamente em discos degenerativos lombares sintom\u00e1ticos? J Neurosurg Spine 2010; 12(4): 351-356.<\/li>\n
  4. Breitenseher M: A Extremidade Inferior do MR-Trainer. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 2003; 28.<\/li>\n
  5. Paushter DM, et al: Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Princ\u00edpios e aplica\u00e7\u00f5es. Mes Clin North Am 1984; 68(6): 1393-1421.<\/li>\n
  6. Sartor K: Neuroradiologie, Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag, 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o completamente revista e ampliada 2001; 330.<\/li>\n
  7. Brambs, H.-J. (ed.): Radiology Update ’04. mpm Pohlheim 2004; 11.<\/li>\n
  8. Rummeny EJ, Reimer P, Heindel W (eds.): Tomografia de RM do corpo inteiro. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 2002; 579.<\/li>\n
  9. Thiel HJ: Diagn\u00f3stico por imagem seccional da coluna vertebral (1.10). Altera\u00e7\u00f5es medulares da coluna vertebral. MTA Dialog 2010; 11: 966-968.<\/li>\n
  10. Boisson M, et al: Discopatia activa: uma realidade cl\u00ednica. RMD Aberto 2018; 17: 4(1):e000660<\/li>\n
  11. Stoller DW: Imagens de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica em ortopedia e medicina desportiva. Volume dois – extremidade superior. Baltimore: Lippincott Williams&Wilkins, 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o, 2007: 1980-1982.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(2): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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