{"id":334354,"date":"2020-05-03T01:00:00","date_gmt":"2020-05-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/avaliacao-das-perturbacoes-depressivas-nos-cuidados-primarios\/"},"modified":"2020-05-03T01:00:00","modified_gmt":"2020-05-02T23:00:00","slug":"avaliacao-das-perturbacoes-depressivas-nos-cuidados-primarios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/avaliacao-das-perturbacoes-depressivas-nos-cuidados-primarios\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es depressivas nos cuidados prim\u00e1rios"},"content":{"rendered":"

Para melhorar a gest\u00e3o dos sintomas depressivos nos cuidados prim\u00e1rios, existem directrizes especificamente adaptadas a este contexto. N\u00e3o \u00e9 raro os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral serem o primeiro ou \u00fanico ponto de contacto para doentes deprimidos. A etiologia pode ser muito vari\u00e1vel. As queixas som\u00e1ticas difusas escondem por vezes uma depress\u00e3o larvada.<\/strong><\/p>\n

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iFightDepression\u00ae<\/sup> [1] \u00e9 um projecto financiado pela Comiss\u00e3o Europeia em que foram elaboradas fichas sobre aspectos individuais da doen\u00e7a. Nem a UE [2] nem a OMS [3] fornecem as suas pr\u00f3prias directrizes, mas abordam a quest\u00e3o como parte da agenda da sa\u00fade. As directrizes dos EUA [4] e da Alemanha [5] baseiam-se nas respectivas condi\u00e7\u00f5es culturais e sistemas de sa\u00fade, que diferem das condi\u00e7\u00f5es su\u00ed\u00e7as.<\/p>\n

Directrizes da Mednetbern<\/h2>\n

Como suplemento \u00e0s directrizes sobre a terapia som\u00e1tica da depress\u00e3o [6,7] e a psicoterapia da depress\u00e3o [8], que est\u00e3o dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a h\u00e1 algum tempo e foram desenvolvidas sob a \u00e9gide das sociedades psiqui\u00e1tricas, a rede mednetbern de m\u00e9dicos [9] desenvolveu directrizes especificamente adaptadas \u00e0s condi\u00e7\u00f5es e necessidades do ambiente ambulatorial dos cuidados prim\u00e1rios aqui. O grupo-alvo dos utilizadores s\u00e3o os m\u00e9dicos, as recomenda\u00e7\u00f5es aplicam-se aos adultos independentemente da faixa et\u00e1ria e do sexo. Este artigo cont\u00e9m um resumo compacto das directrizes v\u00e1lidas na vers\u00e3o actual at\u00e9, pelo menos, 2021.<\/p>\n

Os autores das directrizes definem a depress\u00e3o da seguinte forma [9]: “S\u00edndrome neurobiol\u00f3gica com graves efeitos psicol\u00f3gicos, mentais, f\u00edsicos e sociais. Sintomas principais: Humor deprimido, falta de alegria, diminui\u00e7\u00e3o da auto-estima, bem-estar f\u00edsico e sono (preval\u00eancia de 15% ao longo da vida). N\u00e3o reconhecida e n\u00e3o tratada, a desordem pode levar \u00e0 morte por suic\u00eddio e afectar negativamente o curso de muitas doen\u00e7as e a capacidade de trabalhar”.<\/p>\n

A fundamenta\u00e7\u00e3o te\u00f3rica do manual de avalia\u00e7\u00e3o baseia-se, entre outras coisas, no procedimento internacionalmente recomendado para a gest\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es depressivas (CID-10: F32.- Epis\u00f3dio Depressivo) [10]. O objectivo \u00e9 ajudar a melhor identificar, avaliar e tratar a depress\u00e3o [9]. Isto inclui, entre outras coisas, informa\u00e7\u00e3o sobre medica\u00e7\u00e3o, aptid\u00e3o para o trabalho e aptid\u00e3o para conduzir. Foram definidos crit\u00e9rios claros de decis\u00e3o para o encaminhamento. Os question\u00e1rios psicom\u00e9tricos validados est\u00e3o inclu\u00eddos como um instrumento de avalia\u00e7\u00e3o racional. A “Guideline Depression” de mednetbern est\u00e1 dispon\u00edvel gratuitamente na web [11,12]: www.mednetbern.ch; www.mednetbern.ch<\/p>\n

Algoritmo de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

De acordo com a classifica\u00e7\u00e3o actualmente v\u00e1lida, devem ser preenchidos os seguintes crit\u00e9rios para o diagn\u00f3stico de “depress\u00e3o”: durante pelo menos 4 semanas \u22652 sintomas principais e um total de \u22654 sintomas principais e adicionais que n\u00e3o podem ser atribu\u00eddos ao abuso de subst\u00e2ncias psicotr\u00f3picas. Um epis\u00f3dio depressivo causado por uma doen\u00e7a som\u00e1tica ou medica\u00e7\u00e3o \u00e9 considerado um dist\u00farbio mental org\u00e2nico (F06.32) [10].<\/p>\n

Em termos de diagn\u00f3stico diferencial, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 diferencia\u00e7\u00e3o entre reac\u00e7\u00e3o de dor, dist\u00farbios de ajustamento, dist\u00farbios de depend\u00eancia de subst\u00e2ncias e outras doen\u00e7as mentais. Os sintomas f\u00edsicos (por exemplo, perda de peso) devem ser sempre esclarecidos.<\/p>\n

Existe uma vasta gama de ferramentas de diagn\u00f3stico que podem ser utilizadas como auxiliares. Os seguintes procedimentos s\u00e3o recomendados nas directrizes da mednet Berna: a) Teste de duas perguntas [13]: b) esclarecimento diagn\u00f3stico em tr\u00eas partes, c) avalia\u00e7\u00e3o da depress\u00e3o combinada (Vis\u00e3o Geral 1<\/strong>).<\/p>\n

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Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento<\/h2>\n

Com base nos resultados da avalia\u00e7\u00e3o, a terapia pode ser implementada com o objectivo de alcan\u00e7ar a recupera\u00e7\u00e3o ou remiss\u00e3o, reduzindo a mortalidade, especialmente por suic\u00eddio, e evitando reca\u00eddas e recidivas [9]. Cada paciente pode receber medidas gerais\/aconselhamento atrav\u00e9s do m\u00e9dico de fam\u00edlia. Outras medidas terap\u00eauticas s\u00e3o a psicoterapia e a farmacoterapia. Para epis\u00f3dios depressivos ligeiros e moderados, a prefer\u00eancia do paciente deve determinar qual a medida a utilizar em primeiro lugar. Em epis\u00f3dios de depress\u00e3o ligeira, os antidepressivos s\u00f3 devem ser utilizados para o tratamento inicial ap\u00f3s uma considera\u00e7\u00e3o particularmente cr\u00edtica da rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio. Em epis\u00f3dios depressivos graves, a combina\u00e7\u00e3o de psicoterapia e farmacoterapia \u00e9 obrigat\u00f3ria.<\/p>\n

Medidas gerais (aconselhamento): <\/strong>A tomada de decis\u00e3o participativa promove a compreens\u00e3o e o compromisso\/ader\u00eancia.<\/p>\n

Estilo de vida:<\/strong> Higiene do sono, dieta regular e exerc\u00edcio f\u00edsico (pelo menos 2-3\u00d7 por semana 30-45 min. de treino de resist\u00eancia) devem ser recomendados. Os efeitos nocivos do \u00e1lcool e das drogas devem ser real\u00e7ados.<\/p>\n

Aconselhamento: <\/strong>Educa\u00e7\u00e3o, conversas psico-pedag\u00f3gicas de apoio, auto-ajuda guiada qualificada, abordagens de resolu\u00e7\u00e3o de problemas.
\nFarmacoterapia: A indica\u00e7\u00e3o de um determinado medicamento deve ser feita pelo efeito secund\u00e1rio individual e pelo perfil de risco.<\/p>\n

    \n
  • 1\u00aa escolha: SSRIs (Inibidores Selectivos de Reabsor\u00e7\u00e3o de Serotonina): Escitalopram, sertralina, fluoxetina.<\/li>\n
  • 2\u00aa escolha: SNRI (Inibidores Selectivos de Reabsor\u00e7\u00e3o de Norepinefrina): Venlafaxina, duloxetina. Importante: venlafaxina \u00e9 o f\u00e1rmaco de elei\u00e7\u00e3o para grandes epis\u00f3dios depressivos (F32.2) [10] <\/li>\n
  • 3. casos especiais: de acordo com as directrizes (p\u00e1gina 3) [12], por exemplo, dependendo da situa\u00e7\u00e3o mirtazapina para dist\u00farbios do sono, duloxetina ou amitriptilina para dor cr\u00f3nica.<\/li>\n
  • 4. estrat\u00e9gias em caso de falta de efic\u00e1cia: mudan\u00e7a de antidepressivo, aumento da dose, combina\u00e7\u00f5es de antidepressivo com psicoterapia, aumento da dose (combina\u00e7\u00e3o de um antidepressivo com mirtazapina, neurol\u00e9pticos at\u00edpicos, hormona tiroidiana, l\u00edtio).<\/li>\n<\/ul>\n

    Psicoterapia:<\/strong> Os pacientes para os quais a psicoterapia \u00e9 indicada podem ser encaminhados para especialistas: A terapia cognitiva comportamental, psicoterapia conversacional ou psicoterapia psicodin\u00e2mica\/anal\u00edtica s\u00e3o m\u00e9todos eficazes baseados em provas para o tratamento da depress\u00e3o [20,21].<\/p>\n

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    Algoritmo de tratamento: <\/strong>As medidas terap\u00eauticas devem ser adaptadas \u00e0 gravidade do epis\u00f3dio depressivo e devem ser continuadas durante per\u00edodos de tempo claramente definidos, mesmo ap\u00f3s a melhoria ou remiss\u00e3o. Como primeiro passo, s\u00e3o recomendadas medidas gerais\/aconselhamento para todos os pacientes. Se a depress\u00e3o for ligeira, \u00e9 poss\u00edvel esperar por um per\u00edodo de 14 dias antes de iniciar medidas farmacol\u00f3gicas ou psicoterap\u00eauticas (“espera vigilante”). Para uma depress\u00e3o ligeira ou moderada, aconselha-se o uso de um antidepressivo ou psicoterapia. Para epis\u00f3dios depressivos graves, recomenda-se medica\u00e7\u00e3o e psicoterapia em combina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Acompanhamento: <\/strong>A resposta ao tratamento deve ser avaliada  a intervalos de 14 dias. Se a redu\u00e7\u00e3o dos sintomas depressivos no question\u00e1rio de monitoriza\u00e7\u00e3o PHQ-9 [19] for inferior a 50%, o cumprimento deve ser questionado, a terapia modificada ou o paciente referido.<\/p>\n

    Encaminhamento: <\/strong>Emerg\u00eancia, para servi\u00e7o de emerg\u00eancia psiqui\u00e1trica ou hospital psiqui\u00e1trico: Em casos de perigo para si pr\u00f3prio ou para outros, depress\u00e3o grave, depress\u00e3o com sintomas psic\u00f3ticos. Regular, para psiquiatras na pr\u00e1tica privada: Em casos de depress\u00e3o moderada a grave, dist\u00farbios psiqui\u00e1tricos concomitantes (por exemplo, abuso de subst\u00e2ncias), resist\u00eancia \u00e0 terapia.<\/p>\n

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    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Alian\u00e7a Europeia contra a Depress\u00e3o: iFightDepression\u00ae<\/sup>, http:\/\/ifightdepression.com\/de\/<\/li>\n
    2. Comiss\u00e3o Europeia: Medidas contra a depress\u00e3o, http:\/\/ec.europa.eu\/health\/ph_determinants\/life_style\/mental\/docs\/depression_de.pdf<\/li>\n
    3. Centro de Media da OMS: Depress\u00e3o. www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs369\/en\/<\/li>\n
    4. Gelenberg AJ, et al: Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder, terceira edi\u00e7\u00e3o. https:\/\/psychiatryonline.org\/pb\/assets\/raw\/sitewide\/practice_guidelines\/guidelines\/mdd.pdf<\/li>\n
    5. DGPPN: S3-Leitlinie und Nationale Versorgungsleitlinie (NVL) Unipolare Depression. www.dgppn.de\/leitlinien-publikationen\/leitlinien.html<\/li>\n
    6. Holsboer-Trachsler E, et al: O tratamento som\u00e1tico das perturba\u00e7\u00f5es depressivas unipolares 1\u00aa parte. Schweiz Med Forum 2010; 10(46): 802-809.  <\/li>\n
    7. Holsboer-Trachsler E, et al: O tratamento som\u00e1tico das perturba\u00e7\u00f5es depressivas unipolares 2\u00aa parte. Schweiz Med Forum. 2010;10(47):818-22.<\/li>\n
    8. K\u00fcchenhoff J: Psicoterapia da depress\u00e3o. Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento para psicoterapia da depress\u00e3o. www.psychiatrie.ch\/sgpp\/<\/li>\n
    9. Giania A, et al: Directrizes para prestadores de cuidados prim\u00e1rios: Depress\u00e3o. Directriz da mednetbern. Prim Hosp Care (pt) 2018; 18(05): 78-81.<\/li>\n
    10. ICD-10, www.icd-code.de<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(2): 19-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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