{"id":334358,"date":"2020-05-04T01:01:00","date_gmt":"2020-05-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-microambiente-e-crucial\/"},"modified":"2020-05-04T01:01:00","modified_gmt":"2020-05-03T23:01:00","slug":"o-microambiente-e-crucial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-microambiente-e-crucial\/","title":{"rendered":"O microambiente \u00e9 crucial"},"content":{"rendered":"

Um m\u00e9todo antimicrobiano perfeitamente adaptado ao microambiente individual da ferida \u00e9 um factor de sucesso no tratamento de feridas. O desbridamento mec\u00e2nico \u00e9 necess\u00e1rio para limpar completamente um biofilme, e os cuidados ambulat\u00f3rios servem principalmente para reduzir a carga microbiana. A gama de pensos anti-s\u00e9pticos para feridas \u00e9 enorme – quais s\u00e3o as novas descobertas?<\/strong><\/p>\n

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A selec\u00e7\u00e3o cuidadosa do tratamento adequado da ferida \u00e9 tamb\u00e9m importante na terapia local da margem da ferida – \u00e9 um ponto nevr\u00e1lgico do processo de cicatriza\u00e7\u00e3o. As subst\u00e2ncias antimicrobianas tendem a ter um efeito anti-proliferativo, o edema deve ser cuidado, a hidrata\u00e7\u00e3o da pele deve ser assegurada e devem ser prestados cuidados b\u00e1sicos. A margem da ferida \u00e9 frequentemente afectada pelo biofilme, que pode ser visualizado por medi\u00e7\u00e3o de fluoresc\u00eancia – as bact\u00e9rias t\u00eam uma fluoresc\u00eancia intr\u00ednseca e s\u00e3o coradas quando irradiadas com luz UV Coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana a uma concentra\u00e7\u00e3o >104\/m2<\/sup>.<\/p>\n

O biofilme n\u00e3o \u00e9 igual a uma infec\u00e7\u00e3o, mas o risco \u00e9 elevado<\/h2>\n

Um biofilme n\u00e3o causa uma infec\u00e7\u00e3o per se – pode tamb\u00e9m afectar uma ferida que n\u00e3o parece infectada. Prof. Dr. med. Ewa K. St\u00fcrmer, chefe do Institute for Translational Wound Research da Universidade de Witten\/Herdecke (D) [1] ilustra isto com o estudo de caso de uma \u00falcera do p\u00e9 diab\u00e9tico. “Neste momento, o melhor e \u00fanico tratamento de escolha para a remo\u00e7\u00e3o do biofilme \u00e9 a remo\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica utilizando uma cureta ou bisturi” [1]. Esta \u00e9 tamb\u00e9m a conclus\u00e3o das actuais recomenda\u00e7\u00f5es de consenso [2]. Em 78% de todos os casos de feridas cr\u00f3nicas, desenvolve-se um biofilme com efeitos potencialmente negativos na cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas [3]. A fim de prevenir uma poss\u00edvel infec\u00e7\u00e3o, a redu\u00e7\u00e3o da carga germinal atrav\u00e9s de medidas adequadas no \u00e2mbito do tratamento ambulat\u00f3rio de feridas \u00e9 central. Estes incluem a limpeza intensiva e NaCl, solu\u00e7\u00f5es de irriga\u00e7\u00e3o de feridas, desinfec\u00e7\u00e3o por pulveriza\u00e7\u00e3o, curativo anti-s\u00e9ptico. No entanto, uma limpeza completa do biofilme s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel atrav\u00e9s de desbridamento mec\u00e2nico, explica o orador. O ambiente da ferida \u00e9 um factor chave para o desempenho antimicrobiano no contexto da terapia de biofilme, de acordo com uma das actuais descobertas neste campo [3]. O que \u00e9 um biofilme? \u00c9 uma comunidade estruturada de micr\u00f3bios com diversidade gen\u00e9tica e express\u00e3o gen\u00e9tica vari\u00e1vel que cria comportamentos e mecanismos de defesa que levam \u00e0 produ\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es \u00fanicas (cr\u00f3nicas) com toler\u00e2ncia significativa a antibi\u00f3ticos e antimicrobianos, ao mesmo tempo que protege contra a imunidade do hospedeiro [1].<\/p>\n

Rede de feridas hidrof\u00f3bicas ou outro penso para feridas?<\/h2>\n

Para uma ferida infectada localmente, o orador recomenda mudar para uma rede de feridas hidrof\u00f3bicas ap\u00f3s 7-10 dias de curativos antimicrobianos e solu\u00e7\u00f5es de irriga\u00e7\u00e3o de feridas. O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o baseia-se, entre outras coisas, na sua estrutura, que tem uma influ\u00eancia favor\u00e1vel na absor\u00e7\u00e3o de bact\u00e9rias. “As malhas de feridas hidrof\u00f3bicas n\u00e3o s\u00e3o apenas econ\u00f3micas, mas tamb\u00e9m suaves nas c\u00e9lulas” [1]. De acordo com uma meta-an\u00e1lise recente [4], a prata, uma subst\u00e2ncia frequentemente contida em pensos para feridas, demonstrou ter efeitos antimicrobianos, uma melhoria na qualidade de vida e uma boa rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia quando utilizada de forma orientada e limitada no tempo. Uma indica\u00e7\u00e3o correcta e uma dura\u00e7\u00e3o terap\u00eautica de um m\u00e1ximo de 14 dias s\u00e3o decisivos [4]. Uma resist\u00eancia \u00e0 prata clinicamente relevante n\u00e3o p\u00f4de ser provada [5]. A conclus\u00e3o de um artigo publicado em 2019 \u00e9 que n\u00e3o h\u00e1 actualmente provas de que a resist\u00eancia \u00e0 prata constitua uma s\u00e9ria amea\u00e7a para a sa\u00fade [5]. A fim de se poder fazer afirma\u00e7\u00f5es mais claras sobre isto e determinar a quantidade de prata necess\u00e1ria para um efeito terap\u00eautico \u00f3ptimo, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos. Quando os pensos para feridas com prata s\u00e3o utilizados de forma orientada e durante um per\u00edodo de tempo limitado (m\u00e1ximo 14 dias), os conhecimentos actuais indicam n\u00e3o s\u00f3 efeitos antimicrobianos mas tamb\u00e9m uma melhoria na qualidade de vida e uma boa rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia [5].<\/p>\n

Tecnologias inteligentes no tratamento de feridas<\/h2>\n

Embora a ind\u00fastria j\u00e1 ofere\u00e7a produtos no campo das tecnologias de feridas inteligentes, o orador \u00e9 c\u00e9ptico quanto \u00e0 sua aptid\u00e3o pr\u00e1tica. No entanto, muito est\u00e1 a acontecer nesta \u00e1rea neste momento e a utiliza\u00e7\u00e3o de sinergias e o desenvolvimento posterior dos produtos correspondentes \u00e9 uma \u00e1rea virada para o futuro. A medi\u00e7\u00e3o do pH, temperatura, hipoxia e outros par\u00e2metros atrav\u00e9s de dispositivos apropriados s\u00f3 \u00e9, no entanto, \u00fatil se esta informa\u00e7\u00e3o puder ser utilizada como base para medidas apropriadas. A quest\u00e3o de que ferida, que tratamento \u00e9 indicado e que materiais e m\u00e9todos s\u00e3o ben\u00e9ficos ou n\u00e3o para o processo de cicatriza\u00e7\u00e3o \u00e9 muito complexa e ocorre a um n\u00edvel diferente, o orador assinala: O valor do pH deve ser \u00e1cido ou alcalino? Existe hipoxia? Em caso afirmativo, \u00e9 relevante? A ferida precisa de factores de crescimento ou enzimas?<\/p>\n

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Investiga\u00e7\u00e3o de feridas translaccionais<\/strong><\/p>\n

Na sequ\u00eancia das altera\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas, h\u00e1 um n\u00famero crescente de pessoas idosas com defici\u00eancias vasculares e dist\u00farbios associados \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. Muitas vezes existe multimorbilidade, as doen\u00e7as prim\u00e1rias t\u00edpicas s\u00e3o, por exemplo, diabetes, DAP, insufici\u00eancia card\u00edaca ou imunodefici\u00eancia. A investiga\u00e7\u00e3o sobre a fisiopatologia das feridas cr\u00f3nicas \u00e9 o foco do campo de investiga\u00e7\u00e3o da investiga\u00e7\u00e3o de feridas translacionais. O objectivo \u00e9 melhorar e acelerar os processos de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas e torn\u00e1-los \u00fateis para os pacientes.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Abordagens de casos espec\u00edficos<\/h2>\n

A abordagem destas e de outras quest\u00f5es \u00e9 o tema da investiga\u00e7\u00e3o de feridas translacionais – cujo objectivo \u00e9 fazer avan\u00e7ar a melhoria e acelera\u00e7\u00e3o dos processos de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas e torn\u00e1-los \u00fateis para os pacientes. A fisiopatologia das feridas cr\u00f3nicas \u00e9 um foco deste subcampo de investiga\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. O espectro metodol\u00f3gico \u00e9 diversificado e inclui a abdominoplastia, bem como modelos 3D com c\u00e9lulas humanas (pele) prim\u00e1rias, c\u00e9lulas estaminais adultas de tecido adiposo ou c\u00e9lulas imunocompetentes\/segmentos de feridas (feridas agudas e cr\u00f3nicas). Um subprojecto espec\u00edfico est\u00e1 preocupado com o desenvolvimento de um gesso para parar mais rapidamente a hemorragia ap\u00f3s les\u00f5es. Embora isto j\u00e1 exista no campo da medicina de emerg\u00eancia, \u00e9 demasiado caro para o uso di\u00e1rio, disse ele. A cura de feridas \u00e9 um campo complexo e multicamadas, em que uma vis\u00e3o isolada muitas vezes n\u00e3o conduz ao objectivo. Consequentemente, a investiga\u00e7\u00e3o de feridas translacionais tem uma abordagem hol\u00edstica. N\u00e3o existe um rem\u00e9dio patenteado para um m\u00e9todo de cura de feridas que funcione em todos os casos. O espectro de possibilidades \u00e9 diversificado e pode variar desde a activa\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas estaminais, o desenvolvimento posterior de curativos de feridas at\u00e9 \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de fitoterap\u00eautica. Em contraste com outros campos especiais da medicina, existe uma base de provas relativamente pequena no campo da investiga\u00e7\u00e3o de feridas, que dever\u00e1 mudar no futuro, salienta o orador.<\/p>\n

Fonte: Congresso de Feridas de Nuremberga<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. St\u00fcrmer EK: Coloniza\u00e7\u00e3o de feridas, infec\u00e7\u00e3o ou alergia? Como reconhecer e tratar? Prof. Dr. med. Ewa K. St\u00fcrmer, Institute for Translational Wound Research, Universidade de Witten\/Herdecke (D), apresenta\u00e7\u00e3o de slides, Congresso de Feridas de Nuremberga 06.12.2019.<\/li>\n
  2. H\u00fclsb\u00f6mer LF, Rembe JD, Besser M, St\u00fcrmer EK: Avalia\u00e7\u00e3o quantitativa e qualitativa da efic\u00e1cia anti-biofilme de subst\u00e2ncias antimicrobianas e anti-s\u00e9pticas modernas num novo modelo de biofilme bacteriano in vitro (hpBIOM). Contribui\u00e7\u00e3o FV37, Congresso de Feridas de Nuremberga, 07.12.2019.<\/li>\n
  3. Schultz G, et al: (para o Painel Global de Peritos em Biofilme de Feridas): Directrizes consensuais para a identifica\u00e7\u00e3o e tratamento de biofilmes em feridas cr\u00f3nicas n\u00e3o cicatrizantes. Repara\u00e7\u00e3o e Regenera\u00e7\u00e3o de Feridas 2017; 25 (5): 744-757.<\/li>\n
  4. Dissemond J, et al: Evid\u00eancia de prata no tratamento de feridas – meta-an\u00e1lise de estudos cl\u00ednicos de 2000-2015. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(5): 524-535.<\/li>\n
  5. Percival SL, Salisbury AM, Chen R: Prata, biofilmes e feridas: resist\u00eancia revisitada. Crit\u00e9rio Rev Microbiol 2019; 45(2): 223-237.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(1): 24-26 (publicado 23.2.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Um m\u00e9todo antimicrobiano perfeitamente adaptado ao microambiente individual da ferida \u00e9 um factor de sucesso no tratamento de feridas. O desbridamento mec\u00e2nico \u00e9 necess\u00e1rio para limpar completamente um biofilme, e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94811,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamento de feridas anti-s\u00e9pticas","footnotes":""},"category":[11356,11421,11529,11551],"tags":[25634,25636,16319],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334358","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-infecciologia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-biofilme-pt-pt","tag-micromilieu-pt-pt","tag-tratamento-de-feridas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 18:43:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334372,"slug":"el-microentorno-es-crucial","post_title":"El microentorno es crucial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-microentorno-es-crucial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334358","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334358"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334358\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94811"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334358"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334358"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334358"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334358"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}