{"id":334391,"date":"2020-04-26T02:00:00","date_gmt":"2020-04-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-sistema-imunitario-nem-sempre-e-culpado\/"},"modified":"2020-04-26T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-26T00:00:00","slug":"o-sistema-imunitario-nem-sempre-e-culpado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-sistema-imunitario-nem-sempre-e-culpado\/","title":{"rendered":"O sistema imunit\u00e1rio nem sempre \u00e9 culpado"},"content":{"rendered":"

A intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose \u00e9 a intoler\u00e2ncia alimentar mais comum no mundo. Ao contr\u00e1rio de uma alergia, uma intoler\u00e2ncia n\u00e3o envolve o sistema imunit\u00e1rio. Em caso de suspeita de certos est\u00edmulos, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma dieta de elimina\u00e7\u00e3o, entre outras coisas.<\/strong><\/p>\n

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As verdadeiras alergias alimentares s\u00e3o sobretudo reac\u00e7\u00f5es mediadas por IgE do tipo imediato (alergia de tipo I). Os est\u00edmulos cl\u00e1ssicos s\u00e3o, por exemplo, prote\u00edna de ovo de galinha, leite de vaca, nozes, soja ou marisco. As alergias cruzadas s\u00e3o tamb\u00e9m, cada vez mais, a causa da intoler\u00e2ncia alimentar. Cerca de 60% de todas as pessoas com alergia ao p\u00f3len de b\u00e9tula tamb\u00e9m reagem \u00e0s ma\u00e7\u00e3s porque os alerg\u00e9nicos respons\u00e1veis s\u00e3o semelhantes.<\/p>\n

Alergia ou intoler\u00e2ncia?<\/h2>\n

Mais comuns que as alergias alimentares s\u00e3o as intoler\u00e2ncias que ocorrem sem o envolvimento do sistema imunit\u00e1rio (Fig. 1)<\/strong>. Em contraste com uma alergia, a detec\u00e7\u00e3o de IgE \u00e9 negativa no caso de uma pseudoalergia. Em termos de sintomas, as alergias conduzem geralmente a reac\u00e7\u00f5es mais r\u00e1pidas e mais graves. Os sinais t\u00edpicos de uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica s\u00e3o prurido palatino, incha\u00e7o da l\u00edngua, comich\u00e3o, edema de Quincke ou urtic\u00e1ria (urtic\u00e1ria). Em casos extremos, o choque anafil\u00e1ctico pode ocorrer. Com intoler\u00e2ncia, por outro lado, queixas digestivas tais como flatul\u00eancia, dor abdominal, diarreia e n\u00e1useas est\u00e3o normalmente em primeiro plano. Tamb\u00e9m podem ocorrer sintomas extraintestinais tais como erup\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, dores de cabe\u00e7a ou sudorese. As intoler\u00e2ncias alimentares mais comuns s\u00e3o a lactose, frutose, gl\u00faten e a intoler\u00e2ncia \u00e0 histamina.<\/p>\n

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Intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose: <\/strong>Esta \u00e9 a intoler\u00e2ncia alimentar mais comum no mundo. A causa \u00e9 uma actividade reduzida da enzima lactase, que divide o a\u00e7\u00facar do leite nos monossacar\u00eddeos glicose e galactose. Isto resulta em queixas tais como flatul\u00eancia, c\u00f3licas ou diarreia. Adefici\u00eancia cong\u00e9nita de lactase completa<\/em> (agalactasia) \u00e9 muito rara. Mais comum \u00e9 um decl\u00ednio na actividade enzim\u00e1tica relacionado com a idade, determinado geneticamente <\/em>. Pequenas quantidades de lactose s\u00e3o geralmente toleradas pelas pessoas afectadas. A defici\u00eancia de lactase secund\u00e1ria <\/em>pode ser causada por gastroenterite, doen\u00e7a cel\u00edaca, doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal, abuso de \u00e1lcool ou hipertiroidismo. Se a doen\u00e7a subjacente for tratada com sucesso, a utiliza\u00e7\u00e3o da lactose volta normalmente ao normal. O teste de respira\u00e7\u00e3o H2 \u00e9 recomendado como prova diagn\u00f3stica de intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose; \u00e9 um procedimento com uma sensibilidade e especificidade relativamente elevada. No caso da intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose, a quantidade de lactose que causa problemas digestivos varia muito de pessoa para pessoa [1]. O teor de lactose dos produtos l\u00e1cteos pode ser encontrado em tabelas nutricionais. Se o produto n\u00e3o contiver quaisquer outros a\u00e7\u00facares adicionados, o teor de carboidratos corresponde ao teor de lactose. Os chamados produtos l\u00e1cteos sem lactose t\u00eam um teor de lactose inferior a 0,1 g\/100 ml e s\u00e3o normalmente produzidos pela adi\u00e7\u00e3o de lactase. H\u00e1 tamb\u00e9m alimentos com lactose escondida sob a forma de soro de leite em p\u00f3 adicionado. Se for intolerante \u00e0 lactose, pode mudar para produtos l\u00e1cteos sem lactose ou vegetarianos, por exemplo, leite de soja. As pessoas afectadas podem geralmente ter os seus sintomas sob controlo seguindo uma dieta pobre em lactose. Se a ingest\u00e3o de quantidades relevantes de lactose n\u00e3o puder ser evitada (por exemplo, durante um convite ou uma visita a um restaurante), as prepara\u00e7\u00f5es de lactase podem reduzir os sintomas. Se estiver a seguir uma dieta pobre em lactose, certifique-se de que obt\u00e9m c\u00e1lcio suficiente de outras fontes (por exemplo, \u00e1gua mineral rica em c\u00e1lcio, avel\u00e3s, br\u00f3colos, espinafres, couves).<\/p>\n

Intoler\u00e2ncia \u00e0 frutose: <\/strong>A intoler\u00e2ncia \u00e0 frutose \u00e9 geralmente devida a m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o,<\/em> ou seja, falta de absor\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da mucosa intestinal. A prote\u00edna GLUT-5 do transportador desempenha um papel importante nos enter\u00f3citos do intestino delgado. Se isto n\u00e3o estiver presente em quantidades suficientes ou funcionar apenas de forma limitada, a frutose entra, por engano, no intestino grosso. A\u00ed, as bact\u00e9rias decomp\u00f5em o monossacar\u00eddeo, o que leva aos sintomas t\u00edpicos tais como flatul\u00eancia, dor abdominal e n\u00e1useas. A m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o pode ser diagnosticada atrav\u00e9s de um teste de respira\u00e7\u00e3o H2. Em contraste, a intoler\u00e2ncia heredit\u00e1ria \u00e0 frutose, que ocorre raramente, \u00e9 o resultado de uma defici\u00eancia cong\u00e9nita da enzima fructose-1-fosfato aldolase. Isto leva a uma falta de quebra de frutose e a uma acumula\u00e7\u00e3o no f\u00edgado. Os sintomas aparecem pela primeira vez na inf\u00e2ncia durante a transi\u00e7\u00e3o para a alimenta\u00e7\u00e3o complementar e v\u00e3o desde problemas digestivos a sintomas de intoxica\u00e7\u00e3o com risco de vida. Na m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o de frutose<\/em>, por outro lado, s\u00e3o toleradas pequenas quantidades de frutose. Devido \u00e0 depend\u00eancia da produ\u00e7\u00e3o de GLUT-5 da quantidade de frutose oferecida, aconselha-se uma ren\u00fancia completa, pois caso contr\u00e1rio existe o risco de uma perda completa da capacidade de absor\u00e7\u00e3o. Muitas vezes, as pessoas com m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o de frutose tamb\u00e9m n\u00e3o toleram sorbitol, uma vez que ambas as subst\u00e2ncias s\u00e3o parcialmente absorvidas atrav\u00e9s das mesmas prote\u00ednas de transporte. No entanto, a intoler\u00e2ncia ao sorbitol tamb\u00e9m pode ocorrer isoladamente. Um teste de respira\u00e7\u00e3o H2 tamb\u00e9m pode ser realizado para detec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Intoler\u00e2ncia ao gl\u00faten:<\/strong> A doen\u00e7a cel\u00edaca \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica do intestino delgado que se desenvolve como resultado de uma resposta imunit\u00e1ria mal direccionada \u00e0 prote\u00edna do gl\u00faten e tem caracter\u00edsticas tanto de alergia como de doen\u00e7a auto-imune [2]. A alergia ao trigo mediada por IgE,<\/em> desencadeada por diferentes componentes proteicos (por exemplo, gl\u00faten, albumina de trigo ou globulina) e anafilaxia induzida pelo exerc\u00edcio dependente do trigo (WDEIA) deve ser distinguida da doen\u00e7a cel\u00edaca. Outra forma de intoler\u00e2ncia ao gl\u00faten \u00e9 a chamada sensibilidade ao gl\u00faten n\u00e3o cel\u00edaco (NCGS)<\/em> [3]. Al\u00e9m do gl\u00faten, suspeita-se que o FODMAP (oligo-, di- e monossacar\u00eddeos ferment\u00e1veis, bem como os poli\u00f3is) seja o gatilho [4].<\/p>\n

Intoler\u00e2ncia \u00e0 histamina:<\/strong> Esta \u00e9 outra causa poss\u00edvel de desconforto depois de comer determinados alimentos. Neste caso, a enzima diaminooxidase (DAO), que \u00e9 necess\u00e1ria para a decomposi\u00e7\u00e3o da histamina, n\u00e3o est\u00e1 suficientemente presente ou funciona apenas de forma limitada. Em resultado do resultante excesso de histamina, ocorrem sintomas semelhantes aos da alergia no corpo (por exemplo, vermelhid\u00e3o da pele, prurido, afrontamentos, dores de cabe\u00e7a, queixas gastrointestinais). Afecta cerca de 1% da popula\u00e7\u00e3o, na sua maioria mulheres de meia-idade. Os alimentos com elevado teor de histamina incluem queijo, vinho tinto, peixe e chucrute. Os alimentos fermentados s\u00e3o geralmente mais elevados em histamina. As queixas podem ser exacerbadas por algumas outras aminas biog\u00e9nicas e \u00e1lcool, devido \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o competitiva do DAO. Al\u00e9m disso, existem certos medicamentos que promovem a liberta\u00e7\u00e3o de histamina ou reduzem a actividade DAO (por exemplo, certos anti-hipertensivos, anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides, \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, meios de contraste de raios X, antibi\u00f3ticos, mucol\u00edticos). A medi\u00e7\u00e3o da actividade DAO no sangue e na urina s\u00e3o apenas de import\u00e2ncia diagn\u00f3stica limitada. Mais importante \u00e9 uma dieta de gra\u00e7a baseada na avalia\u00e7\u00e3o de um di\u00e1rio alimentar. Uma dieta com baixo teor de histeramina \u00e9 indicada como medida terap\u00eautica, possivelmente complementada por uma prepara\u00e7\u00e3o DAO.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Labayen I, et al.: Rela\u00e7\u00e3o entre a digest\u00e3o da lactose, o tempo de tr\u00e2nsito gastrointestinal e os sintomas nos malabsorventes da lactose ap\u00f3s o consumo de lactic\u00ednios. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 543-549.<\/li>\n
  2. S2k directriz Doen\u00e7a cel\u00edaca, alergia ao trigo, sensibilidade ao trigo. N\u00famero de registo AWMF 021\/021, status 2014, actualmente em revis\u00e3o.<\/li>\n
  3. Documento de posi\u00e7\u00e3o do grupo de trabalho sobre alergia alimentar da Sociedade Alem\u00e3 de Alergologia e Imunologia Cl\u00ednica (DGAKI): Gl\u00faten n\u00e3o Cel\u00edaco Sensibilidade ao Trigo (NCGS) – um quadro cl\u00ednico at\u00e9 agora indefinido com crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico em falta e frequ\u00eancia desconhecida. Allergo J Int 2018; 27: 147-151.<\/li>\n
  4. Dieterich W, et al.: Influ\u00eancia de dietas baixas de FODMAP e sem gl\u00faten na actividade da doen\u00e7a e microbiota intestinal em doentes com sensibilidade n\u00e3o cel\u00edaca ao gl\u00faten. Clin Nutr 2019; 38: 697-707.<\/li>\n
  5. Paschke A: Alergias alimentares. Ern\u00e4hrungs-Umschau 2010(1): 36-41.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nLeitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • Wildenrath C: Alergia e intoler\u00e2ncia. Quando a comida nos deixa doentes. Pharmazeutische Zeitung, 08.09.2019, www.pharmazeutische-zeitung.de<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(4): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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