{"id":334401,"date":"2020-04-16T01:00:00","date_gmt":"2020-04-15T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/taxa-de-erradicacao-a-ser-ponderada-contra-o-risco-de-desenvolvimento-da-resistencia\/"},"modified":"2020-04-16T01:00:00","modified_gmt":"2020-04-15T23:00:00","slug":"taxa-de-erradicacao-a-ser-ponderada-contra-o-risco-de-desenvolvimento-da-resistencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/taxa-de-erradicacao-a-ser-ponderada-contra-o-risco-de-desenvolvimento-da-resistencia\/","title":{"rendered":"Taxa de erradica\u00e7\u00e3o a ser ponderada contra o risco de desenvolvimento da resist\u00eancia"},"content":{"rendered":"

A infec\u00e7\u00e3o com Helicobacter pylori induz a gastrite cr\u00f3nica activa. Se os resultados do diagn\u00f3stico forem positivos, recomenda-se a erradica\u00e7\u00e3o. O risco de forma\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia tamb\u00e9m deve ser tido em conta na selec\u00e7\u00e3o de uma terapia. A gama de op\u00e7\u00f5es de segunda linha aprovadas foi recentemente alargada.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Estima-se que cerca de 50% da popula\u00e7\u00e3o adulta mundial acima dos 40 anos de idade esteja infectada com Helicobacter pylori (H. pylori) [1]. A infec\u00e7\u00e3o por H. pylori induz gastrite cr\u00f3nica activa e podem ocorrer v\u00e1rias sequelas (por exemplo, queixas disp\u00e9pticas, doen\u00e7a da \u00falcera gastroduodenal, carcinoma g\u00e1strico distal) [2]. N\u00e3o existe um padr\u00e3o de ouro para o diagn\u00f3stico de Helicobacter em doentes com queixas abdominais superiores, explica Marcel Halama, MD, Gastroenterology Practice, Zurich [3]. Se estiver \u00e0 procura de Helicobacter, deve notar-se que se o tratamento com inibidores de bomba de pr\u00f3tons (PPI) estiver em curso, estes devem ser interrompidos pelo menos duas semanas antes dos testes. Em caso de repeti\u00e7\u00e3o de um teste ap\u00f3s a erradica\u00e7\u00e3o para fins de controlo, isto s\u00f3 deve ser feito ap\u00f3s um intervalo de pelo menos quatro semanas. Qual o m\u00e9todo utilizado para o diagn\u00f3stico de Helicobacter \u00e9 uma quest\u00e3o de discri\u00e7\u00e3o. Se for realizada uma endoscopia, o orador recomenda um procedimento de teste r\u00e1pido ou uma an\u00e1lise histol\u00f3gica. Se a endoscopia n\u00e3o for realizada, o antig\u00e9nio das fezes ou os testes de respira\u00e7\u00e3o s\u00e3o m\u00e9todos adequados que s\u00e3o compar\u00e1veis em termos de custo, sensibilidade e especificidade. De acordo com o orador, se for detectado Helicobacter, a terapia de erradica\u00e7\u00e3o deve ser sempre realizada. Um resumo das indica\u00e7\u00f5es para a erradica\u00e7\u00e3o do Helicobacter \u00e9 dado nas directrizes da Sociedade Alem\u00e3 de Gastroenterologia, Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas (DGVS) publicadas em 2016 [1] (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

V\u00e1rios regimes terap\u00eauticos de primeira linha dispon\u00edveis<\/h2>\n

O problema do risco de desenvolvimento da resist\u00eancia diz principalmente respeito ao metronidazol e \u00e0 claritromicina [4]. A amoxicilina, por outro lado, s\u00f3 muito raramente leva ao desenvolvimento de resist\u00eancia. Se n\u00e3o tiver a certeza de qual o antibi\u00f3tico a utilizar, pode tamb\u00e9m utilizar uma terapia combinada. A taxa de erradica\u00e7\u00e3o \u00e9 de cerca de 93%, uma desvantagem \u00e9 o tratamento algo complicado para o doente devido ao grande n\u00famero de medicamentos que t\u00eam de ser tomados durante um per\u00edodo de dez dias [5\u20136]. A terapia sequencial \u00e9 outra op\u00e7\u00e3o de tratamento de primeira linha; foram alcan\u00e7adas taxas de erradica\u00e7\u00e3o de 81-91% [5\u20136].
\nComo ac\u00e7\u00e3o padr\u00e3o, o orador recomenda um dos seguintes esquemas [3]:<\/p>\n

Terapia padr\u00e3o 1:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • PPI 2\u00d7 dose padr\u00e3o\/dia<\/li>\n
  • Claritromicina 2\u00d7 500 mg\/dia<\/li>\n
  • Metronidazol 2\u00d7 500 mg\/dia<\/li>\n<\/ul>\n

    Terapia padr\u00e3o 2:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • PPI 2\u00d7 dose padr\u00e3o\/dia<\/li>\n
    • Claritromicina 2\u00d7 500 mg\/dia<\/li>\n
    • Amoxicilina 2\u00d7 1000 mg\/dia<\/li>\n<\/ul>\n

      O tratamento combinado ou sequencial pode ser efectuado da seguinte forma [3]:<\/p>\n

      Terapia combinada:<\/strong>
      \ntudo durante 5 dias:<\/p>\n

        \n
      • PPI 2\u00d7 dose padr\u00e3o\/dia<\/li>\n
      • Amoxicilina 2\u00d7 1000 mg\/dia<\/li>\n
      • Metronidazol 2\u00d7 500 mg\/dia<\/li>\n
      • Clarythromycin 2\u00d7 500 mg\/dia<\/li>\n<\/ul>\n

        Terapia sequencial:<\/strong><\/p>\n

          \n
        • durante 5 dias, a seguinte combina\u00e7\u00e3o:<\/li>\n
        • PPI 2\u00d7 dose padr\u00e3o\/dia<\/li>\n
        • Amoxicilina 2\u00d7 1000 mg\/dia<\/li>\n<\/ul>\n

          directamente depois, durante 5 dias:<\/p>\n

            \n
          • PPI 2x dose padr\u00e3o\/dia<\/li>\n
          • Metronidazol 2\u00d7 500 mg\/dia<\/li>\n
          • Claritromicina 2\u00d7 500 mg\/dia<\/li>\n<\/ul>\n

            Pylera\u00ae<\/sup> provou a sua efic\u00e1cia<\/h2>\n

            Na Su\u00ed\u00e7a, Pylera\u00ae<\/sup> [7] foi aprovado como uma op\u00e7\u00e3o de tratamento de segunda linha desde 1.9.2018. Na Alemanha, esta prepara\u00e7\u00e3o j\u00e1 se encontra no mercado h\u00e1 v\u00e1rios anos e boas taxas de erradica\u00e7\u00e3o (>90%) foram alcan\u00e7adas. Uma vantagem \u00e9 que este regime n\u00e3o cont\u00e9m amoxicilina, pelo que tamb\u00e9m pode ser utilizado para tratar pessoas al\u00e9rgicas \u00e0 penicilina [8,9]. N\u00e3o h\u00e1 acordo sobre se e segundo que crit\u00e9rios deve ser realizada uma pesquisa de resist\u00eancia – um procedimento relativamente complexo. As directrizes da DGVS sugerem a an\u00e1lise da resist\u00eancia ap\u00f3s a segunda tentativa de erradica\u00e7\u00e3o fracassada [1,3]. N\u00e3o h\u00e1 nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o a este respeito na Su\u00ed\u00e7a. Se for encontrado Helicobacter nas fezes, \u00e9 efectuado um novo tratamento com regime de segunda ou terceira linha em vez de outra endoscopia [3].<\/p>\n

            Fonte: FOMF Zurique<\/em><\/p>\n

             <\/p>\n

            Literatura:<\/p>\n

              \n
            1. Doen\u00e7as digestivas e metab\u00f3licas (DGVS): Helicobacter pylori e doen\u00e7a da \u00falcera gastroduodenal, 02\/2016 S2k directriz, www.dgvs.de<\/li>\n
            2. Malfertheiner P, Link A, Selgrad M: Helicobacter pylori: perspectivas e tend\u00eancias temporais. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 11: 628-638.<\/li>\n
            3. Halama M: Apresenta\u00e7\u00e3o de slides Dr. med. Marcel Halama, Gastroenterology Practice Zurich. \u00dalcera e doen\u00e7a de refluxo. FOMF Medicina Interna – Actualiza\u00e7\u00e3o Refresher, 04.12.2019, Zurique.<\/li>\n
            4. Savoldi A, et al: Prevalence of Antibiotic Resistance in Helicobacter pylori: A Systematic Review and Meta-analysis in World Health Organization Regions. Gastroenterologia 2018; 155(5): 1372-1382.e17.<\/li>\n
            5. Wu DC, et al.: A terapia sequencial e concomitante com quatro medicamentos \u00e9 igualmente eficaz para a erradica\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o pelo H pylori. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8(1): 36-41.e1.<\/li>\n
            6. Malfertheiner P, et al: Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht IV\/ Florence Consensus Report. Trip 2012; 61(5): 646-664.<\/li>\n
            7. Comp\u00eandio Su\u00ed\u00e7o de Drogas: Pylera\u00ae<\/sup>, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
            8. Malfertheiner P, et al: Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V\/Florence Consensus Report. Trip 2017; 66(1): 6-30.<\/li>\n
            9. Malfertheimer P, et al: erradica\u00e7\u00e3o de Helicobacter pylori com uma c\u00e1psula contendo bismuto subcitrato de pot\u00e1ssio, metronidazol, e tetraciclina dada com omeprazol versus claritromicina: uma tripla terapia aleatorizada, de r\u00f3tulo aberto, n\u00e3o-inferiorit\u00e1ria, ensaio de fase 3. Lancet 2011; 377(9769): 905-913.
              \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

              HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(2): 18 (publicado 6.2.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              A infec\u00e7\u00e3o com Helicobacter pylori induz a gastrite cr\u00f3nica activa. Se os resultados do diagn\u00f3stico forem positivos, recomenda-se a erradica\u00e7\u00e3o. O risco de forma\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia tamb\u00e9m deve ser tido…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94380,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter pylori ","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11407,11421,11305,11529,11551],"tags":[25723,25718,17253],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334401","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-desenvolvimento-da-resistencia","tag-helicobacter-pt-pt","tag-resistencias","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-27 21:17:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334414,"slug":"la-tasa-de-erradicacion-debe-sopesarse-con-el-riesgo-de-desarrollo-de-resistencias","post_title":"La tasa de erradicaci\u00f3n debe sopesarse con el riesgo de desarrollo de resistencias","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-tasa-de-erradicacion-debe-sopesarse-con-el-riesgo-de-desarrollo-de-resistencias\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334401","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334401"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334401\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94380"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334401"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334401"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334401"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334401"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}