{"id":334403,"date":"2020-04-17T02:00:00","date_gmt":"2020-04-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-compressao-estringente-e-o-todo-e-o-fim-de-tudo-na-terapia\/"},"modified":"2020-04-17T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-17T00:00:00","slug":"a-compressao-estringente-e-o-todo-e-o-fim-de-tudo-na-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-compressao-estringente-e-o-todo-e-o-fim-de-tudo-na-terapia\/","title":{"rendered":"A compress\u00e3o estringente \u00e9 o todo e o fim de tudo na terapia"},"content":{"rendered":"

As \u00falceras venosas baseiam-se na insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica (IVC). A terapia de compress\u00e3o combate directamente o congestionamento e o edema e \u00e9, portanto, o componente mais importante para um tratamento bem sucedido. A terapia local depende, entre outras coisas, da quantidade de exsudado, do n\u00edvel de dor ou dos danos na borda da ferida.<\/strong><\/p>\n

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Uma ferida \u00e9 a separa\u00e7\u00e3o do contexto do tecido em superf\u00edcies externas e\/ou internas do corpo, com ou sem perda de tecido. Se esta ferida persistir por mais de 8 semanas, chama-se ferida cr\u00f3nica. As feridas que se desenvolvem em liga\u00e7\u00e3o com certas doen\u00e7as (doen\u00e7as vasculares venosas ou arteriais, diabetes mellitus ou \u00falcera decubital) s\u00e3o consideradas cr\u00f3nicas a partir do momento em que ocorrem. Uma \u00falcera \u00e9 uma ferida profunda que se estende pelo menos at\u00e9 \u00e0 derme [1].<\/p>\n

Na Europa, a \u00falcera venosa de perna (Ulcus cruris venosum) \u00e9 a ferida cr\u00f3nica mais comum. As an\u00e1lises de dados secund\u00e1rios (an\u00e1lise de dados de seguros de sa\u00fade na Alemanha) mostraram que entre 810.000 e 1,1 milh\u00f5es de pessoas nos nossos vizinhos sofrem de uma ferida cr\u00f3nica todos os anos. Isto corresponde a 0,9-1,2% da popula\u00e7\u00e3o e est\u00e1 de acordo com os n\u00fameros de outros pa\u00edses da Europa Central [2]. As \u00falceras venosas representam aproximadamente 60% de todas as feridas cr\u00f3nicas. As \u00falceras venosas s\u00e3o mais comuns nas popula\u00e7\u00f5es mais velhas [3].<\/p>\n

Etologia<\/h2>\n

As \u00falceras venosas desenvolvem-se com base na insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica. A fun\u00e7\u00e3o das veias \u00e9 transportar o sangue pobre em oxig\u00e9nio carregado com produtos do metabolismo celular da periferia para os \u00f3rg\u00e3os centrais do cora\u00e7\u00e3o e pulm\u00f5es. Embora as art\u00e9rias possam utilizar a bomba de press\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o para cumprir a sua tarefa, esta press\u00e3o foi esgotada na parte venosa da circula\u00e7\u00e3o, depois de passar pela zona capilar art\u00e9rio-venosa. Com o corpo em posi\u00e7\u00e3o horizontal, o gradiente de press\u00e3o desde a regi\u00e3o p\u00f3s-capilar at\u00e9 ao cora\u00e7\u00e3o \u00e9 apenas suficiente para assegurar o fluxo inverso. A press\u00e3o de fluxo \u00e9 ent\u00e3o 15-25 mmHg nas v\u00eanulas, 8-20 mmHg no V. femoralis communis e 5-7 mmHg no \u00e1trio direito. No entanto, este “sistema de baixa press\u00e3o” cont\u00e9m 85% do volume total de sangue. Em 24 horas, cerca de 800 litros de sangue t\u00eam de ser drenados por perna.<\/p>\n

Em sentado e em p\u00e9, h\u00e1 uma carga de press\u00e3o devido \u00e0 press\u00e3o hidrost\u00e1tica resultante de aproximadamente 80-90 mmHg, bem como uma desloca\u00e7\u00e3o de 300-350 ml de sangue da cavidade tor\u00e1cica para a periferia e, portanto, uma dilata\u00e7\u00e3o dos vasos de capacidade venosa. S\u00e3o necess\u00e1rios v\u00e1rios mecanismos para manter o retorno venoso nesta situa\u00e7\u00e3o e reduzir a press\u00e3o para 10-20 mmHg.<\/p>\n

A respira\u00e7\u00e3o actua como uma bomba de suc\u00e7\u00e3o de press\u00e3o atrav\u00e9s de flutua\u00e7\u00f5es de press\u00e3o intrator\u00e1cica e intra-abdominal opostas.<\/p>\n

A ac\u00e7\u00e3o card\u00edaca acelera o fluxo de sangue venoso por um lado drenando o sangue do \u00e1trio direito e dos vasos pr\u00f3ximos do cora\u00e7\u00e3o para o ventr\u00edculo direito e por outro lado deslocando os planos das v\u00e1lvulas durante a fase de expuls\u00e3o.<\/p>\n

As bombas musculares, especialmente a combina\u00e7\u00e3o de m\u00fasculo de bezerro e bomba de tornozelo, t\u00eam um papel essencial. No m\u00fasculo sola, a press\u00e3o aumenta de cerca de 13 para cerca de 85 mmHg durante a contrac\u00e7\u00e3o.  Isto espreme as veias musculares (o m\u00fasculo gastrocn\u00e9mico atinge um aumento de press\u00e3o de 11 para 23 mmHg e o m\u00fasculo quadr\u00edceps femoral de 0 para 15 mmHg). A perda desta bomba muscular\/junta devido \u00e0 mobilidade restrita leva \u00e0 s\u00edndrome de congest\u00e3o artr\u00f3gena.<\/p>\n

As v\u00e1lvulas venosas s\u00e3o concebidas para evitar o refluxo de sangue para a periferia. Consistem geralmente em duas, por vezes tr\u00eas, velas que sobressaem no l\u00famen da embarca\u00e7\u00e3o com uma borda convexa [4].<\/p>\n

Consequ\u00eancias de um mau funcionamento<\/h2>\n

Um mau funcionamento num sistema de drenagem leva a um aumento do volume de fluido (neste caso sangue) a ser eliminado. O termo insufici\u00eancia venosa resume as condi\u00e7\u00f5es com retorno venoso deficiente de v\u00e1rias origens. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre insufici\u00eancia venosa subfascial e suprafascial de acordo com a localiza\u00e7\u00e3o da causa, e entre insufici\u00eancia aguda e insufici\u00eancia cr\u00f3nica de acordo com o curso da doen\u00e7a.<\/p>\n

A \u00falcera venosa desenvolve-se no decurso da insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica (IVC), que por sua vez pode muito bem ter surgido como resultado de um evento agudo (trombose venosa profunda). Na \u00e1rea subfascial, a IVC desenvolve-se ou como resultado de trombose ou insufici\u00eancia das veias de condu\u00e7\u00e3o profunda, uma degenera\u00e7\u00e3o varicosa das veias profundas. As consequ\u00eancias da trombose venosa profunda s\u00e3o determinadas pela localiza\u00e7\u00e3o da trombose. Enquanto as tromboses das veias p\u00e9lvicas isoladas praticamente nunca levam a \u00falceras se as veias distais estiverem intactas, as tromboses da veia popl\u00edtea ou as veias profundas da perna inferior levam a consequ\u00eancias vis\u00edveis relativamente depressa.<\/p>\n

Na parte suprafascial do sistema venoso, a dilata\u00e7\u00e3o das veias conhecidas como varicoses com perda da fun\u00e7\u00e3o das v\u00e1lvulas pode levar a IVC. Aqui, a dilata\u00e7\u00e3o isolada das grandes veias trunculares (V. saph. magna e V. saph. parva) tem consequ\u00eancias menos dram\u00e1ticas do que a degenera\u00e7\u00e3o varicosa de veias perfurantes simples ou m\u00faltiplas.
\nUma classifica\u00e7\u00e3o das IVC que ainda est\u00e1 em uso \u00e9 a introduzida por Widmer [5] em 1981 e com o seu nome:<\/p>\n

    \n
  • A fase I descreve a ocorr\u00eancia de edema de tornozelo com enchimento aumentado de pequenas veias na zona do tornozelo (corona phlebectatica paraplantaris).<\/li>\n
  • Na fase II, o edema expande-se e ocorrem altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas. Hiperpigmenta\u00e7\u00e3o (purpura jaune d’ocre), dermatite de estase e esclerose de cutis e subcutis (dermatoliposclerose). A hipopigmenta\u00e7\u00e3o macular chama-se atrofiar a blanche (Fig. 1)<\/strong>. As \u00e1reas decapilarizadas, que aparecem como \u00e1reas brancas de pele, est\u00e3o rodeadas por capilares gigantes dilatados vis\u00edveis como pontos avermelhados.<\/li>\n
  • A fase III \u00e9 atribu\u00edda a doentes que tenham ou tenham tido uma \u00falcera florida, designada a ou b de acordo com Marshall [6].<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    O esquema CEAP [7] descreve em pormenor o<\/p>\n

      \n
    • Sinais cl\u00ednicos<\/strong>nas fases 1-6 (onde 6 denota a \u00falcera florida)<\/li>\n
    • Classifica\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica<\/strong>(prim\u00e1ria, secund\u00e1ria)<\/li>\n
    • Distribui\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica<\/strong>(superficial, profunda, perfuradora, n\u00e3o conhecida)<\/li>\n
    • Disfun\u00e7\u00e3o fisiopatol\u00f3gica<\/strong>(refluxo, obstru\u00e7\u00e3o, refluxo e obstru\u00e7\u00e3o, n\u00e3o conhecida)<\/li>\n<\/ul>\n

      A causa exacta da transi\u00e7\u00e3o da IVC, que n\u00e3o \u00e9 de modo algum inevit\u00e1vel em todos os pacientes e que tamb\u00e9m pode ser entendida como consequ\u00eancia da \u00fanica queda de press\u00e3o limitada ou eliminada no sistema venoso ao andar (hipertens\u00e3o venosa ambulatorial), para as \u00falceras das pernas venosas n\u00e3o foi conclusivamente esclarecida. As enzimas proteol\u00edticas e os mediadores inflamat\u00f3rios desempenham um papel importante. As \u00falceras podem ocorrer espontaneamente ou como resultado de traumas menores.<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

      O tratamento bem sucedido de \u00falceras venosas requer um diagn\u00f3stico correcto. A hist\u00f3ria geral deve incluir doen\u00e7as anteriores, opera\u00e7\u00f5es, ocupa\u00e7\u00e3o, disposi\u00e7\u00e3o familiar, alergias conhecidas (sensibiliza\u00e7\u00e3o de contacto), medica\u00e7\u00e3o actual e tens\u00f5es especiais.<\/p>\n

      Devem ser feitas perguntas espec\u00edficas sobre eventos tromb\u00f3ticos, \u00falceras anteriores, poss\u00edveis traumas envolvendo as pernas, o in\u00edcio de altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, a primeira vez que o defeito cut\u00e2neo \u00e9 notado. A intensidade da dor \u00e9 melhor demonstrada pelo paciente utilizando uma escala de 11 d\u00edgitos (de 0-10, escala visual anal\u00f3gica, EVA).<\/p>\n

      Durante a inspec\u00e7\u00e3o, procurar veias varicosas vis\u00edveis, edema, altera\u00e7\u00f5es articulares, diferen\u00e7a na circunfer\u00eancia das pernas, localiza\u00e7\u00e3o da \u00falcera, estado da pele circundante, estado das bordas da ferida. O estado da superf\u00edcie da ferida e a quantidade de exsudado (+, ++, ++++) devem ser registados. A palpa\u00e7\u00e3o \u00e9 utilizada para avaliar o estado do pulso, incha\u00e7o edematoso, altera\u00e7\u00f5es dermatoscler\u00f3ticas e pontos de dor. O sinal de Stemmer descreve a incapacidade de levantar uma prega de pele da parte de tr\u00e1s do segundo dedo do p\u00e9 com dois dedos e \u00e9 seminal no diagn\u00f3stico de linfedema. O equipamento de diagn\u00f3stico inclui<\/p>\n

        \n
      • Sonografia Doppler direccional (cw) das art\u00e9rias com determina\u00e7\u00e3o do \u00cdndice Braquial do Tornozelo (ABI),<\/li>\n
      • sonografia Doppler direccional (cw) das veias com diagn\u00f3stico de refluxo,<\/li>\n
      • um procedimento de exame funcional como a reografia de reflex\u00e3o de luz (LRR) ou a fotopletismografia digital (DPPG), e<\/li>\n
      • procedimentos de imagem como a sonografia B-scan (possivelmente compress\u00e3o), a sonografia duplex com c\u00f3digo de cores e, apenas em casos excepcionais raros e justificados, a flebografia.<\/li>\n<\/ul>\n

        Centros especializados est\u00e3o reservados para a ultra-sonografia de 20 MHZ da pele, tomografia computorizada, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, Doppler laser, microscopia capilar e medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o parcial transcut\u00e2nea de oxig\u00e9nio.<\/p>\n

        O diagn\u00f3stico laboratorial faz-se com uma gama modesta: contagem de sangue diferenciada, ESR e CRP como par\u00e2metros de inflama\u00e7\u00e3o, bem como a\u00e7\u00facar no sangue, \u00e1cido \u00farico, colesterol como par\u00e2metros metab\u00f3licos, fazem parte da rotina. Se houver suspeita de sensibiliza\u00e7\u00e3o de contacto, o diagn\u00f3stico de alergias pode ser \u00fatil. Os diagn\u00f3sticos de coagula\u00e7\u00e3o devem ser efectuados se forem de esperar consequ\u00eancias para o doente ou os seus familiares. As \u00falceras resistentes \u00e0 terapia devem ser esclarecidas histologicamente, nem que seja apenas para detectar quaisquer causas malignas subjacentes. As amostras de feridas s\u00e3o de valor limitado, mas devem ser sempre realizadas.<\/p>\n

        Na documenta\u00e7\u00e3o da ferida, mede-se o maior comprimento e a maior largura da ferida. Os contornos das \u00falceras podem ser desenhados com a ajuda de folhas de alum\u00ednio. Em alguns diapositivos, \u00e9 poss\u00edvel obter uma indica\u00e7\u00e3o do tamanho contando o n\u00famero de caixas. Os programas de documenta\u00e7\u00e3o adequados permitem a avalia\u00e7\u00e3o planim\u00e9trica dos filmes. Deve ser utilizada uma m\u00e1quina fotogr\u00e1fica digital para tirar uma fotografia da ferida com a medida do cent\u00edmetro junto a ela. As fotografias digitais podem ser facilmente integradas na pr\u00e1tica ou no software da cl\u00ednica. As r\u00e9guas devem conter o c\u00f3digo do paciente, a data de admiss\u00e3o e o lado do corpo. Os aspectos legais est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes. A documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica requer o consentimento escrito das pessoas envolvidas, pelo menos se houver a possibilidade de utiliza\u00e7\u00e3o p\u00fablica das fotografias para fins de forma\u00e7\u00e3o. A legenda das fotografias n\u00e3o deve conter nomes ou informa\u00e7\u00f5es reanonimiz\u00e1veis, tais como datas de nascimento.<\/p>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        A terapia causal deve ter como objectivo eliminar o congestionamento do sistema venoso e prevenir a sua recorr\u00eancia. A terapia de compress\u00e3o \u00e9 a medida mais importante e eficaz no combate \u00e0s \u00falceras venosas. Aumenta a velocidade do fluxo nos capilares, reduz o di\u00e2metro das grandes veias, leva \u00e0 reabsor\u00e7\u00e3o do fluido do tecido conjuntivo nos vasos e impede a forma\u00e7\u00e3o de edemas renovados atrav\u00e9s de efeitos nas paredes dos vasos. Os efeitos sobre a resposta inflamat\u00f3ria local, tais como a redu\u00e7\u00e3o das citocinas envolvidas, podem estar envolvidos no al\u00edvio da dor e na cura. As taxas de cura impressionantes podem ser encontradas ap\u00f3s apenas 12 semanas de compress\u00e3o adequada.<\/p>\n

        O controlo ultrassonogr\u00e1fico Doppler do fornecimento arterial deve ser sempre realizado antes de se aplicar uma terapia de compress\u00e3o consistente. Press\u00f5es arteriais de 60-80 mmHg (correspondendo a um \u00edndice tornozelo-braquial de 0,5 na maioria dos casos) quase que permitem a compress\u00e3o, sob observa\u00e7\u00e3o, embora se deva assinalar explicitamente que tais press\u00f5es j\u00e1 correspondem a isquemia cr\u00edtica e a terapia de compress\u00e3o que aqui \u00e9 considerada absolutamente necess\u00e1ria requer uma monitoriza\u00e7\u00e3o cuidadosa. Da mesma forma, uma causa card\u00edaca de edema deve ser exclu\u00edda antes de se iniciar a compress\u00e3o para evitar uma mudan\u00e7a de volume que ponha em risco a vida. Nas inflama\u00e7\u00f5es agudas (por exemplo, erisipela), a compress\u00e3o deve ser evitada.<\/p>\n

        Existem v\u00e1rios sistemas de terapia de compress\u00e3o para \u00falceras floridas no mercado. Estes variam desde simples ligaduras de duas camadas “P\u00fctter” de pequeno alongamento a ligaduras de v\u00e1rias camadas, meias de \u00falcera e ligaduras adaptativas. A ligadura de dupla camada com ligaduras de pequeno alongamento \u00e9 a ligadura mais utilizada no tratamento de \u00falceras de perna venosa nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3. A sua efic\u00e1cia e tolerabilidade baseiam-se no facto de exercer quase nenhuma press\u00e3o sobre o sistema venoso quando em repouso, mas uma press\u00e3o \u00f3ptima quando em movimento (baixa press\u00e3o de repouso, alta press\u00e3o de trabalho). As ligaduras de pequeno alongamento devem ser acolchoadas por baixo.<\/p>\n

        Especialmente nos pa\u00edses anglo-sax\u00f3nicos, s\u00e3o utilizadas com sucesso ligaduras de v\u00e1rias camadas (combina\u00e7\u00f5es de, por exemplo, l\u00e3 de algod\u00e3o, ligaduras de curta e\/ou longa extens\u00e3o). Mas tamb\u00e9m na Europa Central, v\u00e1rios sistemas, na sua maioria de duas camadas, entraram no mercado nos \u00faltimos anos. Oferecem maior conforto para pacientes e profissionais com press\u00f5es de compress\u00e3o garantidas durante v\u00e1rios dias.<\/p>\n

        As ligaduras adaptativas podem ser ajustadas individualmente ao paciente. Al\u00e9m disso, podem ser utilizados para responder bem a uma redu\u00e7\u00e3o do edema atrav\u00e9s de um embrulho mais apertado. S\u00e3o tamb\u00e9m adequados para auto-investimento. Foram introduzidas com sucesso meias de uma ou duas camadas para terapia de \u00falceras. Representam um al\u00edvio higienicamente impec\u00e1vel e significativo para a vida dos doentes. A terapia de compress\u00e3o baseada em aparelhos intermitentes destina-se a acelerar a cura de \u00falceras floridas. Diz-se que os sistemas multi-c\u00e2maras s\u00e3o superiores aos sistemas de c\u00e2mara \u00fanica.<\/p>\n

        Especialmente para prevenir recidivas, s\u00e3o prescritas meias de compress\u00e3o redondas ap\u00f3s as \u00falceras venosas terem cicatrizado. Como regra, s\u00e3o aqui utilizadas meias de compress\u00e3o classe II (23-32 mmHg de press\u00e3o na zona do tornozelo). Se o edema for mais pronunciado, a classe de compress\u00e3o III (34-46 mmHg) tamb\u00e9m pode ser indicada. A drenagem linf\u00e1tica manual e a fisioterapia s\u00e3o formas altamente eficazes de descongestionamento e terapia de compress\u00e3o complementar.<\/p>\n

        Terapia cir\u00fargica<\/h2>\n

        O objectivo das interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas na terapia da \u00falcera pode ser eliminar o refluxo venoso, reduzir as press\u00f5es intra-compartimentais ou remover a \u00falcera. O objectivo das medidas de terapia cir\u00fargica:<\/p>\n

          \n
        1. Elimina\u00e7\u00e3o de sec\u00e7\u00f5es insuficientes de epinefrina e veias transfasciais<\/li>\n
        2. Terapia local da \u00falcera (terapia da barba)<\/li>\n
        3. Procedimentos envolvendo a fascia cruris (fasciotomia, fasciectomia)<\/li>\n<\/ol>\n

          Os procedimentos endovenosos como a laserterapia, a radiofrequ\u00eancia e a escleroterapia de espuma s\u00e3o boas alternativas [8].<\/p>\n

          A terapia de v\u00e1cuo tem-se revelado particularmente eficaz na cl\u00ednica, especialmente em conjun\u00e7\u00e3o com enxertos de malha subsequentes. Na Alemanha  tamb\u00e9m ser\u00e1 reembolsado por pagadores no sector ambulat\u00f3rio desde 2019.<\/p>\n

          Resumo<\/h2>\n

          As \u00falceras das pernas venosas desenvolvem-se com base na insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica, que por sua vez pode ter causas tanto no sistema venoso profundo como superficial ou no sistema de perfuradores. De acordo com a causa, o princ\u00edpio terap\u00eautico mais importante \u00e9 a compress\u00e3o rigorosa. As medidas cir\u00fargicas devem ser inclu\u00eddas na terapia sempre que poss\u00edvel, a fim de conseguir uma cura acelerada e evitar a ocorr\u00eancia de recidivas. Os m\u00e9todos de fisioterapia adicionais provaram ser eficazes.<\/p>\n

          Mensagens Take-Home<\/h2>\n
            \n
          • As feridas cr\u00f3nicas desenvolvem-se no contexto de doen\u00e7as subjacentes.<\/li>\n
          • As \u00falceras venosas desenvolvem-se no fundo da insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica (IVC).<\/li>\n
          • Como a terapia de compress\u00e3o combate directamente as consequ\u00eancias da IVC (congest\u00e3o, edema), \u00e9 o componente mais importante de uma terapia bem sucedida.<\/li>\n
          • A terapia local da ferida depende dos requisitos actuais, tais como a quantidade de exsudado, o n\u00edvel de dor ou os danos na borda da ferida.<\/li>\n<\/ul>\n

            \nLiteratura:<\/p>\n

              \n
            1. Dissemond J, B\u00fcltemann A, Gerber V, et al: Clarification of terms for wound treatment: recommendations of the  Initiative Chronische Wunden (ICW)e.V. Hautarzt 2018; 69: 708-782.<\/li>\n
            2. PMV Research Group University of Cologne. Epidemiologia e tratamento de doentes com feridas cr\u00f3nicas. Uma an\u00e1lise baseada na amostra de segurados AOK Hessen\/KV Hessen 4\/2016.<\/li>\n
            3. Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K, et al: Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Phlebologie 2003.<\/li>\n
            4. K\u00fcgler C: Doen\u00e7as venosas. ABW Wissenschaftsverlag GmbH 2011; 11-21.<\/li>\n
            5. Widmer LK, Kamber V, da Silva A, Madar G. [Resumo: varicosis (tradu\u00e7\u00e3o do autor)]. Arch Chir de Langenbeck 1978 Nov; 347: 203-207.<\/li>\n
            6. Marshall M. Praktische Phlebologie, in: Ludwig M. (ed.) Gef\u00e4\u00dfmedizin in Klinik und Praxis, 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o 2010; 82-87, Thieme Verlag. .<\/li>\n
            7. Ludwig M, Rieger J, Ruppert V: Gef\u00e4\u00dfmedizin in Klinik und Praxis, Georg Thieme Verlag, 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o 2010; 284.<\/li>\n
            8. Carmel JE, Bryant RA: \u00dalceras Venosas em Feridas Agudas e Cr\u00f3nicas. Elsevier 2016; 204-225.<\/li>\n
            9. Terapia de compress\u00e3o m\u00e9dica das extremidades com meias de compress\u00e3o m\u00e9dica (MKS), ligaduras de compress\u00e3o flebol\u00f3gica (PKV) e sistemas de compress\u00e3o adaptativa m\u00e9dica (MAK), Registo AWMF n\u00ba 037-005, v\u00e1lido at\u00e9 31.12.2023, Sociedade Alem\u00e3 de Flebologia.<\/li>\n
            10. Stoffels I: Sistem\u00e1tica das terapias cir\u00fargicas em Dissemond J, Kr\u00f6ger K. Chronic wounds. Elsevier GmbH 2019.<\/li>\n<\/ol>\n

               <\/p>\n

              PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(3): 9-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              As \u00falceras venosas baseiam-se na insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica (IVC). A terapia de compress\u00e3o combate directamente o congestionamento e o edema e \u00e9, portanto, o componente mais importante para um tratamento…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95112,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u00dalcera na perna venosa","footnotes":""},"category":[11356,11397,11524,11311,11463,11474,11551],"tags":[25720,16989],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334403","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-ferida-cronica","tag-ulcus-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 01:57:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334415,"slug":"la-compresion-estricta-es-lo-mas-importante-en-la-terapia","post_title":"La compresi\u00f3n estricta es lo m\u00e1s importante en la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-compresion-estricta-es-lo-mas-importante-en-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334403","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334403"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334403\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95112"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334403"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334403"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334403"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334403"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}