{"id":334405,"date":"2020-04-20T01:00:00","date_gmt":"2020-04-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trabalho-de-detective-em-alguns-casos\/"},"modified":"2020-04-20T01:00:00","modified_gmt":"2020-04-19T23:00:00","slug":"trabalho-de-detective-em-alguns-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/trabalho-de-detective-em-alguns-casos\/","title":{"rendered":"Trabalho de detective em alguns casos"},"content":{"rendered":"

A tosse aguda \u00e9 frequentemente viral e normalmente n\u00e3o requer o uso de antibi\u00f3ticos – mas se a pneumonia estiver presente, os antibi\u00f3ticos podem ser essenciais para a sobreviv\u00eancia. A tosse cr\u00f3nica \u00e9 um sintoma de muitas doen\u00e7as diferentes. Quais s\u00e3o as \u00faltimas descobertas relativamente aos procedimentos de diagn\u00f3stico?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

De acordo com as directrizes actuais, podem ser utilizados os seguintes crit\u00e9rios temporais para diferenciar os diferentes subtipos [1]: em <3 semanas \u00e9 uma tosse aguda, em >8 semanas \u00e9 uma tosse cr\u00f3nica, e se durar 3-8 semanas \u00e9 chamada uma forma subaguda. Dependendo do curso temporal, v\u00e1rios diagn\u00f3sticos diferenciais podem ser considerados (Tab. 1)<\/strong> [2]. Nos casos seguintes, devem ser feitos mais esclarecimentos (“Bandeiras Vermelhas”): Tosse sangu\u00ednea (hemoptise), fumador\/ex-fumador (>35 pack-years), dispneia, febre de cianose >38,5\u00b0C, suspeita de tuberculose, perda de peso, sinais de insufici\u00eancia card\u00edaca, edema, disfagia, rouquid\u00e3o, pneumonia recorrente.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Suspeita de pneumonia: Detec\u00e7\u00e3o Infiltrate recomendada<\/h2>\n

A tosse aguda \u00e9 viral em 99% dos casos e normalmente n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio o uso de antibi\u00f3ticos, uma vez que \u00e9 autolimitada [2]. No caso de infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias superiores, a terapia sintom\u00e1tica com subst\u00e2ncias descongestionantes, hidratantes e expectorantes \u00e9 muitas vezes suficiente (CAVE: “Red Flags”, por exemplo, febre). No entanto, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente para as infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias inferiores. A pneumonia adquirida na comunidade \u00e9 uma das doen\u00e7as infecciosas com uma elevada taxa de mortalidade e deve ser tratada com antibi\u00f3ticos [3]. Em contraste com a bronquite, esta inflama\u00e7\u00e3o microbiana n\u00e3o afecta apenas as vias respirat\u00f3rias profundas, mas tamb\u00e9m o par\u00eanquima pulmonar directamente. Os sintomas cl\u00e1ssicos incluem tosse (com ou sem expectora\u00e7\u00e3o), dispneia e dores respirat\u00f3rias no peito, bem como uma condi\u00e7\u00e3o geral reduzida (febre ou hipotermia, fadiga, mialgias, artralgia e cefalgias, e sintomas neurol\u00f3gicos tais como desorienta\u00e7\u00e3o). Como estes sintomas n\u00e3o permitem uma diferencia\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de outras infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias inferiores, \u00e9 necess\u00e1rio um maior esclarecimento. No entanto, o valor preditivo da contagem de leuc\u00f3citos, prote\u00edna C-reactiva (CRP) e procalcitonina (PCT) n\u00e3o \u00e9 muito elevado. A PCT como marcador biol\u00f3gico \u00e9 predominantemente relevante para doentes com pneumonia grave, diz Daniel Franzen, MD, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [2]. Um achado de ausculta\u00e7\u00e3o completamente banal, ou seja, uma aus\u00eancia de pneumonia, tem um elevado valor preditivo negativo [4]. A infiltra\u00e7\u00e3o pode ser distinguida de forma fi\u00e1vel da bronquite aguda por meio de imagens, que, ao contr\u00e1rio da pneumonia, n\u00e3o tem necessariamente de ser tratada com antibi\u00f3ticos [5].<\/p>\n

Antit\u00fassicos e prot\u00fassicos para a tosse fria<\/h2>\n

A tosse fria ou bronquite (traqueo-)aguda dura geralmente 5-21 dias. As causas s\u00e3o predominantemente virais, apenas 3-5% dos casos s\u00e3o bacterianos. Uma vez que normalmente \u00e9 autolimitado, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio utilizar antibi\u00f3ticos – com excep\u00e7\u00e3o da tosse convulsa. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia sintom\u00e1tica, existem novas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento da Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia (DGP)[6]. Consequentemente, os agentes protussivos e antitussivos s\u00e3o os principais princ\u00edpios terap\u00eauticos. Os prot\u00fassicos causam uma elimina\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00f5es, o que leva a um al\u00edvio dos receptores da tosse. Isto pode ser conseguido por secretol\u00edticos ou mucol\u00edticos, que se caracterizam por um efeito polivalente (anti-inflamat\u00f3rio, antioxidante, anest\u00e9sico local, antiviral). Os antit\u00fassicos s\u00e3o classicamente prescritos para a tosse irrit\u00e1vel e levam a uma elimina\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de muco. As subst\u00e2ncias desta classe incluem drogas demulcentes e alguns anti-histam\u00ednicos. Certos opi\u00e1ceos, anest\u00e9sicos locais, corticoster\u00f3ides inalados e antibi\u00f3ticos tamb\u00e9m t\u00eam propriedades antitusivas.<\/p>\n

Solmucalm\u00ae<\/sup> \u00e9 uma droga com um mecanismo de ac\u00e7\u00e3o combinado. A N-acetilciste\u00edna provoca a liquefac\u00e7\u00e3o do muco. A clorfenamina, um anti-histam\u00ednico anticolin\u00e9rgico, reduz a excitabilidade dos receptores de TRPV1 que podem ser activados por v\u00edrus. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 medicina alternativa para a tosse fria, uma meta-an\u00e1lise foi capaz de demonstrar uma efic\u00e1cia superior para v\u00e1rios expectorantes fitoterap\u00eauticos (por exemplo, anis, eucalipto, costela, tomilho), bem como para alguns antit\u00fassicos (por exemplo, tomilho, hera, pr\u00edmula, eucalipto, costela) em compara\u00e7\u00e3o com placebo [2,7].<\/p>\n

Algoritmo de clarifica\u00e7\u00e3o para a tosse cr\u00f3nica<\/h2>\n

Como existem muitos diagn\u00f3sticos diferenciais poss\u00edveis para a tosse cr\u00f3nica, encontrar as causas subjacentes \u00e9 um desafio particular. As doen\u00e7as mais comuns e importantes incluem [6]:<\/p>\n

    \n
  • Doen\u00e7as das vias respirat\u00f3rias superiores: <\/em>Chron. Doen\u00e7as do nariz e dos seios nasais ou da faringe e laringe, cr\u00f3nicas. Afec\u00e7\u00f5es auditivas, VCD (“disfun\u00e7\u00e3o da corda vocal”)<\/li>\n
  • Asma<\/em><\/li>\n
  • Bronquite eosin\u00f3fila<\/em><\/li>\n
  • Bronquite cr\u00f3nica e COPD<\/em><\/li>\n
  • Doen\u00e7a de Bronquiectasia<\/em><\/li>\n
  • Doen\u00e7as parenquimatosas pulmonares<\/em><\/li>\n
  • Refluxo gastroesof\u00e1gico<\/em><\/li>\n
  • Tuberculose<\/em><\/li>\n
  • S\u00edndrome da tosse som\u00e1tica <\/em>(anteriormente: tosse psicog\u00e9nica ou habitual)<\/li>\n
  • Tosse tosse tique<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Nas actuais directrizes da DGP [6], foi definido um algoritmo de diagn\u00f3stico (Fig. 1) <\/strong>. As recomenda\u00e7\u00f5es para o esclarecimento da tosse cr\u00f3nica num relance [6]: Uma radiografia dos \u00f3rg\u00e3os tor\u00e1cicos e um teste de fun\u00e7\u00e3o pulmonar podem diagnosticar as doen\u00e7as mais comuns (por exemplo, DPOC, asma, tumores pulmonares, tuberculose, aspira\u00e7\u00e3o, doen\u00e7as parenquimatosas pulmonares). Antes de se fazer um diagn\u00f3stico de bronquite cr\u00f3nica, devem ser exclu\u00eddas outras causas (por exemplo, a bronquite do fumador). A substitui\u00e7\u00e3o pode ser tentada em doentes tratados com inibidores da ECA. Se nem o raio-X nem o diagn\u00f3stico da fun\u00e7\u00e3o pulmonar levarem a conclus\u00f5es claras, uma doen\u00e7a no tracto respirat\u00f3rio superior ou refluxo gastro-esof\u00e1gico deve ser considerada como desencadeador da tosse cr\u00f3nica. Doen\u00e7as raras do sistema traqueobr\u00f4nquico (incluindo bronquiectasias), efeitos secund\u00e1rios de v\u00e1rios medicamentos e doen\u00e7as card\u00edacas com congest\u00e3o pulmonar, bem como tosse convulsa, tuberculose e estados iniciais de doen\u00e7a parenquimatosa pulmonar difusa devem tamb\u00e9m ser considerados. A tomografia computorizada multislice do t\u00f3rax e a broncoscopia s\u00e3o recomendadas como testes de diagn\u00f3stico adicionais. A falta de resposta \u00e0 terapia para a tosse cr\u00f3nica em doentes com refluxo, asma ou sinusite \u00e9 tosse cr\u00f3nica refrat\u00e1ria, que afecta sobretudo mulheres de meia-idade. Em alguns casos, a etiologia da tosse cr\u00f3nica continua a n\u00e3o ser clara, sendo esta subsumida sob o termo “tosse cr\u00f3nica idiop\u00e1tica”.<\/p>\n

    Fonte: FOMF Zurique<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Gibson P, et al: Tratamento da Tosse Cr\u00f3nica N\u00e3o Explicada. Directriz do CHEST e Relat\u00f3rio do Painel de Peritos. PEITO 2016; 149 (1): 27-44.<\/li>\n
    2. Franzen DP: Apresenta\u00e7\u00e3o de slides, PD Daniel P. Franzen MD. Simp\u00f3sio: Frio, Tosse, Pneumonia – Dicas Pr\u00e1ticas e Truques da Pneumologia. Medicina Interna – Actualiza\u00e7\u00e3o Refresher. 03.12.2019, Zurique<\/li>\n
    3. Murray CJ, Lopez AD: Medindo a carga global da doen\u00e7a.  N Engl J Med 2013; 369: 448-457.<\/li>\n
    4. Leuppi JD, et al: Valor diagn\u00f3stico da ausculta\u00e7\u00e3o pulmonar num ambiente de sala de emerg\u00eancia. Swiss Med Wkly 2005; 135(35-36): 520-524.<\/li>\n
    5. Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA: Antibi\u00f3ticos para bronquite aguda. Cochrane Database Syst Rev 2014; 3: CD000245.<\/li>\n
    6. Kardos P et al.: Guideline of the German Society for Pneumology and Respiratory Medicine for the Diagnosis and Therapy of Adult Patients with Cough, https:\/\/pneumologie.de\/fileadmin\/user_upload\/DGP_Husten_2019.pdf<\/li>\n
    7. Wagner L, et al: Herbal Medicine for Cough: a Systematic Review and Meta-Analysis. Forsch Komplementmed 2015; 22(6): 359-368.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(2): 25-26 (publicado 6.2.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A tosse aguda \u00e9 frequentemente viral e normalmente n\u00e3o requer o uso de antibi\u00f3ticos – mas se a pneumonia estiver presente, os antibi\u00f3ticos podem ser essenciais para a sobreviv\u00eancia. A…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94395,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tosse aguda e cr\u00f3nica ","footnotes":""},"category":[11421,11305,11547,11529,11551],"tags":[12376,25721,22936,13510,15101,13775,13779],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334405","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-asma-pt-pt","tag-bronquite","tag-frio","tag-gripe","tag-pneumonia-pt-pt","tag-tosse-pt-pt","tag-tosse-cronica-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 13:06:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334416,"slug":"trabajo-de-detective-en-algunos-casos","post_title":"Trabajo de detective en algunos casos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trabajo-de-detective-en-algunos-casos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334405","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334405"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334405\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94395"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334405"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334405"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334405"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334405"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}