{"id":334419,"date":"2020-04-24T00:00:00","date_gmt":"2020-04-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/destaques-e-dados-actuais-do-mundo-da-hematologia\/"},"modified":"2020-04-24T00:00:00","modified_gmt":"2020-04-23T22:00:00","slug":"destaques-e-dados-actuais-do-mundo-da-hematologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/destaques-e-dados-actuais-do-mundo-da-hematologia\/","title":{"rendered":"Destaques e dados actuais do mundo da hematologia"},"content":{"rendered":"

Os participantes do ASH mergulharam no mundo da hematologia no final de 2019. Tomaram conhecimento dos \u00faltimos dados e descobertas do estudo sobre mieloma m\u00faltiplo, terapia celular CAR-T para LBCL e terapia de manuten\u00e7\u00e3o para AML, entre outras coisas.<\/strong><\/p>\n

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A maioria dos doentes com mieloma m\u00faltiplo \u00e9 afectada por uma reca\u00edda, que em muitos casos ocorre durante a terapia com lenalidomida. O estudo de Usmai et al. por isso investigou a efic\u00e1cia de regimes sem lenalidomida em doentes com mieloma m\u00faltiplo reca\u00eddo\/refract\u00e1rio (r\/r). Um total de 466 pacientes que tinham recebido anteriormente uma a tr\u00eas terapias anteriores foram inscritos no ensaio de fase III com r\u00f3tulo aberto. Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes eram refract\u00e1rios \u00e0 lenalidomida. Foram randomizados para carfilzomibe e dexametasona (Cd) ou daratumumab mais carfilzomibe e dexametasona (DCd). Ap\u00f3s um seguimento mediano de 17 meses, a sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o mediana (PFS) sob Cd foi de 16 meses; no grupo da combina\u00e7\u00e3o tripla, PFS ainda n\u00e3o tinha sido alcan\u00e7ada. Este benef\u00edcio PFS tamb\u00e9m foi observado em pacientes expostos a lenalidomida e refract\u00e1rios. Al\u00e9m disso, a propor\u00e7\u00e3o de doentes sem doen\u00e7a residual m\u00ednima detect\u00e1vel (DRM) aos 12 meses foi quase 10 vezes mais elevada sob DCd do que sob Cd (12,5% vs. 1,3%). A frequ\u00eancia das interrup\u00e7\u00f5es de tratamento devido a acontecimentos adversos era compar\u00e1vel em ambos os grupos.<\/p>\n

Axicabtagen-ciloleucel: \u00caxito em r\/r LBCL<\/h2>\n

Na terapia celular CAR-T, as c\u00e9lulas T aut\u00f3logas s\u00e3o geneticamente modificadas para transportar um receptor de ant\u00edgeno quim\u00e9rico (CAR) espec\u00edfico para tumores na sua superf\u00edcie. Ap\u00f3s a reinfus\u00e3o, as c\u00e9lulas CAR-T induzem apoptose e necrose das c\u00e9lulas alvo reconhecidas. Axicabtagen-ciloleucel (Axi-cel) \u00e9 uma terapia celular CAR-T dirigida contra c\u00e9lulas tumorais CD19-expressoras, que \u00e9 utilizada para tratar doentes com linfoma r\/r de grandes c\u00e9lulas B (LBCL) com base em dados do ensaio ZUMA-1 (coortes 1 e 2). Os dados apresentados tornam claro que os pacientes podem beneficiar de tratamento com Axi-cel com um aumento significativo da sobreviv\u00eancia global (SO) em compara\u00e7\u00e3o com os regimes de salvamento anteriormente dispon\u00edveis. Esta conclus\u00e3o pode ser extra\u00edda de uma compara\u00e7\u00e3o descritiva dos resultados do estudo ZUMA-1 e da coorte SCHOLAR-1. Nesta an\u00e1lise retrospectiva de 497 pacientes r\/r LBCL tratados com os regimes de salvamento anteriormente dispon\u00edveis, a taxa de SO ap\u00f3s dois anos foi de 12%, em compara\u00e7\u00e3o com 50% com Axi-cel (hazard ratio 0,27). Os dados de 3 anos para os coortes 1 e 2 do estudo ZUMA-1 tamb\u00e9m est\u00e3o dispon\u00edveis, sublinhando a efic\u00e1cia cont\u00ednua do Axi-cel: Ap\u00f3s um seguimento mediano de 39,1 meses, a taxa de sobreviv\u00eancia global foi de 47%.<\/p>\n

A imunoterapia \u00e9 superior \u00e0 quimioterapia em crian\u00e7as com reca\u00eddas B-ALL<\/h2>\n

Como um resumo tardio, foram apresentados dados confirmando o benef\u00edcio do blinatumomab – uma constru\u00e7\u00e3o de anticorpos de engenho de c\u00e9lulas T bis espec\u00edficas (BiTE\u00ae<\/sup>) – em doentes pedi\u00e1tricos com leucemia linfobl\u00e1stica aguda recidivante (B-ALL) e doen\u00e7a residual m\u00ednima (MRD) ap\u00f3s quimioterapia inicial. A inscri\u00e7\u00e3o no ensaio foi interrompida precocemente ap\u00f3s uma an\u00e1lise provis\u00f3ria ter salientado os benef\u00edcios do cegueiro-mabolibd\u00e9nio em compara\u00e7\u00e3o com a quimioterapia padr\u00e3o: Ap\u00f3s um seguimento mediano de 1,4 anos, as taxas de PFS e OS de pacientes em cegueiro-mabundo foram significativamente mais elevadas do que as da quimioterapia padr\u00e3o (59% vs. 41% e 79% vs. 59%, respectivamente). Al\u00e9m disso, mais pacientes cegos foram submetidos a transplantes (73% vs. 45%). O Blinatumomab foi tamb\u00e9m melhor tolerado do que a quimioterapia normal.<\/p>\n

Azacitidina oral como futura terapia de manuten\u00e7\u00e3o em AML?<\/h2>\n

De acordo com outro resumo tardio, uma forma oral de terapia com azacitidina (CC-486) pode alcan\u00e7ar uma melhoria estatisticamente significativa e clinicamente significativa na SO e sobreviv\u00eancia livre de reca\u00eddas em pacientes idosos com leucemia miel\u00f3ide aguda (LMA) recentemente diagnosticada e que estavam em remiss\u00e3o ap\u00f3s quimioterapia de indu\u00e7\u00e3o padr\u00e3o. 472 pacientes AML com idades compreendidas entre 55 e 86 anos com risco citogen\u00e9tico interm\u00e9dio ou baixo foram aleatorizados para CC-486 ou placebo – cada um mais os melhores cuidados de apoio – no prazo de quatro meses ap\u00f3s terem atingido a remiss\u00e3o completa at\u00e9 reca\u00edda no ensaio QUAZAR AML-001. Ap\u00f3s um seguimento m\u00e9dio de 41,2 meses, o risco de morte foi 31% mais baixo em pacientes com CC-486 do que em pacientes com placebo (SO mediana de 24,7 vs. 14,8 meses). Os eventos adversos de grau mais comuns \u22653 ou 4 eram neutropenia, trombocitopenia e anemia.<\/p>\n

Melhorias necess\u00e1rias no acesso \u00e0 terapia<\/h2>\n

Foram tamb\u00e9m apresentados estudos em Orlando que analisaram at\u00e9 que ponto a demografia e o estatuto socioecon\u00f3mico afectam o acesso a ensaios cl\u00ednicos e tratamentos eficazes para doentes com doen\u00e7as hematol\u00f3gicas. Alguns estudos descobriram que as minorias \u00e9tnicas e os doentes mais idosos beneficiam de tratamentos contra o cancro de uma forma semelhante a outros grupos de doentes. No entanto, tamb\u00e9m houve estudos que mostraram que continuam a existir lacunas significativas no acesso aos cuidados e nos resultados. Isto sublinha a necessidade urgente de esfor\u00e7os renovados para abordar as disparidades.<\/p>\n

DOACs mais ASA – mais danoso do que bom<\/h2>\n

Foi tamb\u00e9m de notar um estudo envolvendo pacientes com hist\u00f3rico de fibrila\u00e7\u00e3o atrial ou tromboembolismo venoso (VTE). Mostrou que a toma de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (ASA) para al\u00e9m de um anticoagulante oral directo (DOAC) levou a mais epis\u00f3dios de hemorragia com taxas compar\u00e1veis de AVC, TEV e enfarte do mioc\u00e1rdio em compara\u00e7\u00e3o apenas com o DOAC. Em quase um ter\u00e7o dos pacientes inclu\u00eddos no estudo (n=2045), n\u00e3o havia indica\u00e7\u00e3o clara para tomar ASA, como por exemplo um ataque card\u00edaco recente. Dr. Jordan Schaefer, Ann Arbor, Michigan, EUA, apelou por isso a uma cuidadosa considera\u00e7\u00e3o do risco relativo e do benef\u00edcio potencial para o doente ao adicionar ASA ou ao continuar a administra\u00e7\u00e3o de ASA para al\u00e9m de um DOAC.<\/p>\n

Fonte: ASH 2019<\/em><\/p>\n

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InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2020; 8(1): 31 (publicado 23.2.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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