{"id":334439,"date":"2020-04-14T02:00:00","date_gmt":"2020-04-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/queimaduras-tratadas-com-sensatez\/"},"modified":"2020-04-14T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-14T00:00:00","slug":"queimaduras-tratadas-com-sensatez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/queimaduras-tratadas-com-sensatez\/","title":{"rendered":"Queimaduras – tratadas com sensatez"},"content":{"rendered":"

Uma avalia\u00e7\u00e3o correcta do diagn\u00f3stico \u00e9 a base para uma terapia adequada. Se as queimaduras de segundo grau devem ser tratadas em regime ambulat\u00f3rio ou de internamento depende, entre outras coisas, da profundidade da queimadura e da \u00e1rea afectada. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Relativamente \u00e0s queimaduras de segundo grau, faz uma grande diferen\u00e7a funcional se se trata de uma queimadura superficial ou profunda. Dependendo do caso, a terapia conservadora \u00e9 suficiente ou a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 indicada, explica o Prof. Dr. Hans-Oliver Rennekampff, Rhein-Maas Klinikum, Aachen W\u00fcrselen (D) [1]. O teste da picada da agulha (quanto mais profunda a queimadura, menos dolorosa) e a determina\u00e7\u00e3o da recapilariza\u00e7\u00e3o (quanto mais profunda a queimadura, menos fluxo sangu\u00edneo) podem ser utilizados na avalia\u00e7\u00e3o dos resultados.<\/p>\n

Ambulat\u00f3rio ou hospitalar?<\/h2>\n

Se uma ferida de queimadura de grau 2a deve ser tratada em regime ambulat\u00f3rio ou antes em regime de internamento depende de v\u00e1rios factores. A \u00e1rea de combust\u00e3o desempenha um papel importante. Se apenas 2-3% forem afectados (por exemplo, as m\u00e3os), o tratamento ambulat\u00f3rio pode ser efectuado a pedido do paciente. Contudo, se a queimadura for extensa, os cuidados devem ser prestados em regime de internamento hospitalar. Dependendo da condi\u00e7\u00e3o, o paciente recebe a\u00ed analg\u00e9sicos intravenosos. No contexto do tratamento ambulat\u00f3rio conservador, existe uma vasta gama de terap\u00eauticas locais que podem ser utilizadas para proteger contra uma infec\u00e7\u00e3o iminente atrav\u00e9s da ac\u00e7\u00e3o antimicrobiana: Octendina (Octenisept), poli-hexanida (Lavasept), clorexidina (em combina\u00e7\u00e3o com gaze como Bactigras). O orador salienta que todas as subst\u00e2ncias s\u00e3o eficazes mas tamb\u00e9m t\u00eam uma certa citotoxicidade. Para infec\u00e7\u00f5es graves que n\u00e3o podem ser controladas com antibi\u00f3ticos, a Inflammazina (sulfadiazina de prata) pode ser utilizada. Uma an\u00e1lise secund\u00e1ria comparando diferentes terap\u00eauticas locais (alginatos, hidrofibras, hidrogel, hidrocoloides, espumas, filmes) n\u00e3o chegou a uma conclus\u00e3o clara [2]. Os valores da experi\u00eancia s\u00e3o decisivos – \u00e9 melhor utilizar o que j\u00e1 provou na pr\u00e1tica, explica o orador.<\/p>\n

Crit\u00e9rios para o curativo adequado de feridas<\/h2>\n

Com base na experi\u00eancia e provas cient\u00edficas [3], a Prof. Rennekampff prefere utilizar uma membrana absorv\u00edvel e microporosa no ambiente de internamento e um penso de espuma antimicrobiana com prata e silicone macio no ambiente de internamento. Este penso pode ser usado para fechar a ferida durante duas a tr\u00eas semanas sem mudar o penso. Este m\u00e9todo tem provado proteger contra infec\u00e7\u00f5es e se for realmente uma queimadura de grau 2a, uma melhoria significativa da condi\u00e7\u00e3o \u00e9 alcan\u00e7ada durante este per\u00edodo. A subst\u00e2ncia degrada-se com o tempo e a ferida torna-se ligeiramente \u00e1cida durante este processo de degrada\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Desbridamento selectivo recomendado<\/h2>\n

Se n\u00e3o se tiver a certeza se a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 indicada para queimaduras de grau 2a, pode-se primeiro inserir uma membrana absorv\u00edvel e microporosa e avaliar ap\u00f3s tr\u00eas semanas se isto \u00e9 suficiente ou se \u00e9 necess\u00e1rio um tratamento cir\u00fargico. O facto de se perder tempo valioso como resultado \u00e9 problem\u00e1tico, disse o orador. Por conseguinte, \u00e9 importante discutir isto com o doente. Se a cirurgia for realizada numa queimadura de segundo ou terceiro grau, a necrose deve ser primeiro removida cirurgicamente. Em rela\u00e7\u00e3o ao m\u00e9todo de abla\u00e7\u00e3o tangencial, o orador chama a aten\u00e7\u00e3o para o facto de que pode haver uma consider\u00e1vel perda de sangue.<\/p>\n

O desbridamento tem um impacto significativo na vitalidade do paciente e \u00e9 um aspecto crucial dos cuidados com queimaduras. Os objectivos gerais do desbridamento s\u00e3o remover tecido necr\u00f3tico, n\u00e3o perfundido (nidus para bact\u00e9rias e fungos, toxinas e subst\u00e2ncias imunossupressoras), remover tecido infectado e acelerar a epiteliza\u00e7\u00e3o. O desbridamento enzim\u00e1tico pode ser feito usando bromela\u00edna (extracto de anan\u00e1s). Isto separa o colag\u00e9nio desnaturado (pele queimada) do colag\u00e9nio saud\u00e1vel. Ap\u00f3s algumas horas, o tecido morto pode ser removido, deixando o leito da ferida vital, que pode ser tratado de forma conservadora, se necess\u00e1rio. \u00c9 um desbridamento selectivo, uma vez que \u00e9 \u00fatil no contexto da medicina da queimadura. Os enxertos de pele divididos devem ser evitados se poss\u00edvel, pois levam muito tempo a sarar e s\u00e3o inest\u00e9ticos.<\/p>\n

Evitar cicatrizes hipertr\u00f3ficas<\/h2>\n

O tempo necess\u00e1rio para curar correlaciona-se fortemente com a cicatriza\u00e7\u00e3o – quanto mais tempo demorar, maior \u00e9 o risco de cicatriza\u00e7\u00e3o (caixa) <\/strong>[4]. O orador ilustra isto com estudos de caso de v\u00e1rias formas de queimaduras de segundo grau. Uma delas \u00e9 que se o epit\u00e9lio n\u00e3o estiver fechado, isto significa activa\u00e7\u00e3o do tecido conjuntivo, os fibroblastos. A produ\u00e7\u00e3o de colag\u00e9nio associada leva a cicatrizes hipertr\u00f3ficas, o que \u00e9 comum em doentes queimados. Por outro lado, \u00e9 o caso de a inflama\u00e7\u00e3o ser mantida por mais tempo por infec\u00e7\u00e3o. Como pode ser promovida uma epiteliza\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida? O tratamento adequado de feridas h\u00famidas influencia a epiteliza\u00e7\u00e3o de forma mais favor\u00e1vel. A secagem resulta num aprofundamento da ferida, o que leva a um maior risco de cicatriza\u00e7\u00e3o. Quanto mais perdas na derme, mais cicatrizes.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/p>\n

Existem v\u00e1rias outras formas de acelerar a cura e prevenir cicatrizes hipertr\u00f3ficas. A electroterapia sem contacto gera uma corrente na ferida, fazendo com que as c\u00e9lulas migrem mais rapidamente e acelerando o fecho da ferida. Este m\u00e9todo tamb\u00e9m pode ser usado para feridas cr\u00f3nicas. Pomadas (por exemplo, vitamina A, C, E; cal\u00eandulas) podem ser utilizadas como parte dos cuidados posteriores. Outras op\u00e7\u00f5es s\u00e3o: Compress\u00e3o, sobreposi\u00e7\u00f5es de silicone, injec\u00e7\u00e3o de cortisona, agulhamento m\u00e9dico, injec\u00e7\u00e3o de gordura e tratamento cir\u00fargico.<\/p>\n

Fonte: Congresso de Feridas de Nuremberga <\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Rennekampff H-O: Queimaduras – cuidados sens\u00edveis, apresenta\u00e7\u00e3o de slides, Prof. Dr. H.-O. Rennekampff, Cl\u00ednica de Cirurgia Pl\u00e1stica, Cirurgia das M\u00e3os e Queimaduras, Rhein-Maas Klinikum, Aachen W\u00fcrselen, Congresso de Feridas de Nuremberga, 06.12.2019.<\/li>\n
  2. Oostema JA, Ray DJ: Medicina de emerg\u00eancia baseada em provas: sinopse cl\u00ednica. Nenhum vencedor claro entre os curativos para queimaduras de espessura parcial. Ann Emerg Med 2010; 56(3): 298-299.<\/li>\n
  3. Hundshagen G, et al: Um ensaio prospectivo randomizado controlado comparando o tratamento ambulat\u00f3rio de queimaduras de doen\u00e7as parciais pedi\u00e1tricas e de adultos com Suprathel ou Mepilex Ag. J Burn Care Res 2018; 39(2): 261-267.<\/li>\n
  4. Werdin F, et al: O tempo de cura correlaciona-se com a qualidade da cicatriza\u00e7\u00e3o: resultados de um ensaio de controlo aleat\u00f3rio prospectivo do s\u00edtio doador. Dermatol Surg 2018 ; 44(4): 521-527.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(2): 36-37 (publicado 9.2.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Uma avalia\u00e7\u00e3o correcta do diagn\u00f3stico \u00e9 a base para uma terapia adequada. Se as queimaduras de segundo grau devem ser tratadas em regime ambulat\u00f3rio ou de internamento depende, entre outras…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94506,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gest\u00e3o de feridas ","footnotes":""},"category":[11356,11311,11463,11305,11529,11551,11325],"tags":[19029,14853,13641,15444],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334439","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-combustao","tag-debridement-pt-pt","tag-gestao-de-feridas","tag-penso-de-ferida","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 06:12:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334459,"slug":"heridas-por-quemaduras-tratamiento-sensato","post_title":"Heridas por quemaduras: tratamiento sensato","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/heridas-por-quemaduras-tratamiento-sensato\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334439","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334439"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334439\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94506"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334439"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334439"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334439"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334439"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}