{"id":334505,"date":"2020-04-12T02:00:00","date_gmt":"2020-04-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-inibicao-do-transportador-de-sodio-glucose-tipo-2-tem-um-efeito-renoprotector\/"},"modified":"2020-04-12T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-12T00:00:00","slug":"a-inibicao-do-transportador-de-sodio-glucose-tipo-2-tem-um-efeito-renoprotector","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-inibicao-do-transportador-de-sodio-glucose-tipo-2-tem-um-efeito-renoprotector\/","title":{"rendered":"A inibi\u00e7\u00e3o do transportador de s\u00f3dio-glucose tipo 2 tem um efeito renoprotector"},"content":{"rendered":"<p><strong>A nefropatia diab\u00e9tica \u00e9 a causa mais comum de insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica &#8211; e uma das consequ\u00eancias mais frequentes da diabetes mellitus. A introdu\u00e7\u00e3o de inibidores de transporte de s\u00f3dio-glucose tipo 2 (SGLT2) \u00e9 encorajadora: os resultados do estudo actual mostram n\u00e3o s\u00f3 efeitos claramente cardioprotectores mas tamb\u00e9m renoprotectores.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>A doen\u00e7a renal associada \u00e0 diabetes \u00e9 uma das consequ\u00eancias mais comuns da diabetes do tipo 1 e do tipo 2. Estima-se que at\u00e9 40% de todos os diab\u00e9ticos desenvolvem nefropatia no decurso da sua doen\u00e7a [1]. Caracteriza-se por altera\u00e7\u00f5es na excre\u00e7\u00e3o de albumina urin\u00e1ria, uma diminui\u00e7\u00e3o da capacidade de filtra\u00e7\u00e3o glomerular e o desenvolvimento ou exacerba\u00e7\u00e3o da hipertens\u00e3o, dislipoproteinemia e outras complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas. Um controlo e ajuste consistente da glicemia, terapia da tens\u00e3o arterial e modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida podem prevenir ou pelo menos retardar o desenvolvimento e\/ou progress\u00e3o da nefropatia diab\u00e9tica nas fases iniciais. Como a doen\u00e7a est\u00e1 associada a um risco cardiovascular muito elevado, \u00e9 tamb\u00e9m necess\u00e1rio um tratamento direccionado dos factores de risco cardiovascular, tais como a eleva\u00e7\u00e3o do colesterol LDL, obesidade e aumento da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria.<\/p>\n<h2 id=\"os-pacientes-beneficiam-dos-inibidores-sglt2\">Os pacientes beneficiam dos inibidores SGLT2<\/h2>\n<p>Uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o de inibidores SGLT2. SGLT2 (cotransportador de s\u00f3dio-glucose-2) \u00e9 uma prote\u00edna do rim respons\u00e1vel pela reabsor\u00e7\u00e3o da glicose nos t\u00fabulos renais. Se SGLT2 for bloqueado, a glicose n\u00e3o pode ser reabsorvida no sangue, mas \u00e9 excretada na urina. O resultado &#8211; as gotas de a\u00e7\u00facar no sangue. Com a introdu\u00e7\u00e3o dos inibidores SGLT2, os especialistas falam de um marco especialmente para o tratamento da nefropatia diab\u00e9tica. At\u00e9 agora, quatro agentes desta nova classe de medicamentos foram aprovados na Su\u00ed\u00e7a: dapagliflozin, canagliflozin, empagliflozin e ertugliflozin [2]. Os inibidores SGLT-2 podem reduzir os n\u00edveis de glucose no sangue at\u00e9 30&nbsp;mg\/dl e HbA1c em cerca de 0,6% em tr\u00eas meses. N\u00e3o h\u00e1 risco de hipoglic\u00e9mia ou desequil\u00edbrio electrol\u00edtico.<\/p>\n<p>Os efeitos cardioprotectores j\u00e1 foram demonstrados em v\u00e1rios estudos [3,4]. Foi demonstrada uma redu\u00e7\u00e3o dos pontos terminais cardiovasculares (ocorr\u00eancia de AVC, enfarte do mioc\u00e1rdio ou morte cardiovascular e frequ\u00eancia de internamentos por insufici\u00eancia card\u00edaca) independentemente da redu\u00e7\u00e3o do HbA1c. Mesmo em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca mas sem diabetes mellitus, observou-se uma redu\u00e7\u00e3o significativa do ponto final prim\u00e1rio (morte cardiovascular, hospitaliza\u00e7\u00e3o devido a insufici\u00eancia card\u00edaca) [5].<\/p>\n<h2 id=\"proteger-o-rim\">Proteger o rim<\/h2>\n<p>Resultados de estudos recentes poderiam agora tamb\u00e9m provar um efeito nefroprotector significativo [6]. Mostra que o inibidor SGLT2, al\u00e9m da terapia padr\u00e3o (bloqueio de RAAS com inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores de angiotensina), poderia retardar significativamente a progress\u00e3o da nefropatia. O risco relativo de atingir o ponto final do estudo renal (necessidade de di\u00e1lise, duplica\u00e7\u00e3o da creatinina s\u00e9rica ou morte renal) foi reduzido em cerca de um ter\u00e7o (34%) pelo medicamento (HR 0,66; intervalo de confian\u00e7a 0,53-0,81; p=0,001). O risco de morte por doen\u00e7a cardiovascular foi tamb\u00e9m muito significativamente menor nos doentes tratados com o inibidor SGLT2. Devido \u00e0 j\u00e1 emergente superioridade significativa do f\u00e1rmaco de investiga\u00e7\u00e3o, o julgamento foi interrompido prematuramente.<\/p>\n<h2 id=\"eficaz-e-bem-tolerado\">Eficaz e bem tolerado<\/h2>\n<p>A nova classe de subst\u00e2ncias activas n\u00e3o s\u00f3 \u00e9 eficaz, como tamb\u00e9m geralmente bem tolerada. Apenas aumenta o risco de infec\u00e7\u00e3o por bact\u00e9rias e fungos na zona genital. As mulheres, em particular (5-10%), s\u00e3o afectadas. No entanto, a experi\u00eancia mostra agora que isto geralmente ocorre apenas uma vez na primeira semana de tratamento &#8211; se \u00e9 que ocorre &#8211; e pode ser bem tratado. Raramente, a cetoacidose diab\u00e9tica pode ocorrer devido a defici\u00eancia de insulina, stress ou esfor\u00e7o f\u00edsico extremo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Schlosser M, Hasslacher C, Wolf G: Nefropatia na diabetes. Diabetologia 2017; 12: 115-120<\/li>\n<li>www.d-journal.ch\/diabetes-aktuell\/sglt2-hemmer-mehr-als-nur-blutzuckersenkung\/ (\u00faltima vez que foi acedido em 19.02.2020).<\/li>\n<li>Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al: Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128.<\/li>\n<li>Neal B, Perkovic V, Mahaffex KW, et al: Canagliflozin e Eventos Cardiovasculares e Renais na Diabetes Tipo 2. N Engl J Med 2017; 377: 644-657.<\/li>\n<li>McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al: Dapagliflozin em Pacientes com Insufici\u00eancia Card\u00edaca e Frac\u00e7\u00e3o de Ejec\u00e7\u00e3o Reduzida. N Engl J Med 2019; 381: 1995-2008.<\/li>\n<li>Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al: Canagliflozin e Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med 2019; 380: 2295-2306.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2020; 19(1): 18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A nefropatia diab\u00e9tica \u00e9 a causa mais comum de insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica &#8211; e uma das consequ\u00eancias mais frequentes da diabetes mellitus. 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