{"id":334508,"date":"2020-04-11T02:00:00","date_gmt":"2020-04-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/para-que-drogas-psicotropicas-sao-uteis-os-controlos-do-nivel-sanguineo\/"},"modified":"2020-04-11T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-11T00:00:00","slug":"para-que-drogas-psicotropicas-sao-uteis-os-controlos-do-nivel-sanguineo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/para-que-drogas-psicotropicas-sao-uteis-os-controlos-do-nivel-sanguineo\/","title":{"rendered":"Para que drogas psicotr\u00f3picas s\u00e3o \u00fateis os controlos do n\u00edvel sangu\u00edneo?"},"content":{"rendered":"

A determina\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis sangu\u00edneos dos medicamentos n\u00e3o s\u00f3 \u00e9 obrigat\u00f3ria para alguns psicotr\u00f3picos, como tamb\u00e9m pode ser muito \u00fatil em geral para a realiza\u00e7\u00e3o de uma terapia eficaz. Para que prepara\u00e7\u00f5es pode ser indicada a monitoriza\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos terap\u00eauticos? Uma ficha informativa.<\/strong><\/p>\n

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A Monitoriza\u00e7\u00e3o Terap\u00eautica de Drogas (TDM) – ou seja, a determina\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis sangu\u00edneos de drogas – pode ser muito \u00fatil para uma terapia eficaz com drogas psicotr\u00f3picas e \u00e9 mesmo obrigat\u00f3ria para algumas drogas. No caso de tratamento com l\u00edtio, isto \u00e9 conhecido de todos os psiquiatras praticantes. A terapia \u00e9 ajustada de acordo com o n\u00edvel de l\u00edtio, que \u00e9 determinado 12 horas ap\u00f3s a \u00faltima ingest\u00e3o de comprimidos (“n\u00edvel do vale”, “atrav\u00e9s do n\u00edvel”) (Fig. 1)<\/strong>. A recomenda\u00e7\u00e3o geral de um valor entre 0,6 e 0,8 mml\/l l\u00edtio pode ter de ser modificada em fun\u00e7\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o individual. Por exemplo, n\u00edveis mais baixos de l\u00edtio podem ser mais favor\u00e1veis em casos de efeitos adversos graves (ADE) ou na velhice. Por outro lado, podem ser necess\u00e1rios n\u00edveis mais elevados de l\u00edtio na terapia ou profilaxia da mania, a fim de se alcan\u00e7ar o sucesso terap\u00eautico desejado. Os valores do TDM devem ser avaliados individualmente.<\/p>\n

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Psicof\u00e1rmacos em foco<\/h2>\n

Mas e quanto \u00e0s outras drogas psicotr\u00f3picas? O Grupo de Trabalho Internacional sobre Drogas Neuropsicotr\u00f3picas (AGNP) desenvolveu um documento de consenso sobre TDM em drogas psicotr\u00f3picas, que tamb\u00e9m est\u00e1 dispon\u00edvel gratuitamente em linha: www.agnp.de. Com 89 p\u00e1ginas e 1358 refer\u00eancias, este trabalho \u00e9 muito extenso e pouco adequado como instrumento de trabalho para psiquiatras na pr\u00e1tica e na cl\u00ednica [1]. Uma vers\u00e3o curta em “Der Nervenarzt” infelizmente s\u00f3 cont\u00e9m medicamentos que est\u00e3o dispon\u00edveis e s\u00e3o comuns na Alemanha. Tem tamb\u00e9m um erro no n\u00edvel de recomenda\u00e7\u00e3o de carbamazepina e valproato, que foi corrigido num ERRATO [2]. Outra vers\u00e3o abreviada com 13 p\u00e1ginas est\u00e1 dispon\u00edvel em ingl\u00eas [3].<\/p>\n

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O Quadro 1<\/strong> lista os psicotr\u00f3picos dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a e na Alemanha, respectivamente, e para os quais o consenso do AGNP indica uma recomenda\u00e7\u00e3o de grau 1 (“fortemente recomendado”) ou uma recomenda\u00e7\u00e3o de grau 2 (“recomendado”) [4]. O quadro sin\u00f3ptico pode ajudar os m\u00e9dicos a reconhecerem rapidamente para que drogas psicotr\u00f3picas a monitoriza\u00e7\u00e3o do n\u00edvel sangu\u00edneo \u00e9, em princ\u00edpio, \u00fatil. A amostra de sangue deve ser colhida ao “n\u00edvel do vale” antes de tomar os comprimidos (Fig. 1)<\/strong>. N\u00e3o s\u00e3o dadas gamas terap\u00eauticas de n\u00edveis de sangue para os medicamentos individuais da lista. Estes s\u00e3o fornecidos pelos laborat\u00f3rios com a notifica\u00e7\u00e3o dos resultados [1].<\/p>\n

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Quando pode uma verifica\u00e7\u00e3o do n\u00edvel sangu\u00edneo ser \u00fatil?<\/h2>\n

Para medicamentos com grau de recomenda\u00e7\u00e3o 1 ou 2, o TDM \u00e9 indicado principalmente para encontrar a dose \u00fanica ou a mudan\u00e7a de dose. O TDM tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil para identificar interac\u00e7\u00f5es em combina\u00e7\u00f5es de medicamentos, em casos de suspeita de n\u00e3o cumprimento por parte dos pacientes, em casos de efeito insuficiente ou de RAM pronunciadas apesar da dosagem terap\u00eautica, ou em grupos especiais de pacientes, tais como mulheres gr\u00e1vidas ou idosos. Em todos estes casos, a TDM tamb\u00e9m pode ser justificada para medicamentos que n\u00e3o est\u00e3o no Quadro 1 (ou seja, medicamentos com graus de recomenda\u00e7\u00e3o 3 ou 4; para graus de recomenda\u00e7\u00e3o da TDM) (Tab. 2)<\/strong>. O TDM tamb\u00e9m pode ser indicado antes da genotipagem para testar as peculiaridades gen\u00e9ticas no metabolismo de drogas [5].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Hiemke C, Bergemann N, Clement HW, et al: Consensus Guidelines for Therapeutic Drug Monitoring in Neuropsychopharmacology: Update 2017. Pharmacopsychiatry 2018; 51(1-02): e1. doi: 10.1055\/s-0037-1600991.<\/li>\n
  2. Unterecker S, Hefner G, Baumann P, et al: Therapeutic Drug Monitoring in Neuropsychopharmacology. Resumo das directrizes de consenso de 2017 do grupo de trabalho TDM da AGNP. Neurologista. 2019; 90(5): 463-471. doi: 10.1007\/s00115-018-0643-9.<\/li>\n
  3. Schoretsanitis G, Paulzen M, Unterecker S, et al: TDM in psychiatry and neurology: A comprehensive summary of the consensus guidelines for therapeutic drug monitoring in neuropsychopharmacology, update 2017; uma ferramenta para os cl\u00ednicos. Mundo J Biol Psiquiatria. 2018; 19(3): 162-174. doi: 10.1080\/15622975.2018.1439595.<\/li>\n
  4. Greil W. Graus de recomenda\u00e7\u00e3o inapropriados para carbamazepina e valproato (carta ao editor) Nervenarzt. 2020; 91(1): 73-74. doi: 10.1007\/s00115-019-0763-x. Publicado online: 19 de Julho de 2019<\/li>\n
  5. Baumann P, Amstutz U, Jetter A, et al: Principles and indications for pharmacogenetic testing: personalised therapy for psychopharmaceuticals. Info Neurologia e Psiquiatria 2017; 15(6): 21-30.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(2): 18-19.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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