{"id":334556,"date":"2020-03-22T01:00:00","date_gmt":"2020-03-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desafio-aceite-diagnostico-e-terapia-em-transicao\/"},"modified":"2020-03-22T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-22T00:00:00","slug":"desafio-aceite-diagnostico-e-terapia-em-transicao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desafio-aceite-diagnostico-e-terapia-em-transicao\/","title":{"rendered":"Desafio aceite: Diagn\u00f3stico e terapia em transi\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Os avan\u00e7os da ci\u00eancia est\u00e3o a tornar poss\u00edvel que cada vez menos pessoas morram de ataque card\u00edaco. A desvantagem, contudo, \u00e9 que a doen\u00e7a coron\u00e1ria persiste e \u00e9 a causa mais comum de insufici\u00eancia card\u00edaca. Estabelecidas e novas estrat\u00e9gias terap\u00eauticas come\u00e7am aqui.<\/strong><\/p>\n

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Uma vez diagnosticada, a terapia depende menos da etiologia e mais de se a frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o \u00e9 preservada ou reduzida, como explicou o PD Dr. Andreas Flammer, Zurique. Consequentemente, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o reduzida (HFrEF) e insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o preservada (HFpEF). A insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o ligeiramente reduzida \u00e9 chamada HFmrEF “ligeiramente reduzida”.<\/p>\n

Terapia de HFrEF<\/h2>\n

Est\u00e3o agora dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento para HFrEF que melhoram significativamente o progn\u00f3stico. “Os principais pilares s\u00e3o os medicamentos que actuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), especialmente os inibidores da ECA e os antagonistas dos receptores de aldosterona, e os beta-bloqueadores que inibem a actividade simp\u00e1tica”, diz o perito. Uma nova op\u00e7\u00e3o \u00e9 o inibidor do receptor de angiotensina neprilisina (ARNI), uma combina\u00e7\u00e3o de sacubitril e valsartan. Os resultados do estudo sugerem que a passagem de um inibidor da ECA j\u00e1 eficaz para um ARNI pode melhorar o progn\u00f3stico. “Os diur\u00e9ticos s\u00e3o outros medicamentos importantes que aliviam os sintomas do paciente em particular, mas devem ser ajustados rotineiramente”, disse Flammer. Se a frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o prejudicada e os sintomas persistirem, um cardioversor desfibrilador implant\u00e1vel (CDI) pode ser prognosticalmente \u00fatil.<\/p>\n

N\u00e3o descurar as comorbilidades<\/h2>\n

Em particular, diabetes mellitus e defici\u00eancia de ferro s\u00e3o duas comorbidades que devem ser tidas em conta. No tratamento da diabetes, os medicamentos poderiam baixar o a\u00e7\u00facar no sangue mas n\u00e3o melhorar o progn\u00f3stico. “Isto agora \u00e9 diferente”, regozijou-se o perito. “Os novos inibidores SGLT-2 t\u00eam sido demonstrados em estudos para reduzir eventos cardiovasculares, especialmente em pacientes de alto risco. Uma vez que tamb\u00e9m foi poss\u00edvel demonstrar uma redu\u00e7\u00e3o na frequ\u00eancia das hospitaliza\u00e7\u00f5es, o novo grupo de agentes foi investigado em pacientes com HFrEF – independentemente de terem ou n\u00e3o diabetes. O resultado do estudo foi uma redu\u00e7\u00e3o altamente significativa da mortalidade e das taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca em todos os pacientes.<\/p>\n

A defici\u00eancia de ferro \u00e9 tamb\u00e9m comum em doentes com HFrEF. Uma vez que o ferro n\u00e3o \u00e9 apenas importante para a forma\u00e7\u00e3o do sangue, mas um substrato igualmente importante na cadeia respirat\u00f3ria celular, ele deve ser definitivamente equilibrado. Isto tem demonstrado melhorar a qualidade de vida e o desempenho.<\/p>\n

Insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada (HFpEF)<\/h2>\n

A doen\u00e7a \u00e9 de certa forma t\u00e3o comum como o HFrEF. No entanto, como regra geral, as pessoas mais velhas e mais mulheres s\u00e3o afectadas. Muitas vezes a doen\u00e7a n\u00e3o \u00e9 sequer reconhecida como tal. Os novos esquemas de esclarecimento ajudam aqui. “\u00c9 importante que os doentes sejam reconhecidos”, disse Flammer. “Porque o sintoma principal, a dispneia de esfor\u00e7o, pode ser bem tratado com a terapia diur\u00e9tica”. A causa subjacente da HFpEF, hipertens\u00e3o arterial, tamb\u00e9m deve ser tratada.<\/p>\n

No entanto, as op\u00e7\u00f5es de tratamento para HFpEF n\u00e3o parecem t\u00e3o cor-de-rosa como as de HFrEF. Isto porque as terapias actuais para HFrEF n\u00e3o mostram aqui nenhum benef\u00edcio progn\u00f3stico. Um subconjunto de HFpEF \u00e9 devido \u00e0 amiloidose TTR card\u00edaca – muito mais comum do que se pensava anteriormente. “\u00c9 aqui que um estabilizador TTR desperta a esperan\u00e7a para o futuro”, diz o perito.<\/p>\n

As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas est\u00e3o a avan\u00e7ar<\/h2>\n

Globalmente, muito tem sido alcan\u00e7ado no diagn\u00f3stico e tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca nos \u00faltimos anos – implanta\u00e7\u00f5es de dispositivos de assist\u00eancia que salvam vidas e transplantes card\u00edacos como ultima ratio n\u00e3o foram sequer mencionados neste contexto. “Mas \u00e9 fascinante qu\u00e3o grande se tornou o arsenal de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, especialmente em HFrEF. O desafio \u00e9 definir a import\u00e2ncia e o calend\u00e1rio das terapias individuais”, resumiu Flammer.<\/p>\n

Fonte: “Insufici\u00eancia card\u00edaca: um desafio”, palestra\/abstract no 59\u00ba Congresso M\u00e9dico LUNGE Z\u00dcRICH em Davos, 6-8. Fevereiro 2020<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2020; 19(1): 22 (publicado 23.3.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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