{"id":334560,"date":"2020-04-03T02:00:00","date_gmt":"2020-04-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconstrucao-de-valvula-mitral-minimamente-invasiva\/"},"modified":"2020-04-03T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-03T00:00:00","slug":"reconstrucao-de-valvula-mitral-minimamente-invasiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconstrucao-de-valvula-mitral-minimamente-invasiva\/","title":{"rendered":"Reconstru\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvula mitral minimamente invasiva"},"content":{"rendered":"

Ap\u00f3s a estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica, a regurgita\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral \u00e9 o segundo defeito mais comum da v\u00e1lvula card\u00edaca. Pode normalmente ser corrigido reconstruindo a v\u00e1lvula nativa.<\/strong><\/p>\n

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Ap\u00f3s a estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica, a regurgita\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral \u00e9 o segundo defeito valvar mais comum na Europa [1]. A reconstru\u00e7\u00e3o minimamente invasiva da valva mitral \u00e9 um tratamento cir\u00fargico e essencialmente conservador dos tecidos do aparelho valvar mitral, em que o acesso cir\u00fargico \u00e9 poss\u00edvel tanto atrav\u00e9s de hemi-esternotomia mediana inferior como de uma minitoracotomia endosc\u00f3pica minimamente invasiva atrav\u00e9s de uma minitoracotomia lateral direita. Se a reconstru\u00e7\u00e3o n\u00e3o for poss\u00edvel por raz\u00f5es anat\u00f3micas, a convers\u00e3o para substitui\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica ou mec\u00e2nica da v\u00e1lvula mitral \u00e9 indicada.<\/p>\n

Epidemiologia<\/h2>\n

A insufici\u00eancia mitral est\u00e1 dividida em tipos de acordo com Carpentier (Tab. 1)<\/strong>. A regurgita\u00e7\u00e3o mitral prim\u00e1ria \u00e9 uma doen\u00e7a da v\u00e1lvula mitral e do aparelho de reten\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral. As causas mais comuns incluem altera\u00e7\u00f5es degenerativas tais como ruptura das cordas, prolapso e calcifica\u00e7\u00e3o do anel da v\u00e1lvula (60-70%) seguido de endocardite (2-5%) e febre reum\u00e1tica (2-5%).<\/p>\n

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A regurgita\u00e7\u00e3o mitral secund\u00e1ria \u00e9 causada por altera\u00e7\u00f5es na geometria do aparelho da v\u00e1lvula mitral. As raz\u00f5es para isto s\u00e3o cardiomiopatia isqu\u00e9mica ou dilatada, disfun\u00e7\u00e3o isqu\u00e9mica do ventr\u00edculo esquerdo ou miocardite. Em contraste com a insufici\u00eancia mitral prim\u00e1ria, na insufici\u00eancia mitral secund\u00e1ria a v\u00e1lvula n\u00e3o \u00e9 alterada patologicamente a priori.<\/p>\n

Na regurgita\u00e7\u00e3o mitral cr\u00f3nica, sintomas como palpita\u00e7\u00f5es (devido a fibrila\u00e7\u00e3o atrial) e sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca esquerda, bem como insufici\u00eancia card\u00edaca direita, podem geralmente ocorrer tardiamente. Em contraste, a insufici\u00eancia aguda pode levar a cursos fulminantes com edema pulmonar e choque cardiog\u00e9nico.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Os doentes com regurgita\u00e7\u00e3o mitral apresentam clinicamente principalmente um murm\u00fario holossist\u00f3lico com pun\u00e7\u00e3o m\u00e1ximo no 4. resp. 5. ICR na linha medioclavicular e sintomas cl\u00e1ssicos de insufici\u00eancia card\u00edaca tais como edema, dispneia ao esfor\u00e7o, tonturas e fadiga. Al\u00e9m disso, o ECG fornece informa\u00e7\u00f5es sobre o ritmo card\u00edaco, tais como nova fibrila\u00e7\u00e3o atrial de in\u00edcio, flutter atrial ou um \u00edndice Sokolow-Lyon positivo como sinal de hipertrofia ventricular esquerda. Se houver suspeita de regurgita\u00e7\u00e3o mitral, a ecocardiografia transtor\u00e1cica \u00e9 o padr\u00e3o de ouro de diagn\u00f3stico para descrever a fun\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula, a patologia subjacente e a gravidade. Para al\u00e9m da avalia\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda (FEVE) e da determina\u00e7\u00e3o dos di\u00e2metros dos \u00e1trios e ventr\u00edculos, a avalia\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo direito \u00e9 tamb\u00e9m da maior relev\u00e2ncia para se poder avaliar as consequ\u00eancias da insufici\u00eancia mitral. Se a ecocardiografia transtor\u00e1cica orientacional mostrar o v\u00edcio da v\u00e1lvula mitral, recomenda-se uma avalia\u00e7\u00e3o suplementar por ecocardiografia transoesof\u00e1gica, uma vez que isto permite uma avalia\u00e7\u00e3o ainda mais precisa da patologia da v\u00e1lvula.<\/p>\n

A cirurgia da v\u00e1lvula mitral continua a ser o padr\u00e3o de ouro no tratamento da regurgita\u00e7\u00e3o mitral prim\u00e1ria. Em doentes sintom\u00e1ticos com regurgita\u00e7\u00e3o mitral cr\u00f3nica prim\u00e1ria e uma FEVE >30% (recomenda\u00e7\u00e3o classe I B) e em doentes assintom\u00e1ticos com uma FEVE <60% e\/ou um di\u00e2metro sist\u00f3lico final do ventr\u00edculo esquerdo (DVEVE) >45 mm, recomenda-se a repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da v\u00e1lvula mitral (recomenda\u00e7\u00e3o classe I B). A reconstru\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral deve ser tentada sempre que poss\u00edvel [2].<\/p>\n

De acordo com as directrizes europeias, a repara\u00e7\u00e3o da valva mitral \u00e9 tamb\u00e9m fortemente recomendada em doentes assintom\u00e1ticos com fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda preservada (LVESD <45 mm e LVEF >60%) e nova fibrila\u00e7\u00e3o atrial de in\u00edcio ou hipertens\u00e3o pulmonar (recomenda\u00e7\u00e3o classe IIa B). Isto tamb\u00e9m se aplica a pacientes assintom\u00e1ticos com um “folheto de flail” no caso de uma sutura do tend\u00e3o rasgado ou dilata\u00e7\u00e3o atrial esquerda grave (\u00edndice de volume >60 mL\/m2<\/sup> superf\u00edcie corporal) (recomenda\u00e7\u00e3o classe IIa C) [2].<\/p>\n

Os doentes assintom\u00e1ticos com regurgita\u00e7\u00e3o mitral prim\u00e1ria grave que n\u00e3o t\u00eam indica\u00e7\u00e3o de cirurgia devem ser monitorizados cardiologicamente a intervalos anuais. A ecocardiografia e a actividade neuro-hormonal do pept\u00eddeo natriur\u00e9tico cerebral (BNP) s\u00e3o cruciais para a avalia\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o [3,4].<\/p>\n

A regurgita\u00e7\u00e3o mitral secund\u00e1ria \u00e9 uma desordem geom\u00e9trica do ventr\u00edculo esquerdo. Ocorre principalmente em cardiomiopatia dilatada e isqu\u00e9mica. A interac\u00e7\u00e3o de uma altera\u00e7\u00e3o na posi\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos papilares, tens\u00e3o nos folhetos (amarrar) e a m\u00e1 coapta\u00e7\u00e3o consecutiva leva a uma insufici\u00eancia da v\u00e1lvula mitral [5].<\/p>\n

Confer\u00eancia de indica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Todos os pacientes com regurgita\u00e7\u00e3o mitral grave s\u00e3o discutidos no Hospital Universit\u00e1rio de Basileia (USB) numa confer\u00eancia de indica\u00e7\u00e3o “Heart-Team” com a presen\u00e7a de pelo menos cardiologistas e cirurgi\u00f5es card\u00edacos intervencionistas e n\u00e3o intervencionistas. Se for feita a indica\u00e7\u00e3o para a reabilita\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, realiza-se uma discuss\u00e3o explicativa detalhada com o paciente. A\u00ed, a abordagem convencional atrav\u00e9s de uma esternotomia versus o procedimento atrav\u00e9s de uma minitoracotomia lateral direita \u00e9 tamb\u00e9m discutida. Em primeiro lugar, todas as reconstru\u00e7\u00f5es isoladas da v\u00e1lvula mitral s\u00e3o realizadas no USB atrav\u00e9s de uma minitoracotomia minimamente invasiva; existem apenas algumas contra-indica\u00e7\u00f5es, tais como aterosclerose pronunciada [6], deformidades tor\u00e1cicas graves, e regurgita\u00e7\u00e3o moderada ou grave da v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Se a reconstru\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral fizer parte de um procedimento combinado (por exemplo, substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica, cirurgia de bypass coron\u00e1rio, etc.), a esternotomia \u00e9 a via de acesso de escolha.<\/p>\n

Ap\u00f3s o consentimento do paciente, s\u00e3o efectuados exames pr\u00e9-operat\u00f3rios. Para al\u00e9m da ecocardiografia transoesof\u00e1gica e de um grande hemograma, isto inclui uma tomografia computorizada dos coron\u00e1rios ou uma angiografia coron\u00e1ria para excluir doen\u00e7as coron\u00e1rias. Al\u00e9m disso, a sonografia duplex dos vasos do pesco\u00e7o \u00e9 recomendada para todos os doentes com mais de 65 anos de idade para excluir as estenoses de grau superior [7]. Para planear uma opera\u00e7\u00e3o minimamente invasiva no cora\u00e7\u00e3o, \u00e9 tamb\u00e9m recomendado um exame tomogr\u00e1fico computorizado de toda a aorta at\u00e9 aos vasos inguinais, inclusive. Este exame descreve em particular altera\u00e7\u00f5es relevantes ou dep\u00f3sitos tromb\u00f3ticos da aorta, bem como vasos inguinais e poss\u00edveis ader\u00eancias pulmonares (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Procedimento operat\u00f3rio para reconstru\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvula mitral minimamente invasiva<\/h2>\n

Na cirurgia card\u00edaca no USB, uma pequena incis\u00e3o na pele de aproximadamente 4-5 cm \u00e9 feita inicialmente no lado direito do peito durante a cirurgia isolada da v\u00e1lvula mitral minimamente invasiva. A incis\u00e3o da pele pode ser feita na borda inferior do mamilo na transi\u00e7\u00e3o de pele n\u00e3o pigmentada para pele pigmentada (Fig. 2)<\/strong>. Esta abordagem tem principalmente vantagens cosm\u00e9ticas de uma cicatriz posterior quase invis\u00edvel sem restri\u00e7\u00e3o de sensibilidade. Al\u00e9m disso, n\u00e3o \u00e9 normalmente necess\u00e1rio um esp\u00e1tula r\u00edgida (Fig. 3)<\/strong>, o que significa que os nervos intercostais s\u00e3o protegidos ao m\u00e1ximo. Ap\u00f3s ventila\u00e7\u00e3o pulmonar simples (tubo de duplo l\u00famen) exclusivamente do pulm\u00e3o esquerdo, o peric\u00e1rdio \u00e9 aberto. O endosc\u00f3pio \u00e9 inserido atrav\u00e9s de uma pequena incis\u00e3o na pele, que \u00e9 posteriormente utilizada para drenagem. Isto permite que o interior do peito e o cora\u00e7\u00e3o sejam iluminados, expostos e transmitidos a dois grandes monitores 3D de alta resolu\u00e7\u00e3o na sala de opera\u00e7\u00f5es. A via de acesso atrav\u00e9s de uma minitoracotomia direita com melhor visibilidade permite uma melhor e mais precisa avalia\u00e7\u00e3o e cirurgia da v\u00e1lvula mitral. Depois de ligar o doente \u00e0 m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o atrav\u00e9s de uma pequena incis\u00e3o e canula\u00e7\u00e3o dos vasos da virilha (Fig. 4),<\/strong> o peric\u00e1rdio \u00e9 aberto, a aorta \u00e9 pin\u00e7ada e o cora\u00e7\u00e3o \u00e9 cardioplexado. Uma vez atingida a paragem card\u00edaca, a patologia da v\u00e1lvula mitral \u00e9 avaliada primeiro, seguida de reconstru\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Reconstru\u00e7\u00e3o versus substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral<\/h2>\n

Na regurgita\u00e7\u00e3o mitral prim\u00e1ria, a repara\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral \u00e9 o padr\u00e3o de ouro. Os princ\u00edpios da manuten\u00e7\u00e3o da mobilidade das velas, restaurando a geometria do anel e permitindo a maior \u00e1rea de coapta\u00e7\u00e3o poss\u00edvel entre as duas velas, j\u00e1 estabelecidos por Carpentier em 1971, ainda se aplicam [8]. De acordo com o princ\u00edpio orientador “Respeitar em vez de ressecar”, a cirurgia moderna da v\u00e1lvula mitral reconstr\u00f3i da forma mais cuidadosa poss\u00edvel, ou seja, como regra sem ressec\u00e7\u00e3o de folhetos [9].<\/p>\n

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No decurso da reconstru\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral, \u00e9 quase sempre realizada uma anuloplastia de anel para apoio. Isto \u00e9 feito por meio do chamado anel de anuloplastia mitral, que \u00e9 cosido no lado atrial (Fig. 5)<\/strong>. Se houver tamb\u00e9m uma ruptura da sutura do tend\u00e3o, a parte correspondente do folheto \u00e9 reatada ao m\u00fasculo papilar usando suturas artificiais do tend\u00e3o Gore-Tex\u00ae<\/sup> (Fig. 6)<\/strong>.<\/p>\n

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Ap\u00f3s a reconstru\u00e7\u00e3o ter sido realizada, a v\u00e1lvula mitral \u00e9 avaliada perioperatoriamente por ecocardiografia. No final da opera\u00e7\u00e3o, ap\u00f3s sair da m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o, a toracotomia \u00e9 fechada, os vasos inguinais s\u00e3o reconstru\u00eddos e depois as feridas s\u00e3o fechadas com uma sutura intracut\u00e2nea absorv\u00edvel. A vantagem disto \u00e9 que cicatrizes quase invis\u00edveis s\u00e3o criadas sem restringir a sensibilidade e n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio remover mais pontos no curso.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, a morbilidade e a mortalidade s\u00e3o compar\u00e1veis tanto para as vias de acesso, minimamente invasivas como para a esternotomia [10]. Foi demonstrado que embora houvesse um tempo de isquemia mais longo (101,3 \u00b1 32,4 min vs. esternotomia 82,3 \u00b1 38,5 min; p<0,001) e tempo de bypass (minimamente invasivo 136,8 \u00b1 42,0 min vs. esternotomia 108,1 \u00b1 48,3 min; p<0,001) com repara\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral minimamente invasiva, mas os pacientes requerem menos transfus\u00f5es de sangue (minimamente invasiva 14% vs. esternotomia 22,9%; p=0,03), e h\u00e1 menos rehospitaliza\u00e7\u00f5es nos primeiros 30 dias (minimamente invasiva 4,4% vs. esternotomia 12,6%; p=0,01). [11]. \u00c9 mostrada uma boa cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida e um excelente aspecto cosm\u00e9tico da cicatriz ap\u00f3s uma reconstru\u00e7\u00e3o minimamente invasiva da v\u00e1lvula mitral [12].<\/p>\n

Devido \u00e0 patologia subjacente, o risco de re-insufici\u00eancia na regurgita\u00e7\u00e3o mitral secund\u00e1ria  \u00e9 maior do que ap\u00f3s a regurgita\u00e7\u00e3o mitral prim\u00e1ria [13,14] apesar da repara\u00e7\u00e3o bem sucedida da v\u00e1lvula mitral. A taxa de sobreviv\u00eancia no ensaio prospectivo aleat\u00f3rio foi de 14,3% para pacientes com reconstru\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral contra 17,6% para substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral (p=0,45) [13]. Numa meta-an\u00e1lise, a taxa de sobreviv\u00eancia de oito anos ap\u00f3s a reconstru\u00e7\u00e3o foi de 81,6 \u00b1 2,8% e ap\u00f3s substitui\u00e7\u00e3o de 79,6% \u00b1 4,8% (p=0,42) [14].  Se for necess\u00e1ria uma substitui\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica ou mec\u00e2nica da v\u00e1lvula mitral, isto tamb\u00e9m pode ser realizado atrav\u00e9s de uma abordagem minimamente invasiva.<\/p>\n

Curso de P\u00f3s-operat\u00f3rio<\/h2>\n

Ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o, cada paciente \u00e9 inicialmente atendido durante um a dois dias na unidade de cuidados intensivos e depois durante tr\u00eas a cinco dias na enfermaria de cirurgia card\u00edaca normal, onde a fisioterapia e a terapia respirat\u00f3ria s\u00e3o iniciadas directamente e depois continuadas numa reabilita\u00e7\u00e3o de tr\u00eas semanas.  Al\u00e9m disso, \u00e9 realizada uma sonografia duplex angiol\u00f3gica dos vasos inguinais canulados antes da descarga para excluir esp\u00fario aneurism\u00e1tico ou estenoses ap\u00f3s a canula\u00e7\u00e3o inguinal. No final da estadia hospitalar, \u00e9 realizada uma ecocardiografia de controlo transtor\u00e1cico para finalmente avaliar a reconstru\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, 3 e 12 meses de p\u00f3s-operat\u00f3rio e, posteriormente, controlos ecocardiogr\u00e1ficos e cl\u00ednicos anuais ter\u00e3o lugar com cardiologistas estabelecidos. Em caso de reconstru\u00e7\u00e3o mitral (anuloplastia) ou substitui\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica da v\u00e1lvula mitral, a anticoagula\u00e7\u00e3o oral com antagonistas de vitamina K \u00e9 administrada durante pelo menos tr\u00eas meses de p\u00f3s-operat\u00f3rio. Os pacientes com substitui\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica da v\u00e1lvula mitral requerem anticoagula\u00e7\u00e3o oral vital\u00edcia com antagonistas de vitamina K [2]. Se a v\u00e1lvula mitral n\u00e3o puder ser reconstru\u00edda, o implante de uma pr\u00f3tese mitral mec\u00e2nica \u00e9 geralmente recomendado para pacientes com menos de 65 anos de idade (recomenda\u00e7\u00e3o classe IIa C) e sem contra-indica\u00e7\u00e3o \u00e0 anticoagula\u00e7\u00e3o oral permanente com antagonistas de vitamina K (recomenda\u00e7\u00e3o classe I C). Caso contr\u00e1rio, \u00e9 indicado o implante de uma pr\u00f3tese mitral biol\u00f3gica, sendo os desejos do paciente, evidentemente, a principal considera\u00e7\u00e3o na escolha da pr\u00f3tese. Ap\u00f3s a substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral biol\u00f3gica, a anticoagula\u00e7\u00e3o oral s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1ria durante tr\u00eas meses [15].<\/p>\n

Na cirurgia card\u00edaca no USB, mais de 95% das reconstru\u00e7\u00f5es isoladas da v\u00e1lvula mitral s\u00e3o realizadas atrav\u00e9s de uma abordagem minimamente invasiva. O risco cir\u00fargico \u00e9 menor com a cirurgia minimamente invasiva do que com a abordagem conservadora, e a taxa de reconstru\u00e7\u00e3o \u00e9 significativamente mais elevada a 98% (2018: 96%).<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

A reconstru\u00e7\u00e3o oferece excelentes resultados na regurgita\u00e7\u00e3o mitral degenerativa prim\u00e1ria e deve ser sempre favorecida como o padr\u00e3o de ouro. Antes de qualquer procedimento de v\u00e1lvula mitral, \u00e9 avaliada a patologia nos folhetos e no ventr\u00edculo esquerdo e \u00e9 criada uma estrat\u00e9gia individual de reconstru\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A reconstru\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode alcan\u00e7ar bons resultados a longo prazo na regurgita\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria da v\u00e1lvula mitral. Em compara\u00e7\u00e3o com a esternotomia, a cirurgia da v\u00e1lvula mitral usando minitoracotomia \u00e2ntero-lateral minimamente invasiva oferece melhores resultados cir\u00fargicos [10] com vantagens adicionais, especialmente um excelente resultado cosm\u00e9tico, sendo por isso muito bem aceite pelos pacientes.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A ecocardiografia transtor\u00e1cica \u00e9 o padr\u00e3o de ouro no diagn\u00f3stico da regurgita\u00e7\u00e3o mitral.<\/li>\n
  • A repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica continua a ser o padr\u00e3o de ouro no tratamento de regurgita\u00e7\u00e3o mitral grave.<\/li>\n
  • As opera\u00e7\u00f5es isoladas na v\u00e1lvula mitral podem quase sempre ser realizadas de forma minimamente invasiva.<\/li>\n
  • A regurgita\u00e7\u00e3o mitral pode normalmente ser corrigida atrav\u00e9s da reconstru\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula nativa.<\/li>\n
  • Ap\u00f3s a repara\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral, \u00e9 indicada a anticoagula\u00e7\u00e3o oral com um antagonista de vitamina K durante 3 meses.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
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       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2020; 19(1): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Ap\u00f3s a estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica, a regurgita\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral \u00e9 o segundo defeito mais comum da v\u00e1lvula card\u00edaca. Pode normalmente ser corrigido reconstruindo a v\u00e1lvula nativa.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95042,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Defeito na v\u00e1lvula card\u00edaca","footnotes":""},"category":[11367,11390,11524,11551],"tags":[25891,13627,25889],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334560","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-defeito-na-valvula-cardiaca","tag-insuficiencia-de-valvula-mitral","tag-reconstrucao-de-valvulas-mitrais","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-09 21:36:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334566,"slug":"reconstruccion-de-la-valvula-mitral-minimamente-invasiva","post_title":"Reconstrucci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral m\u00ednimamente invasiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconstruccion-de-la-valvula-mitral-minimamente-invasiva\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334560","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334560"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334560\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95042"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334560"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334560"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334560"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334560"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}